Приложение N 2. Акт проверки министерством социальной защиты населения Рязанской области

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Административному регламенту
исполнения министерством
социальной защиты населения
Рязанской области
государственной функции "Осуществление
регионального государственного
контроля (надзора) в сфере
социального обслуживания"

  "На бланке министерства социальной защиты населения Рязанской области"

______________________                             ______________________

место составления акта                             время составления акта

                             АКТ ПРОВЕРКИ

       министерством социальной защиты населения Рязанской области

    _________________________________________________________________

    (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

                             N __________

"___" _________ 20___ г.                      ___________________________

                                              (место проведения проверки)

На основании: приказа N ______ от ________________ г. министра социальной

защиты населения Рязанской области ______________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

была проведена плановая выездная проверка в отношении: __________________

_________________________________________________________________________

     (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

    в т.ч. фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя и

   (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

Продолжительность проверки: _____________________________________________

Акт   составлен  министерством   социальной  защиты  населения  Рязанской

области.

С копией приказа о проведении проверки ознакомлен: ______________________

                                              (заполняется при проведении

_________________________________________________________________________

  выездной проверки фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется),

                          подпись, дата, время)

Дата и номер  решения   прокурора  (его   заместителя)   о   согласовании

проведения проверки: ____________________________________________________

Лицо(а), проводившее проверку: __________________________________________

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица (должностных лиц),

            проводившего (их) проверку в случае привлечения

                    к участию к проверке экспертов,

       экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества

    (в случае, если имеются), должности экспертов и/или наименование

                        экспертных организаций)

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя,

            иного должностного лица (лиц) или уполномоченного

     представителя юридического лица, уполномоченного представителя

            индивидуального предпринимателя, присутствовавших

                 при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований,  установленных

муниципальными правовыми актами: ________________________________________

_________________________________________________________________________

      (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля

(надзора), органов муниципального контроля: _____________________________

_________________________________________________________________________

             (с указанием реквизитов выданных предписаний)

нарушений не выявлено: _________________________________________________.

Запись в  журнал  учета  проверок  юридического   лица,   индивидуального

предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),

органами муниципального контроля внесена.

_________________________________________________________________________

             (заполняется при проведении выездной проверки)

______________________             ______________________________________

(подпись проверяющего)             (подпись уполномоченного представителя

                                     юридического лица, индивидуального

                                              предпринимателя,

                                      его уполномоченного представителя)

Прилагаемые документы (копии):

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________

С актом проверки ознакомлен, копию акта со всеми приложениями получил:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица

          или уполномоченного представителя юридического лица,

   индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"___" _________ 20____ г.                               _________________

        дата                                                 подпись

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

                                                 (подпись уполномоченного

                                                 должностного лица (лиц),

                                                   проводившего проверку)