Приложение 1. Заявка на организацию размещения городского государственного заказа и проведение открытого конкурса/аукциона на поставку (или оказание услуг)

Приложение 1
к распоряжению Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 25 февраля 2010 г. N 184-р

На бланке организации

Иcx. N

Дата

                                              И.о. директора ГУП "РИСТ М"

                                                           В.Ш. Серпикову

                                 Заявка

      на организацию размещения городского государственного заказа

                и проведение открытого конкурса/аукциона

   на поставку (или оказание услуг) __________________________________

                                      (наименование предмета заказа)

N п.п.	Наименование	Заявляемые данные (заполняются заказчиком)	Примечание
1.	Наименование и адрес государственного заказчика
1.1.	Ф.И.О. (полностью), тел. факс, должностного лица государственного заказчика, ответственного по организации и проведению конкурса/аукциона
4.	Предмет размещаемого заказа (например: Бумага, используемая для письма и др.)
4.1.	Ассортиментный перечень товаров, и услуг с указанием количества товаров и услуг, фасовки, графики оказания услуг и т.п.
4.2.	Перечень документов подтверждающих соответствие участников размещения заказа требованиям, предъявляемым законодательством РФ к лицам, осуществляющим поставку товара (или оказание услуг), являющихся предметом торгов (наличие лицензий)
4.3.	Требования, установленные государственным заказчиком к качеству поставляемых товаров (или оказываемых услуг) и иные показатели, определяющие соответствие товара (или услуг) потребностям госзаказчика (регистрационные удостоверения, ГОСТы, и т.п. и др.).
4.4.	ОКДП
4.5.	Требования к сроку (или объему) предоставления гарантии качества товара (или услуг).
4.6.	Требования к условиям и срокам поставки товаров (или оказания услуг)
5.	а) Начальная стоимость государственного контракта в рублях по предмету размещаемого заказа (гарантированный объем финансирования на проведение закупки) б) Ставка НДС (в %) по наименованиям продукции (услуг) в) Стоимость единицы продукции (или услуг)	Лот N 1 _____ рублей Лот N 2 _____ рублей Лот N 3 _____ рублей и т.д.	Сведения о формировании начальной стоимости государст- венного контракта по лотам прилагаются
6.	Источник финансирования (бюджетные средства г. Москвы, средства ОМС и т.д.)	Лот N 1 ____________ Лот N 2 ____________
7.	Плательщик по лотам	Лот N 1 ____________ Лот N 2 ____________
8.	Код бюджетной классификации (КБК)	Лот N 1 ____________
		Лот N 2 ____________
9.	Планируемые сроки и порядок финансирования размещаемого заказа по итогам проведенного конкурса/аукциона	Лот N 1 ____________ Лот N 2 ____________

     Настоящим, государственный заказчик (заказчик) подтверждает  наличие

в 2010 году лимитов финансирования по данному  предмету  государственного

заказа.

     Настоящим,  государственный  заказчик  (заказчик)  гарантирует   все

сведения указанные в заявке и ее приложениях на  организацию  конкурса  и

подготовку конкурсной документации.

     Приложения к заявке:

     1. Копия государственного контракта (договора, соглашения и т.п.  по

предыдущему году) (по возможности).

Руководитель

государственного заказчика   _________________ (________________________)

                                                         Ф.И.О.

                             М.П.

Главный бухгалтер

государственного заказчика   _________________ (________________________)

                                                         Ф.И.О.

     Заявки оформляются в строгом соответствии  с  прилагаемой  формой  и

подписываются  начальником  управления   или   руководителем   учреждения

городского подчинения и главным бухгалтером.

     Сопроводительное письмо-поручение в обязательном порядке оформляется

на бланке организации, заверяется  подписью  руководителя  учреждения,  а

также  подписью  главного  бухгалтера  или  исполняющих   обязанности   в

соответствии с приказом.

     Сопроводительное письмо поручение с приложением  заявок  оформленных

по установленным формам должно быть подано  в  ГУП  "РИСТ  М"  по  адресу

ул. Фадеева, дом 6  стр. 3  исполнителем  лично.  Документы  подаются  на

бумажном и электронном носителе (в печатном виде и на дискете, CD-диске и

т.п.).  Копии  вышеуказанных  документов  или  документы  полученные   по

факсимильной связи к рассмотрению не принимаются.

     Управления  здравоохранения  административных  округов  оформляют  и

подают сводные заявки на поставку  товаров  и  оказание  услуг  для  нужд

подведомственных  лечебно-профилактических  учреждений  с   формированием

лотов по номенклатуре одноименной продукции, работ, услуг в разрезе ЛПУ.

     По запросу ГУП "РИСТ М" соответствующие заявители в  срок  не  более

трех рабочих дней подготавливают и представляют необходимые разъяснения и

дополнения по поданным заявкам.

     Заявки, поданные не по форме не принимаются.