Приложение N 1. Информация о деятельности центров здоровья для детей

Приложение N 1

Информация
о деятельности центров здоровья для детей

в ______________________________________________________________________

               (наименование субъекта Российской Федерации)

по состоянию на 2011 г.

возраст

обратившиеся в центр здоровья, в том числе

из них выявлено

наз-но индив. планов

направлено

всего

самостоятельно

с родителями, законными представителями

нап-ны ЛПУ по м.ж.

из стационара

напр-ны медраб-ми обр. учр-ний

здоровых

с функ-ными расстройствами

к врачам-спец-ам центра здоровья

в АПУ

в стационар

Всего, в т.ч.

0-4 года

5-9 лет

10-14 лет

15 лет

16-17 лет

повторно

* заполняется ежемесячно нарастающим итогом и представляется в Минздравсоцразвития России до 3 числа месяца, следующим за отчетным

Руководитель

органа управления здравоохранения

субъекта РФ                         _________________/___________________

                                        (подпись)            (ФИО)

Должностное лицо,

ответственное

за заполнением формы _____________  _________________/___________________

                      (должность)       (подпись)            (ФИО)

Контактный телефон: ______________