Приложение. Форма отчетности учреждений здравоохранения - участников пилотного проекта по отработке норм Федерального закона от 29.11.2010 N 326

                                  Форма

  отчетности учреждений здравоохранения - участников пилотного проекта

        по отработке норм Федерального закона от 29.11.2010 N 326

        ГУЗ _____________________________________________________

                          (наименование учреждения)

                   за ______________________ 2011 года

                         (отчетный месяц)

     Представляется   ежемесячно  в  Департамент  здравоохранения  города

Москвы  и  МГФОМС  в  срок  до  20  числа  второго  месяца, следующего за

отчетным.

N п/п	Профиль отделения	Фактическое количество койко-дней по законченным случаям госпитализации		Количество пролеченных больных по законченным случаям госпитализации				Оборот койки (по всем случаям госпитализации)		Средняя длительность лечения (по всем случаям госпитализации)
		2010 г.	2011 г.	2010 г. Всего	2011 г. Всего	в том числе с кодом завершения стационарного лечения*		2010 г.	2011 г.	2010 г.	2011 г.
						"Д"	"Др"
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1.	Терапевтический
2.	1 терапевтическое отд.
3.	2 терапевтическое отд.
4.	Кардиологический
5.
6.
	Итого по учреждению

* Сведения по принятым и отклоненным СМО к оплате счетам-фактурам по кодам "Д" и "Др"

     Получено средств ОМС (по МЭСам)

2010 г. ________________ руб.

        (отчетный месяц)

2011 г. ________________ руб. (из них по кодам "Д" и "Др" _________ руб.)

        (отчетный месяц)

Главный врач __________________________________________ _________________