Приложение N 10

Приложение N 10

к постановлению

министерства

социальной защиты населении

Рязанской области

"О внесении изменений

в некоторые нормативные

правовые акты министерства

социальной защиты населения

Рязанской области,

регулирующие порядок

предоставления государственных услуг"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение N 7

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Обеспечение инвалидов собаками-проводниками

с комплектом снаряжения, включая выплату

ежегодной денежной компенсации

расходов на содержание и ветеринарное

обслуживание собак-проводников"

        МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

             ул. Ленинского комсомола, д. 7, Рязань, 390030.

                  Тел./факс: (4912) 21-61-63/76-21-38.

                     E-mail: mainpbx@ryazanszn.ru.

                   ОКПО 72696556, ОГРН 1046209009461,

                      ИНН/КПП 6234005728/623401001

                              НАПРАВЛЕНИЕ

         на получение собаки-проводника с комплектом снаряжения

               N _______ от "_____" __________20___ г.

Уважаемый(ая) ___________________________________________________________

                               (Ф.И.О. инвалида)

_________________________________________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность инвалида

_________________________________________________________________________

серия _______________ номер _______________ дата выдачи _________________

выдан ___________________________________________________________________

Направляется ____________________________________________________________

________________________________________________________________________,

      (наименование организации, в которую направляется инвалид

                       (далее - Организация)

расположенной по адресу _________________________________________________

_________________________________________________________________________

для получения собаки-проводника с комплектом снаряжения

Направление выдано на основании заявления инвалида N ____________________

от "____"________ 20___ г.

Основание    (указываются   реквизиты  документа, на  основании  которого

инвалиду выдано направление):

- индивидуальная программа реабилитации N _______ от "__"_______ 20___ г.

Направление действительно до "____"_______________20___ г.

Ответственное лицо ТОСЗН _____________            _______________________

                           (подпись)               (расшифровка подписи)

М.П.

Примечание. В случае поступления  настоящего  направления  в  Организацию

после выполнения обязательств по государственному  контракту  (договору),

заключенному министерством социальной защиты населения Рязанской  области

с Организацией, в полном объеме Организация в обязательном порядке должна

уведомить об этом  министерство  социальной  защиты  населения  Рязанской

области и направить гражданина,  предъявившего  настоящее  направление, в

министерство социальной защиты населения Рязанской  области  для  решения

вопроса  обеспечения  техническими  средствами  реабилитации,  протезами,

протезно-ортопедическими изделиями.

-------------------------------------------------------------------------

Отрывной талон к направлению N _____ от "___" ________ 20___ г. выданному

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование территориального отдела (сектора) министерства социальной

                 защиты населения Рязанской области)

Ф.И.О. инвалида _________________________________________________________

Страховой номер индивидуального лицевого счета инвалида, ветерана (СНИЛС)

М.П. министерства социальной защиты населения Рязанской области

Направление принято Организацией   Направление сдано инвалидом, ветераном

"_______"_____________ 20____ г.   (лицом, представляющим его интересы)

                                   "_______"_____________ 20____ г.

________________________________   ______________________________________

(должность ответственного лица     (подпись инвалида, ветерана (лица,

Организации, принявшей направление) представляющего его интересы)

________________________________   ______________________________________

________________________________           (расшифровка подписи)

        (подпись)                  Реквизиты документа,

________________________________   на основании которого

    (расшифровка подписи)          лицо представляет интересы инвалида

                                   ______________________________________

М.П. Организации                   ______________________________________

                                   ____________________________________".