Письмо Департамента здравоохранения г. Москвы от 19 июня 2009 г. N 42-18-568 О направлении протокола совещания по вопросу организации работы учреждений родовспоможения Департамента здравоохранения г. Москвы от 5 июня 2009 г. и Плана мероприятий по совершенствованию организации и контроля службы родовспоможения

Письмо Департамента здравоохранения г. Москвы от 19 июня 2009 г. N 42-18-568

Департамент здравоохранения направляет протокол совещания по вопросу организации работы учреждений родовспоможения Департамента здравоохранения города Москвы от 05.06.2009 и План мероприятий по совершенствованию организации и контроля службы родовспоможения для сведения и использования в работе.

Приложение: 5 листов.

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

И.А. Лешкевич

Протокол
совещания по вопросу организации работы учреждений родовспоможения Департамента здравоохранения города Москвы от 05.06.2009

Присутствовали:

Сельцовский А.П.  - руководитель Департамента здравоохранения

Поляков С.В.      - первый    заместитель    руководителя    Департамента

                    здравоохранения

Лешкевич И.А.     - заместитель руководителя Департамента здравоохранения

Соболев В.А.      - заместитель руководителя Департамента здравоохранения

Галкин В.Н.       - заместитель руководителя Департамента здравоохранения

Прошин В.А.       - начальник управления организации  медицинской  помощи

                    детям и матерям Департамента здравоохранения

Курцер М.А.       - главный акушер-гинеколог Департамента здравоохранения

Гриднев О.В.      - директор центра медицинской инспекции

Абрамов А.Ю.      - начальник   управления   лицензирования   медицинской

                    деятельности

Плавунов Н.Ф.     - главный врач СС и НМП им. А.С. Пучкова

Архипова Н.Л.     - начальник отдела СС и НМП им. А.С. Пучкова

Начальники управлений здравоохранения административных округов, окружные акушеры-гинекологи, главные врачи (заведующие) женских консультаций, главные врачи родильных домов, главные врачи (заместители) ГКБ, имеющих в составе подразделения родовспоможения, организационно-методический отдел по акушерству и гинекологии

Вступительное слово руководителя Департамента здравоохранения Сельцовского А.П.

Выступления:

1. Курцер М.А. - "Анализ клинико-экспертной работы службы родовспоможения. О задачах акушерской службы по выполнению постановления Правительства Москвы "О совершенствовании организации медицинской помощи беременным женщинам в городе Москве";

Освещены вопросы организации акушерской службы. Представлены данные статистики. За последние 5 лет в г. Москве отмечается увеличение количества родов с 91055 в 2004 г. до 104876 в 2008 г. Число беременных, наблюдающихся в женских консультациях, в 2008 году составило 99070. Около 30% пациенток - иногородние жители России и иностранные граждане.

Несмотря на достигнутые успехи, остается ряд нерешенных проблем, особенно на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Количество жалоб населения на работу службы родовспоможения не снижается. В 2008 году проведено 52 заседания клинико-экспертной комиссии из них 50% было посвящено разбору перинатальной смертности, 30% - недостатков оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде и 20% -нарушениям этики и деонтологии.

Отдельно отмечены следующие аспекты: работа службы планирования беременности, поздняя постановка на учет по беременности, вопрос раннего выявления внематочной беременности, невыполнение приказа Департамента здравоохранения Москвы от 04.04.2005 N 144, анализ перинатальной смертности, отсутствие наблюдения после родов, кесарева сечения. Приведены примеры недостатков при оказании медицинской помощи.

Указано на необходимость повышения личной ответственности руководителей ЛПУ, усиление трудовой дисциплины, правильность выполнения приказов и инструкций.

2. Калиновская И.И. - "Об оказании платных медицинских услуг в учреждениях родовспоможения Департамента здравоохранения";

Жители Москвы в структуре платных родов составили 69,5% (РД N 6 УЗ ЦАО - 92,3%, РД N 2 УЗ ЗАО - 87,5%, ГКБ N 7 (род. отд.) - 78,1), иногородние - 30,5%.

