Приложение N 2. Перечень основных показаний и противопоказаний для направления в отделение восстановительной терапии и реабилитации для детей

Приложение N 2
к Правилам
к приказу Минздрава
Рязанской области
от 4 февраля 2014 г. N 143
(с изменениями от 30 апреля 2014 г.)

Перечень
основных показаний и противопоказаний для направления в отделение восстановительной терапии и реабилитации для детей:

Противопоказания:

- острый инфекционный процесс

- лихорадки неясного генеза

- инфицированные раны, ожоги

- наличие послеоперационных ран, требующих перевязки

- металлоостеосинтез

- анкилозы суставов

- состояния, требующие необходимость мониторинга аппаратурой АРО

Показания: перечень основных показателей для направления в отделение по нозологическим формам (КСГ)

Сроки направления: индивидуальные сроки в соответствии с нозологией:

- рентгенологически подтвержденная консолидация, снятие швов, эпителизация ран.

Перечень
основных показателей для направления в отделение реабилитации (дети)

Нозологическая форма (КСГ)	Проведение лечение (консервативное, оперативное)	Сроки направления от начала заболевания (травмы)	Критерии направления (количественные, с учетом шкалы)
Анемия, связанная с питанием, неуточненная			1. Шкала Бартела (1965 г., 1979 г.) 1) прием пищи 2) персональный туалет 3) одевание 4) прием ванны 5) контроль тазовых функций 6) посещение туалета 7) вставание с постели 8) передвижение 9) подъем по лестнице 2. Шкала функциональной независимости FIM (1979 г., 1994 г.): 7 бальная шкала оценки пунктов самообслуживание контроль тазовых функций перемещение подвижность двигательные функции: суммарный балл общение социальная активность интеллект: суммарный бал общение социальная активность интеллект: суммарный бал 3. Опросник качества жизни EUROQOL (1993 г.): 1) мобильность 2) самообслуживание 3) бытовая активность 4) боль/дискомфорт 5) тревога/депрессия 4. Опросник "Изменение качества жизни в связи с заболеванием"
Другие анемии вследствие ферментных профиля нарушений			" - "
Тяжелая белково-энергетическая недостаточность неуточненная			" - "
Умеренная белково-энергетическая недостаточность			" - "
Задержка развития, обусловленная белково-энергетической недостаточностью			" - "
Белково-энергетическая недостаточность неуточненная			" - "
Рахит активный			" - "
Последствия рахита			" - "
Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов			" - "
Другие формы ожирения			" - "
Другие нарушения обмена билирубина			" - "
Нарушение обмена билирубина неуточненное			" - "
Энурез неорганической природы			" - "
Прочие дистонии			" - "
Другие нарушения нервно-мышечного синапса			" - "
нарушение нервно-мышечного синапса неуточненное			" - "
Спастическая диплегия			" - "
Детская гемиплегия			" - "
Дискинетический церебральный паралич			" - "
Другой вид детского церебрального паралича			" - "
Вялая параплегия			" - "
Моноплегия неуточненная			" - "
Другие уточненные паралитические синдромы			" - "
Расстройство вегетативной (автономной) нервной системы неуточненное			" - "
Кифосколиотическая болезнь сердца			" - "
Другое внутримозговое кровоизлияние, оперирован			" - "
Последствия другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния			" - "
Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь			" - "
Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная			" - "
Другие интерстициальные легочные болезни с упоминанием о фиброзе			" - "
Интерстициальная легочная болезнь неуточненная			" - "
Другие поражения легкого			" - "
Токсическое поражение печени с холестазом			" - "
Нарушения всасывания, обусловленные непереносимостью, не классифицированные в других рубриках			" - "
Другие нарушения всасывания в кишечнике			" - "
Нарушение всасывания в кишечнике неуточненное			" - "
Другие диспластические коксартрозы, оперирован			" - "
Посттравматический коксартроз двусторонний			" - "
Другие посттравматические коксартрозы			" - "
Посттравматический гонартроз двусторонний, оперирован			" - "
Другие посттравматические гонартрозы, оперирован			" - "
Другие вторичные гонартрозы, оперирован			" - "
Деформация пальца(цев), оперирован			" - "
Плоская стопа			" - "
Приобретенные когтеобразная кисть, косорукость, полая стопа (с высоким сводом) и искривленная стопа (косолапость)			" - "
Привычный вывих надколенника, оперирован			" - "
Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы перед.крестов.св, оперирован			" - "
Другие поражения мениска, оперирован			" - "
Свободное тело в коленном суставе, оперирован			" - "
Хр. нестабильность коленного сустава			" - "
Другие внутренние поражения колена, оперирован			" - "
Свободное тело в суставе, оперирован			" - "
Другие нарушения суставного хряща, оперирован			" - "
Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава, оперирован			" - "
Контрактура сустава			" - "
Контрактура сустава, оперирован			" - "
Анкилоз сустава			" - "
Другие уточненные поражения суставов, не классифицированные в других рубриках			" - "
Другие уточненные болезни суставов			" - "
Кифоз позиционный			" - "
Юношеский идиопатический сколиоз			" - "
Юношеский остеохондроз позвоночника			" - "
Другой уточненный юношеский остеохондроз			" - "
Рассекающий остеохондрит, оперирован			" - "
Другие уточненные остеохондропатии, оперирован			" - "
Бронхолегочная дисплазия возникшая в перинатальном периоде			" - "
Другие хронические болезни органов дыхания, возникшие в перинатальном периоде			" - "
Неуточненные хронические болезни органов дыхания, возникшие в перинатальном периоде			" - "
Гипоплазия и дисплазия легкого			" - "
Гипоплазия и дисплазия легкого, оперирован			" - "
Врожденный сколиоз			" - "
Последствие внутричерепной травмы			" - "
Последствие других уточненных травм головы			" - "
Последствие перелома позвоночника			" - "
Последствие других переломом грудной клетки и таза			" - "
Последствие травмы спинного мозга			" - "
Последствие других уточненных травм шеи и туловища			" - "
Последствие открытого ранения верхней конечности			" - "
Последствие перелома верхней конечности, исключая запястье и кисть, оперирован			" - "
Последствия перелома на уровне запястья и кисти			" - "
Последствия вывиха, растяжения и деформации верхней конечности			" - "
Последствия травмы нерва верхней конечности			" - "
Последствия травмы мышцы и сухожилия верхней конечности			" - "
Последствия других уточненных травм верхней конечности			" - "
Последствия перелома бедра			" - "
Последствия других переломов нижней конечности			" - "
Последствия травмы нерва нижней конечности			" - "
Последствия травмы мышцы и сухожилия нижней конечности			" - "
Последствия других уточненных травм нижней конечности			" - "
Последствия некоторых ранних осложнений травмы			" - "

