Стандарты оказания стационарной медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области (альбом N 2, часть II) (утв. приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от 12 ноября 2007 г. N 34-осн) (с изменениями и дополнениями) (документ не действует)

Стандарты оказания стационарной медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области
(альбом N 2, часть II)
(утв. приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области
от 12 ноября 2007 г. N 34-осн)

С изменениями и дополнениями от:

21 декабря 2007 г., 2, 30 июня 2010 г., 15 мая, 28 июня 2012 г., 30 апреля 2013 г.

Часть II

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от 15 мая 2012 г. N 1160 в раздел "Общая хирургия" настоящих Стандартов внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

Общая хирургия

Стандарт минимального обследования, обязательный для всех ЛПУ и независящий от вида хирургической патологии: общеклиническое обследование; лабораторное и дополнительное обследования, включающие:

1. Общий анализ крови (для первого уровня допускается сокращенный объем анализов)

2. Общий анализ мочи (для первого уровня допускается сокращенный объем анализов)

3. Кровь на реакцию Вассермана

4. Флюорография или рентгенография (-скопия) грудной клетки

По клиническим показаниям и в соответствии с действующими приказами Минздравсоцразвития РФ и департамента здравоохранения Нижегородской области:

6. ЭКГ

7. Сахар крови

8. Группа крови

9. Резус-фактор

10. Время кровотечения

11. Время свертывания; ПТИ

12. Определение антител к ВИЧ

13. Кровь на HbsAg и анти-ВГС

14. Определение других маркеров гепатитов

Стандарт лечения любого больного включает назначение:

- лечебного режима и режима питания;

- осмотр анестезиолога при операции под общим обезболиванием и регионарной анестезией;

По клиническим показаниям стандарт лечения при любой хирургической патологии включает:

- осмотр терапевта или других врачей-специалистов;

- применение обезболивающих и спазмолитических средств, сердечных гликозидов, сердечных и дыхательных аналептиков;

- применение физиолечения, лечебной физкультуры;

- профилактику тромбоэмболических осложнений;

- антибиотикопрофилактику послеоперационных гнойно-септических осложнений;

- серопрофилактику столбняка и бешенства в соответствии с действующими приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ и департамента здравоохранения Нижегородской области;

- долечивание (реабилитацию) в специализированных отделениях санаториев застрахованных работающих больных трудоспособного возраста

при заболеваниях и в порядке, определенными соответствующими приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

- для лиц старше 60 лет и\или с тяжелой сопутствующей фоновой патологией предусматривается углубленное дообследование резервных возможностей организма для выполнения операции и соответствующая предоперационная подготовка для коррекции тяжелой сопутствующей фоновой патологии.

Расчет стандартных сроков лечения в стационаре пациентов с хирургической патологией

1. Стандартные сроки лечения в хирургическом стационаре у больных до 60 лет и без тяжелой сопутствующей фоновой патологии условно принимаются за 1.

2. У больных хирургического профиля старше 60 лет сроки стационарного лечения увеличиваются в 1,3 раза.

3. У больных хирургического профиля с тяжелой сопутствующей фоновой патологией сроки стационарного лечения увеличиваются в 1,5 раза.

4. Тяжелой сопутствующей фоновой патологией для больных хирургического профиля считается:

- сахарный диабет, требующий введения инсулинов;

- ИБС с нарушением ритма и частым ангинальным синдромом;

- стойкая артериальная гипертензия у больных с эссенциальной и симптоматической гипертонией;

- легочная патология с исходной дыхательной недостаточностью 2 - 3степени;

- ожирение 2-4 степени у больных с послеоперационной грыжей;

- нарушения проходимости пищевода, желудка, кишечника с белково-электролитными нарушениями;

- бронхиальная астма;

- нарушения электролитного обмена у больных альдостеромой и кортикостеромой;

- анемия средней и тяжелой степени после перенесенного желудочно-кишечного кровотечения или на фоне онкологической патологии;

- механическая желтуха более 7 суток.

5. Порядок выполнения эндохирургических операций определяется "Программой государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи", утверждаемой ежегодно Правительством Нижегородской области.

Стандартные сроки лечения в хирургическом стационаре у больных до 60 лет и без тяжелой сопутствующей фоновой патологии

