Приложение 3. Формы

Приложение 3

к распоряжению

главы муниципального образования -

Рязанский муниципальный район,

председателя Рязанской районной Думы

от 17 апреля 2012 г. N 23-А

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                                  Форма

В _______________________________________________________________________

           (указывается наименование представительного органа)

                                 Справка

   о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

     гражданина, претендующего на замещение муниципальной должности

Я, ______________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

      отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающий по адресу:

_________________________________________________________________________

                        (адрес места жительства)

_________________________________________________________________________

сообщаю сведения (1) о своих доходах, об имуществе, принадлежащем мне  на

праве  собственности,  о   вкладах   в   банках,   ценных   бумагах,   об

обязательствах имущественного характера по состоянию на  конец  отчетного

периода (на отчетную дату):

                     Раздел 1. Сведения о доходах (1)

NN п/п	Вид дохода	Величина дохода (2) (руб.)
1	2	3
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической деятельности
3.	Доход от научной деятельности
4.	Доход от иной творческой деятельности
5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
б.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.	Иные доходы (указать вид дохода):
	1)
	2)
	3)
8.	Итого: доход за отчетный период

______________________________

(1) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные  выплаты)  за  год,

предшествующий   году   подачи   документов   для   замещения   должности

муниципальной службы.

(2) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу

Банка России на дату получения дохода.

                     Раздел 2. Сведения об имуществе

     2.1. Недвижимое имущество

NN п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности (1)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1.	Земельные участки (2):
	1)
	2)
	3)
2.	Жилые дома:
	1)
	2)
	3)
3.	Квартиры:
	1)
	2)
	3)
4.	Дачи:
	1)
	2)
	3)
5.	Гаражи:
	1)
	2)
	3)
6.	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)
	3)

______________________________

(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной

собственности  указываются  иные  лица  (Ф.И.О.  или   наименование),   в

собственности которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности

указывается  доля  гражданина,  претендующего  на   замещение   должности

муниципальной службы, который представляет сведения.

(2) Указывается вид земельного участка (пая,  доли):  под  индивидуальное

жилищное  строительство,  дачный,  садовый,  приусадебный,  огородный   и

другие.

     2.2. Транспортные средства

NN п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности (1)	Место регистрации
1	2	3	4
1.	Автомобили легковые:
	1)
	2)
2.	Автомобили грузовые:
	1)
	2)
3.	Автоприцепы:
	1)
	2)
4.	Мототранспортные средства:
	1)
	2)
5.	Сельскохозяйственная техника:
	1)
	2)
6.	Водный транспорт:
	1)
	2)
7.	Воздушный транспорт:
	1)
	2)
8.	Иные транспортные средства:
	1)
	2)

______________________________

(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной

собственности  указываются  иные  лица  (Ф.И.О.  или   наименование),   в

собственности которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности

указывается  доля  гражданина,  претендующего  на   замещение   должности

муниципальной службы, который представляет сведения.

           Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся

             на счетах в банках и иных кредитных организациях

NN п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета (1)	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете (2) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

______________________________

(1) Указываются вид счета  (депозитный,  текущий,  расчетный,  ссудный  и

другие) и валюта счета.

(2) Остаток на счете указывается  по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для

счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по  курсу  Банка

России на отчетную дату.

                   Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

     4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

NN п/п	Наименование и организационно-право- вая форма организации (1)	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал (2) (руб.)	Доля участия (3)	Основание участия (4)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.

______________________________

(1)  Указываются  полное   или   сокращенное   официальное   наименование

организации и ее  организационно-правовая  форма  (акционерное  общество,

общество с ограниченной ответственностью, товарищество,  производственный

кооператив и другие).

(2)  Уставный  капитал  указывается  согласно  учредительным   документам

организации по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных  капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

(3) Доля участия  выражается  в  процентах  от  уставного  капитала.  Для

акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и  количество

акций.

(4)  Указываются  основание  приобретения  доли  участия   (учредительный

договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие),  а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

     4.2. Иные ценные бумаги

NN п/п	Вид ценной бумаги (1)	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость (2) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная  декларированная

стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих  организациях

(руб.), ________________________________________________________________.

