Приложение N 2. Перечень основных показаний и противопоказаний для направления в отделение восстановительной терапии и реабилитации для детей

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Рязанской области от 20 марта 2015 г. N 481 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Правилам
направления пациентов Рязанской
области на медицинскую реабилитацию в
стационарных условиях медицинских
организаций (2 этап реабилитации)

Перечень
основных показаний и противопоказаний для направления в отделение восстановительной терапии и реабилитации для детей

С изменениями и дополнениями от:

30 апреля 2014 г., 20 марта 2015 г.

Противопоказания:

- острый инфекционный процесс

- лихорадки неясного генеза

- инфицированные раны, ожоги

- наличие послеоперационных ран, требующих перевязки

- металлоостеосинтез

- анкилозы суставов

- состояния, требующие необходимость мониторинга аппаратурой АРО

Показания: перечень основных показателей для направления в отделение по нозологическим формам (КСГ).

Сроки направления: индивидуальные сроки в соответствии с нозологией:

- рентгенологически подтвержденная консолидация, снятие швов, эпителизация ран.

Перечень
основных показателей для направления в отделение восстановительной терапии и реабилитации ГБУ РО "Областная детская клиническая больница им. Н.В. Дмитриевой" (дети)

Нозологическая форма (с кодом по МКБ10)	Проведенное лечение (консервативное, оперативное)	Сроки направления от начала заболевания (травмы)	Критерии направления (количественные, с учетом шкалы)
Анемия, связанная с питанием, неуточненная (D 53.9)			1. Шкала Бартела (1965 г., 1979 г.) 1) прием пиши 2) персональный туалет 3) одевание 4) прием ванны 5) контроль тазовых функций 6) посещение туалета 7) вставание с постели 8) передвижение 9) подъем по лестнице. 2. Шкала функциональной независимости FIM (1979 г., 1994 г.): - балльная шкала оценки пунктов: самообслуживание контроль тазовых функций перемещение подвижность двигательные функции: суммарный балл общение социальная активность интеллект: суммарный балл общение социальная активность интеллект: суммарный балл. 3. Опросник качества жизни EUROQOL (1993 г.): 1) мобильность 2) самообслуживание 3) бытовая активность 4) боль/дискомфорт 5) тревога/депрессия. 4. Опросник "Изменение качества жизни в связи с заболеванием"
Другие анемии вследствие ферментных нарушений (D 55.8)			-//-
Тяжелая белково-энергетическая недостаточность (Е 43)			-//-
Умеренная белково-энергетическая недостаточность (Е 44)			-//-
Задержка развития, обусловленная белково-энергетической недостаточностью (Е 45)			-//-
Белково-энергетическая недостаточность неуточненная (Е 46)			-//-
Недостаточность витамина D (Е 55)			-//-
Последствия рахита (Е 64.3)			-//-
Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов (Е 66.0)			-//-
Другие формы ожирения (Е 66.8)			-//-
Другие нарушения обмена билирубина (Е 80.6)			-//-
Нарушение обмена билирубина неуточненное (Е 80.7)			-//-
Другие нарушения нервно-мышечного синапса (G 70.8)			-//-
Нарушение нервно-мышечного синапса неуточненное (G 70.9)			-//-
Спастическая диплегия (G 80.1)			-//-
Детская гемиплегия (G 80.2)			-//-
Дискинетический церебральный паралич (G 80.3)			-//-
Другой вид детского церебрального паралича (G 80.8)			-//-
Вялая параплегия (G 82.0)			-//-
Моноплегия неуточненная (G 83.3)			-//-
Расстройство вегетативной (автономной) нервной системы (G 90.9)			-//-
Кифосколиотическая болезнь сердца (I 27.1)			-//-
Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь (J 44.8)			-//-
Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная (J 44.9)			-//-
Другие интерстициальные легочные болезни с упоминанием о фиброзе (J 84.1)			-//-
Интерстициальная легочная болезнь неуточненная (J 84.9)			-//-
Другие поражения легкого (J 98.4)			-//-
Токсическое поражение печени с холестазом (К 71.0)			-//-
Нарушения всасывания, обусловленные непереносимостью, не классифицированные в других рубриках (К 90.4)			-//-
Другие нарушения всасывания в кишечнике (К 90.8)			-//-
Нарушение всасывания в кишечнике неуточненное (К 90.9)			-//-
Первичный коксартроз двусторонний (М 16.0)			-//-