Доля пациенток, получавших в амбулаторных ЛПУ Департамента платные медицинские услуги невелика - в 2008 году - всего около 700 пациенток.

Главный вопрос при оказании ПМУ - отсутствие ущемления прав пациенток, получающих мед. помощь по бюджету (или ОМС).

С целью упорядочения организации оказания платных медицинских услуг в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях родовспоможения Департаментом здравоохранения издан приказ от 06.02.2009 N 108 "Об упорядочении организации оказания платных медицинских услуг в акушерских стационарах Департамента здравоохранения города Москвы". Данным приказом установлено, что пациенткам в понятной, доступной форме должны быть изложены все их права при получении медицинской помощи и заполнять "Информированное согласие пациентки на получении платных медицинских услуг".

Приведен пример: жалоба Кашеваровой О.Н. - в 2006 году наблюдение в жк N 5 УЗ САО, роды ГБ N 8, госпитализация в ГКБ им. С.П. Боткина на 4-е сутки после выписки в состоянии сепсиса. На амбулаторном этапе имела место недооценка состояния беременной - обследована полностью не была, не получили выписку о перенесенных ранее заболеваниях. Послеродовый период осложнился септическим состоянием. В госпитале Мандрыка - экстирпация матки, протезирование аортального клапана.

В работе акушеров-гинекологов нет мелочей и необходимо выполнять те нормативные документы, которые изданы Департаментом здравоохранения и оправдывать внимание Правительства Москвы и те огромные средства, которые вкладываются государством в службу родовспоможения.

3. Прошин В.А. - "Анализ жалоб и писем, поступивших в Департамент здравоохранения по вопросу оказания медицинской помощи беременным". В настоящее время служба акушерства находится в лучшем состоянии, чем другие службы.

Укомплектованность в целом по ЛПУ составляет: врачи - 88%, акушеров-гинекологов - 94,9, средний мед. персонал - 86, и 89,9 соответственно.

97% акушеров-гинекологов имеют сертификат по специальности, что выше, чем у специалистов других специальностей. Категорию имеют 50%, что несколько выше, чем у специалистов. Медицинский персонал старше 60 лет в учреждениях родовспоможения составляет 13% (по городу - 17%).

Проведен анализ жалоб поступивших за 5 месяцев 2007-2009 гг.: по администрацию Президента 2007 - 25% от всех обращений, 2008 - 20 2009 - 50, в Мэрию и Правительство Москвы - 16, 2008 - 22%, 2009 - 28%. Московскую городскую Думу 2009 - 33%, Минздравсоцразвития России - 2007 - 37, 2008 - 42, 2009 - 54%, Эл. почта - 2007 - 21%, 2008 - 25, 2009 - 26%. Прокуратура - 2007 - 78%, 2009 - 91%.

В 2008 году в Департамент здравоохранения подступило 292 жалобы, а в во все управления здравоохранения только 124 жалобы, что может свидетельствовать о недостаточной организации работы руководителей ЛПУ и управлений здравоохранения с населением, что заставляет пациентов обращаться в вышестоящие организации.

Ответственность руководителей и медицинского персонала очень низкая о чем свидетельствует следующий случай:

При проверке родильного дома N 27 УЗ САО были выявлены следующие нарушения: не представлен приказ о создании клинико-экспертной комиссии по контролю качества оказания медицинской помощи, нет документов подтверждающих проведение динамического контроля за качеством оказания медицинской помощи, не представлен договор с ЛПУ по оказания услуг по функциональной диагностике, не представлен журнал обращений в приемной главного врача, книга отзывов находится в недоступном для посетителей месте.

Главному врачу родильного дома было объявлено замечание. Данные недостатки были выявлены и устранены только после проведения проверки.

Приведены другие примеры нарушений при организации оказания медицинской помощи беременным, родильницам и новорожденным детям.

Таким образом, руководителям ЛПУ необходимо усилить контроль работы подведомственных учреждений, в том числе по вопросам соблюдения этики и деонтологии при общении с пациентками, выполнения нормативных документов.

