Приложение N 4. Заявление о согласовании органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя, относящихся к субъектам малого или среднего предпринимательства

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к Административному регламенту

                                                          (Типовая форма)

                                В _______________________________________

                                     (наименование органа прокуратуры)

                                от ______________________________________

                                    (наименование органа государственного

                                       контроля (надзора), муниципального

                                контроля с указанием юридического адреса)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

         о согласовании органом государственного контроля (надзора),

            органом муниципального контроля с органом прокуратуры

         проведения внеплановой выездной проверки юридического лица,

           индивидуального предпринимателя, относящихся к субъектам

                  малого или среднего предпринимательства

В соответствии со  статьей 10 Федерального  закона  от 26 декабря 2008 г.

N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

при осуществлении государственного  контроля  (надзора) и  муниципального

контроля" (Собрание  законодательства  Российской  Федерации, 2008, N 52,

ст. 6249) просим согласия на проведение внеплановой  выездной  проверки в

отношении _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

    (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

    в том числе фирменное наименование, адрес (место нахождения)

  постоянно действующего исполнительного органа юридического лица,

   государственный регистрационный номер записи о государственной

 регистрации юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется)

    отчество, место жительства индивидуального предпринимателя,

    государственный регистрационный номер записи о государственной

  регистрации индивидуального предпринимателя, идентификационный номер

  налогоплательщика; номер реестровой записи и дата включения сведений

     в реестр субъектов малого или среднего предпринимательства)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: _____________

Основание проведения проверки: __________________________________________

  (ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

         "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

                при осуществлении государственного контроля (надзора)

                            и муниципального контроля")

Дата начала проведения проверки:  "_____" __________________ 20____ года.

Время начала проведения проверки: "_____" __________________ 20____ года.

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является часть

12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите

прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при  осуществлении

государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

Приложения: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (копия распоряжения или приказа руководителя, заместителя руководителя

   органа государственного контроля (надзора), органа муниципального

        контроля о проведении внеплановой выездной проверки.

  Документы, содержащие сведения, послужившие основанием для проведения

                         внеплановой проверки)

________________________________ ____________ ___________________________

(наименование должностного лица)  (подпись)     (фамилия, имя, отчество

                                                (в случае, если имеется))

М.П.

Дата и время составления документа: _____________________________________