Приложение N 6. Уведомление о постановке на учет по обеспечению инвалида собакой-проводником с комплектом снаряжения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Обеспечение инвалидов собаками-проводниками
с комплектом снаряжения,
включая выплату ежегодной денежной
компенсации расходов на содержание и
ветеринарное обслуживание собак-проводников"

      МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

           ул. Ленинского комсомола, д. 7, Рязань, 390030.

                 Тел./факс: (4912) 21-61-63/76-21-38

                    E-mail: mainpbx@ryazanszn.ru

    ОКПО 72696556, ОГРН 1046209009461, ИНН/КПП 6234005728/623401001

                            УВЕДОМЛЕНИЕ

    о постановке на учет по обеспечению инвалида собакой-проводником

                       с комплектом снаряжения

              N _____ от "____" _____________ 20___ г.

Уважаемый(ая) ___________________________________________________________

                            (Ф.И.О. инвалида, ветерана)

Вы поставлены   на  учет   в  министерстве  социальной  защиты  населения

Рязанской  области  для  обеспечения  (получения,  изготовления,  замены)

(нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование технического средства реабилитации, протеза,

                 протезно-ортопедического изделия, услуги)

Основание   (указываются  реквизиты  документа,   на  основании  которого

инвалиду, ветерану выдано уведомление):

- индивидуальная программа реабилитации N _____ от "___" _______ 20___ г.

- заключение  врачебной  комиссии  медицинской  организации,  оказывающей

лечебно-профилактическую помощь, N ______ от "____" ____________ 20___ г.

- заключение врачебной  комиссии  медицинской   организации,  оказывающей

лечебно-профилактическую   помощь,   об   отсутствии  противопоказаний  к

обеспечению    техническими    средствами    реабилитации,     протезами,

протезно-ортопедическими изделиями N _____ от "___" ____________ 20___ г.

Ваш регистрационный номер по постановке на учет _________________________

от "___" _____________ 20____ г.

Обращаем  Ваше   внимание,   что   в   случае  окончания  срока  действия

индивидуальной программы реабилитации Вам необходимо  переоформить  ее  в

установленном порядке и представить в

_________________________________________________________________________

          (наименование районного структурного подразделения)

(в противном случае Вы будете сняты с учета).

О месте и времени получения ТСР Вы будете проинформированы  дополнительно

после заключения министерством  государственных  контрактов  на  поставку

ТСР.

Справки по телефону: ____________________________________________________

Ответственное лицо районного

структурного подразделения министерства ___________ _____________________

                                         (подпись)  (расшифровка подписи)

М.П.