Другой первичный коксартроз (М 16.1)			-//-
Коксартроз в результате дисплазии двусторонний (М 16.2)			-//-
Другие диспластические коксартрозы (М 16.3)			-//-
Посттравматический коксартроз двусторонний (М 16.4)			-//-
Другие посттравматические коксартрозы (М 16.5)			-//-
Другие вторичные коксартрозы двусторонние (М 16.6)			-//-
Другие вторичные коксартрозы (М 16.7)			-//-
Коксартроз неуточненный (М 16.9)			-//-
Первичный гонартроз двусторонний (М 17.0)			-//-
Другой первичный гонартроз (М 17.1)			-//-
Посттравматический гонартроз двусторонний (М 17.2)			-//-
Другие посттравматические гонартрозы (М 17.3)			-//-
Другие вторичные гонартрозы двусторонние (М 17.4)			-//-
Другие вторичные гонартрозы (М 17.5)			-//-
Гонартроз неуточненный (М 17.9)			-//-
Приобретенные деформации пальца(цев) неуточненные (М 20.6)			-//-
Плоская стопа (per planum) (приобретенная) (М 21.4)			-//-
Приобретенные когтеобразная кисть косорукость, полая стопа (с высоким сводом) и искривленная стопа (косолапость) (М 21.5)			-//-
Привычный вывих надколенника (М 22.0)			-//-
Привычный подвывих надколенника (М 22.1)			-//-
Нарушения между надколенником и бедренной костью (М 22.2)			-//-
Другие поражения надколенника (М 22.8)			-//-
Хондромаляция надколенника (М 22.4)			-//-
Поражение надколенника неуточненное (М 22.9)			-//-
Кистозный мениск (М 23.0)			-//-
Дисковидный мениск (врожденный) (М 23.1)			-//-
Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы (М 23.2)			-//-
Другие поражения мениска (М 23.3)			-//-
Свободное тело в коленном суставе (М 23.4)			-//-
Хроническая нестабильность коленного сустава (М 23.5)			-//-
Другие внутренние поражения колена (М 23.8)			-//-
Свободное тело в суставе (М 24.0)			-//-
Другие нарушения суставного хряща (М 24.1)			-//-
Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава (М 24.4)			-//-
Контрактура сустава (М 24.5)			-//-
Анкилоз сустава (М 24.6)			-//-
Другие уточненные поражения суставов, не классифицированные в других рубриках (М 24.8)			-//-
Другие уточненные болезни суставов (М 25.8)			-//-
Кифоз позиционный (М 40.0)			-//-
Юношеский идиопатический сколиоз (М 41.1)			-//-
Юношеский остеохондроз позвоночника (М 42.0)			-//-
Другие уточненные поражения синовиальной оболочки и сухожилия (М 67.8)			-//-
Другой уточненный юношеский остеохондроз (М 92.8)			-//-
Рассекающий остеохондрит (М 93.2)			-//-
Другие уточненные остеохондропатии (М 93.8)			-//-
Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде (Р 27.1)			-//-
Другие хронические болезни органов дыхания, возникшие в перинатальном периоде (Р 27.8)			-//-
Неуточненные хронические болезни органов дыхания, возникшие в перинатальном периоде (Р 27.9)			-//-
Гипоплазия и дисплазия легкого (Q 33.6)			-//-
Врожденная деформация позвоночника (Q 67.5)			-//-
Последствия внутричерепной травмы (Т 90.5)			-//-
Последствия других уточненных травм головы (Т 90.8)			-//-
Последствия перелома позвоночника (Т 91.1)			-//-
Последствия других переломов грудной клетки и таза (Т 91.2)			-//-
Последствия травмы спинного мозга (Т 91.3)			-//-
Последствия других уточненных травм шеи и туловища (Т 91.8)			-//-
Последствия открытого ранения верхней конечности (Т 92.0)			-//-
Последствия перелома верхней конечности, исключая запястье и кисть (Т 92.1)			-//-
Последствия перелома на уровне запястья и кисти (Т 92.2)			-//-
Последствия вывиха, растяжения и деформации верхней конечности (Т 92.3)			-//-
Последствия травмы нерва верхней конечности (Т 92.4)			-//-
Последствия травмы мышцы и сухожилия верхней конечности (Т 92.5)			-//-
Последствия других уточненных травм верхней конечности (Т 92.8)			-//-
Последствия перелома бедра (Т 93.1)			-//-
Последствия других переломов нижних конечностей (Т 93.2)			-//-
Последствия травмы нерва нижней конечности (Т 93.4)			-//-
Последствия травмы мышцы и сухожилия нижней конечности (Т 93.5)			-//-
Последствия других уточненных травм нижней конечности (Т 93.8)			-//-
Последствия травм, захватывающих несколько областей тела (Т 94.0)			-//-
Последствия травм, неуточненных по локализации (Т 94.1)			-//-
Последствия некоторых ранних осложнений травмы (Т 98.2)			-//-