Класс IX Болезни системы кровообращения

N пп	Наименование заболевания (группы заболеваний)	Шифр по МКБ-Х	Стандарт обследования	Стандарт лечения	Критерии результатов лечения	Средние сроки госпитализации (дней)	Сроки ВН общие
1	Атеросклероз аорты	i 70.0	1, 2, 3 УРОВНИ: аускультация сосудов, посегментное измерение АД, определение лодыжечно-плечевого показателя; консультация ангиохирурга (по показаниям), терапевта. 4 УРОВЕНЬ: (по показаниям) аортоартериография, допплерография, тепловизионное исследование. Лабораторное исследование (по показаниям): коагулограмма; определение липидов и холестерина в крови; мочевины, общего белка, билирубина в сыворотке крови; определение КОС.	1, 2, 3 УРОВНИ: консервативное лечение - анальгезирующие, спазмолитические средства разных групп; антиагреганты; ангиопротекторы; витамины и их аналоги. По показаниям: ферментные препараты; антикоагулянты; вазапростан; антибиотики, ГБО, УФО аутокрови. Хирургическое лечение: 2-4 УРОВНИ - ампутации при гангрене конечности; 4 УРОВЕНЬ (по показаниям) - баллонная дилатация, стентирование сосудов; реконструктивно-восстановительные операции.	Улучшение кровотока; заживление п/о ран; при ампутации - формирование пригодной для протезирования культи; диспансеризация	Консервативное лечение: 14, возможно в дневном стационаре. Оперативное лечение: 22 - при ампутации, 25 - при реконструкции.	10 - 30
2	Атеросклероз артерий конечностей	i 70.2
3	Атеросклероз других артерий	i 70.8					45-80, МСЭ по показаниям
4	Атеросклероз почечной артерии	i 70.1	1-3 УРОВНИ: консультация ангиохирурга, терапевта, уролога. 4 УРОВЕНЬ: по показаниям - определение венозного ренинового коэффициента, почечно-системного ренинового индекса; дуплексное сканирование; селективная почечная артериография.	1-3 УРОВНИ: лечение у терапевта при отсутствии показаний к оперативному лечению. Хирургическое лечение: 4 УРОВЕНЬ (по показаниям) - баллонная дилатация, эндартерэктомия, шунтирование почечной артерии, нефрэктомия при нефункционирующей почке.	Заживление п/о раны; нормализация уровня АД; диспансеризация	Оперативное лечение: 21	35 - 45
5	Церебральный атеросклероз	i 67.2	1-3 УРОВНИ: консультация ангиохирурга по показаниям. 4 УРОВЕНЬ: (по показаниям) дуплексное сканирование сосудов головного мозга; КТГ, артериография сосудов головного мозга.	1-3 УРОВНИ: лечение у терапевта и невропатолога при отсутствии показаний к оперативному лечению. Хирургическое лечение: 4УРОВЕНЬ (по показаниям) - баллонная дилатация, стентирование, эндартерэктомия, реконструктивные операции.	Заживление п/о ран. Улучшение мозгового кровообращения. Положительная неврологическая симптоматика; диспансеризация	Оперативное лечение: 25	35 - 55, МСЭ по показаниям
6	Расслоение аорты	I 71.0	1, 2, 3 УРОВНИ: клинический минимум, аускультация артерий, рентгенография грудной клетки при подозрении на аневризму грудного отдела аорты; обзорная рентгенография брюшной полости и УЗИ при подозрении на аневризму брюшной аорты; консультация ангиохирурга, терапевта. 4 УРОВЕНЬ: (по показаниям) КТГ, УЗИ грудной и брюшной полости, аортоартериография, допплерография аорты и артерий, тепловизионное исследование. Лабораторное исследование (по показаниям): коагулограмма; определение липидов и холестерина в крови; мочевины, креатинина, общего белка, билирубина в сыворотке крови; определение КОС.	1, 2, 3 УРОВНИ: консервативное лечение после консультации и назначениям ангиохирурга - анальгезирующие, спазмолитические средства разных групп, ангиопротекторы. По показаниям: антикоагулянты; антибактериальные средства; антиагреганты; восполнение кровопотери при кровотечении из разрыва аневризмы. Экстренный вызов ангиохирурга при подозрении на расслоение аорты и разрыв аневризмы, или выявлении указанной патологии во время операции. Остановка кровотечения (возможно с применением временного шунтирования) при разрыве аневризмы магистральных артерий с последующим вызовом врача-ангио хирурга. Хирургическое лечение: 4 УРОВЕНЬ (или врачом-ангиохирургом в ЛПУ 2, 3 уровней по экстренным показаниям) - выполнение реконструктивных операций на аорте и ее ветвях по показаниям.	Требования к результату: заживление п/о ран, восстановление адекватного кровотока. Возможен летальный исход при разрыве аневризмы; диспансеризация	Консервативное лечение: 20, возможно в дневном стационаре. Оперативное лечение: 25 - при плановой, 25 - при экстренной операции.	10 - 25 50 - 80 МСЭ по показаниям
7	Аневризма грудной аорты - разорванная - без разрыва	I 71.1 I 71.2
8	Аневризма брюшной аорты - разорванная - без разрыва	I 71.3 I 71.4
9	Аневризма грудной и брюшной аорты - разорванная - без разрыва	I 71.5 I 71.6
10	Аневризма аорты БДУ - разорванная - без разрыва	I 71.8 I 71.9
11	Аневризма артерии: - в/конечности - н/конечности - подвздошной артерии - других артерий	I 72.1 I 72.4 I 72.3 I 72.8
12	Синдром Рейно	I 73.0	1, 2, 3 УРОВНИ: клинический минимум, аускультация сосудов, посегментное измерение АД, по показаниям консультация терапевта, ангиохирурга. Диспансеризация. 4 УРОВЕНЬ: по показаниям - артериография, допплерография, капилляроскопия, плетизмография, тепловизионное исследование. Лабораторное исследование: (по показаниям): коагулограмма, определение мочевины и креатинина в сыворотке крови; определение билирубина и его фракций в сыворотке; определение общего белка в сыворотке крови; определение холестерина и липидов в крови; определение КОС.	1, 2, 3 УРОВНИ: консервативное лечение по заключению ангиохирурга - психотропные препараты, седативные, анальгезирующие средства, антигистаминные препараты, спазмолитические средства разных групп, ганглиоблокаторы, ангиопротекторы, глюкокортикоиды по показаниям, витамины группы В, Е, никотиновая кислота, аскорбиновая кислота, антиагреганты и их аналоги, вазапростан по показаниям; физиотерапия, УФО крови, ГБО, внутрисосудистое лазерное облучение крови по показаниям 4 УРОВЕНЬ: хирургическое лечение по показаниям - поясничная симпатэктомия, регионарная периартериальная симатэктомия (возможно эндохирургическое вмешательство). 2-4 УРОВНИ: ампутации пораженных анатомических зон при их некрозе	Возможный исход заболевания: улучшение. Требования к результату: заживление послеоперационных ран. Коррекция кровотока в пораженном бассейне Возможный исход - ампутация конечности; диспансеризация	Консервативное лечение: 15, возможно в дневном стационаре. Оперативное лечение: 24; 24 - при ампутации; 12 - при эндохирургии.	10 - 28 50 - 80 МСЭ по показаниям
13	Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)	I 73.1
14	Другие уточненные болезни периферических сосудов	I 73.8
15	Неуточнные болезни периферических сосудов	I 73.9
16	Артериит неуточненный	I 77.6
17	Легочная эмболия: - с острым легочным сердцем - без острого легочного сердца	I 26.0 I 26.9	1-4 УРОВНИ: ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки. 4 УРОВЕНЬ (по показаниям): газовый состав артериальной крови; ангиография легочной артерии; допплерография глубоких вен н/конечностей, флебография глубоких вен н/конечностей для подтверждения тромбоза глубоких вен.	1 - 4 УРОВНИ: оксигенотерапия, обезболивание, вспомогательная вентиляция, противошоковые средства; антикоагулянты; тромболитическая терапия по показаниям. Хирургическое лечение по показаниям - 4 УРОВЕНЬ: закрытая или открытая эмболэктомия; имплантация кава-фильтра.	Восстановление функции легких и сердца; предотвращение повторных эмболий. Возможен летальный исход с высокой степенью вероятности	Консервативное лечение: 28 Оперативное лечение: 30	30 - 40 45 - 60 МСЭ по показан.
18	Эмболия и тромбоз:		1, 2, 3 УРОВНИ: пальпация и аускультация сосудов; посегментное измерение АД; консультация ангиохирурга (по показаниям) 4 УРОВЕНЬ: по показаниям - аортоартериография, тепловизионное исследование, допплерография. Лабораторное исследование: коагулограмма; определение мочевины и креатинина в сыворотке крови. По показаниям: определение билирубина и его фракций в сыворотке крови, определение общего белка в сыворотке крови, определение холестерина и липидов в крови, определение КОС	1, 2, 3 УРОВНИ: по показаниям - психотропные, седативные препараты, анальгетики разных групп, спазмолитические средства, антикоагулянты, дезагреганты, ферментативные тромболитики, ингибиторы протеаз, активаторы фибринолиза. Хирургическое лечение: 2 - 4 УРОВЕНЬ - тромбэмболэктомия (сроки выполнения согласовываются с ангиохирургом или врач-ангиохирург вызывается в ЛПУ); при ишемии конечностей III-А ст. (по В. С. Савельеву) - тромбэмболэктомия с фасциотомией; при ишемии III-В ст. (по В. С. Савельеву) - первичная ампутация конечностей 4 УРОВЕНЬ: выполнение реконструктивно-восстановительных операций	Требование к результату: восстановление адекватного кровотока, заживление п/о ран. Возможен летальный исход при тромбозе аорты; ампутация конечности при тромбозе и эмболии магистральных артерий.	Оперативное лечение: при тромбозе плечевой, подмышечной, бедренной, подколенной артерий - 22; при тромбозе аорты - 24; при тромбозе подключичной, подвздошной артерий - 20.	22 - 32
	- брюшной аорты	I 74.0
	- других и неуточненных отделов аорты	I 74.1
	- артерий в/конечности	I 74.2
	- артерий н/конечности	I 74.3
	- периферической артерии	I 74.4					40 - 60 МСЭ по показаниям
	- подвздошной артерии	I 74.5					30 - 40 МСЭ по показаниям.
	- других артерий	I 74.8
19	Флебит и тромбофлебит:		1-3 УРОВНИ: консультация ангиохирурга (по показаниям при тромбофлебите глубоких вен). 4 УРОВЕНЬ - по показаниям: допплерография; флебография, плетизмография; цветное дуплексное сканирование. Лабораторное исследование: 3, 4 УРОВНИ по показаниям - коагулограмма, определение мочевины и креатинина в сыворотке крови, определение билирубина и его фракций в сыворотке крови, определение общего белка в сыворотке крови определение КОС.	1, 2, 3 УРОВНИ: препараты салициловой кислоты; антикоакулянты местно, антибиотики (по показаниям), эластичное бинтование. При глубоком флеботромбозе - антикоагулянты, ферментативные тромболитики (при назначении ангиохирургом), дезагреганты, венотоники, венопротекторы. Хирургическое лечение: перевязка большой подкожной вены, или сафенэктомия при восходящем тромбофлебите (2-4 УРОВНИ). По показаниям - имплантация кава-фильтра или другие операции по профилактике ТЭЛА (4 УРОВЕНЬ)	Исход: выздоровление, купирование воспаления, восстановление кровотока по глубоким венам, отсутствие тромбоэмболических осложнений, заживление п/о ран; диспансеризация	Тромбофлебит поверхностных вен: консервативное лечение: 14; оперативное лечение: 15. Тромбофлебит глубоких вен: консервативное лечение: 20; оперативное лечение: 21.	10 - 30
	- поверхностных вен н/конечностей	I 80.0
							22 - 35
	- бедренной вены	I 80.1					20 - 30
	- глубоких сосудов н/конечностей	I 80.2					20 - 42
	- других локализаций	I 80.8
20	Варикозное расширение вен нижних конечностей без язв и воспаления	I 83.9	1, 2, 3 УРОВНИ: проведение функциональных проб; консультация ангиохирурга (по показаниям). 4 УРОВЕНЬ, по показаниям: допплерография; двойное дуплексное сканирование; флебография, плетизмография, цветное дуплексное сканирование 3 - 4 УРОВЕНЬ: по показаниям - коагулограмма, определение мочевины в сыворотке крови, определение билирубина и его фракций в сыворотке, определение общего белка в сыворотке крови, определение КОС.	1, 2, 3 УРОВНИ: эластическая компрессия конечностей, лечебная гимнастика, по показаниям: венотоники, венопротекторы, антиагреганты. Хирургическое лечение: 2 - 4 УРОВНИ - сафенэктомия; 3 - 4 УРОВНИ - то же с перевязкой коммуникантных вен; 4 УРОВЕНЬ - склеротерапия, операции на глубоких венах, реконструктивные операции на глубоких венах по показаниям.	Заживление п/о ран; улучшение венозного кровотока и трофики тканей; исчезновение болей.	Оперативное лечение: 12 Эндохирургия: 10	21-32
21	Варикозное расширение вен н/конечностей:		Те же мероприятия	Те же мероприятия, местное лечение трофических язв.	То же и заживление язв, стихание воспаления, купирование отеков; диспансеризация	Оперативное лечение: 18. Консервативное лечение: 20, возможно в дневном стационаре	30 - 45 10 - 35
	- с язвой;	I 83.0
	- с воспалением;	I 83.1
	- с язвой и воспалением	I 83.2
22	Постфлебитический синдром	I 87.0	Те же мероприятия и по показаниям консультация гинеколога, терапевта.	Те же мероприятия, местное лечение трофических язв, компрессионная терапия по показаниям.	То же	18	12-40
23	Хроническая венозная недостаточность	I 87.2	Те же мероприятия и по показаниям консультация гинеколога, терапевта.	Те же мероприятия, местное лечение трофических язв	То же	18	10-30
24	Геморрой внутренний: - с осложнениями; - без осложнений	I 84.1 I 84.2	1 - 4 УРОВНИ: осмотр, пальцевое исследование, осмотр прямой кишки в зеркалах. Ректороманокопия; по показаниям - ирригоскопия, фиброколоноскопия.	1-4 УРОВНИ: по показаниям диета, ванночки лечебные, свечи, мази, микроклизмы, венотоники, венопротекторы. Геморроидэктомия с восстановлением слизистой (2-4 УРОВНИ), склеротерапия, латексные кольца (4 УРОВЕНЬ)	Выздоровление, заживление п/о ран. Нормализация дефекации.	Оперативное лечение: 12. Консервативное лечение: 10.	18 - 28 4 - 20
	Геморрой наружный: - с осложнениями; - без осложнений	I 84.4 I 84.5
25	Внутренний тромбированный геморрой	I 84.0	1 - 4 УРОВНИ: осмотр, пальцевое исследование, осмотр в зеркалах; ректороманоскопия (после стихания острых явлений). Лабораторное исследование: протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения. 4 УРОВЕНЬ: коагулограмма (по показаниям).	1-4 УРОВНИ: противовоспалительные нестероидные препараты; слабительные средства; анальгетики; спазмолитики; антикоагулянты непрямого действия, микроклизмы; мазевые тампоны; примочки лечебные; геморроидальные свечи, венотоники. Хирургическое лечение: 3-4 УРОВНИ - геморроидэктомия с восстановлением слизистой.	Снятие болей; воспаления, заживление п/о ран, нормализация дефекации	Консервативное лечение: 10 Оперативное лечение: 13	5 - 20 20 - 28
	Наружный тромбированный геморрой	I 84.3
26	Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением	I 85.0	2-4 УРОВНИ: ФГС; по показаниям рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ, УЗИ брюшной полости; введение назогастрального зонда. Пальцевое исследование прямой кишки. Определение показателей гемоглобина (Нв) и гематокрита (Нt) в динамике, протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения, билирубин, мочевина крови. 4 УРОВЕНЬ: ангиография (по показаниям), коагулограмма (по показаниям), АСАТ, АЛАТ, общий белок.	2-4 УРОВНИ: гемостатики; кровезаменители; компоненты и препараты крови (по показаниям); баллонная тампонада вен пищевода зондом Блэкмора, диатермокоагуляция (по показаниям). 4 УРОВЕНЬ: эндоскопическая инъекционная склерозирующая терапия или перевязка варикозных вен (по показаниям); хирургическое лечение (по показаниям): лигирование, прошивание вен пищевода (операции типа Таннера, Сугиуры). 4 УРОВЕНЬ: в плановом порядке после остановки кровотечения по показаниям - портокавальное шунтирование.	Остановка кровотечения, восполнение кровопотери; предупреждение рецидива кровотечения. Возможен летальный исход.	Консервативное лечение: 21 Оперативное лечение: 30	15 - 30 40 - 80 МСЭ по показаниям.
27	Варикозное расширение вен семенного канатика	I 86.1	1 - 4 УРОВНИ: осмотр семенного канатика, по показаниям - веносперматикография (4 УРОВЕНЬ)	2 - 4 УРОВНИ: иссечение внутренней семенной вены.	Выздоровление	0 8 (при эндохирургии)	14 - 21 12 - 18
28	Неинфекционные болезни лимфатических путей	I 89.0	1 - 4 УРОВНИ: УЗИ брюшной полости; консультация ангиохирурга, гинеколога. 4 УРОВЕНЬ: допплерография, по показаниям: лимфография, сцинтилимфография. По показаниям: исследование электролитного баланса, определение протромбинового индекса, определение билирубина и его фракций в сыворотке крови, определение общего белка в сыворотке крови	1 - 4 УРОВНИ: спазмолитические средства разных групп, ангиопротекторы, антиагреганты, пневмомассаж, эластическая компрессия. Внутрисосудистое лазерное облучение крови, УФО крови (по показаниям) - 3 - 4 УРОВНИ. Оперативное лечение (4 УРОВЕНЬ)	Возможный исход заболевания: улучшение. Требование к результату: коррекция лимфовенозого оттока. диспансеризация	15	12-35