______________________________

(1) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие),

за исключением акций, указанных в подразделе  "Акции  и  иное  участие  в

коммерческих организациях".

(2) Указывается общая стоимость  ценных  бумаг  данного  вида  исходя  из

стоимости их приобретения (а  если  ее  нельзя  определить  -  исходя  из

рыночной  стоимости  или  номинальной   стоимости).   Для   обязательств,

выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по  курсу

Банка России на отчетную дату.

      Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

     5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании (1)

NN п/п	Вид имущества (2)	Вид и сроки пользования (3)	Основание пользования (4)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

______________________________

(1) Указываются по состоянию на отчетную дату.

(2) Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой  дом,

дача и другие).

(3) Указываются вид  пользования  (аренда,  безвозмездное  пользование  и

другие) и сроки пользования.

(4)   Указываются    основание    пользования    (договор,    фактическое

предоставление   и   другие),   а   также   реквизиты    (дата,    номер)

соответствующего договора или акта.

     5.2. Прочие обязательства (1)

NN п/п	Содержание обязательства (2)	Кредитор (должник) (3)	Основание возникновения (4)	Сумма обязательства (5) (руб.)	Условия обязательства (6)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___" ____________ 20_ г.       _________________________________________

                                  (подпись гражданина, претендующего на

                                замещение должности муниципальной службы)

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

______________________________

(1)  Указываются  имеющиеся  на  отчетную  дату   срочные   обязательства

финансового  характера   на   сумму,   превышающую   100-кратный   размер

минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

(2) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

(3) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или  должник,  его

фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

(4) Указываются основание возникновения обязательства (договор,  передача

денег  или  имущества  и  другие),  а  также  реквизиты   (дата,   номер)

соответствующего договора или акта.

(5) Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).  Для

обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях

по курсу Банка России на отчетную дату.

(6) Указываются годовая процентная  ставка  обязательства,  заложенное  в

обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства

гарантии и поручительства.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                                  Форма

В _______________________________________________________________________

            (указывается наименование представительного органа)

                                 Справка

    о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

  супруги (супруга) и несовершеннолетних детей гражданина, претендующего

             на замещение должности муниципальной службы (1)

Я, ______________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

    (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

        отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающий по адресу:

_________________________________________________________________________

                        (адрес места жительства)

сообщаю сведения (2) о доходах моей (моего)

_________________________________________________________________________

(супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)

_________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

    (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

        отсутствия основного места работы или службы - род занятой)

об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах  в

банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:

______________________________

(1) Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из

несовершеннолетних   детей   гражданина,   претендующего   на   замещение

государственной  должности  Российской  Федерации,  который  представляет

сведения.

(2) Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию

на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи гражданином документов

для замещения государственной должности Российской Федерации (на отчетную

дату).

                     Раздел 1. Сведения о доходах (1)

NN п/п	Вид дохода	Величина дохода (2) (руб.)
1	2	3
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической деятельности
3.	Доход от научной деятельности
4.	Доход от иной творческой деятельности
5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
б.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.	Иные доходы (указать вид дохода):
	1)
	2)
	3)
8.	Итого доход за отчетный период

______________________________

(1) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные  выплаты)  за  год,

предшествующий   году   подачи   документов   для   замещения   должности

муниципальной службы.

(2) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу

Банка России на дату получения дохода.

                     Раздел 2. Сведения об имуществе

     2.1. Недвижимое имущество

NN п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности (1)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1.	Земельные участки (2):
	1)
	2)
	3)
2.	Жилые дома:
	1)
	2)
	3)
3.	Квартиры:
	1)
	2)
	3)
4.	Дачи:
	1)
	2)
	3)
5.	Гаражи:
	1)
	2)
	3)
6.	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)
	3)

______________________________

(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной

собственности  указываются  иные  лица  (Ф.И.О.  или   наименование),   в

собственности которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности

указывается  доля  гражданина,  претендующего  на   замещение   должности

муниципальной службы, который представляет сведения.