Перечень
основных показаний и противопоказаний для направления в отделение медицинской реабилитации для детей с нарушением функций центральной нервной системы

Противопоказания:

- острый инфекционный процесс;

- лихорадка неясного генеза;

- больные с неустановленным диагнозом;

- эпилепсия с текущими, частыми приступами;

- больные с выраженными нарушениями психики и девиантным поведением.

Показания: перечень основных показателей для направления в отделение по нозологическим формам в соответствии с МКБ 10.

Сроки направления: индивидуальные сроки в соответствии с нозологией и стадией заболевания.

Перечень
основных показателей для направления в отделение медицинской реабилитации для детей с нарушением функций центральной нервной системы ГБУ РО "Клиническая больница им. Н.А. Семашко" (дети)

Нозологическая форма (МКБ 10)	Проведенное лечение (консервативное, оперативное)	Сроки направления от начала заболевания (травмы)	Критерии направления (количественные, с учетом шкалы)
Спастический церебральный паралич (G 80.0) - спастическая диплегия (G 80.1) - детская гемиплегия (G 80.2) - атаксический церебральный паралич (G 80.4) - другой вид детского церебрального паралича (G 80.8) - спастическая гемиплегия (G 81.1) - спастическая параплегия (G 82.1)	консервативное	индивидуальные сроки в соответствии с нозологией и стадией заболевания	1. Когнитивные нарушения Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МОСА) Z.Nasreddine MD и соавторы, 2004 (максимум - 30 баллов, норма - от 26 баллов): - исполнительные функции; - оптико-пространственная деятельность; - состояние памяти; - состояние внимания; - состояние речевых функций; - уровень мышления; - ориентированность. 2. Двигательные нарушения Шкала балльной оценки степени тяжести нарушения неврологических функций (Зыков В.П. с соавторами, 2009 г.) (от 1 до 4 баллов по каждому признаку, максимум 44 балла): - степень выраженности паралича; - распространенность паралича; - сила; - мышечный тонус; - нервно-рефлекторная возбудимость; - атаксия; - распространенность гиперкинезов; - количество гиперкинезов; - атрофия мышечная; - укорочение конечности; - контрактура. 3. Чувствительные нарушения Шкала балльной оценки степени тяжести нарушения неврологических функций (Зыков В.П. с соавторами, 2009 г.) (от 1 до 4 баллов, максимум 12 баллов): - общая чувствительность; - тазовые нарушения по частоте; - тазовые нарушения по количеству. 4. Вегетативные нарушения Исследование вегетативного тонуса: вопросник для выявления признаков вегетативных нарушений, клиноортостатическая проба, таблица Вейна-Соловьевой, расчет вегетативного индекса Кердо (73 - 97 - норма, 0 - 72 - вегетативные нарушения); Опросник качества жизни EUROQOL, 1993 г. - боль/дискомфорт; - общение; - тревога/депрессия; - социальная активность; - мобильность
Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы (G 09.X)			-//-
Ранняя мозжечковая атаксия (G 11.1)			-//-
Поздняя мозжечковая атаксия (G 11.2)			-//-
Наследственная спастическая параплегия (G 11.4)			-//-
Другая наследственная атаксия (G 11.8)			-//-
Детская спинальная мышечная атрофия типа [Верднига-Гоффмана] (G 12.0)			-//-
Другие наследственные спинальные мышечные атрофии (G 12.1)			-//-
Тики, вызванные лекарственными средствами, и другие тики органического происхождения (G 25.6)			-//-
Рассеянный склероз (G 35.X)			-//-
Другие уточненные демиелинезирующие болезни центральной нервной системы (G 37.8)			-//-
Локальная (фокальная/парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептический синдром с судорожными припадками (G 40.0)			-//-
Локальная (фокальная/парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептический синдром с простыми парциальными приступами (G 40.1)			-//-
Локальная (фокальная/парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептический синдром с комплексными парциальными судорогами (G 40.2)			-//-
Особые эпилептические синдромы (G 40.5)			-//-
Припадки grand mal неуточненные (с малыми припадками [petit mal] или без них (G 40.6)			-//-
Малые припадки [petit mal] неуточненные без припадков grand mal (G 40.7)			-//-
Мигрень без ауры [простая мигрень] (G 43.0)			-//-
Мигрень с аурой [классическая мигрень] (G 43.1)			-//-
Осложненная мигрень (G 43.3)			-//-
Головная боль напряженного типа (G 44.2)			-//-
Хроническая потравматическая головная боль (G 44.3)			-//-
Синдром вертебробазилярной артериальной системы (G 45.0)			-//-
Другие нарушения сна (G 47.8)			-//-
Паралич Белла (G 51.0)			-//-
Другие поражения лицевого нерва (G 51.8)			-//-
Поражения плечевого сплетения (G 54.0)			-//-
Наследственная моторная и сенсорная невропатия (G 60.0)			-//-
Myasthenia gravis (G 70.0)			-//-
Мышечная дистрофия (G 71.0)			-//-
Врожденные миопатии (G 71.2)			-//-
Другие расстройства вегетативной [автономной] нервной системы (G 90.8)			-//-
Сообщающаяся гидроцефалия (G 91.0)			-//-
Гидроцефалия нормального давления (G 91.2)			-//-
Церебральная киста (G 93.0)			-//-
Аноксическое поражение головного мозга, не классифицированное в других рубриках (G 93.1)			-//-
Доброкачественная внутричерепная гипертензия (G 93.2)			-//-
Другие уточненные поражения центральной нервной системы (G 93.8)			-//-
Другие уточненные поражения центральной нервной системы (G 96.8)			-//-
Юношеский остеохондроз позвоночника (М 42.0)			-//-
Последствия внутричерепной травмы (T 90.5)			-//-
Последствия травмы нерва руки (T 92.4)			-//-
Последствия травмы нерва ноги (T 93.4)			-//-
Последствия кровоизлияний в головной и спинной мозг (I 69.1)			-//-
Энурез (F 98.0)			-//-

Перечень
основных показателей для направления в реабилитационные отделения пациентов с нарушением центральной нервной системы (взрослые)

В реабилитационное отделение госпитализируются пациенты по завершении острого периода и в течение первого года от начала заболевания или травмы, имеющие реабилитационный потенциал, не имеющие противопоказаний для проведения отдельных методов реабилитации (противопоказания: острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи), требующие круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и интенсивной реабилитации и нуждающиеся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения.

