Письмо Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по г. Москве от 29 июня 2009 г. N 17-15/491 "О состоянии заболеваемости дифтерией, коклюшем, столбняком"

Управление Роспотребнадзора по городу Москве направляет информацию о заболеваемости дифтерией, коклюшем, столбняком за 2008 г. и 5 месяцев 2009 г.

В течение последних 4-х лет (2005-2008 гг.) заболеваемость дифтерией в городе регистрировалась на спорадическом уровне. Всего в 2008 г. было выявлено 5 больных, показатель составил 0,05 на 100 тысяч населения. По сравнению с 2004 г. заболеваемость снизилась в 10,2 раза (в 2004 г. 44 случая, показатель - 0,51) - рис. 6.

Заболевания дифтерией выявлены только среди взрослых в 4 административных округах: СВАО - 1 сл., САО - 1 сл., ВАО - 1 сл. приезжий из Ростовской области, ЮВАО - 2 сл. (1 сл. приезжий из Молдовы и 1 сл. - внутрибольничный). Как и в предыдущие годы, группами риска по дифтерии являются взрослые, в основном не привитые против этой инфекции или не имеющие сведений о прививках (3 заболевших из 5 не привиты против дифтерии).

Несмотря на спорадическую заболеваемость в 40% случаев регистрируются тяжелые формы инфекции (у 2 из 5 больных в возрасте 25 л. и 29 л., не имеющие сведений об иммунизации против дифтерии).

Из 5 больных 2 приезжих (из Молдовы и Ростовской области) с неизвестным прививочным анамнезом и 1 пенсионерка (64 лет) не привитая против дифтерии. Снижение заболеваемости дифтерией до спорадического уровня обусловлено достижением высокого уровня коллективного иммунитета среди детского и взрослого населения. Так, по состоянию на 01.01.2009 года защищено против дифтерии: - в возрасте от 6 до 12 мес. - 95,7%; к 3-м годам - 97,4%; в 7 лет - 96,4%; в 14 лет - 96,4%.

Своевременность иммунизации в декретированных возрастах составляет на 01.01.09 г.: вакцинация в 12 месяцев - 96,5%, ревакцинация в 24 месяца - 96,7%. Вместе с тем в структуре причин непривитости значительное место занимают отказы родителей от проведения прививок детям: из 6816 непривитых детей до 14 лет - 4594 детей (67,4%) не привиты в связи с отказами от иммунизации.

В рамках реализации Постановления главного государственного санитарного врача по г. Москве от 08.07.03 г. N 5 "О массовой иммунизации населения против дифтерии" в 2008 г. продолжалась работа по защите от дифтерии взрослого населения. Было привито 350828 человек, в том числе 82638 чел. вакцинировано и 268190 чел. ревакцинировано. По-прежнему имеются определенные трудности в обеспечении полного и достоверного учета состояния привитости взрослого населения, часть которого продолжает оставаться незащищенной от дифтерии, создавая условия для распространения этой инфекции в городе.

В 2008 году не выявлялись бактерионосители токсигенной коринебактерии дифтерии. Всего бактериологически обследовано 90629 чел. (в 2007 г. - 101494 чел.), в том числе с профилактической целью - 40610 чел (44,8%), с диагностической - 49171 чел. (54,3%), по эпид. показаниям - 844 чел. (0,9%). Показатель выявляемости возбудителей крайне низкий и составил: по эпид. показаниям - 0,0%, с диагностической целью - 0,004%, при профилактических обследованиях - 0,0%, общий показатель выявляемости - 0,17%

Результаты изучения состояния антитоксического иммунитета против дифтерии и столбняка населения Москвы в 2008 г. показали, что более 95,0% детей (в индикаторных группах) имеют защитные титры антител к возбудителю дифтерии и столбняка. Напряженность иммунитета в возрастной группе 3-4 г. составила: к дифтерии - 97,3%, к столбняку - 99,2%. В возрастной группе 16-17 лет: к дифтерии - 99,3%, к столбняку - 99,6%. У лиц старше 30 лет процент серопозитивных к дифтерии составляет 80,9% , к столбняку - 88,8%. Таким образом, фактическая защищенность взрослого населения старших возрастных групп не соответствует данным анализа состояния привитости против этой инфекции.

За 5 месяцев 2009 г. случаев заболеваний дифтерией не зарегистрировано. Выявлен бактерионоситель токсигенной коринебактерии дифтерии тип гравис (мужчина 43 лет, ревакцинирован против дифтерии в 2004 г., обследован при госпитализации в психиатрическую больницу).

