Приложение N 6. Заявление о продлении срока действия лицензии

Информация об изменениях:

Постановлением Министерства экономического развития и торговли Рязанской области от 12 августа 2013 г. N 11 в наименование настоящего приложения внесены изменения

См. текст наименования в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Лицензирование розничной продажи алкогольной продукции"
(с изменениями от 3 сентября 2012 г., 12 августа 2013 г.)

Регистрационный N ___________          Министру экономического развития и

от "____" _____________ 20__ г.        торговли Рязанской области

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

                о продлении срока действия лицензии

Организация: ____________________________________________________________

(полное и (или) сокращенное наименование и организационно-правовая форма

                         юридического лица)

ОГРН ____________________________________________________________________

ИНН __________________________________ КПП ______________________________

Место нахождения организации: ___________________________________________

Телефон: ________________________________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

Просит продлить действие лицензии N ____________ от _____________________

на осуществление ________________________________________________________

                    (вид деятельности, указанный в лицензии)

на срок _________________________________________________________________

Приложение: (перечень прилагаемых к заявлению документов)

Руководитель организации                                 ________________

                                                         (Фамилия, И.О.)

М.П.