Перечень
основных показателей для направления в реабилитационные отделения пациентов с нарушением центральной нервной системы (взрослые)

В реабилитационное отделение госпитализируются пациенты по завершении острого периода заболевания или травмы, имеющие реабилитационный потенциал, не имеющие противопоказаний для проведения отдельных методов реабилитации, нуждающиеся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и интенсивной реабилитации.

Нозологическая форма	Проведенное лечение (консерват., оперативное)	Сроки направления от начала заболевания (травмы)	Критерии направления (колич., с учетом шкалы Ривермид)
1	2	3	4
Инсульт (ишемический, геморрагический)	Консервативное лечение	Не ранее 14 дней	Больные с ОНМК направляются для проведения реабилитационных мероприятий, основываясь на шкалу мобильности Ривермид (п. 35 Приказа МЗ РФ N 928н от 15.11.12 г.): А) больные, способные к активному поддержанию вертикального положения и самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических и умственных и психических способностей, соответствующих положительному прогнозу восстановления; или передвигающихся с дополн. Средствами опоры и активно в коляске (по шкале Ривермид от 4 до 7 баллов). Б) Больные со значит. нарушениями двигат. Или когнитивных, психических функций, с трудом передвигающихся самостоятельно или в коляске, требующих помощи при самообслуживании (по шкале Ривермид от 2 до 4 баллов).
Острый энцефалит	Консервативное лечение	Через 20 дней	Стабилизация состояния и контрольного МРТ исследования
Нейрохирургическое отделение
Геморрагический инсульт (аневризмы, нетравматические гематомы	Оперативное лечение	через 14 дней	Стабилизация состояния после оперативного лечения и контрольного МРТ исследования
Доброкачественные опухоли ЦНС	Оперативное лечение	через 14 дней	Стабилизация состояния после оперативного лечения и контрольного МРТ исследования
Черепно-мозговая травма	Оперативное лечение	Через 21 день	Стабилизация состояния после оперативного лечения и контрольного МРТ исследования
Перелом позвоночника с повреждением спинного мозга	Оперативное лечение	через 14 дней	Стабилизация состояния после оперативного лечения и контрольного рентгенологического исследования
Остеохондроз позвоночника	Оперативное лечение	Через 12 - 14 дней	Стабилизация состояния после оперативного лечения и контрольного МРТ исследования