Класс ХI Болезни органов пищеварения

N пп	Наименование заболевания (группы заболеваний)	Шифр по МКБ-Х	Стандарт обследования	Стандарт лечения	Критерии результатов лечения	Средние сроки госпитализации (дней)	Сроки ВН
29	Прободение пищевода	К22.3	2 - 4 УРОВНИ: обзорная рентгенография грудной клетки и с контрастированием пищевода; эзофагоскопия по показаниям.	2 - 4 УРОВНИ: исключение энтерального питания, дренирование околопищеводной клетчатки одним из способов в зависимости от уровня повреждения; наложение гастростомы. 4 УРОВЕНЬ: при возможности - ликвидация дефекта в стенке пищевода, лечение осложнений со стороны средостения и плевральных полостей.	Купирование воспаления, восстановление функции пищевода. Возможен летальный исход	25	50 - 90 МСЭ по показаниям.
30	Дивертикул пищевода приобретенный	К22.5	2 - 4 УРОВНИ: рентгенологическое исследование пищевода, эзофагоскопия по показаниям.	4 УРОВЕНЬ: оперативное лечение по показаниям	Восстановление функции пищевода, заживление п/о ран	22	25 - 40
31	Ахалазия и кардиоспазм	K22.0	2 - 4 УРОВНИ: консультация терапевта, ЭКГ (по показаниям). R-исследование пищевода, желудка. Эзофагогастродуоденоскопия. 4 УРОВЕНЬ: эзофагоманометрия, эзофагоскопия, фармакологические пробы. По показаниям: биохимические исследования крови, КОС, электролиты.	1 - 4 УРОВНИ: консервативное лечение: нитраты, антихолинэргические средства, блокаторы кальциевых каналов, простагландины. 4 УРОВЕНЬ: по показаниям - баллонная дилатация; оперативное лечение - внеслизистая кардиомиотомия.	Выздоровление с восстановлением функции пищевода, заживление п/о ран.	Консервативное лечение: 14 Оперативное лечение: 20 Эндохирургия - 15	12 - 20 30 - 48
32	Язва пищевода	K22.1	2 - 4 УРОВНИ: эзофагоскопия с биопсией слизистой, рентгеноскопия пищевода и желудка; лабораторное исследование по показаниям: КОС, общий белок, электролиты крови.	2 - 4 УРОВНИ: щадящая диета, спазмолитики, местноанестезирующие средства, седативные, антациды, антибактериальные препараты (по показаниям) Хирургическое лечение: 4 УРОВЕНЬ (по показаниям) - выбор операции в зависимости от этиологии язвы.	Выздоровление с восстановлением функции пищевода, заживление п/о ран.	Консервативное лечение: 18 Оперативное лечение: 20	15 - 35 30 - 48
33	Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом	K21.0	2 - 4 УРОВНИ: рентгенологическое исследование пищевода и желудка, ФГС; 4 УРОВЕНЬ: эзофагоманометрия, рН-метрия в пищеводе, функциональные пробы, биопсия (по показаниям).	Консервативное лечение по гастро- энтерологическим стандартам. 4 УРОВЕНЬ: оперативное лечение - антирефлюксные операции.	Купирование дисфагии, заживление п/о ран	Консервативное лечение: 18 Оперативное лечение: 20 эндохирургия - 12	15 - 25 28 - 38
34	Непроходимость пищевода: сужение, стеноз, стриктура	К22.2	2 - 4 УРОВЕНЬ: рентгенологическое исследование пищевода и желудка, ФГС, биопсия по показаниям. 4 УРОВЕНЬ: КТГ, медиастиноскопия, бронхоскопия по показаниям. Биохимическое исследование крови. КОС, электролиты крови.	2 - 4 УРОВЕНЬ: наложение гастростомы по показаниям; 4 УРОВЕНЬ: радикальное оперативное лечение - объем и характер операции определятся установленной причиной непроходимости пищевода. Бужирование пищевода по показаниям. Парэнтеральное питание, коррекция КОС, электролитного баланса (для всех уровней).	Восстановление энтерального питания. При наличии возможности - восстановление функции пищевода. Заживление п/о ран	Консервативное лечение: 20 Оперативное лечение: 28	55 30 - 60 МСЭ по показаниям
35	Дивертикулы пищевода (приобретенные)	K22.5	2 - 4 УРОВНИ: рентгенологическое исследование пищевода, эзофагоскопия	2 - 4 УРОВНИ: лечение по гастроэнтерологическим стандартам. 4 УРОВЕНЬ: оперативное лечение по показаниям	Восстановление функции пище- вода. Заживление п/о ран	21	35 - 50
36	Химический ожог пищевода	Т28.6	2 - 4 УРОВНИ: ФГС, рентгенологическое исследование по показаниям. Биохимическое исследование крови, контроль диуреза.	Промывание рта и желудка растворами антидотов, обильное питье, раннее промывание желудка, кровезаменители, седативные препараты, кортикостероиды, антибактериальная терапия; 4 УРОВЕНЬ при ОПН - экстракорпоральная детоксикация; раннее бужирование пищевода, оперативное лечение по показаниям.	Купирование воспаления. Восстановление функции пищевода. Ликвидация токсикоза. Возможен летальный исход	Консервативное лечение: 21 Оперативное лечение: 45	18 - 50 60 - 80 МСЭ по показаниям
37	Синдром Мэллори-Вейсса	K22.6	2 - 4 УРОВНИ: ФГС; по показаниям рентгенография желудка. Назогастральный зонд. Пальцевое исследование прямой кишки. Показатели гемоглобина и гематокрита в динамике; протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения; билирубин, мочевина крови. 4 УРОВЕНЬ: по показаниям коагулограмма, общий белок, креатинин крови, КОС	2 - 4 УРОВНИ: гемостатики; кровезаменители, препараты, компоненты крови по показаниям; спазмолитики, анальгетики по показаниям. Эндосопический гемостаз. Оперативное лечение по показаниям: лапаротомия, гастротомия, ушивание разрывов.	Остановка кровотечения; восполнение кровопотери; заживление разрывов и п/о раны	Консервативное лечение: 12 Оперативное лечение: 20	10 - 28 28 - 40
38	Язва желудка с кровотечением: - острая - хроническая	K25.0 К25.4	2 - 4 УРОВНИ: ФГС, пальцевое ректальное исследование. УЗИ брюшной полости, R-исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки обычное и в условиях искусственной гипотонии (по показаниям); назогастральный зонд. Показатели гемоглобина и гематокрита в динамике. Группа крови, резус-фактор. 3 - 4 УРОВЕНЬ: по показаниям - дуоденальное зондирование, Ph-метрия, определение кампилобактера; Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, общий белок и белковые фракции, трансаминазы, сахар крови. 4 УРОВЕНЬ: по показаниям - электролиты крови, определение КОС, коагулограмма. Биопсия из краев язвы по показаниям (при ФГС).	1 - 4 УРОВНИ: консервативное лечение по гастроэнтерологическим стандартам; гемостатическая терапия, применение компонентов крови по показаниям. ФГС лечебная, с эндоскопической остановкой кровотечения. УФО крови и ГБО (по показаниям) 2 - 4 УРОВНИ: оперативное лечение (по показаниям): характер, время и объем операции определяется в каждом конкретном случае индивидуально - резекция желудка, ваготомия, прошивание (иссечение) кровоточащей язвы, пилоропластика и т.д. В п/о периоде - анальгетики, спазмолитики, кровезаменители, компоненты и препараты крови по показаниям, антибактериальная терапия, иммунотерапия по показаниям.	Возможный исход заболевания: улучшение с заживлением (рубцеванием язвы); заживление п/о ран, остановка кровотечения; восстановление функции желудочно-кишечного тракта. Санаторная реабилитация после оперативного лечения лиц трудоспособного возраста; диспансеризация	Консервативное лечение: 18 Оперативное лечение: 20	18 - 40 30 - 65 МСЭ по показаниям
39	Язва двенадцатиперстной кишки с кровотечением: - острая - хроническая	K26.0 K26.4
40	Язва желудка или двенадцатиперстной кишки без кровотечения и прободения - острая - хроническая	к25.3 к26.3 к25.7 к26.7
41	Язва желудка прободная - острая - хроническая	K25.1 K25.5	1 - 4 УРОВНИ: по показаниям - обзорная рентгенография брюшной полости. ФГС, диагностическая лапароскопия. Анализ крови - лейкоцитоз, гемоглобин, гематокрит (при признаках кровотечения). 3, 4 УРОВНИ: биохимическое исследование крови. По показаниям - в послеоперационном периоде рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, ФГС с целью контроля заживления язвы и про- ходимости выходного отдела желудка.	Хирургическое лечение в экстренном порядке. 2 - 4 уровни: ушивание прободной язвы, санация, дренирование брюшной полости (по показаниям); 3 - 4 уровни: по показаниям - резекция желудка; ваготомия с иссечением язвы и дренирующей операцией; санация, дренирование брюшной полости (по показаниям); назогастральный зонд; антибактериальная терапия; анальгетики, кровезаменители. После ушивания прободной язвы - проведение противоязвенной терапии по гастроэнтерологическим стандартам.	Восстановление функции желудочно-кишечного тракта, купирование перитонита, рубцевание язвы, заживление п/о раны. Санаторная реабилитация после оперативного лечения лиц трудоспособного возраста; диспансеризация	Хирургическое лечение: 14 15 эндохирургия: 12	30 - 56 МСЭ по показаниям