Нозологическая форма	Проведенное лечение (консерват., оперативное)	Сроки направления от начала заболевания (травмы)	Критерии направления (количественные, с учетом шкалы Ривермид)
1	2	3	4
Инсульт (ишемический, геморрагический)	Консервативное лечение	Не ранее 14 дней	Больные с ОНМК направляются для проведения реабилитационных мероприятий, основываясь на шкалу мобильности Ривермид (п. 35 Приказа МЗ РФ N 928н от 15.11.2012): А) больные, способные к активному поддержанию вертикального положения и самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических и умственных и психических способностей, соответствующих положительному прогнозу восстановления; или передвигающиеся с дополн. средствами опоры и активно в коляске (по шкале Ривермид от 4 до 7 баллов). Б) Больные со значит. нарушениями двигат. или когнитивных, психических функций, с трудом передвигающиеся самостоятельно или в коляске, требующие помощи при самообслуживании (по шкале Ривермид от 2 до 4 баллов)
Острый энцефалит	Консервативное лечение	Через 20 дней	Стабилизация состояния и контрольного МРТ-исследования
Из нейрохирургического отделения
Геморрагический инсульт (аневризмы, нетравматические гематомы)	Оперативное лечение	Через 14 дней	Стабилизация состояния после оперативного лечения и контрольного МРТ-исследования
Доброкачественные опухоли ЦНС	Оперативное лечение	Через 14 дней	Стабилизация состояния после оперативного лечения и контрольного МРТ-исследования
Черепно-мозговая травма	Оперативное лечение	Через 21 день	Стабилизация состояния после оперативного лечения и контрольного МРТ-исследования
Перелом позвоночника с повреждением спинного мозга	Оперативное лечение	Через 14 дней	Стабилизация состояния после оперативного лечения и контрольного рентгенологического исследования
Остеохондроз позвоночника	Оперативное лечение	Через 12 - 14 дней	Стабилизация состояния после оперативного лечения и контрольного МРТ-исследования (М 51.8, М 50.8)

Перечень
основных показателей для направления в реабилитационные отделения пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата (взрослые)

Нозологическая форма (КСГ)	Проведенное лечение (консервативное, оперативное)	Сроки направления от начала заболевания (травмы)	Критерии направления (количественные, с учетом шкал)
1	2	3	4
Эндопротезирование крупных суставов	оперативное	Через 2 недели после операции	Стабилизация состояния после оперативного лечения
Остеосинтез крупных суставов	оперативное	Через 2 - 4 недели после операции	Стабилизация состояния после оперативного лечения
Остеосинтез длинных трубчатых костей	оперативное	Через 2 недели после операции	Стабилизация состояния после оперативного лечения
Пластические операции на сухожилиях, связках	оперативное	Через 4 - 6 недель после операции	Стабилизация состояния после оперативного лечения
Компрессионные переломы позвоночника без неврологических осложнений	консервативное	Через 6 - 8 недель после травмы	Стабилизация состояния после оперативного лечения
Артроскопические операции на коленном суставе	оперативное	Через 3 недели после операции	Стабилизация состояния после оперативного лечения
Сочетанные травмы с перспективой восстановления	оперативное	Через 5 - 6 недель после операции, травмы	Стабилизация состояния после оперативного лечения

Перечень
основных показаний для направления пациентов в реабилитационные отделения после острого инфаркта миокарда, прогрессирующей стенокардии, ангиопластики и стентирования коронарных артерий, имплантации ЭКС и операций на магистральных сосудах, после операции аортокоронарного и мамарокоронарного шунтирования и др. реконструктивных операций на сердце

1. На медицинскую реабилитацию направляются пациенты по завершении острого периода заболевания, имеющие реабилитационный потенциал, не имеющие противопоказаний для проведения отдельных методов реабилитации, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и реабилитации.