Перечень
основных показателей для направления в реабилитационные отделения пациентов с нарушением опорно-двигательного аппарата (взрослые)

Нозологическая форма (КСГ)	Проведенное лечение (консервативное, оперативное)	Сроки направления от начала заболевания (травмы)	Критерии направления (количественные, с учетом шкал)
1	2	3	4
Эндопротезирование крупных суставов	оперативное	Через 2 недели после операции	Стабилизация состояния после оперативного лечения
Остеосинтез крупных суставов	оперативное	Через 2 - 4 недели после операции	Стабилизация состояния после оперативного лечения
Остеосинтез длинных трубчатых костей	оперативное	Через 2 недели после операции	Стабилизация состояния после оперативного лечения
Пластические операции на сухожилиях, связках	оперативное	Через 4 - 6 недель после операции	Стабилизация состояния после оперативного лечения
Компрессионные переломы позвоночника без неврологических осложнений	консервативное	Через 6 - 8 недель после травмы	Стабилизация состояния после оперативного лечения
Артроскопические операции на коленном суставе	оперативное	Через 3 недели после операции	Стабилизация состояния после оперативного лечения
Сочетанные травмы с перспективой восстановления	оперативное	Через 5 - 6 недель после операции, травмы	Стабилизация состояния после оперативного лечения

Перечень
основных показателей для направления в реабилитационные отделения пациентов после острого инфаркта миокарда, ангиопластики и стентирования коронарных артерий, имплантации ЭКС и операций на магистральных сосудах

На медицинскую реабилитацию направляются пациенты по завершении острого периода заболевания, имеющие реабилитационный потенциал и положительный трудовой прогноз, не имеющие противопоказаний для проведения отдельных методов реабилитации, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и реабилитации.