42	Язва двенадцатиперстной кишки прободная - острая - хроническая	K26.1 K26.5				14 15 Эндохирургия: 12
43	То же с прободением и кровотечением	K25.2 K25.6 K26.2 K26.6				20 20 20
44	Гастроеюнальная язва без кровотечения или прободения - острая - хроническая	K28.3 K28.7	2 - 4 УРОВНИ: по показаниям: обзорная рентгенография брюшной полости; ФГС с биопсией, диагностическая лапароскопия; рентгенологическое ис- следование желудка и 12-перстной кишки (по показаниям); УЗИ брюшной полости. 3, 4 УРОВНИ: по показаниям: дуоденальное зондирование; Ph-метрия; определение кампилобактера; определение общего белка и белковых фракций в сыворотке крови; определение КОС.	2 - 4 УРОВНИ (по показаниям): консервативное лечение по гастроэнтерологическим стандартам. Спазмолитические средств. Ультрафиолетовое облучение аутокрови, ГБО. Реконструктивные операции на желудке (4 УРОВЕНЬ). Антибактериальная терапия, кровезаменители, анальгетики.	Возможный исход заболевания - улучшение. Требования к результату лечения: снятие болевого синдрома; заживление язвы; восстановление функции желудочно-кишечного тракта, купирование перитонита; заживление п/о раны.	Консервативное лечение: 20 Оперативное лечение: 22	18 - 30 40 - 70 МСЭ по показаниям
	То же с кровотечением	K28.0 K28.4
	С прободением	K28.1 K28.5
45	Острый геморрагический гастрит	K29.0	2 - 4 УРОВНИ: по показаниям - ФГС с биопсией слизистой; Ph-метрия, рентгеноскопия желудка, и УЗИ брюшной полости. Назогастральный зонд; пальцевое исследование прямой кишки. Лабораторные исследования: гемоглобин и гематокрит в динамике, лейкоцитоз, амилаза мочи (2-4 УРОВНИ).	2 - 4 УРОВНИ: ФГС с эндоскопическим гемостазом; назогастральный зонд с промыванием желудка холодным физиологическим раствором; рентгеноскопия желудка по показаниям. Кровезаменители, компоненты крови по показаниям; гемостатические препараты, антациды (местно и Н2 -гистаминоблокаторы), спазмолитики. Хирургическое лечение по показаниям: 3 - 4 УРОВЕНЬ - характер и объем вмешательства определяется индивидуально.	Остановка кровотечения; купирование воспаления слизистой желудка с заживлением эрозий. Восстановление функции желудочно-кишечного тракта; диспансеризация	Консервативное лечение: 14 Хирургическое лечение: 22	12 - 45 28 - 55
46	Другие гастриты: - болезнь Менитрие - гипертрофический гастрит	K29.6	2 - 4 УРОВНИ: рентгеноскопия желудка, ФГС с биопсией слизистой; Ph-метрия и УЗИ брюшной полости по показаниям. Лабораторные исследования: общий белок и белковые фракции (3, 4 УРОВНИ).	Хирургическое лечение по показаниям (при тяжелой гипопротеинемии): 4 УРОВЕНЬ - гастрэктомия. Для коррекции внутренней среды - кровезаменители, компоненты и препараты крови, витаминотерапия.	Выздоровление, купирование гипопротеинемии. Восстановление функции желудочно-кишечного тракта. диспансеризация	Хирургическое лечение: 22	45 - 60 МСЭ по показаниям
47	Острое расширение желудка	K31.0	2 - 4 УРОВНИ: рентгеноскопия желудка, ФГС; УЗИ брюшной полости по показаниям. Лабораторные исследования: гемоглобин и гематокрит; мочевина крови; 4 УРОВЕНЬ - электролиты крови (хлор)	2 - 4 УРОВНИ: назогастральный зонд с постоянной аспирацией; стимуляция моторики желудка; кровезаменители; дезинтоксикация. Хирургическое лечение при отсутствии эффекта от консервативной терапии: 3 - 4 УРОВЕНЬ - гастростомия или какое-либо другое вмешательство по показаниям в зависимости от выявленных изменений.	Выздоровление. Восстановление функции желудочно-кишечного тракта; диспансеризация. Возможен летальный исход	Консервативное лечение: 10 Хирургическое лечение: 20	8 - 28 45 - 65 МСЭ по показаниям
48	Дивертикул желудка	К31.4	2 - 4 УРОВНИ: рентгеноскопия желудка, ФГС; УЗИ брюшной полости по показаниям.	Хирургическое лечение при осложнениях в виде дивертикулита, перфорации, кровотечения: 2 - 4 УРОВЕНЬ - резекция дивертикула.	Выздоровление Заживление п/о ран.	20	25-40
49	Стриктура и стеноз желудка	К31.2	2 - 4 УРОВНИ: рентгеноскопия желудка, ФГС; УЗИ брюшной полости по показаниям. ЭКГ. Определение степени стеноза. Лабораторное исследование: 3, 4 УРОВНИ - функциональные пробы печени, белки и их фракции, электролит крови, КОС, мочевина, сахар крови.	Назогастральный зонд с промыванием желудка; коррекция водного и электролитного состава крови; компоненты и препараты крови для коррекции белкового обмена; витаминотерапия групп В, С, К; переливание крови по показаниям. Хирургическое лечение по показаниям: 3, 4 УРОВЕНЬ - объем операции определяется индивидуально в зависимости от вида и степени стеноза, состояния больного.	Выздоровление, купирование обменных нарушений и питания. Восстановление функции желудочно-кишечного тракта. Заживление п/о ран;диспансеризация	Хирургическое лечение: 22	22 - 60 МСЭ по показаниям
50	Непроходимость двенадцатиперстной кишки: стеноз, сужение	К31.5
51	Свищ желудка и двенадцатиперстной кишки	К31.6	2 - 4 УРОВНИ: рентгеноскопия желудка, ФГС; УЗИ брюшной полости по показаниям. Ректороманоскопия, ирригоскопия по показаниям	Хирургическое лечение: 3 - 4 УРОВЕНЬ - операция по закрытию свища, восстановлению целостности желудочно-кишечного тракта. Объем операции определяется индивидуально.	Выздоровление. Заживление п/о ран. Восстановление функции желудочно-кишечного тракта.	Хирургическое лечение: 40	35 - 65 МСЭ по показаниям
52	Инородное тело в желудке	т18.2	2 - 4 УРОВНИ: ФГС; рентгеноскопия и УЗИ брюшной полости по показаниям.	2 - 4 УРОВНИ: удаление (разрушение) инородного тела при ФГС. При безуспешности - хирургическое удаление путем гастротомии.	Выздоровление. Заживление п/о ран. Нормализация функции желудка.	Консервативное лечение: 5 Хирургическое лечение: 15	3 - 18 20 - 40
53	Синдром оперированного желудка	К91.0 К91.1	2 - 4 УРОВЕНЬ: рентгенологическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки обычное и в условиях искусственной гипотонии (по показаниям). ФГС, по показаниям - с биопсией слизистой; УЗИ брюшной полости. По показаниям: дуоденальное зондирование; Ph-метрия; определение кампилобактера. Лабораторное исследование 4 УРОВЕНЬ Определение общего белка и белковых фракций в сыворотке крови; определение белковых фракций в сыворотке крови; определение КОС; сахарная кривая; электролиты крови.	2 - 4 УРОВНИ (по показаниям): диета, режим питания; обволакивающие и адсорбирующие средства; спазмолитические средства разных групп; транквилизаторы по показаниям; витамины группы В, С; ингибиторы ферментов; кровезаменители; антибиотики по показаниям; переливание компонентов крови (по показаниям). Ультрафиолетовое облучение аутокрови, ГБО (по показаниям). Хирургическое лечение по показаниям: 4 УРОВЕНЬ - реконструктивные операции на желудке.	Возможный исход заболевания: улучшение заживление п/о раны; купирование обменных нарушений и питания. Восстановление функции желудочно-кишечного тракта.	Консервативное лечение: 14, возможно в дневном стационаре по показаниям Хирургическое лечение: 22	10 - 24 25 - 55 МСЭ по показаниям
54	Острый аппендицит	К35.9	2 - 4 УРОВНИ: для установления диагноза - по показаниям: ректальное исследование, вагинальное исследование; консультация гинеколога, хромоцистоскопия, УЗИ брюшной полости; при неясной клинической картине при отсутствии перитонеальных симптомов допускается динамическое наблюдение до 12 часов с момента поступления. Анализ крови общий (допускается сокращенный вариант), анализ мочи (общий). Осмотр анестезиолога. Ирригоскопия (при хроническом аппендиците по показаниям).	Хирургическое лечение: 2 - 4 УРОВНИ - аппендэктомия; дренирование, тампонирование брюшной полости (по показаниям). Анальгетики, спазмолитики, кровезаменители (по показаниям). Антибактериальная терапия (по показаниям). Перевязки.	Возможный исход заболевания: выздоровление. Требования к результату: заживление послеоперационной раны, восстановление функции желудочно-кишечного тракта; нормализация показателей крови.	Катаральный - 7, эндохирургия - 5 Флегмонозный - 10, эндохирургия - 6 Гангренозный без прободения - 14, эндохирургия - 14 Хронический - 8, эндохирургия - 6	18 - 30 21 - 36 22 - 38 18 - 30
55	Аппендицит хронический (рецидивирующий)	К36