А) Подлежат долечиванию или лечению в условиях отделения медицинской реабилитации пациенты, у которых диагностировано 1 или более из нижеуказанных состояний в качестве основного диагноза, прошедшие стационарное лечение в медицинских организациях области или федеральных государственных учреждениях, не позднее 6 месяцев после проведенного стационарного лечения (кроме "Прогрессирующая стенокардия, стабилизированная на уровне не выше ФК II"). На долечивание в отделение медицинской реабилитации направляются пациенты непосредственно из стационаров или амбулаторно-поликлинических учреждений.

Б) Пациенты, у которых установлен диагноз "Прогрессирующая стенокардия, стабилизированная на уровне не выше ФК II", направляются на долечивание в условиях отделения медицинской реабилитации непосредственно из кардиологических отделений стационаров.

2. Медицинский отбор больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные отделения круглосуточного стационара, осуществляется врачебной комиссией направляющей медицинской организации. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в реабилитационные отделения оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного или в амбулаторной карте, фиксируется в соответствующих журналах.

3. Пациенты направляются на медицинскую реабилитацию в стационар в соответствии с рекомендациями и перечнем основных показателей для направления в отделения для реабилитации.

4. Направляющей организацией пациенту выдается направление - выписка из медицинской карты стационарного больного с указанием результатов клинико-диагностических исследований, проведенного лечения и реабилитационных мероприятий, реабилитационного прогноза, цели реабилитации и длительности предшествующей нетрудоспособности.

5. По завершении реабилитационных мероприятий пациенты направляются в медицинскую организацию по месту жительства для дальнейшего наблюдения.

