Приложение 1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Рязанской области от 4 июня 2014 г. N 31-ОЗ настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу через десять дней после официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Закону Рязанской области
"О выборах депутатов представительного органа
муниципального образования в Рязанской области"
(с изменениями от 9 декабря 2011 г., 14 мая 2013 г., 4 июня 2014 г.)

                             ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов ________________________________________________________

    (наименование представительного органа муниципального образования

         в соответствии с уставом муниципального образования)(1)

                     "____" _________________ года

                          (дата голосования)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем _____________________________________

                                    (самовыдвижение или выдвижение

                                    от избирательного объединения

                                    с указанием наименования

                                    избирательного объединения)

кандидата в депутаты по ____________ гражданина ________________________,

             (наименование или номер                 (гражданство)

             избирательного округа)

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

родившегося ______________________, работающего ________________________,

               (дата рождения)        (место работы, занимаемая должность

_________________________________________________________________________

  или род занятий, если кандидат является депутатом и осуществляет свои

    полномочия на непостоянной основе, - сведения об этом с указанием

         наименования соответствующего представительного органа)

проживающего ___________________________________________________________.

             (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

              иного населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
...

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

  серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина,

 с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа,

     подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Кандидат ________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные  которого  указываются  в  подписном

листе, имелась или имеется судимость, в подписном  листе  после  отчества

кандидата указываются сведения  о  судимости  кандидата.  Если  кандидат,

сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении  о  согласии

баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального  закона

"Об  основных   гарантиях   избирательных  прав  и  права  на  участие  в

референдуме граждан Российской Федерации" указал  свою  принадлежность  к

политической партии либо иному общественному объединению и свой  статус в

данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения

об этом указываются в подписном листе после сведений о  месте  жительства

кандидата или после сведений о судимости кандидата.

______________________________

(1) Текст подстрочников, а также  примечание  и  сноска  в  изготовленном

подписном листе могут не воспроизводиться.