56	Острый аппендицит с перитонитом, прободением, разрывом, перитонитом	К35.0	2 - 4 УРОВНИ: По показаниям (для уточнения диагноза): ректальное исследование, вагинальное исследование, УЗИ брюшной полости, лапароскопия, обзорная рентгенография брюшной полости. Анализ крови (общий), анализ мочи. По показаниям (2 - 4 УРОВНИ): биохимическое исследование крови, 4 УРОВЕНЬ - определение креатинина крови, уровня СМ, КОС, электролитов. осмотр анестезиолога.	Анальгезирующие средства. Кровезаменители (по показаниям). Спазмолитики (по показаниям). Иммунотерапия (по показаниям). Антибактериальная терапия. Аппендэктомия. Лапаротомия; тампонирование, дренирование брюшной полости (по показаниям). ГБО, плазмаферез и другие методы эфферентной терапии (по показаниям). Перевязки.	Выздоровление Требование к результату лечения: заживление п/о раны, восстановление функции желудочно-кишечного тракта; нормализация показателей крови.	17 вне зависимости от вида операции	28 - 40
57	Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом	К35.1
58	Паховая грыжа без непроходимости и гангрены	К40.9 К40.2	2 - 4 УРОВНИ: осмотр терапевта, анестезиолога (по показаниям); ЭКГ, проба на остаточную мочу по показаниям. При двухсторонних паховых грыжах: у мужчин - осмотр предстательной железы; ректороманоскопия и ирригоскопия по показаниям для исключения опухоли толстой кишки.	Хирургическое лечение: 2 - 4 УРОВНИ - выполнение грыжесечения. В послеоперационном периоде: анальгезирующие средства; антибактериальная терапия (по показаниям). Перевязки.	Возможный исход заболевания: выздоровление. Требования к результату: заживление послеоперационной раны. Отсутствие рецидива. Рекомендации по трудоустройству в зависимости от условий труда больного	11 эндохирургия - 7 При малых и средних п/о вентральных грыжах: 15 При больших и гигантских п/о вентральных грыжах: 22 эндохирургия - 16	23 - 28 25 - 40 32 - 45
59	Бедренная грыжа без непроходимости и гангрены	К41.9 К41.2
60	Пупочная грыжа без непроходимости и гангрены	К42.9
61	Другие грыжи брюшной стенки без непроходимости и гангрены	К43.9 К45.8
62	Паховая грыжа с гангреной Двухсторонняя	К40.4 К40.1	2 - 4 УРОВНИ: по показаниям ЭКГ, осмотр терапевта; осмотр анестезиолога; обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ брюшной полости (по показаниям); 2 - 4 УРОВНИ по показаниям: лабораторное исследование - определение мочевины в сыворотке крови; определение билирубина и его фракций в сыворотке крови; определение общего белка в сыворотке крови. По показаниям (4 УРОВЕНЬ): исследование КОС. Коагулограмма. Определение уровня СМ. Определение креатинина в сыворотке крови. Электролиты крови. При самостоятельном вправлении ущемленной грыжи до или во время осмотра - экстренная госпитализация для динамического наблюдения за больным с последующим выполнением грыжесечения в отсроченном периоде при благоприятном течении заболевания или в экстренном при развитии перитонита.	Хирургическое лечение: 2 - 4 УРОВНИ - грыжесечение; по показаниям лапаротомия, резекция пораженного участка кишечника или другого ущемленного органа; межкишечный анастомоз; наложение разгрузочной кишечной стомы; интубация просвета кишечника; дренирование, тампонирование брюшной полости и раны. В послеоперационном периоде - анальгезирующие средства; кровезаменители; антибактериальная терапия; дезинтоксикационные средства; спазмолитики (по показаниям); иммунотерапия (по показаниям); ГБО, плазмаферез и др. методы эфферентной терапии (по показаниям); компоненты и препараты крови (по показаниям). Перевязки	Возможный исход заболевания: выздоровление. Заживление послеоперационной раны, восстановление функции желудочно-кишечного тракта; нормализация показателей крови. Отсутствие рецидива. Рекомендации по трудоустройству в зависимости от условий труда больного	Хирургическое лечение: 15	35 - 40
63	Бедренная грыжа с гангреной Двухсторонняя	К41.4 К41.1
64	Пупочная грыжа с гангреной	К42.1
65	Паховая грыжа с непроходимостью Двухсторонняя	К40.3 К40.0
66	Бедренная грыжа с непроходимостью Двухсторонняя	К41.3 К41.0
67	Пупочная грыжа с непроходимостью	К42.0
68	Другие грыжи передней брюшной стенки с непроходимостью с гангреной	К43.0 К43.1	4 УРОВЕНЬ: по показаниям - ЭКГ, осмотр терапевта; осмотр анестезиолога; обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ брюшной полости (по показаниям); 2 - 4 УРОВЕНЬ по показаниям: лабораторное исследование - определение мочевины в сыворотке крови; определение билирубина и его фракций в сыворотке крови; определение общего белка в сыворотке крови. По показаниям (4 УРОВЕНЬ): исследование КОС. Коагулограмма. Определение уровня СМ. Определение креатинина в сыворотке крови. Электролиты крови. При самостоятельном вправлении ущемленной грыжи до или во время осмотра - экстренная госпитализация для динамического наблюдения за больным.	Хирургическое лечение: 2 - 4 УРОВЕНЬ - грыжесечение; по показаниям лапаротомия, резекция пораженного участка кишечника или другого ущемленного органа; межкишечный анастомоз; наложение разгрузочной кишечной стомы; интубация просвета кишечника; дренирование, тампонирование брюшной полости и раны. В послеоперационном периоде - анальгезирующие средства; кровезаменители; антибактериальная терапия; дезинтоксикационные средства; спазмолитики (по показаниям); иммунотерапия (по показаниям); ГБО, эфферентная терапии (по показаниям); компоненты и препараты крови (по показаниям). Перевязки	Выздоровление, заживление послеоперационной раны, восстановление функции желудочно-кишечного тракта; нормализация показателей крови. Отсутствие рецидива. рекомендации по трудоустройству в зависимости от условий труда больного	Хирургическое лечение: 15	35 - 45
69	Другие грыжи брюшной полости с непроходимостью с гангреной	К45.0 К45.1
70	Диафрагмальная грыжа	К44.9	2-4 УРОВНИ: рентгенологическое исследование пищевода и желудка; ФГС 4 УРОВЕНЬ (по показаниям): внутрипищеводная рН-метрия; эзофаготономанометрия; перфузионная проба Бернстайна; эндоскопия с биопсией; сцинтиграфия пищевода. По показаниям: определение мочевины в сыворотке крови, определение билирубина и его фракций в сыворотке крови, определение общего белка в сыворотке крови. 4 УРОВЕНЬ: исследование КОС; определение креатинина в сыворотке крови.	2 - 4 УРОВНИ: консервативное лечение рефлюкс-эзофагита по гастроэнтерологическим стандартам. 4 УРОВЕНЬ: оперативное лечение в плановом порядке по показаниям. 2 - 4 УРОВНИ: в экстренном порядке при клинической картине непроходимости.	Устранение рефлюкс-эзофагита, непроходимости при ее наличии; заживление п/о ран. Рекомендации по трудоустройству в зависимости от условий труда больного	18 эндохирургия - 12 20 - при непроходимости и гангрене	25 - 35
	Диафрагмальная грыжа с непроходимостью	К44.0					45 - 55 МСЭ по показаниям
	То же с гангреной	К44.1					18 - 35
71	Болезнь Крона тонкой кишки	К50.0	2 - 4 УРОВНИ (по показаниям): консультация инфекциониста; рентгенография брюшной полости; контрастное исследование тонкой и толстой кишок; ректороманоскопия; фиброколоноскопия; УЗИ брюшной полости; лапароскопия. По показаниям: определение мочевины, билирубина и его фракций, общего белка в сыворотке крови 4 УРОВЕНЬ: исследование КОС; определение креатинина в сыворотке крови	2 - 4 УРОВНИ: консервативное лечение по гастроэнтерологическим стандартам. 3, 4 УРОВНИ: оперативное лечение в плановом порядке по показаниям 2 - 4 УРОВНИ: оперативное лечение в экстренном порядке при осложнениях (перфорация, перитонит, непроходимость, кровотечение, абсцессы). Анальгезирующие средства. Кровезаменители (по показаниям). Спазмолитики (по показаниям). Иммунотерапия (по показаниям). Антибактериальная терапия. ГБО, плазмаферез и др. методы эфферентной терапии (по показаниям).	Выздоровление; восстановление функции желудочно-кишечного тракта; купирование воспаления брюшной полости; заживление п/о ран. диспансеризация	Хирургическое лечение: 16 При осложненных формах: 20	22 - 45 25 - 60 МСЭ по показаниям
72	Болезнь Крона толстой кишки	К50.1
73	Другие разновидности болезни Крона	К50.8