Нозологическая форма	Критерии направления
Больные после перенесенного острого инфаркта миокарда, в том числе после ангиопластики и стентирования коронарных артерий	1. Подлежат больные после острого инфаркта миокарда (121, 122), не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности IIIА (по Л.Ф. Николаевой, Д.М. Аронову), позволяющего совершать дозированную ходьбу до 500 - 600 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 пролета без существенных неприятных ощущений. 2. Показаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) является первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда при любых осложнениях в остром периоде, при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления на реабилитацию, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца. 3. Направление больных на долечивание (реабилитацию) в специализированные отделения рекомендовано при: - инфаркте миокарда без подъема сегмента ST (по МКБ I 21.4, I 21.9, I 22) не ранее 12 суток от начала заболевания; - инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (I 21.0, I 21.1, I 21.2, I 21.3, I 21.9, I 22) не ранее 15 суток от начала заболевания. Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в реабилитационное отделение: - недостаточность кровообращения не выше IIА стадии; - перманентная нормосистолическая форма фибрилляции предсердий (частота сокращения желудочков от 60 до 90 в мин.); - единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия; - атрио-вентрикулярная блокада не выше I степени; - гипертоническая болезнь при условии достижения целевых значений АД; - сахарный диабет 1 или 2 типа компенсированный или субкомпенсированный. Противопоказаниями для направления больных на долечивание в реабилитационное отделение являются: 1) недостаточность кровообращения IIБ и выше стадии; 2) стенокардия III - IV функциональных классов (далее - ФК); 3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмальная форма фибрилляции и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атрио-вентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца); 4) незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда; 5) гипертоническая болезнь злокачественного течения; 6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения; 7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии; 8) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения; 9) общие противопоказания (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи)
Больные после ангиопластики и стентирования коронарных артерий, операций на магистральных сосудах, в том числе после оперативного лечения в федеральных центрах ССХ	1. Долечиванию (реабилитации) в реабилитационных отделениях подлежат больные после операций ангиопластики и стентирования коронарных артерий и операций на магистральных сосудах. Сроки направления зависят от вида операции - не ранее 3 - 14 дней. На реабилитацию направляются пациенты в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 500 м в 3 приема и подъем по лестнице на один этаж. 2. Перечень операций, после которых показано направление больных на долечивание (реабилитацию) в специализированные отделения: - ангиопластика и стентирование коронарных артерий у пациентов при нестабильной стенокардии (I 20.0) и хронической ишемической болезни сердца (I 20.8, I 25.1, I 25.8) - операции на магистральных артериях (пластика, стентирование брахиоцефальных, сонных и подключичных артерий; операция экстра-, интракраниального микрошунтирования при окклюзии внутренней сонной артерии у больных генерализованным атеросклерозом с поражением коронарных артерий и артериальной гипертонией) (I 70.8, I 77.1) 3. Допускается направление на реабилитацию больных с: - недостаточностью кровообращения не выше IIА стадии; - перманентной нормосистолической формой фибрилляции предсердий (частота сокращения желудочков от 60 до 90 в мин.; - единичной экстрасистолией; - атрио-вентрикулярной блокадой не выше I степени; - гипертонической болезнью при условии достижения целевых значений АД; - сахарным диабетом II типа компенсированным или субкомпенсированным. 4. Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию являются: 1) стенокардия напряжения выше III; 2) недостаточность кровообращения IIБ и выше стадии; 3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмальная форма фибрилляции и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атрио-вентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца); 4) гипертоническая болезнь злокачественного течения; 5) аневризма аорты; 6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения; 7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии; 8) сахарный диабет I типа, II типа в стадии декомпенсации периферического кровообращения; 9) общие противопоказания (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи)
Больные после АКШ/МКШ и комбинированных (гибридных) операций на открытом сердце, проведенных в одном из федеральных центров ССХ	1. Долечиванию (реабилитации) в реабилитационных отделениях подлежат больные после АКШ/МКШ с ИБС и различными формами сочетанной патологии (I 25, 2 4.0, I 20, Q 21.0, Q 24.6) На реабилитацию направляются пациенты в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 500 м в 3 приема и подъем по лестнице на один этаж. 2. Допускается направление на реабилитацию больных с: - недостаточностью кровообращения не выше IIА стадии; - перманентная нормосистолическая форма фибрилляции предсердий (частота сокращения желудочков от 60 до 90 в мин.; - единичной экстрасистолией; - атрио-вентрикулярной блокадой не выше I степени; - гипертоническая болезнь при условии достижения целевых значений АД; - сахарным диабетом II типа компенсированным или субкомпенсированным. 3. Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию являются: 1) стенокардия напряжения выше III; 2) недостаточность кровообращения IIБ и выше стадии; 3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмальная форма фибрилляции и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атрио-вентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца); 4) гипертоническая болезнь злокачественного течения; 5) аневризма аорты; 6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения; 7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии; 8) сахарный диабет I типа, II типа в стадии декомпенсации периферического кровообращения; 9) общие противопоказания (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи)
Больные после эндоваскулярной, хирургической коррекции нарушений ритма сердца и имплантации ЭКС, КРТ, ИКД, в том числе проведенных в одном из федеральных центров ССХ	Долечиванию (реабилитации) в реабилитационных отделениях подлежат больные после эндоваскулярной, хирургической коррекции нарушений ритма сердца (I 47.0, I 47.1, I 47.2, I 44.0, I 44.4, I 44.2, I 44.1, I 45.6, I 48.0) - хирургическое лечение нарушений ритма сердца - имплантация ЭКС (I 44.1, I 44.2, I 45.2, I 45.3, I 45.5, I 45.6, I 46.0, I 47.0, I 47.1, I 47.2, I 47.9, I 48, I 49.0, I 49.5, Q 22.5, Q 24.6); - операции по ресинхронизации сердца (имплантация многокамерного стимулятора с раздельной стимуляцией правого предсердия и желудочков) (I 42.1, I 23.3, I 23.4, I 23.5, I 50.0) - имплантация кардивертера-дефибриллятора (I 44.1, I 44.2, I 45.2, I 45.3, I 45.5, I 45.6, I 46.0, I 47.0, I 47.1, I 47.2, I 47.9, I 48, I 49.0, I 49.5, Q 22.5, Q 24.6); На реабилитацию направляются пациенты в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 500 м в 3 приема и подъем по лестнице на один этаж. 2. Допускается направление на реабилитацию больных с: - недостаточностью кровообращения не выше IIА стадии; - перманентной нормосистолической формой фибрилляции предсердий (частота сокращения желудочков от 60 до 90 в мин.; - единичной экстрасистолией; - атрио-вентрикулярной блокадой не выше I степени; - гипертонической болезнью при условии достижения целевых значений АД; - сахарным диабетом II типа компенсированным или субкомпенсированным. 3. Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию являются: 1) стенокардия напряжения выше III; 2) недостаточность кровообращения IIБ и выше стадии; 3) гипертоническая болезнь злокачественного течения; 4) аневризма аорты; 5) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения; 6) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии; 7) сахарный диабет I типа, II типа в стадии декомпенсации периферического кровообращения; 8) общие противопоказания (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи)
