Приложение N 1. Заявка на предоставление

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Рязанской области от 16 мая 2013 г. N 125 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку

предоставления крестьянским (фермерским)

хозяйствам средств из областного бюджета

на поддержку начинающих фермеров

(с изменениями от 16 мая 2013 г.)

  В министерство сельского хозяйства и продовольствия Рязанской области

                                ЗАЯВКА

                          на предоставление

_________________________________________________________________________

             (размер запрашиваемого гранта на создание и

        развитие крестьянского (фермерского) хозяйства, руб.

_________________________________________________________________________

             (размер запрашиваемой единовременной помощи

                    на бытовое обустройство, руб.)

1. Данные крестьянского (фермерского) хозяйства

1.1. Фамилия ____________________________________________________________

1.2. Имя ________________________________________________________________

1.3. Отчество ___________________________________________________________

1.4. ОГРНИП _____________________________________________________________

1.5. Дата регистрации ___________________________________________________

1.6. ИНН ________________________________________________________________

1.7. Основной код по ОКВЭД ______________________________________________

2. Пол (нужное отметить знаком X)

- Муж. - Жен.

3. Сведения о рождении

3.1. Дата рождения

3.2. Место рождения

4. Гражданство __________________________________________________________

5. Место жительства в Российской Федерации

5.1. Почтовый индекс

5.2. Субъект Российской Федерации

5.3. Район

5.4. Город

5.5. Населенный пункт

5.6. Улица (проспект, т.д.)

5.7. Номер дома (владение)

5.8. Корпус (строение)

5.9. Квартира (офис)

6. Контактные телефоны

7. Электронный адрес

8. Обязуюсь обеспечить  соблюдение  условий,  предусмотренных подпунктами

"и",  "к",  "л",  "н"  пункта  2  Условий  подачи  гражданами  Российской

Федерации заявок в конкурсную комиссию субъекта Российской Федерации  для

признания их  участниками  региональной  программы  поддержки  начинающих

фермеров, утвержденных приказом Минсельхоза России от  22.03.2012  N 197.

9. В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных" я даю согласие на получение, хранение,  обработку

и  передачу   персональных  данных,    указанных   в   настоящей   заявке

Заявитель - _________________________________

- - (подпись)

Дата - - ____________________________________