Приложение N 1. Заявление об оказании материальной помощи в связи с трудной жизненной ситуацией

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к подпрограмме
"Адресная социальная поддержка граждан,
оказавшихся в трудной жизненной
ситуации на 2015 - 2017 годы"

                                        Главе администрации

                                        Рязанского муниципального района

                                        _________________________________

                                        от ______________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        Проживающего по адресу___________

                                        _________________________________

                                        Дата рождения:___________________

                                        _________________________________

                                        Адрес (телефон):_________________

                                        _________________________________

                                        Место работы:____________________

                                        _________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  оказать  мне  материальную  помощь  в  связи  с  трудной жизненной

ситуацией по причине:____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Состав семьи ______________ человек.

Прилагаю требуемые документы в количестве __________ штук.

Предупрежден(а)  об ответственности  за представление ложной информации и

недостоверных (поддельных) документов.

Против проверки представленных мной сведений не возражаю.

"______" ____________20____г.

ФИО ________________________ (подпись)