Нозологическая форма	Критерии направления
Больные после острого инфаркта миокарда	1. Подлежат больные после острого инфаркта миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности IIIА (по Л.Ф. Николаевой, Д.М. Аронову), позволяющего совершать дозированную ходьбу до 500 - 600 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 пролета без существенных неприятных ощущений. 2. Показаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) является первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда при любых осложнениях в остром периоде, при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления на реабилитацию, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца. 3. Направление больных на долечивание (реабилитацию) в специализированные отделения рекомендовано при: - инфаркте миокарда без подъема сегмента ST, (мелкоочаговый инфаркт миокарда) Шифр заболеваний по МКБ I21.4, I21.9, I22.8 не ранее 12 суток от начала заболевания; - инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (первичный или повторный крупноочаговый инфаркт миокарда) не ранее 15 суток от начала заболевания. Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в реабилитационное отделение: недостаточность кровообращения не выше IIА стадии; перманентная нормосистолическая форма фибрилляции предсердий (частота сокращения желудочков от 60 до 90 в мин.); единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия; атрио-вентрикулярная блокада не выше I степени; гипертоническая болезнь при условии достижения целевых значений АД; сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный. Противопоказаниями для направления больных на долечивание в реабилитационное отделение являются: 1) недостаточность кровообращения IIБ и выше стадии; 2) стенокардия III - IV функциональных классов (далее - ФК); 3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмальная форма фибрилляции и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атрио-вентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца); 4) незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда; 5) гипертоническая болезнь злокачественного течения; 6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения; 7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии; 10) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения; 11) общие противопоказания (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).
Больные после ангиопластики и стентирования коронарных артерий, имплантации ЭКС и операций на магистральных сосудах, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные отделения	1. Долечиванию (реабилитации) в реабилитационных отделениях подлежат больные после операций ангиопластики и стентирования коронарных артерий, имплантации ЭКС и операций на магистральных сосудах, проведенных в ГБУ РО ОККД, ГБУ РО ОКБ. Сроки направления зависят от вида операции - от 3 до 14 дней. На реабилитацию направляются пациенты в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 500 м в 3 приема и подъем по лестнице на один этаж. 2. Перечень операций, после которых показано направление больных на долечивание (реабилитацию) в специализированные отделения: - ангиопластика и стентирование коронарных артерий у пациентов с нестабильной стенокардией (I20.0) - хирургическое лечение нарушений ритма сердца - имплантация ЭКС (I44, I45, I47, I49); - операции на магистральных артериях, 3. Допускается направление на реабилитацию больных с: недостаточностью кровообращения не выше II А стадии; перманентная нормосистолическая форма фибрилляции предсердий (частота сокращения желудочков от 60 до 90 в мин.; единичной экстрасистолией; атрио-вентрикулярной блокадой не выше I степени; гипертоническая болезнь при условии достижения целевых значений АД; сахарным диабетом II типа компенсированным или субкомпенсированным. 4. Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию являются: 1) стенокардия напряжения выше III; 2) недостаточность кровообращения IIБ и выше стадии; 3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмальная форма фибрилляции и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атрио-вентикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца); 4) гипертоническая болезнь злокачественного течения; 5) аневризма аорты; 6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения; 7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии; 8) сахарный диабет I типа, II типа в стадии декомпенсации периферического кровообращения; 9) общие противопоказания (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Рязанской области от 30 апреля 2014 г. N 668 настоящее приложение дополнено разделом "Перечень основных показателей для направления в отделение медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями магистральных сосудов конечностей для плановой консервативной терапии"

Перечень
основных показателей для направления в отделение медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями магистральных сосудов конечностей для плановой консервативной терапии

В отделение медицинской реабилитации госпитализируются пациенты с заболеваниями магистральных сосудов конечностей, не имеющие противопоказаний для проведения отдельных методов реабилитации, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и интенсивной реабилитации, в том числе пациенты, нуждающиеся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения.

Нозологическая форма (КСГ)	Проведенное лечение (консервативное, оперативное)	Сроки направления после оперативного лечения	Критерии направления
1	2	3	4
170.2 Атеросклероз артерий конечностей G.1.IX.21.21.8 G.1.IX.21.21.5	Консервативное Оперативное лечение	3 - 6 месяцев	Больные со IIa - IIb ст. заболевания по классификации Фонтейна в модификации А.В. Покровского и IV ст. заболевания при условии функционирования пораженного сегмента.
170.8 Атеросклероз артерий конечностей G.1.IX.21.21.8 G.1.IX.21.21.5	Консервативное Оперативное лечение	3 - 6 месяцев	Больные со IIa - IIb ст. заболевания по классификации Фонтейна в модификации А.В. Покровского и IV ст. заболевания при условии функционирования пораженного сегмента.
173.1 Облитерирующий тромбоангиит (Болезнь Бюргера) G.1.IX.21.21.8 G.1.IX.21.21.5	Консервативное Оперативное лечение	3 - 6 месяцев	Больные со IIa - IIb ст. заболевания по классификации Фонтейна в модификации А.В. Покровского и IV ст. заболевания при условии функционирования пораженного сегмента.
1.87 Постфлебитический синдром G.1.IX.21.21.6 G.1.9.21.22.32	Консервативное Оперативное лечение	3 - 6 месяцев	С3 - С6, ХВН II - III степени
183.0 Варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей с язвой G.1.IX.21.21.6 G.1.9.21.22.32	Консервативное Оперативное лечение	3 - 6 месяцев	С5 - С6, ХВН II - III степени

Противопоказаниями для госпитализации в отделение медицинской реабилитации являются:

1. Острые инфекционные заболевания.

2. Обострение сопутствующих хронических заболеваний.

3. Тяжелая психо-соматическая патология не позволяющая проводить активные реабилитационные мероприятия.