В 2008 году продолжалось снижение заболеваемости коклюшем, показатель составил 7,11 на 100 тыс. населения, что на 44,8% ниже, чем в 2007 г. (2006 г. - 13,28; 2007 г. - 12,87).

Высокие показатели были зарегистрированы в Восточном (12,95 на 100 тыс. населения), Зеленоградском (12,5) и Северо-Западном (9,59) административных округах.

Коклюш по-прежнему остается детской инфекцией, в структуре заболеваемости 97,7% приходится на детские возраста (2007 г. - 97,8%).

Среди детского населения до 17 лет зарегистрировано 725 случаев заболеваний, показатель составил 47,69 на 100 тыс. населения, что на 43,5% ниже 2007 года (2007 г. - 84,41 на 100 тыс. детского населения). Наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы у детей в возрасте до 1 года - 111,17 на 100 тыс. населения и в возрасте 3-6 лет - 72,13 на 100 тыс. населения.

Периоды подъема и снижения заболеваемости коклюшем отмечаются на фоне высокого охвата детей профилактическими прививками.

За последние 11 лет охват вакцинацией детей в возрасте от 6 мес. до 12 мес. увеличился с 34,4% в 1994 г. до 95,6% в 2008 г. Доля детей ревакцинированных против коклюша к 3-м годам составила - 97,1%.

Охват профилактическими прививками против коклюша детского населения в декретированных возрастах составил в 2008 году: вакцинация в 12 месяцев - 96,3%, ревакцинация в 24 месяца - 96,5% .

Однако, остается значительное число детей не привитых против коклюша (на 01.01.2009 г. - 6 136 чел.), а среди причин непривитости в 2008 г. до 52,3% составляют отказы родителей от вакцинации. Цельноклеточная коклюшная вакцина, используемая для вакцинации детей в настоящее время при всех ее положительных свойствах является наиболее реактогенным препаратом из вакцин, включенных в Национальный календарь прививок, что и приводит к росту доли отказов родителей от вакцинации детей данной вакциной.

Вместе с тем, в Москве в последние годы, как и в целом по Российской Федерации, имеет место значительный рост заболеваемости коклюшем детей старших возрастных групп. В 2008 году удельный вес школьников в структуре заболеваемости детей в возрасте до 14 лет составил - 40,2%, показатель заболеваемости - 42,9 на 100 тыс. населения.

Эти данные могут свидетельствовать о недостаточной напряженности и продолжительности поствакцинального иммунитета у детей и накоплением значительного числа не иммунных к семилетнему возрасту. Это как отмечалось выше, ведет к "повзрослению" коклюша, наряду с сохраняющейся высокой заболеваемостью детей первого года жизни.

Именно больные подростки и взрослые являются источником заражения грудных детей, которые остаются восприимчивыми до окончания первичной серии вакцинации, т.е. до возраста 6 месяцев жизни.

Подтверждением интенсивности эпидемического процесса коклюшной инфекции среди школьников является наличие очагов с вторичными случаями заболеваний, на долю которых в последние годы приходится 76-89%. В 2008 году зарегистрировано 46 очагов коклюша от 2 до 4 случаев в организованных коллективах, из них 30 очагов в школах (65,2%).

В 2008 году бактериологически обследовано на коклюш 4193 человека, общий показатель выявляемости возбудителя составил 3,8%. На основании результатов исследования установлено, что преобладающим штаммом, циркулирующим в Москве является серовариант 1.0.3., на долю которого приходится 73,2% от общего числа выделенных культур.

За 5 месяцев 2009 г. наблюдается рост заболеваемости коклюшем. Зарегистрировано 386 случаев коклюша, показатель составил -3,69 на 100 тыс. населения, что в 1,7 раз выше 2008 г. ( в 2008 г. показатель - 2,17). Рост заболеваемости отмечается за счет детского населения в 1,7 раз. Показатель заболеваемости детского населения составил 24,89 на 100 тыс. населения ( в 2008 г. -14,4 на 100 тыс. населения).

В 2008 г. в Москве не зарегистрировано ни одного случая заболевания столбняком (2007 г. - 1 случай). За 5 месяцев 2009 г. зарегистрирован 1 случай заболевания столбняком. Заболел мужчина 26 лет, постоянно проживает в г. Орел. 10.04.09 г. был избит неизвестными в Москве в районе станции метро Алтуфьево. 13.04.09 г. у больного возникли судорожные сокращения мышц лица, шеи, обратился за медицинской помощью в травмпункт поликлиники N 66, где введен АС 0,5 мл. В тот же день больной вызвал скорую помощь и с диагнозом : "Подозрение на столбняк" был госпитализирован в ГКБ им. С.П. Боткина. Окончательный диагноз: Столбняк генерализованная форма. Сведений о плановой иммунизации против дифтерии и столбняка нет.