(2) Указывается вид земельного участка (пая,  доли):  под  индивидуальное

жилищное  строительство,  дачный,  садовый,  приусадебный,  огородный   и

другие.

     2.2. Транспортные средства

NN п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности (1)	Место регистрации
1	2	3	4
1.	Автомобили легковые:
	1)
	2)
2.	Автомобили грузовые:
	1)
	2)
3.	Автоприцепы:
	1)
	2)
4.	Мототранспортные средства:
	1)
	2)
5.	Сельскохозяйственная техника:
	1)
	2)
6.	Водный транспорт:
	1)
	2)
7.	Воздушный транспорт:
	1)
	2)
8.	Иные транспортные средства:
	1)
	2)

______________________________

(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной

собственности  указываются  иные  лица  (Ф.И.О.  или   наименование),   в

собственности которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности

указывается  доля  гражданина,  претендующего  на   замещение   должности

муниципальной службы, который представляет сведения.

          Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся

            на счетах в банках и иных кредитных организациях

NN п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета (1)	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете (2) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

______________________________

(1) Указываются вид счета  (депозитный,  текущий,  расчетный,  ссудный  и

другие) и валюта счета.

(2) Остаток на счете указывается  по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для

счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по  курсу  Банка

России на отчетную дату.

                   Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

     4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

NN п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации (1)	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал (2) (руб.)	Доля участия (3)	Основание участия (4)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.

______________________________

(1)  Указываются  полное   или   сокращенное   официальное   наименование

организации и ее  организационно-правовая  форма  (акционерное  общество,

общество с ограниченной ответственностью, товарищество,  производственный

кооператив и другие).

(2)  Уставный  капитал  указывается  согласно  учредительным   документам

организации по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных  капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

(3) Доля участия  выражается  в  процентах  от  уставного  капитала.  Для

акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и  количество

акций.

(4)  Указываются  основание  приобретения  доли  участия   (учредительный

договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие),  а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

     4.2. Иные ценные бумаги

NN п/п	Вид ценной бумаги (1)	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость (2) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная  декларированная

стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих  организациях

(руб.), ________________________________________________________________.

______________________________

(1) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие),

за исключением акций, указанных в подразделе  "Акции  и  иное  участие  в

коммерческих организациях".

(2) Указывается общая стоимость  ценных  бумаг  данного  вида  исходя  из

стоимости их приобретения (а если  ее  нельзя  определить,  -  исходя  из

рыночной  стоимости  или  номинальной   стоимости).   Для   обязательств,

выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по  курсу

Банка России на отчетную дату.

      Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

     5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании (1)

NN п/п	Вид имущества (2)	Вид и сроки пользования (3)	Основание пользования (4)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

______________________________

(1) Указываются по состоянию на отчетную дату.

(2) Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой  дом,

дача и другие).

(3) Указываются вид  пользования  (аренда,  безвозмездное  пользование  и

другие) и сроки пользования.

(4)   Указываются    основание    пользования    (договор,    фактическое

предоставление   и   другие),   а   также   реквизиты    (дата,    номер)

соответствующего договора или акта.

     5.2. Прочие обязательства (1)

NN п/п	Содержание обязательства (2)	Кредитор (должник) (3)	Основание возникновения (4)	Сумма обязательства (5) (руб.)	Условия обязательства (6)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___" ________ 20_ г.      ______________________________________________

                          (подпись гражданина, претендующего на замещение

                              должности муниципальной службы, который

                                       представляет сведения)

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

______________________________

(1)  Указываются  имеющиеся  на  отчетную  дату   срочные   обязательства

финансового  характера   на   сумму,   превышающую   100-кратный   размер

минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

(2) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

(3) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или  должник,  его

фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

(4) Указываются основание возникновения обязательства (договор,  передача

денег  или  имущества  и  другие),  а  также  реквизиты   (дата,   номер)

соответствующего договора или акта.

(5) Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).  Для

обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях

по курсу Банка России на отчетную дату.

