Приложение N 9. Акт проверки готовности потребителей тепловой энергии от индивидуальных источников к работе в осенне-зимний период 2015 - 2016 годов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 9
к постановлению
администрации
города Рязани
от 9 июня 2015 г. N 2548

                                 Акт

            проверки готовности потребителей тепловой энергии

                 от индивидуальных источников к работе

                в осенне-зимний период 2015 - 2016 годов

________________________                  "___" ________________ 20___ г.

(место составления акта)                      (дата составления акта)

Комиссия,   образованная   постановлением   администрации  города  Рязани

от "___" _________ 20___ г. N __________________________________________,

в     соответствии   с   программой   проведения  проверки  готовности  к

отопительному периоду, утвержденной постановлением  администрации  города

Рязани от "___" _________ 20___ г. N ___________________________________.

с "____" _________________ 20____ г. по "____" ________________ 20____ г.

в    соответствии   с   Федеральным  законом    от   27.07.2010  N 190-ФЗ

"О теплоснабжении" провела проверку готовности  к  отопительному  периоду

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (полное наименование потребителя тепловой энергии,

         в отношении которого проводилась проверка готовности

                       к отопительному периоду)

Ответственный за эксплуатацию тепловых энергоустановок потребителя ______

_________________________________________________________________________

                  (фамилия и инициалы, N удостоверения)

Проверка готовности  к  отопительному  периоду  проводилась  в  отношении

выполнения следующих мероприятий:

1. Промывка внутренней системы теплоснабжения выполнена:

Представитель потребителя тепловой энергии _____________________________;

                                           (подпись, фамилия и инициалы)

2. Промывка внутренней системы ГВС выполнена:

Представитель потребителя тепловой энергии _____________________________;

                                           (подпись, фамилия и инициалы)

Представитель энергоснабжающей организации _____________________________;

                                           (подпись, фамилия и инициалы)

3. Гидравлические испытания внутренней системы теплоснабжения выполнены:

- пробное давление ______ кгс/кв. см;

- система испытана в течение _________ мин.;

- падение давления составило _________ кгс/кв. см.

Представитель потребителя тепловой энергии _____________________________;

                                           (подпись, фамилия и инициалы)

4. Наличие и исправность КИПиА _________________________________________;

Наличие и исправность приборов учета тепловой энергии __________________;

Наличие и исправность автоматики регулирования _________________________;

Наличие врезок под термометры и манометры ______________________________;

Наличие грязевиков (фильтров) __________________________________________;

Промывка грязевиков (фильтров) _________________________________________;

Состояние запорной арматуры ____________________________________________;

Состояние тепловой изоляции ____________________________________________;

Представитель потребителя тепловой энергии _____________________________;

                                            (подпись, фамилия и инициалы)

5. Номер и дата акта на периодическую проверку и  прочистку  дымоходов  и

вентиляционных каналов (акт  является  неотъемлемым  приложением  к  акту

проверки) ______________________________________________________________;

6. Объемы  выполненных  работ  по  подготовке  к  эксплуатации  в  зимних

условиях:

N п/п	Виды выполненных работ по конструкциям здания и технологическому и инженерному оборудованию	Ед.	Всего по плану подготовки к зиме	Выполнено при подготовке к зиме
1	Ремонт кровли
2	Ремонт чердачных помещений, в том числе: - утепление (засыпка) чердачного перекрытия; - изоляция трубопроводов, вентиляционных коробов и камер, расширительных баков.
3	Ремонт фасадов, в том числе: - ремонт и покраска; - герметизация швов; - ремонт водосточных труб; - утепление оконных проемов; - утепление дверных проемов.
4	Ремонт подвальных помещений, в том числе: - изоляция трубопроводов; - ремонт дренажных и водоотводящих устройств.
5	Ремонт покрытий дворовых территорий, в том числе: - отмосток; - приямков.
6	Ремонт инженерного оборудования, в том числе: 1 Системы отопления: - радиаторов; - трубопроводов; - запорной арматуры; - котлов на газовом топливе; - тепловых пунктов; 2 Горячего водоснабжения: - трубопроводов; - запорной арматуры. 3 Водопровода: - ремонт и замена арматуры; - ремонт и изоляция труб. 4 Канализации: - ремонт трубопроводов; - ремонт колодцев; - промывка системы. 5 Электрооборудования: - световой электропроводки; - силовой электропроводки; - вводных устройств; - электрощитовых; - электродвигателей.
7	Другие работы

Вывод комиссии по итогам проведения проверки  готовности  к отопительному

периоду: ________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

В ходе проведения проверки готовности к  отопительному  периоду  комиссия

установила: ____________________________________________________________.

              (готовность/неготовность к работе в отопительном периоде)

Председатель комиссии: __________________________________________________

                                 (подпись, фамилия и инициалы)

Члены комиссии: _________________________________________________________

                                 (подпись, фамилия и инициалы)

С актом проверки готовности ознакомлен, один экземпляр акта получил:

"___" _____________ 20___ г. ____________________________________________

                               (подпись, расшифровка подписи руководителя

        (его уполномоченного представителя) потребителя тепловой энергии,

                     в отношении которого проводилась проверка готовности

                                                 к отопительному периоду)