Данные анализа случаев заболеваний в предыдущие годы свидетельствуют о том , что группами риска по заболеваемости столбняком являются не привитые или привитые с нарушениями схемы иммунизации лица пожилого возраста (старше 60 лет). С 2001 года охват профилактическими прививками детей, прививаемых ассоциированными препаратами против дифтерии, коклюша и столбняка поддерживается на уровне выше 95,0%. В 2008 году своевременный охват прививками в декретированные возраста составляет: вакцинацией в 12 мес. - 96,5%, ревакцинацией в 24 мес. - 96,7%.

Ежегодно по поводу травм с нарушением целостности кожных покровов в лечебно-профилактические учреждения города обращается до 250-260 тысяч человек, из них доля детского населения составляет 18,0-20,0%.

В 2008 году из числа обратившихся, подлежало проведению экстренной профилактике столбняка 77,0% взрослых и 7,0% детей. Получили экстренную профилактику столбняка от числа подлежащих - 93,8% взрослых и 94,0% детей. Следует отметить, что среди лиц, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения по поводу травм, более 35,0% не имели сведений о плановых профилактических прививках и им назначен полный курс экстренной профилактики столбняка, что свидетельствует об отсутствии преемственности между травматологическими пунктами и лечебно-профилактическими учреждениями при проведении плановой иммунизации и экстренной профилактики.

Среднегородской показатель положительных биопроб при введении противостолбнячной сыворотки взрослому населению составляет около - 11,0 - 14,0%. Доля отказов от проведения экстренной профилактики столбняка в 2008 году составляет около - 6,0%.

В 2008 г. зарегистрировано 19 поствакцинальных осложнений (сывороточная болезнь) на введение противостолбнячной сывороток, что в 1,6 раза меньше, чем в 2007 г. (2007 г. - 31). Необычные реакции зарегистрированы в следующих административных округах : СВАО - 7 случаев, ВАО -3 случая, САО - 3 случая, ЦАО - 2 случая, ЮЗАО - 2 случая, ЗАО -1 случай, СЗАО - 1 случай. Расследование реакций проведено комиссионно, с участием клиницистов и эпидемиологов. При эпидрасследовании не выявлены факты нарушения условий хранения медицинских иммунобиологических препаратов и техники проведения вакцинации. Развитие необычных реакций на введение противостолбнячной сыворотки связано с индивидуальными особенностями организма пострадавших на введение гетерогенного сывороточного препарата.

Акты расследования необычных реакций (сывороточная болезнь) на введение противостолбнячной сыворотки и выписки из историй болезни были направлены в Государственный научно-исследовательский институт стандартизации и контроля биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича.

На основании вышеизложенного и во исполнение санитарно-эпидемиологических правил 3.1.2.1320-03 "Профилактика коклюшной инфекции", СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии", СП 3.1.1381." Профилактика столбняка" " прошу обязать начальников Управлений здравоохранения административных округов :

1.Обсудить в Управлении здравоохранения административного округа состояние заболеваемости дифтерией, коклюшем и организацию работы по экстренной профилактике столбняка.

2. Активизировать работу по внедрению автоматизированных компьютерных программ по учету профилактических прививок детскому и взрослому населению.

3. Обеспечить полноту и достоверность учета организованного и неорганизованного взрослого населения на территории обслуживания каждого лечебно-профилактического учреждения.

4. Усилить контроль за

4.1 своевременным и полным бактериологическим обследованием на коклюш детей, кашляющих в течение 7 дней и более и своевременным проведением противоэпидемических мероприятий в очагах коклюшной инфекции в организованных коллективах и по месту жительства;

4.2 полнотой диагностического обследования на дифтерию, подлежащих контингентов с целью выявления больных легкими формами дифтерии и бактерионосителей токсигенных коринобактерий дифтерии, а также правильностью забора и доставки материала для исследования ;

4.3 преемственностью между травматологическими пунктами и лечебно- профилактическими учреждениями при проведении плановой и экстренной профилактики столбняка;

4.4 проведением иммунизации взрослого населения против дифтерии, обратив особое внимание на лиц старших возрастов.

5. Проводить ежегодно подготовку медицинских работников по клинике, диагностике и профилактике дифтерии, коклюша и столбняка.

6. Осуществлять постоянный надзором за коклюшной инфекцией, проводить мониторинг заболеваемости, состояния привитости детского населения, выявлять причины роста заболеваемости.

7. Активно проводить санитарно - просветительную работу с населением о важности иммунизации с целью снижения отказов от профилактических прививок.

Руководитель

Н.Н. Филатов