Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                                                      Главе администрации

                                         Рязанского муниципального района

                                                           В.Н. Пронькину

от __________________________________

_____________________________________

_____________________________________

Проживающего по адресу ______________

_____________________________________

Дата рождения: ______________________

_____________________________________

Адрес (телефон): ____________________

_____________________________________

Место работы: _______________________

_____________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу оказать мне  материальную  помощь  в   связи  с  трудной  жизненной

ситуацией по причине: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Состав семьи ______________ человек.

Прилагаю требуемые документы в количестве __________ штук.

Предупрежден(а) об ответственности за  представление ложной информации  и

недостоверных (поддельных) документов.

Против проверки представленных мной сведений не возражаю.

"______" ____________20____ г.

ФИО ________________________ (подпись)