(6) Указываются годовая процентная  ставка  обязательства,  заложенное  в

обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства

гарантии и поручительства.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                                 Форма

В _______________________________________________________________________

            (указывается наименование представительного органа)

                                Справка

 о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица,

                   замещающего муниципальную должность

Я, ______________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

                         (замещаемая должность)

проживающий по адресу:

_________________________________________________________________________

                        (адрес места жительства)

сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20__ г. по

31  декабря  20__  г.,  об  имуществе,   принадлежащем   мне   на   праве

собственности, о вкладах в  банках,  ценных  бумагах,  об  обязательствах

имущественного характера по состоянию  на  конец  отчетного  периода  (на

отчетную дату):

                     Раздел 1. Сведения о доходах (1)

NN п/п	Вид дохода	Величина дохода (2) (руб.)
1	2	3
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической деятельности
3.	Доход от научной деятельности
4.	Доход от иной творческой деятельности
5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
б.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.	Иные доходы (указать вид дохода):
	1)
	2)
	3)
8.	Итого: доход за отчетный период

______________________________

(1) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные  выплаты)  за  год,

предшествующий   году   подачи   документов   для   замещения   должности

муниципальной службы.

(2) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу

Банка России на дату получения дохода.

                      Раздел 2. Сведения об имуществе

     2.1. Недвижимое имущество

NN п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности (1)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1.	Земельные участки (2):
	1)
	2)
	3)
2.	Жилые дома:
	1)
	2)
	3)
3.	Квартиры:
	1)
	2)
	3)
4.	Дачи:
	1)
	2)
	3)
5.	Гаражи:
	1)
	2)
	3)
6.	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)
	3)

______________________________

(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной

собственности  указываются  иные  лица  (Ф.И.О.  или   наименование),   в

собственности которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности

указывается  доля  гражданина,  претендующего  на   замещение   должности

муниципальной службы, который представляет сведения.

(2) Указывается вид земельного участка (пая,  доли):  под  индивидуальное

жилищное  строительство,  дачный,  садовый,  приусадебный,  огородный   и

другие.

     2.2. Транспортные средства

NN п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности (1)	Место регистрации
1	2	3	4
1.	Автомобили легковые:
	1)
	2)
2.	Автомобили грузовые:
	1)
	2)
3.	Автоприцепы:
	1)
	2)
4.	Мототранспортные средства:
	1)
	2)
5.	Сельскохозяйственная техника:
	1)
	2)
6.	Водный транспорт:
	1)
	2)
7.	Воздушный транспорт:
	1)
	2)
8.	Иные транспортные средства:
	1)
	2)

______________________________

(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной

собственности  указываются  иные  лица  (Ф.И.О.  или   наименование),   в

собственности которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности

указывается  доля  гражданина,  претендующего  на   замещение   должности

муниципальной службы, который представляет сведения.

         Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на

              счетах в банках и иных кредитных организациях

NN п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета (1)	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете (2) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

______________________________

(1) Указываются вид счета  (депозитный,  текущий,  расчетный,  ссудный  и

другие) и валюта счета.

(2) Остаток на счете указывается  по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для

счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по  курсу  Банка

России на отчетную дату.

                   Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

     4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации (1)	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал (2) (руб.)	Доля участия (3)	Основание участия (4)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.

______________________________

(1)  Указываются  полное   или   сокращенное   официальное   наименование

организации и ее  организационно-правовая  форма  (акционерное  общество,

общество с ограниченной ответственностью, товарищество,  производственный

кооператив и другие).

(2)  Уставный  капитал  указывается  согласно  учредительным   документам

организации по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных  капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

(3) Доля участия  выражается  в  процентах  от  уставного  капитала.  Для

акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и  количество

акций.

(4)  Указываются  основание  приобретения  доли  участия   (учредительный

договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие),  а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

     4.2. Иные ценные бумаги

NN п/п	Вид ценной бумаги (1)	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость (2) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная  декларированная

стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих  организациях

(руб.), ________________________________________________________________.

