Приложение 5. Лист согласования на получение разрешения (ордера) на проведение земляных работ

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 5
к Административному регламенту

                            ЛИСТ СОГЛАСОВАНИЯ

                      НА ПОЛУЧЕНИЕ РАЗРЕШЕНИЯ (ОРДЕРА)

                        НА ПРОВЕДЕНИЕ ЗЕМЛЯНЫХ РАБОТ

"__" _________________ 20__ Г.                               N __________

Настоящий   лист   согласования   на  получение  разрешения   (ордера) на

производство земляных работ по адресу: __________________________________

_________________________________________________________________________

Наименование юридического лица: _________________________________________

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя юридического лица: __________________________________

телефоны: _______________________________________________________________

Ф.И.О. физического лица: ________________________________________________

телефоны: _______________________________________________________________

1. Отметки о согласовании с заинтересованными организациями:

N п/п	Наименование структуры	Дата согласования	Должность, ФИО представителя согласующего органа	Отметка о согласовании или отказе, подпись должностного лица, печать
1	Отдел архитектуры и капитального строительства
2	ОАО Рязаньоблгаз филиал "Клепикирайгаз";
3	Отделением дорожного надзора ГИБДД УМВД России по Рязанской области в Клепиковском районе
4	ООО Ренессанс
5	ООО Управдом
6	ОАО междугородной и международной электрической связи "РОСТЕЛЕКОМ"
7	- ОАО "Рязанская областная электросетевая компания" филиал "Клепиковский район электрических сетей
	Другие