Больные после хирургических реконструктивных операциях на аорте, после оперативных вмешательств при пороках клапанов сердца, пороках перегородок, камер сердца и соединений магистральных сосудов, доброкачественных опухолях сердца, проведенных в одном из федеральных центрах ССХ	1. Долечиванию (реабилитации) в реабилитационных отделениях подлежат больные после хирургической замены или коррекции клапанов сердца, реконструктивных операций на аорте, после оперативных вмешательств при пороках сердца, оперативных вмешательств по поводу доброкачественных опухолей сердца (I 34.0, I 34.2, I 34.8, I 35.0, I 35.1, I 35.2, I 35.8, I 36.0, I 36.1, I 36.2, I 36.8, I 37.0, I 37.1, I 37.2, I 37.8, I 05.0, I 05.1, I 05.2, I 05.8, I 06.0, I 06.1, I 06.2, I 06.8, I 07.0, I 07.1, I 07.2, I 07.8, I 08.0, I 08.1, I 08.2, I 08.3, I 08.8, D 15.10, I 71.2, Q 20.1 - Q 20.9; Q 21, 22, 23, 24, 25). На реабилитацию направляются пациенты в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 500 м в 3 приема и подъем по лестнице на один этаж. 2. Допускается направление на реабилитацию больных с: - недостаточностью кровообращения не выше IIА стадии; - перманентной нормосистолической формой фибрилляции предсердий (частота сокращения желудочков от 60 до 90 в мин.; - единичной экстрасистолией; - атрио-вентрикулярной блокадой не выше I степени; - гипертонической болезнью при условии достижения целевых значений АД; - сахарным диабетом II типа компенсированным или субкомпенсированным. 3. Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию являются: 1) стенокардия напряжения выше III; 2) недостаточность кровообращения IIБ и выше стадии; 3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмальная форма фибрилляции и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаше в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атрио-вентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца); 4) гипертоническая болезнь злокачественного течения; 5) аневризма аорты; 6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения; 7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии; 8) сахарный диабет I типа, II типа в стадии декомпенсации периферического кровообращения; 9) общие противопоказания (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи)
Прогрессирующая стенокардия, стабилизированная на уровне не выше II ФК, без оперативных вмешательств	1. Долечиванию (реабилитации) в реабилитационных отделениях подлежат больные, пролеченные в стационаре по поводу прогрессирующей стенокардии (I 20.0) со стабилизацией в стенокардию напряжения II ФК и не имеющие противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1000 м в 3 приема и подъем по лестнице на один - два этажа без существенных неприятных ощущений. Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в реабилитационное отделение: - недостаточность кровообращения не выше IIА стадии; - перманентная нормосистолическая форма фибрилляции предсердий (частота сокращения желудочков от 60 до 90 в мин.); - единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия; - атрио-вентрикулярная блокада не выше I степени; - гипертоническая болезнь при условии достижения целевых значений АД; - сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный. Противопоказаниями для направления больных на долечивание в реабилитационное отделение являются: 1) недостаточность кровообращения IIБ и выше стадии; 2) стенокардия III - IV функциональных классов (далее - ФК); 3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмальная форма фибрилляции и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атрио-вентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца); 4) гипертоническая болезнь злокачественного течения; 5) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения; 6) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии; 7) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения; 8) общие противопоказания (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи)