Приложение N 4. Заявление о согласовании проведения внеплановой выездной проверки юридического лица

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к административному регламенту

исполнения государственной функции

по осуществлению лицензионного

контроля за розничной продажей

алкогольной продукции

                                  В Прокуратуру Рязанской области

                                  (наименование органа прокуратуры)

                                  от Министерства экономического

                                  развития и торговли Рязанской области

                                  390000, г. Рязань, ул. Полонского, д. 7

                                  (наименование органа государственного

                                  контроля (надзора) с указанием

                                  юридического адреса)

                          ЗАЯВЛЕНИЕ

     о согласовании проведения внеплановой выездной проверки

                      юридического лица

1. В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г.

N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

при  осуществлении  государственного  контроля (надзора) и муниципального

контроля", статьей 23.2 Федерального закона от 22 ноября 1995 г. N 171-ФЗ

"О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта,

алкогольной  и  спиртосодержащей  продукции  и об ограничении потребления

(распития)  алкогольной  продукции"   просим   согласия   на   проведение

внеплановой выездной проверки в отношении _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

    (наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный

     номер записи о государственной регистрации юридического лица,

            идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Основание проведения проверки: _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

  "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при

   осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального

    контроля", Федерального закона от 22 ноября 1995 г. N 171-ФЗ "О

 государственном регулировании производства и оборота этилового спирта,

 алкогольной и спиртосодержащей продукции и об ограничении потребления

                    (распития) алкогольной продукции")

3. Дата начала проведения проверки:

"__" _____________ года.

4. Время начала проведения проверки:

"___" ____________ года.

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является часть

12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите

прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении

    государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

Приложения: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (копия приказа руководителя, заместителя руководителя о проведении

    внеплановой выездной проверки. Документы, содержащие сведения,

      послужившие основанием для проведения внеплановой проверки)

Министр

________________________________ ___________ ____________________________

(наименование должностного лица)  (подпись)     (фамилия, имя, отчество

                                               (в случае, если имеется))

М.П.

Дата и время составления документа: _____________________________________