74	Язвенный колит	К51.0	2 - 4 УРОВНИ (по показаниям): консультация инфекциониста; терапевта; рентгенография брюшной полости; контрастное исследование толстой кишки; ректороманоскопия; УЗИ брюшной полости; лапароскопия. По показаниям: определение мочевины, билирубина и его фракций, общего белка в сыворотке крови 4 УРОВЕНЬ: исследование КОС; определение креатинина в сыворотке крови, электролиты крови, уровня СМ (по показаниям).	2 - 4 УРОВНИ: консервативное лечение по гастроэнтерологическим стандартам. 4 УРОВЕНЬ: оперативное лечение в плановом порядке по показаниям. 2 - 4 УРОВНИ: оперативное лечение в экстренном порядке при осложнениях (перфорация, перитонит, непроходимость, кровотечение, абсцессы, токсическая дилатация). Перевязки. Анальгезирующие средства. Кровезаменители (по показаниям). Спазмолитики (по показаниям). Иммунотерапия (по показаниям). Антибактериальная терапия. ГБО, плазмаферез и др. методы эфферентной терапии (по показаниям).	Выздоровление; восстановление функции желудочно-кишечного тракта; купирование воспаления брюшной полости; заживление п/о ран. Диспансеризация	Хирургическое лечение: 26 При осложненных формах: 30	25 - 70 28 - 70 МСЭ по показаниям
75	Острые сосудистые болезни кишечника (тромбоз, эмболия, инфаркт)	К55.0	2 - 4 УРОВНИ: консультация терапевта, лапароскопия, обзорная рентгенография, УЗИ брюшной полости (по показаниям). Пальцевое исследование прямой кишки По показаниям (2 - 4 УРОВЕНЬ): определение мочевины, билирубина и его фракций, общего белка в сыворотке крови; ПТИ, время свертывания и кровотечения. 4 УРОВЕНЬ: исследование КОС; определение креатинина, калия (К), натрия (Na) в сыворотке крови; коагулограмма	2 - 4 УРОВНИ: антибиотики, анальгетики, кровезаменители; дезагреганты; антикоагулянты. 2 - 4 УРОВНИ: лапаротомия; тромбэмболэктомия (по показаниям), резекция пораженного участка кишечника с анастомозом или наложением кишечной стомы; дренирование брюшной полости; пробная лапаротомия при тотальном некрозе кишечника. Перевязки.	Возможный исход заболевания: улучшение, восстановление кровоснабжения кишечника, ликвидация перитонита, восстановление функции кишечника. Возможен летальный исход с высокой степенью вероятности	При операбельности: 30	28 - 60 МСЭ по показаниям
						При неоперабельности: 6	1 - 10
76	Непроходимость кишечника без грыжи:		2 - 4 УРОВНИ: Обзорная рентгенография брюшной полости; по показаниям: с пассажем бария по кишечнику, ирригоскопия, ректороманоскопия, лапароскопия. Пальцевое ректальное исследование. Осмотр анестезиолога (по показаниям). По показаниям (2 - 4 УРОВНИ): определение мочевины, билирубина и его фракций, общего белка в сыворотке крови; ПТИ, время свертывания и кровотечения. 4 УРОВЕНЬ: исследование КОС; определение креатинина, калия (К), натрия (Na) в сыворотке крови; коагулограмма.	2 - 4 УРОВНИ: назогастральный зонд; по показаниям: интубация толстого кишечника, постановка клизм. Кровезаменители, анальгетики, спазмолитики. Антибактериальная терапия (по показаниям). Оперативное лечение в экстренном порядке по показаниям при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Объем оперативного вмешательства определятся во время лапаротомии. Эфферентная терапия; иммунотерапия (по показаниям). Перевязки.	Возможный исход заболевания: выздоровление, улучшение, смерть. Требования к результату: клиническое выздоровление, устранение кишечной непроходимости	При эффективности консервативной терапии: 8 При хирургическом лечении: 20	7 - 24 28 - 45 МСЭ по показаниям
	Паралитический илеус	К56.0
	Инвагинация	К56.1
	Заворот кишок	К56.2
	Илеус, вызванный желчным камнем	К56.3
	Другие виды закрытия кишечника	К56.4
	Кишечные сращения (спайки)	К56.5
	Другая и неуточненная кишечная непроходимость	К56.6
77	Дивертикулярная болезнь тонкой кишки: - с прободением - без прободения	К57.0 К57.1	2 - 4 УРОВНИ: обзорная рентгенография брюшной полости; по показаниям: с пассажем бария по кишечнику, ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, лапароскопия. Пальцевое ректальное исследование. Осмотр анестезиолога По показаниям (2 - 4 УРОВНИ): определение мочевины, билирубина и его фракций, общего белка в сыворотке крови; ПТИ, время свертывания и кровотечения. 4 УРОВЕНЬ: исследование КОС; определение креатинина, калия (К), натрия (Na) в сыворотке крови; коагулограмма, определение СМ.	Назогастральный зонд. 2 - 4 УРОВНИ: оперативное лечение в экстренном порядке при осложнениях (перфорация, перитонит, непроходимость, кровотечение, абсцессы). Объем оперативного лечения определяется во время лапаротомии. 3 - 4 УРОВЕНЬ: плановое оперативное лечение по показаниям. Анальгезирующие средства. Кровезаменители. Дезинтоксикация. Спазмолитики (по показаниям). Иммунотерапия (по показаниям). Антибактериальная терапия. ГБО, плазмаферез и др. методы эфферентной терапии (по показаниям). Перевязки.	Выздоровление; восстановление функции желудочно-кишечного тракта; купирование воспаления брюшной полости; заживление п/о ран. Диспансеризация	Хирургическое лечение: 18, при плановой операции 25 - при экстренной операции	15 - 45 23 - 60 МСЭ по показаниям
78	Дивертикулярная болезнь толстой кишки: - с прободением - без прободения	К57.2 К57.3
79	Дивертикул Меккеля	Q43.0
80	Кишечный свищ	К63.2	2 - 4 УРОВНИ: контрастное исследование ЖКТ для определения локализации; фистулография; по показаниям: УЗИ, ФГС, КТ, колоноскопия. По показаниям (2 - 4 УРОВНИ): определение мочевины, билирубина и его фракций, общего белка в сыворотке крови; ПТИ, время свертывания и кровотечения. 4 УРОВЕНЬ: исследование КОС; определение креатинина, электролитов в сыворотке крови; коагулограмма; определение СМ.	2 - 4 УРОВНИ по показаниям: кровезаменители, препараты крови, антибактериальная терапия; местное лечение зоны наружного свищевого отверстия, применение химической и механической защиты кожи, энтеральное питание через зонд. Оперативное лечение (4 УРОВЕНЬ): по показаниям: иссечение свища, выключение свища, восстановление проходимости ЖКТ. Перевязки.	Ликвидация кишечного свища; восстановление функции желудочно-кишечного тракта; заживление п/о ран	Хирургическое лечение: 30	28 - 90 МСЭ по показаниям
81	Колостома для реконструктивной операции	Z43.3	3, 4 УРОВНИ: рентгенологическое исследование толстой кишки. По показаниям: ФГС, ректороманоскопия, УЗИ брюшной полости. Лабораторные исследования: 3, 4 УРОВНИ: по показаниям - исследование электролитного баланса; определение мочевины в сыворотке крови; определение КОС; определение креатинина крови; определение билирубина и его фракций в сыворотке крови, определение общего белка в сыворотке крови.	Хирургическое лечение: 3 - 4 УРОВНИ - реконструктивно-восстановительная операция с закрытием стомы антибактериальные средства; кровезаменители; анальгезирующие средства; компоненты и препараты крови по показаниям. Перевязки.	Возможный исход заболевания: выздоровление. Восстановление функции желудочно-кишечного тракта; заживление п/о ран.	Хирургическое лечение: 30	28 - 60
82	Трещина заднего прохода: - острая - хроническая	К60.0 К60.1	По стандартам колопроктологии
83	Свищ заднего прохода Свищ прямой кишки	К60.3 К60.4	По стандартам колопроктологии
84	Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки: - анальный - ректальный - аноректальный - ишиоректальный	К61.0 К61.1 К61.2 К61.3	По стандартам колопроктологии
85	Выпадение прямой кишки	К62.3	По стандартам колопроктологии
86	Доброкачественные новообразования ободочной и прямой кишки (различные виды полипов, аденом, включая диффузный семейный полипоз, синдром Гарднера, Пейтца- Егерса, Тюрко и пр.)	D12.0 - D12.9 K62.1	По стандартам колопроктологии
87	Острый перитонит Другие виды перитонита	К65.0 К65.8	По показаниям: консультация терапевта, R-исследование органов брюшной полости, УЗИ, лапароскопия. По показаниям: исследование электролитного баланса и КОС, определение билирубина, мочевины крови 3, 4 УРОВНИ: определение содержания фибриногена в плазме крови, определение общего белка в сыворотке крови. Исследование крови на стерильность. Исследование экссудата для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.	Анальгезирующие средства анальгетики-антипиретики. Спазмолитические средства разных групп. Глюкокортикоиды (по показаниям). Средства, ингибирующие свертывание крови. Иммунотерапия. Антибактериальная терапия. Кровезаменители. Эфферентная терапия. Лапаротомия, ликвидация источника перитонита, санация, дренирование брюшной полости, декомпрессия кишечника по показаниям. Санационные релапаротомии по показаниям. Лапаростомия по показаниям. Перевязки.	Возможный исход заболевания: выздоровление, смерть, свищи брюшной полости Летальный исход в осложненных случаях. Требования к результату: восстановление функции кишечника	Местный: 14 Распространенный: 24 С полиорганной недостаточностью: 34	30 - 48 55 - 65 МСЭ по показаниям 30 - 80 МСЭ по показаниям
