Приложение 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Положению
о пенсии за выслугу лет

Главе муниципального образования - городской округ город Касимов ________

_________________________________________________________________________

от ______________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

_________________________________________________________________________

     (должность заявителя, занимаемая им на день увольнения, или на

день достижения пенсионного возраста, или на день прекращения полномочий)

Домашний адрес __________________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

                                  заявление.

В  соответствии  с  Положением  о  пенсии  за  выслугу  лет, утвержденным

решением Касимовской городской Думы от ______________ N __________, прошу

установить мне пенсию за выслугу лет к государственной пенсии __________.

                                                             (вид пенсии)

Трудовую пенсию  по старости (по инвалидности)  получаю в ГУ - Управление

Пенсионного фонда Российской Федерации по г. Касимову.

___ _____________ 200_ г. ____________________

                          (подпись заявителя)

Заявление принято ______ 200_ г.

Место для печати органа

местного самоуправления _________________________________________________

                          (подпись, фамилия, имя, отчество и должность

                          работника, уполномоченного принять заявление)