Приложение N 1. Форма заявления

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту

                          ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                    Начальнику ОНД Скопинского района УНД

                                          МЧС России по Рязанской области

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                    Начальнику МО МВД России "Скопинский"

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                         (заявитель, N письма, дата)

Прошу Вас согласовать устройство фейерверка (пиротехнической постановки),

проводимого _____________________________________________________________

                    (указываются наименования, телефоны/факсы

_________________________________________________________________________

                        заказчика и организатора)

1. Выполнение работ будет осуществлять __________________________________

                                           (указываются наименование,

_________________________________________________________________________

         телефоны/факсы организации-исполнителя работ и сведения

            о руководителе показа (демонстрации) фейерверка)

2. Дата и время начала проведения мероприятия: _____ 20__ г., __ ч. __ м.

Дата и время окончания мероприятия: ________________ 20__ г., __ ч. __ м.

Время начала фейерверка: ____ час. ____ мин.,

продолжительность фейерверка: ____ мин.

3. Место проведения работ: ______________________________________________

                          (указываются адрес, конкретное место проведения

                               работ и его специфические особенности)

4. Предполагаемое число участников (зрителей) мероприятия: ______________

5. Краткий сценарий фейерверка: _________________________________________

                                  (указываются время начала этапов и их

                                продолжительность в минутах, наименование

                                 используемых пиротехнических изделий, их

                                 количество, иная необходимая информация)

6. Оцепление  внешнего  радиуса  зоны безопасности  и обеспечение  охраны

общественного порядка осуществляет

_________________________________________________________________________

           (указывается наименование охранной организации)

7. ______________________________________________________________________

                     (иная необходимая информация)

Приложение:

1. Копия распоряжения руководителя организации - устроителя мероприятия о

проведении массового мероприятия с устройством фейерверка.

2. Копия  договора организации - устроителя  мероприятия с организацией -

устроителем фейерверка.

3. Копия  лицензии на  право  осуществления  деятельности  по  устройству

фейерверков.

4. Копия  приказа  руководителя   организации - устроителя  фейерверка  о

назначении  сотрудника, ответственного  за проведение показа  фейерверка,

аттестованного на право руководства показами фейерверков.

5. Список пиротехников,  аттестованных на право проведения фейерверков, с

приложением копий соответствующих удостоверений.

6. Схема места проведения фейерверка с обозначением расположения пусковой

площадки,  границ  опасной  зоны,   мест  расположения  предупредительных

знаков.

7. Сведения об автотранспорте, используемом для перевозки пиротехнических

изделий и оборудования.

8. Перечень  пиротехнических изделий,  предполагаемых к использованию при

проведении   фейерверка,  с  приложением   выписок   из  руководства   по

эксплуатации и сертификатов соответствия.

9. Формуляры на пусковое оборудование.

______________________ _____________ ____________________________________

 (должность заявителя)   (подпись)                   (Ф.И.О.)

______________________________

(фамилия исполнителя, телефон)