______________________________

(1) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие),

за исключением акций, указанных в подразделе  "Акции  и  иное  участие  в

коммерческих организациях".

(2) Указывается общая стоимость  ценных  бумаг  данного  вида  исходя  из

стоимости их приобретения (а  если  ее  нельзя  определить, -  исходя  из

рыночной  стоимости  или  номинальной   стоимости).   Для   обязательств,

выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по  курсу

Банка России на отчетную дату.

      Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

     5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании (1)

NN п/п	Вид имущества (2)	Вид и сроки пользования (3)	Основание пользования (4)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

______________________________

(1) Указываются по состоянию на отчетную дату.

(2) Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой  дом,

дача и другие).

(3) Указываются вид  пользования  (аренда,  безвозмездное  пользование  и

другие) и сроки пользования.

(4)   Указываются    основание    пользования    (договор,    фактическое

предоставление   и   другие),   а   также   реквизиты    (дата,    номер)

соответствующего договора или акта.

     5.2. Прочие обязательства (1)

NN п/п	Содержание обязательства (2)	Кредитор (должник) (3)	Основание возникновения (4)	Сумма обязательства (5) (руб.)	Условия обязательства (6)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___" ____________ 20_ г.             ___________________________________

                                          (подпись лица, замещающего

                                            муниципальную должность)

_________________________________________________________________________

             (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

______________________________

(1)  Указываются  имеющиеся  на  отчетную  дату   срочные   обязательства

финансового  характера   на   сумму,   превышающую   100-кратный   размер

минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

(2) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

(3) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или  должник,  его

фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

(4) Указываются основание возникновения обязательства (договор,  передача

денег  или  имущества  и  другие),  а  также  реквизиты   (дата,   номер)

соответствующего договора или акта.

(5) Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).  Для

обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях

по курсу Банка России на отчетную дату.

(6) Указываются годовая процентная  ставка  обязательства,  заложенное  в

обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства

гарантии и поручительства.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                                  Форма

В _______________________________________________________________________

             (указывается наименование представительного органа)

                                 Справка

    о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

      супруги (супруга) и несовершеннолетний детей лица, замещающего

                         муниципальную должность

Я, ______________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (замещаемая должность)

проживающий по адресу:

_________________________________________________________________________

                         (адрес места жительства)

________________________________________________________________________,

сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 20__  г.  по  31

декабря 20__ моей (моего) _______________________________________________

                           (супруги (супруга), несовершеннолетней дочери,

                                     несовершеннолетнего сына)

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

     (основное место работы или службы, занимаемая должность в случае

        отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе, принадлежащем ей(ему) на праве собственности, о  вкладах  в

банках, ценных бумагах, об  обязательствах  имущественного  характера  по

состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

______________________________

(1) Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из

несовершеннолетних  детей  лица,  замещающего  государственную  должность

Российской Федерации, которое представляет сведения.

                     Раздел 1. Сведения о доходах (1)

NN п/п	Вид дохода	Величина дохода (2) (руб.)
1	2	3
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической деятельности
3.	Доход от научной деятельности
4.	Доход от иной творческой деятельности
5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
б.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.	Иные доходы (указать вид дохода):
	1)
	2)
	3)
8.	Итого: доход за отчетный период

______________________________

(1) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные  выплаты)  за  год,

предшествующий   году   подачи   документов   для   замещения   должности

муниципальной службы.

(2) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу

Банка России на дату получения дохода.

                     Раздел 2. Сведения об имуществе

     2.1. Недвижимое имущество

NN п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности (1)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1.	Земельные участки (2):
	1)
	2)
	3)
2.	Жилые дома:
	1)
	2)
	3)
3.	Квартиры:
	1)
	2)
	3)
4.	Дачи:
	1)
	2)
	3)
5.	Гаражи:
	1)
	2)
	3)
6.	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)
	3)

______________________________

(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной

собственности  указываются  иные  лица  (Ф.И.О.  или   наименование),   в

собственности которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности

указывается  доля  гражданина,  претендующего  на   замещение   должности

муниципальной службы, который представляет сведения.