88	Абсцесс печени	К75.0	2-4 УРОВНИ: УЗИ, рентгенография брюшной полости, биохимическое исследование крови. 4 УРОВЕНЬ: диагностическая пункция под контролем УЗИ, артериография, КТ - по показаниям.	4 УРОВЕНЬ: дренирование абсцесса под контролем УЗИ, лапаротомия, вскрытие, санация, дренирование, абсцесса - по показаниям. Антибактериальная терапия, кровезаменители, иммунотерапия, эфферентная терапия - по показаниям.	Купирование воспаления; восстановление функции пораженного органа, заживление п/о ран.	45	45 - 120 МСЭ по показаниям
89	Желчнокаменная болезнь с острым холециститом	К80.0	2 - 4 УРОВНИ: по показаниям - УЗИ брюшной полости (возможно в динамике), ФГС. По показаниям - консультация терапевта, ЭКГ. РХПГ, лапароскопия (3 - 4 УРОВНИ). Лабораторное исследование: определение лейкоцитоза, билирубина и его фракций, мочевины, сахара крови. 4 УРОВЕНЬ - по показаниям: креатинин, щелочная фосфатаза, АСАТ, АЛАТ общий белок, СМ, амилаза крови и мочи, КОС.	2 - 4 УРОВНИ: анальгетики, спазмолитики, кровезаменители, по показаниям - антибактериальная терапия. Дезинтоксикация. Перевязки. Хирургическое лечение по показаниям: 2 - 4 УРОВНИ - холецистэктомия, холецистостомия; вмешательство на желчных протоках; санация, дренирование брюшной полости. Сроки и объем операции определяются клиническим течением заболевания.	Выздоровление Заживление п/о раны, купирование воспаления брюшной полости, восстановление пассажа желчи. Реабилитационное санаторное лечение лиц трудоспособного возраста.	Хирургическое лечение: 15 Эндохирургия: 10 Консервативное лечение: 12	18 - 58 10 - 16
90	Холецистит бескаменный острый	К81.0
91	Прободение желчного пузыря	К82.2
92	Желчнокаменная болезнь: - с хроническим холециститом - без холецистита - бескаменный хронический - водянка желчного пузыря	К80.1 К80.2 К81.1 К82.1	2 - 4 УРОВНИ: дооперационное обследование в амбулаторных условиях: УЗИ брюшной полости, ФГС, клинический минимум, билирубин; АСАТ, АЛАТ, ПТИ, сахар крови. По показаниям - ЭКГ, осмотр терапевта; АСАТ, АЛАТ, мочевина.	Хирургическое лечение в плановом порядке: 2 - 4 УРОВНИ - холецистэктомия, ревизия желчевыводящих путей. Анальгетики, спазмолитики, кровезаменители, антибактериальная терапия по показаниям. Перевязки.	Выздоровление Заживление п/о раны, восстановление пассажа желчи. Реабилитационное санаторное лечение лиц трудоспособного возраста.	Хирургическое лечение: 14 эндохирургия - 10 Консервативное лечение: 9	36 - 44 15 - 21
93	Камни желчного протока - с холангитом - с холециститом - без холангита и холецистита - закупорка желчного протока без камней	К80.3 К80.4 К80.5 К83.1	2-4 УРОВНИ: по показаниям - УЗИ брюшной полости (возможно в динамике), ФГС, РХПГ, лапароскопия. По показаниям - консультация терапевта, ЭКГ. Лабораторное исследование: определение лейкоцитоза, билирубина и его фракций, мочевины, сахара крови. 4 УРОВЕНЬ - по показаниям: креатинин, щелочная фосфатаза, АСАТ, АЛАТ общий белок, СМ, амилаза крови и мочи, КОС.	Хирургическое лечение: 4 УРОВЕНЬ - эндоскопическая папиллотомия. 3, 4 УРОВНИ: холецистэктомия с операцией на желчевыводящих путях; объем и характер операции определяется индивидуально. Дезинтоксикация, антибиотики, анальгетики, кровезаменители, ГБО, эфферентная терапия по показаниям.	Выздоровление, заживление п/о раны, купирование холангита, восстановление пассажа желчи. Реабилитационное санаторное лечение лиц трудоспособного возраста.	хирургическое лечение: 22, эндохирургия: 16. Повторная госпитализация при эндохирургии для удаления дренажа	45 - 66
94	Эхинококкоз печени	В67.0	4 УРОВЕНЬ: по показаниям УЗИ, ФГДС, РХПГ, КТ, обзорная рентгенография, иммунологические тесты	4 УРОВЕНЬ - оперативное лечение: закрытая или открытая эхинококкэктомия, резекция печени, марсупиализация кист	Выздоровление. Улучшение, заживление п/операционных ран	32	45 - 55 МСЭ по показаниям
95	Постхолецистэктомический синдром	к91.5	По показаниям: (2 - 4 УРОВНИ) - УЗИ брюшной полости, рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки 4 УРОВЕНЬ: по показаниям - в/в холангиография, фистулография, ретроградная панкреатохолангиография (РПХГ). Эзофагогастродуоденоскопия с осмотром БДС. Компьютерная томография (по показаниям). Биохимические показатели крови, КОС, водно-электролитный баланс, функциональные печеночные пробы	Консервативное лечение по гастроэнтерологическим стандартам. Оперативное лечение по показаниям (3, 4 УРОВНИ), в зависимости от выявленной патологии. Антибактериальная терапия, спазмолитики. Кровезаменители. Эфферентные методы лечения по показаниям.	Возможный исход заболевания: улучшение лечения: снятие болевого синдрома и интоксикации, восстановление пассажа желчи, заживление ран, купирование желтухи	При камнях холедоха: 22 При стриктуре протоков: 28 При повреждении протоков: 38 С повторными госпитализациями при стенозе БДС: 20	35 - 60 35 - 70 35 - 70 45 - 60
96	Болезни поджелудочной железы Киста истинная Киста ложная	К86.0 - K 86.9 К86.2 К86.3	4 УРОВЕНЬ: по показаниям - R-исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки обычное и в условиях искусственной гипотонии. Ретроградная панкреатохолангиография (РПХГ), целиакография. КТ, ФГДС, УЗИ. Амилаза мочи, биохимические исследования крови	Диета. Антибиотики (по показаниям). Анальгетики. Спазмолитики. По показаниям: ингибиторы протеаз, октреотид (сандостатин), кровезаменители. Хирургическое лечение: 4 УРОВЕНЬ - по показаниям: резекция поджелудочной железы, папиллосфинктеротомия, лапаротомия по мед. показаниям, внутреннее дренирование кисты	Возможный исход: выздоровление, улучшение Требования к результату: клиническое выздоровление, заживление раны, уменьшение болевого синдрома	Консервативное лечение: 18 Операция: 25	18 - 45 45 - 65 МСЭ по показаниям
97	Острый панкреатит	К85	2 - 4 УРОВНИ: по показаниям - рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки, обзорная рентгенография брюшной полости, ФГДС (по возможности с осмотром БДС), УЗИ брюшной полости, лапароскопия (3, 4 УРОВНИ). 4 УРОВЕНЬ: по показаниям - КТГ, целиакография По показаниям: электролиты крови, КОС, рО2, определение общего кальция (Са) в сыворотке крови, СМ.	Диета. Анальгезирующие средства. Спазмолитические средства разных групп. Ингибиторы протеаз, иммунотерапия (по показаниям). Кровезаменители. Антибактериальная терапия. Октреатид (сандостатин). По показаниям - эфферентная терапия. По показаниям: лапароскопия - холецистостомия, дренирование брюшной полости и забрюшинного пространства. Дренирование сальниковой сумки Лапаротомия по показаниям (объем операции определяется во время лапаротомии).	Возможный исход заболевания: улучшение. Требования к результату лечения: снятие болевого синдрома и интоксикации, заживление п/о ран. Возможен летальный исход при панкреонекрозе. Диспансеризация Направление на долечивание в условиях специализированного санатория	Консервативное лечение: при легком течении - 14 при тяжелом течении - 28 Хирургическое лечение: панкреонекроз средней тяжести - 45 панкреонекроз тяжелого течения (инфицированный) - 80	14 - 30 26 - 55 43 - 75 МСЭ по показаниям 75 - 120
98	Хронический панкреатит	К86.1	2 - 4 УРОВЕНЬ: по показаниям - R-исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки обычное и в условиях искусственной гипотонии, консультация терапевта и эндокринолога. 4 УРОВЕНЬ: ретроградная панкреатохолангиография (РПХГ), целиакография, КТГ, ФГДС, УЗИ брюшной полости. Амилаза мочи, биохимические исследования крови, электролиты крови, сахарная кривая	2 - 4 УРОВНИ: консервативное лечение по гастроэнтерологическим стандартам; по показаниям: ингибиторы протеаз, октреотид (сандостатин), кровезаменители, компоненты и препараты крови; ГБО, УФО крови. Хирургическое лечение: 4 УРОВЕНЬ - по показаниям: резекция поджелудочной железы, ПСТ, внутреннее дренирование или другие показанные вмешательства.	Возможный исход заболевания: улучшение, без перемен, купирование болевого синдрома, заживление ран	Хирургическое лечение: 28	25 - 60 МСЭ по показаниям

