Приложение N 3. Направление-выписка

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Правилам
к приказу Минздрава
Рязанской области
от 4 февраля 2014 г. N 143

                          Направление-выписка

      ______________________ (название направляющей организации)

ФИО

Возраст

Место жительства

Место работы (учебы)

Больничный лист

Дата проведения последнего заседания ВК

Сроки проведенного стационарного лечения

Диагноз основной

Осложнения

Сопутствующий

Диагноз   реабилитационный:   (нарушение   двигательной,  чувствительной,

когнитивной сферы и другие), оценка количественных показателей по шкалам

Анамнез заболевания

Проведенное лечение

Данные объективных обследований

Общие рекомендации по дальнейшему ведению пациента

Подпись членов комиссии

Председатель

Члены комиссии

<< Приложение N 2. Перечень основных показаний и противопоказаний для направления в отделение восстановительной терапии и реабилитации для...		Приложение >> N 4. Протокол осмотра членов врачебной комиссии
	Содержание Приказ Министерства здравоохранения Рязанской области от 4 февраля 2014 г. N 143 "Об организации медицинской реабилитации...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.