Заключительное слово руководителя Департамента здравоохранения Сельцовского А.П.

Успешная работа службы родовспоможения невозможна без соблюдения медицинским персоналом трудовой дисциплины, выполнения приказов Департамента. Следует обратить внимание на воспитательную работу со средним и младшим медицинским персоналом.

Неукоснительно должен соблюдаться приказ Департамента здравоохранения о порядке представления платных услуг. При выявлении нарушений, поступлении жалоб населения на недостатки платных медицинских услуг, фактов вымогательства денег, конкретных виновных лиц строго наказывать.

Поручение: Заместителю руководителя Департамента здравоохранения Лешкевичу И.А. представить план мероприятия по устранению недостатков и усилению контроля организации оказания работы подведомственных учреждений родовспоможения в срок до 09.06.2009.

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

И.А. Лешкевич

Начальник отдела организации медицинской помощи матерям

И.И. Калиновская

План
мероприятий по совершенствованию организации и контроли службы родовспоможения

NN	Мероприятие	Срок исполнения	Ответственный исполнитель
1	Проведение в управлениях здравоохранении административных округов совещаний с главными врачами городских поликлиник и женских консультаций по вопросу организации диспансеризации беременных женщин с участием представителей Департамента здравоохранения	До 20.08.2009	Заместитель руководителя Лешкевич И.А., Заместитель руководителя Галкин В.Н. главный акушер-гинеколог Курцер М.А. Начальники УЗ АО
2	По каждой жалобе, поступившей в Департамент здравоохранения, на работу службы родовспоможения организовывать разбор с выездом на место	Постоянно	Заместитель руководителя Лешкевич И.А., Начальник управления детства и родовспоможения Прошин В.А.
3	При поступлении жалоб населения, с указанием на факты вымогательства и поборов в подведомственных профильных ЛПУ, проводить тщательный разбор указанных фактов с принятием строгих мер административного воздействия.	Постоянно	Заместитель руководителя Лешкевич И.А., Начальник управления детства и родовспоможения Прошин В.А.
4	Продолжить в 2009-2010 проведение школ-семинаров для врачей акушеров-гинекологов и врачей СС и НМП (при выборе тем занятий учитывать выявленные по эпикризам сложные случаи, жалобы населения); Ввести в программу школ акушеров-гинекологов вопросы этики и деонтологии	2009-2010	Главный акушер-гинеколог Курцер М.А.
5	Проверка организации оказания платных медицинских услуг в акушерских стационарах по исполнению приказа Департамента здравоохранения от 06.02.2009 N 108 "Об упорядочении организации оказания платных медицинских услуг в акушерских стационарах Департамента здравоохранения города Москвы"	До 30.11.2009	Заместитель руководителя Лешкевич И.А., Начальник Центра медицинской инспекции Гриднев О.В.
6	Проверки амбулаторных и стационарных подразделений родовспоможения линейным контролем с учетом поступивших жалоб	Постоянно	Заместитель руководителя Лешкевич И.А., Начальник отдела руководителя Галич В.В.
7	Проводить предлицензионную проверку амбулаторных и стационарных подразделений родовспоможения (женских консультаций, родильных домов) с анализом поступивших на данное ЛПУ жалоб, организации платных медицинских услуг, качественных показателей работы	Постоянно	Заместитель руководителя ДЗ Лешкевич И.А., Начальник управления лицензирования и аккредитации Абрамов А.Ю., Начальник Центра медицинской инспекции Гриднев О.В.
8	Обновление информации по организации оказания медицинской помощи беременным женщинам, в том числе проведения бесплатного обследования, размещенной на официальном сайте Департамента здравоохранения	До 01.07.2009	Начальник отдела руководителя Галич В.В. Начальник отдела организации медицинской помощи матерям Калиновская И.И.
9	Рассмотреть вопрос об организации на официальном сайте Департамента здравоохранения форума для пациентов	До 01.09.2009	Начальник отдела руководителя Галич В.В.

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

И.А. Лешкевич