Приложение N 8. Акт проверки готовности потребителей тепловой энергии к работе в осенне-зимний период 2015 - 2016 годов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 8
к постановлению
администрации
города Рязани
от 9 июня 2015 г. N 2548

                               Акт

       проверки готовности потребителей тепловой энергии к работе

              в осенне-зимний период 2015 - 2016 годов

________________________                  "___" ________________ 20___ г.

(место составления акта)                      (дата составления акта)

Комиссия,   образованная   постановлением   администрации  города  Рязани

от "___" ___________ 20__ г. N _________________________________________,

в     соответствии   с   программой   проведения  проверки  готовности  к

отопительному периоду, утвержденной постановлением  администрации  города

Рязани от "__" ______ 20___ г. N _______________________________________.

с "___" __________ 20___ г. по "____" ___________ 20___ г. в соответствии

с Федеральным законом от 27.07.2010 N 190-ФЗ  "О теплоснабжении"  провела

проверку готовности к отопительному периоду _____________________________

_________________________________________________________________________

           (полное наименование потребителя тепловой энергии,

          в отношении которого проводилась проверка готовности

                        к отопительному периоду)

Ответственный за эксплуатацию тепловых энергоустановок потребителя ______

_________________________________________________________________________

                 (фамилия и инициалы, N удостоверения)

Проверка готовности  к  отопительному  периоду  проводилась  в  отношении

выполнения следующих мероприятий:

1. Промывка внутренней системы теплоснабжения выполнена:

Представитель потребителя тепловой энергии _____________________________;

                                           (подпись, фамилия и инициалы)

Представитель энергоснабжающей организации _____________________________;

                                           (подпись, фамилия и инициалы)

2. Промывка внутренней системы ГВС выполнена:

Представитель потребителя тепловой энергии _____________________________;

                                           (подпись, фамилия и инициалы)

Представитель энергоснабжающей организации _____________________________;

                                           (подпись, фамилия и инициалы)

3. Гидравлические испытания  внутренней системы теплоснабжения выполнены:

- пробное давление ________ кгс/кв. см;

- система испытана в течение _________ мин.;

- падение давления составило _________ кгс/кв. см.

Представитель потребителя тепловой энергии _____________________________;

                                           (подпись, фамилия и инициалы)

Представитель энергоснабжающей организации _____________________________;

                                           (подпись, фамилия и инициалы)

4. Гидравлические испытания элеваторного узла выполнены:

- пробное давление ____________ кгс/кв. см;

- система испытана в течение ________ мин.;

- падение давления составило ________ кгс/кв. см.

Представитель потребителя тепловой энергии _____________________________;

                                           (подпись, фамилия и инициалы)

Представитель энергоснабжающей организации _____________________________;

                                           (подпись, фамилия и инициалы)

5. параметры элеватора/узла управления (при условии наличия):

Для   узла  управления  указывается  только  диаметр   дроссельной  шайбы

(Расч./факт.) _______________ мм.

Представитель потребителя тепловой энергии _____________________________;

                                            (подпись, фамилия и инициалы)

Представитель энергоснабжающей организации _____________________________;

6. промывка и гидравлические испытания теплообменника ИТП (ГВС/отопление)

выполнены:

- пробное давление _________ кгс/кв. см;

- теплообменник испытан в течение _________ мин.;

- падение давления составило ___________ кгс/кв. см.

Представитель потребителя тепловой энергии _____________________________;

                                           (подпись, фамилия и инициалы)

Представитель энергоснабжающей организации _____________________________;

                                           (подпись, фамилия и инициалы)

7. Наличие и исправность КИПиА _________________________________________;

Наличие и исправность приборов учета тепловой энергии __________________;

Наличие и исправность автоматики регулирования _________________________;

Наличие врезок под термометры и манометры ______________________________;

Наличие грязевиков (фильтров) __________________________________________;

Промывка грязевиков (фильтров) _________________________________________;

Состояние запорной арматуры ____________________________________________;

Состояние тепловой изоляции ____________________________________________;

Представитель потребителя тепловой энергии _____________________________;

                                            (подпись, фамилия и инициалы)

Представитель энергоснабжающей организации _____________________________.

                                            (подпись, фамилия и инициалы)

8. Объемы выполненных  работ   по  подготовке  к  эксплуатации  в  зимних

условиях:

N п/п	Виды выполненных работ по конструкциям здания и технологическому и инженерному оборудованию	Ед.	Всего по плану подготовки к зиме	Выполнено при подготовке к зиме
1	Ремонт кровли
2	Ремонт чердачных помещений, в том числе: - утепление (засыпка) чердачного перекрытия; изоляция трубопроводов, вентиляционных коробов и камер, расширительных баков.
3	Ремонт фасадов, в том числе: - ремонт и покраска; - герметизация швов; - ремонт водосточных труб; - утепление оконных проемов; - утепление дверных проемов.
4	Ремонт подвальных помещений, в том числе: - изоляция трубопроводов; - ремонт дренажных и водоотводящих устройств.
5	Ремонт покрытий дворовых территорий, в том числе: - отмосток; - приямков.
6	Ремонт инженерного оборудования, в том числе: 1 Центрального отопления: - радиаторов; - трубопроводов; - запорной арматуры; 2 Котельных: - котлов на газовом топливе; - тепловых пунктов; - элеваторных узлов. 3 Горячего водоснабжения: - трубопроводов; - запорной арматуры. 4 Водопровода: - ремонт и замена арматуры; - ремонт и изоляция труб. 5 Канализации: - ремонт трубопроводов; - ремонт колодцев; - промывка системы. 6 Электрооборудования: - световой электропроводки; - силовой электропроводки; - вводных устройств; - электрощитовых; - электродвигателей.		'
7	Другие работы

Вывод комиссии по итогам проведения проверки готовности  к  отопительному

периоду: _______________________________________________________________.

В ходе проведения проверки готовности к  отопительному  периоду  комиссия

установила: _____________________________________________________________

              (готовность/неготовность к работе в отопительном периоде)

_________________________________________________________________________

    (подпись начальника эксплуатационного района ресурсоснабжающей

                   организации, фамилия и инициалы)

Председатель комиссии: __________________________________________________

                                (подпись, фамилия и инициалы)

Члены комиссии: _________________________________________________________

                                 (подпись, фамилия и инициалы)

                _________________________________________________________

                                 (подпись, фамилия и инициалы)

С актом проверки готовности ознакомлен, один экземпляр акта получил:

"__" _________ 20__ г. __________________________________________________

                               (подпись, расшифровка подписи руководителя

        (его уполномоченного представителя) потребителя тепловой энергии,

                                в отношении которого проводилась проверка

                                      готовности к отопительному периоду)