(2) Указывается вид земельного участка (пая,  доли):  под  индивидуальное

жилищное  строительство,  дачный,  садовый,  приусадебный,  огородный   и

другие.

     2.2. Транспортные средства

NN п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности (1)	Место регистрации
1	2	3	4
1.	Автомобили легковые:
	1)
	2)
2.	Автомобили грузовые:
	1)
	2)
3.	Автоприцепы:
	1)
	2)
4.	Мототранспортные средства:
	1)
	2)
5.	Сельскохозяйственная техника:
	1)
	2)
6.	Водный транспорт:
	1)
	2)
7.	Воздушный транспорт:
	1)
	2)
8.	Иные транспортные средства:
	1)
	2)

______________________________

(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной

собственности  указываются  иные  лица  (Ф.И.О.  или   наименование),   в

собственности которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности

указывается  доля  гражданина,  претендующего  на   замещение   должности

муниципальной службы, который представляет сведения.

           Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся

             на счетах в банках и иных кредитных организациях

NN п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета (1)	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете (2) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

______________________________

(1) Указываются вид счета  (депозитный,  текущий,  расчетный,  ссудный  и

другие) и валюта счета.

(2) Остаток на счете указывается  по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для

счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по  курсу  Банка

России на отчетную дату.

                   Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

     4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации (1)	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал (2) (руб.)	Доля участия (3)	Основание участия (4)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.

______________________________

(1)  Указываются  полное   или   сокращенное   официальное   наименование

организации и ее  организационно-правовая  форма  (акционерное  общество,

общество с ограниченной ответственностью, товарищество,  производственный

кооператив и другие).

(2)  Уставный  капитал  указывается  согласно  учредительным   документам

организации по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных  капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

(3) Доля участия  выражается  в  процентах  от  уставного  капитала.  Для

акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и  количество

акций.

(4)  Указываются  основание  приобретения  доли  участия   (учредительный

договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие),  а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

     4.2. Иные ценные бумаги

NN п/п	Вид ценной бумаги (1)	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость (2) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная  декларированная

стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих  организациях

(руб.), _________________________________________________________________

______________________________

(1) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие),

за исключением акций, указанных в подразделе  "Акции  и  иное  участие  в

коммерческих организациях".

(2) Указывается общая стоимость  ценных  бумаг  данного  вида  исходя  из

стоимости их приобретения (а  если  ее  нельзя  определить, -  исходя  из

рыночной  стоимости  или  номинальной   стоимости).   Для   обязательств,

выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по  курсу

Банка России на отчетную дату.

      Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

     5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании (1)

NN п/п	Вид имущества (2)	Вид и сроки пользования (3)	Основание пользования (4)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

______________________________

(1) Указываются по состоянию на отчетную дату.

(2) Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой  дом,

дача и другие).

(3) Указываются вид  пользования  (аренда,  безвозмездное  пользование  и

другие) и сроки пользования.

(4)   Указываются    основание    пользования    (договор,    фактическое

предоставление   и   другие),   а   также   реквизиты    (дата,    номер)

соответствующего договора или акта.

     5.2. Прочие обязательства (1)

NN п/п	Содержание обязательства (2)	Кредитор (должник) (3)	Основание возникновения (4)	Сумма обязательства (5) (руб.)	Условия обязательства (6)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___" ____________ 20_ г.         _______________________________________

                                 (подпись лица, замещающего муниципальную

                                должность, которое представляет сведения)

_________________________________________________________________________

             (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

______________________________

(1)  Указываются  имеющиеся  на  отчетную  дату   срочные   обязательства

финансового  характера   на   сумму,   превышающую   100-кратный   размер

минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

(2) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

(3) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или  должник,  его

фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

(4) Указываются основание возникновения обязательства (договор,  передача

денег  или  имущества  и  другие),  а  также  реквизиты   (дата,   номер)

соответствующего договора или акта.

(5) Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).  Для

обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях

по курсу Банка России на отчетную дату.

(6) Указываются годовая процентная  ставка  обязательства,  заложенное  в

обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства

гарантии и поручительства.