Приложение N 1. Заявление об оказании единовременной материальной помощи в связи с тяжелой жизненной ситуацией

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Положению
о предоставлении дополнительных мер
социальной поддержки и
социальной помощи для отдельных
категорий граждан

Управлению главного бухгалтера
аппарата администрации	Заместителю главы администрации,
выплатить единовременную	руководителю аппарата
материальную помощь в размере	____________________________________
____________________________	от _________________________________
	(Ф.И.О. полностью)
Заместитель главы администрации,	___________________________________,
руководитель аппарата	Зарегистрированного(ой) по адресу:
______________________________	г. Рязань, ул. ________________________
Согласно протоколу комиссии	д. ________ корп. _________ кв. ________
по внесению предложений
о предоставлении дополнительных мер	паспорт: серия _______ N _____________
социальной поддержки
и социальной помощи	кем и когда выдан ___________________
отдельным категориям граждан
от ___________________ N ______	___________________________________
предлагается оказать
единовременную материальную	___________________________________
помощь в размере
_____________________________	телефон ____________________________

                             заявление.

Прошу оказать  единовременную  материальную  помощь  в  связи  с  тяжелой

жизненной ситуацией _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Выделенную единовременную материальную помощь прошу перечислить  на  счет

N __________________________________________ в Рязанском отделении N 8606

Сбербанка   России   (ОАО)   К/с  30101810500000000614,   БИК  046126614,

ИНН 7707083893, КПП 623402001.

Согласен(а) на обработку  (сбор,   запись,   систематизация,  накопление,

хранение,    предоставление,   уточнение,   извлечение,    использование,

обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) персональных данных и

состава информации в соответствии с предоставляемым комплектом документов

с целью,  указанной  в   настоящем   заявлении,  в  течение  пяти  лет  с

использованием средств автоматизации или без использования таких  средств

оператором - администрацией   города     Рязани:    ул. Радищева,  д. 28,

г. Рязань, 390000.

Дата                                        Подпись