Приложение N 4. Заявление о назначении ежемесячного пособия детям отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших, объявленных умершими, признанных безвестно отсутствующими) при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), и детям лиц, умерших вследствие военной травмы после увольнения с военной службы (службы в органах и учреждениях) в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2010 N 481 "О ежемесячном пособии детям отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших, объявленных умершими, признанных

Информация об изменениях:

Постановлением Министерства социальной защиты населения Рязанской области от 19 декабря 2014 г. N 76 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначение ежемесячного пособия детям
отдельных категорий военнослужащих и
сотрудников некоторых федеральных органов
исполнительной власти, погибших (умерших,
объявленных умершими, признанных безвестно
отсутствующими) при исполнении обязанностей
военной службы (служебных обязанностей), и
детям лиц, умерших вследствие военной травмы
после увольнения с военной службы (службы в
органах и учреждениях), пенсионное обеспечение
которых осуществляется Пенсионным Фондом
Российской Федерации"
(с изменениями от 9 августа 2012 г., 19 декабря 2014 г.)

В  районное  структурное  подразделение  министерства  социальной  защиты

населения Рязанской области, расположенное по адресу: ___________________

_________________________________________________________________________

В МФЦ, расположенный по адресу: _________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

            о назначении ежемесячного пособия детям отдельных категорий

             военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов

        исполнительной власти, погибших (умерших, объявленных умершими,

 признанных безвестно отсутствующими) при исполнении обязанностей военной

 службы (служебных обязанностей), и детям лиц, умерших вследствие военной

           травмы после увольнения с военной службы (службы в органах и

    учреждениях) в соответствии с Постановлением Правительства Российской

    Федерации от 30.06.2010 N 481 "О ежемесячном пособии детям отдельных

     категорий военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов

        исполнительной власти, погибших (умерших, объявленных умершими,

       признанных безвестно отсутствующими) при исполнении обязанностей

 военной службы (служебных обязанностей), и детям лиц, умерших вследствие

    военной травмы после увольнения с военной службы (службы в органах и

   учреждениях), пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным

                        Фондом Российской Федерации"

Я, ______________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер документа
Кем выдан
Дата выдачи
Дата постоянной регистрации
Период регистрации по месту пребывания

Место жительства ________________________________________________________

             (индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)

Контактный телефон: _________________

Прошу  назначить    ежемесячное    пособие   детям  отдельных   категорий

военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной

власти, погибших (умерших,  объявленных  умершими,  признанных  безвестно

отсутствующими) при исполнении  обязанностей  военной  службы  (служебных

обязанностей), и детям лиц,   умерших  вследствие  военной  травмы  после

увольнения с военной службы (службы в органах и учреждениях).

К заявлению прилагаю следующие документы:

NN пп	Наименование документов	Количество экземпляров

Способ получения:

а) зачислить на счет ____________________________________________________

                                          (номер счета)

Сведения о реквизитах банка _____________________________________________

              (наименование организации, в которую перечисляется пособие,

                                         в т.ч. БИК, ИНН, КПП)

_________________________________________________________________________

                                             /--\

б) на почтовое отделение по месту жительства |  |

                                             \--/

Об изменении данных, представленных для назначения  ежемесячного  пособия

(перемена  места   жительства,   окончание  обучения  по  очной  форме  в

образовательном  учреждении,  принятие   решения   о   прекращении  опеки

(попечительства),  решение   суда   об   отмене   решения   о   признании

военнослужащего (сотрудника) безвестно отсутствующим  или  об  объявлении

его умершим  и   др.)   обязуюсь   своевременно   известить  министерство

социальной защиты населения  Рязанской  области,  согласно  Постановлению

Правительства Российской Федерации от 30.06.2010  N  481  "О  ежемесячном

пособии детям отдельных категорий военнослужащих и сотрудников  некоторых

федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших, объявленных

умершими,     признанных    безвестно    отсутствующими)  при  исполнении

обязанностей военной службы (служебных     обязанностей),  и  детям  лиц,

умерших вследствие военной травмы  после   увольнения  с  военной  службы

(службы  в  органах   и  учреждениях),   пенсионное  обеспечение  которых

осуществляется Пенсионным Фондом Российской Федерации".

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006  года  N  152-ФЗ  "О

персональных данных" и Федеральным законом от 27 июля 2010 года N  210-ФЗ

"Об организации предоставления государственных и муниципальных  услуг"  я

даю согласие на хранение, обработку, сбор и  передачу  моих  персональных

данных.

Согласие на обработку  персональных   данных,  содержащихся  в  настоящем

заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего

согласия.

Дата ___________ _____________/________________________/

                   (подпись)       (расшифровка)

                         Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

_________________________________________________________________________

для определения права на  назначение  и  выплату   ежемесячного   пособия

приняты

Регистрационный N заявления	Количество принятых документов	Дата	Ф.И.О. специалиста	Подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                             (линия отреза)

                     Расписка-уведомление (выдается заявителю)

Заявление и документы гражданина ________________________________________

_________________________________________________________________________

для определения  права  на  назначение  и  выплату  ежемесячного  пособия

приняты

Регистрационный N заявления

Количество принятых документов

Дата

Ф.И.О. специалиста

Подпись специалиста