Приложение N 5. Заявление о назначении ежемесячного пособия детям военнослужащих, и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших), пропавших без вести при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2010 N 481 "О ежемесячном пособии детям военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших), пропавших без вести при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей)"

Информация об изменениях:

Постановлением Министерства социальной защиты населения Рязанской области от 9 августа 2012 г. N 40 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5

к административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Назначение ежемесячного пособия

детям отдельных категорий

военнослужащих и сотрудников некоторых

федеральных органов исполнительной

власти, погибших (умерших),

пропавших без вести при исполнении

обязанностей военной службы

(служебных обязанностей), пенсионное

обеспечение которых осуществляется

Пенсионным Фондом Российской Федерации"

(с изменениями от 9 августа 2012 г.)

Начальнику ____________________________ территориального отдела (сектора)

      министерства социальной защиты населения Рязанской области

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

          о назначении ежемесячного пособия детям военнослужащих,

     и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти,

     погибших (умерших), пропавших без вести при исполнении обязанностей

          военной службы (служебных обязанностей) в соответствии

   с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2010 N 481

    "О ежемесячном пособии детям военнослужащих и сотрудников некоторых

       федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших),

       пропавших без вести при исполнении обязанностей военной службы

                         (служебных обязанностей)"

Я, ______________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

Документ, удостоверяющий личность
Серия		Номер
Кем выдан
Дата выдачи
Дата постоянной регистрации
Период регистрации по месту пребывания

Место жительства ________________________________________________________

             (индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)

_________________________________________________________________________

Место пребывания ________________________________________________________

             (индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)

_________________________________________________________________________

Место фактического проживания ___________________________________________

             (индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)

_________________________________________________________________________

Действующий от имени и в интересах ______________________________________

_________________________________________________________________________

        (Ф.И.О. гражданина, имеющего право на получение пособия)

на основании ____________________________________________________________

      (наименование и реквизиты уполномочивающего документа, дата выдачи)

Сведения о лице, имеющем право на получение пособия

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество полностью; статус лица,

                 имеющего право на получение пособия)

Документ, удостоверяющий личность
Серия		Номер
Кем выдан
Дата выдачи
Дата постоянной регистрации

Место жительства ________________________________________________________

             (индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)

_________________________________________________________________________

Контактный телефон:_________________

Прошу назначить ежемесячное пособие детям военнослужащих,  и  сотрудников

некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших  (умерших),

пропавших без вести при исполнении обязанностей военной службы (служебных

обязанностей).

Способ получения: а) зачислить на счет __________________________________

                                                (номер счета)

Сведения о реквизитах банка _____________________________________________

              (наименование организации, в которую перечисляется пособие,

                               в т.ч. БИК, ИНН, КПП)

_________________________________________________________________________

                                             /---\

б) на почтовое отделение по месту жительства \---/

Об изменении данных, представленных для назначения  ежемесячного  пособия

(перемена   места  жительства,  окончание  обучения  по  очной  форме   в

образовательном    учреждении,  принятие   решения  о  прекращении  опеки

(попечительства),  решение    суда   об   отмене   решения   о  признании

военнослужащего (сотрудника) безвестно отсутствующим  или  об  объявлении

его   умершим  и  др.)   обязуюсь   своевременно  известить  министерство

социальной защиты населения  Рязанской  области,  согласно  Постановлению

Правительства Российской Федерации  от 30.06.2010  N 481  "О  ежемесячном

пособии детям военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных  органов

исполнительной  власти,  погибших  (умерших),  пропавших  без  вести  при

исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей)".

В соответствии с Федеральным  законом  от 27 июля 2006 года  N 152-ФЗ  "О

персональных данных" и Федеральным законом от 27 июля 2010 года  N 210-ФЗ

"Об организации предоставления государственных и муниципальных  услуг"  я

даю согласие на хранение, обработку, сбор и  передачу  моих  персональных

данных.

Данное согласие действует на период назначения  и  осуществления  выплаты

ежемесячного пособия.

Дата ___________                  _____________/________________________/

                                    (подпись)        (расшифровка)

Заявление  гражданина  и документы  для определения права на назначение и

выплату ежемесячного пособия приняты

   Запрос в Государственное учреждение - отделение Пенсионного Фонда РФ

                        по Рязанской области

направлен		получен
дата	Номер	Дата	номер

                           Расписка-уведомление

Заявление и документы гр. _______________________________________________

	Принял
Рег. номер заявления	Кол. документов	Дата	Подпись специалиста (расшифровать)

              Расписка-уведомление (выдается заявителю на руки)

Заявление и документы гр. _______________________________________________

Рег. номер заявления	Принял
	Кол. документов	Дата	Подпись специалиста (расшифровать)