Приложение. График вывоза медицинских отходов

Приложение

                                 График

                вывоза на ______ (месяц, квартал) 20__ г.

Дата "__" __________ 2011 г.

Название ЛПУ: ___________________________________________________________

Адрес/телефон: __________________________________________________________

Ответственное лицо: _____________________________________________________

День вывоза: _______________________ (ежедневно кроме ___________________

Время вывоза: с 6-00 до 17-00

Класс опасности (по паспорту): (Б или В)

Описание отходов: медицинские отходы

Тара, упаковка отходов: контейнер 120 л.

Агрегатное состояние: твердое

______________________________

     М.П.

Согласовано:

Название транспортной организации: ______________________________________

Адрес/телефон: __________________________________________________________

Ответственное лицо:

______________________________

     М.П.

Согласовано:

Юридический адрес организации, телефон: _________________________________

Название, фактический адрес объекта уничтожения, размещения отходов  ЛПУ:

_________________________________________________________________________

Ответственное лицо:

______________________________

     М.П.