Приложение 5. Паспорт готовности учреждения здравоохранения и придомовой территории к осенне-зимней эксплуатации

Приложение 5
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 21 апреля 2011 г. N 354

                                                  "УТВЕРЖДАЮ"

                                                  Руководитель учреждения

                                                  ___________________/ФИО

                                 Паспорт

      готовности учреждения здравоохранения и придомовой территории

              к осенне-зимней эксплуатации 20__ - 20__ гг.

Административный округ ______________________ Район _____________________

Учреждение ______________________________________________________________

Адрес строения __________________________________________________________

Комиссия в составе:

Председатель комиссии: __________________________________________________

Члены комиссии: _________________________________________________________

Подрядная организация ___________________________________________________

Ответственный за эксплуатацию ЛПУ _______________________________________

_________________________________________________________________________

     Произвела  осмотр  к приему выполненных работ по подготовке строения

к  эксплуатации  в  осенне-зимний  период, по результатам которого оценка

состояния основных конструкций и элементов здания следующая:

NN п/п	Вид конструктивных элементов	Оценка технического состояния
1.	Кровля (металлическая, мягкая, шифер)
2.	Парапетные решетки
3.	Чердачные помещения и слуховые окна (выполнение мероприятий по созданию нормативного температурно-влажностного режима, теплоизоляция трубопроводов, продухи в карнизе и скатах кровли и др.
4.	Водосточные трубы, покрытия оголовков парапетов и др.
5.	Входные двери, оконные заполнения и двери на лестничных клетках (неисправность, наличие доводчиков и автоматических запирающихся устройств)
6.	Подвальные помещения (установка регулируемых решеток ограждения приямков, изоляция трубопроводов, герметизация вводов инженерных коммуникаций, выполнение освещения во взрывоопасном исполнении, исправность входных дверей, заполнение продухов, установка регулируемых решеток)
7.	Внутренняя система отопления строения (указать дату и номер акта сдачи теплоснабжающей организации)
8.	Помещение и оборудование местного теплового узла (дата и номер акта сдачи)
9.	Источник теплоснабжения (ЦТП, местная котельная, дата и номер акта сдачи)
10.	Местные источники отопления (печи, АГВ, ВНИИСТО и т.д. с указанием запаса топлива)
11.	Водопроводно-канализационная система (исправность, отсутствие утечек, обеспечение сохранности оборудования водомерного узла)
12.	Электрохозяйство (исправность, сохранность, доступ к обслуживанию, выполнение правил ТБ)
13.	Дымоходы, вентиляционные каналы (дата и номер акта)
14.	Лифты (исправность, сохранность, связь с ОДС)
15.	Отмостки, приямки (исправность)
16.	Фасады (исправность, герметизация стыков)
17.	Обеспечение инвентарем и реагентами для уборки в зимний период
18.	Выполнение противопожарных мероприятий (система ОПС и оповещение)

     Решение комиссии:

     Строение  N _____  считать  к   эксплуатации   в   зимних   условиях

подготовленным с общей оценкой __________________________________________

Председатель комиссии: __________________________________________________

Члены комиссии:        __________________________________________________

                       __________________________________________________

                       __________________________________________________