Приложение N 6. Заявление о прекращении действия лицензии

Информация об изменениях:

Постановлением Министерства экономического развития и торговли Рязанской области от 12 августа 2013 г. N 11 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Лицензирование заготовки, хранения, переработки
и реализации лома черных металлов, цветных металлов"
(с изменениями от 12 августа 2013 г.)

Регистрационный N ____________           Министру экономического развития

от "___" ____________ 20___ г.           и торговли Рязанской области

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

                   о прекращении действия лицензии

Заявитель _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,  в том числе

           фирменное наименование, и организационно-правовая

форма юридического лица; фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

                  индивидуального предпринимателя)

Адрес места нахождения (жительства, для индивидуального  предпринимателя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Данные   документа,   удостоверяющего   личность  (для    индивидуального

предпринимателя) ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ОГРН/ОГРНИП _____________________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

Адреса электронной почты (если имеется) _________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Прошу прекратить действие лицензии ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (лицензируемый вид деятельности, который соискатель лицензии намерен

      осуществлять, с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг,

                составляющих лицензируемый вид деятельности)

Рег. N _______________________ от ______________________ Бланк __________

с "___" _______________ 20______ г.

Информацию по вопросам лицензирования прошу направить в электронной форме
	Указать Да или Нет

Руководитель организации                         ________________________

                                                      (Фамилия, И.О.)

                                М.П.