Класс XII Болезни кожи и подкожной клетчатки

N пп	Наименование заболевания (группы заболеваний)	Шифр по МКБ-Х	Стандарт обследования	Стандарт лечения	Критерии результатов лечения	Средние сроки госпитализации (дней)	Сроки ВН
99	Абсцесс кожи, карбункул и фурункул: - лица - шеи - туловища - ягодицы - конечностей - головы фурункулез	L 02.0 L 02.1 L 02.2 L 02.3 L 02.4 L 02.8 L 02.9	2 - 4 УРОВНИ: по показаниям - посев микрофлоры из отделяемого раны, микроскопия мазка отделяемого раны. 4 УРОВЕНЬ: по показаниям - посев крови на стерильность, иммунограмма. По показаниям - биохимическое исследование крови.	2 - 4 УРОВНИ: вскрытие, санация, дренирование полости гнойника. Перевязки с применением различных методов местного лечения гнойной раны. Антибактериальная терапия; по показаниям: кровезаменители, иммунотерапия, эфферентные методы лечения, физиолечение.	Возможный исход заболевания: выздоровление Требование: восстановление функции пораженного органа	10 10 12 10 10 10 10	9 - 35
100	Флегмона и абсцесс пальцев кисти и стопы Флегмоны других отделов конечностей Флегмона лица Флегмона туловища Флегмона других локализаций	L 03.0 L 03.1 L 03.2 L 03.3 L 03.8	2 - 4 УРОВНИ: по показаниям - посев микрофлоры из отделяемого раны, микроскопия мазка отделяемого раны. 4 УРОВЕНЬ: по показаниям - посев крови на стерильность, иммунограмма. По показаниям - биохимическое исследование крови; рентгенография костей и суставов.	2 - 4 УРОВНИ: вскрытие, санация, дренирование полости гнойника. Перевязки с применением различных методов местного лечения гнойной раны; иммобилизация (по показаниям). Антибактериальная терапия; по показаниям: кровезаменители, иммунотерапия, эфферентные методы лечения, физиолечение.	Возможный исход заболевания: выздоровление Требование: восстановление функции пораженного органа	При сухожильном: 15 суставном, костном поражении: 20 15 15 18 15	12 - 35 20 - 40 15 - 45 15 - 50 18 - 50 15 - 50
101	Острый лимфаденит	L04.0 - L04.9	2 - 4 УРОВНИ: по показаниям - посев микрофлоры из отделяемого раны, микроскопия мазка отделяемого раны. 4 УРОВЕНЬ: по показаниям - посев крови на стерильность, иммунограмма. По показаниям - биохимическое исследование крови, биопсия л/у	2 - 4 УРОВНИ: вскрытие, санация, дренирование полости гнойника. Перевязки с применением различных методов местного лечения гнойной раны; иммобилизация (по показаниям). Антибактериальная терапия; по показаниям: кровезаменители, иммунотерапия, эфферентные методы лечения, физиолечение. Возможно консервативное лечение в стадии инфильтрации с динамическим наблюдением.	Возможный исход заболевания: выздоровление Требование: восстановление функции пораженного органа	Консервативное лечение: 10 Хирургическое лечение: 14	8 - 21 14 - 35
102	Пилонидальная киста - с абсцессом - без абсцесса	L05.0 - L05.9 L05.0 L05.9	2 - 4 УРОВНИ: по показаниям - посев микрофлоры из отделяемого раны, микроскопия мазка отделяемого раны, ректороманоскопия, по показаниям - фистулография, рентгенография костей таза.	2 - 4 УРОВНИ: вскрытие, санация, дренирование полости гнойника. Перевязки с применением различных методов местного лечения гнойной раны. Антибактериальная терапия; по показаниям: кровезаменители, иммунотерапия, эфферентные методы лечения, физиолечение. Плановое оперативное лечение вне абсцедирования.	Возможный исход заболевания: улучшение требование: выздоровление после удаления кисты.	При вскрытии абсцесса: 14 при иссечении кисты: 17 при открытом ведении раны: 19	12 - 30 15 - 30 18 - 40
103	Вросший ноготь	L60.0	2-4 УРОВНИ: рентгенография для исключения остеомиелита (по показаниям)	2 - 4 УРОВНИ: оперативное лечение - резекция ногтевой пластинки с пластикой околоногтевого валика	Выздоровление	7	7-21
104	Гидраденит гнойный	L73.2	2-4 УРОВНИ: по показаниям - посев микрофлоры из отделяемого раны, микроскопия мазка отделяемого раны.	2 - 4 УРОВНИ: вскрытие, санация, дренирование полости гнойника. Перевязки с применением различных методов местного лечения гнойной раны. Антибактериальная терапия; по показаниям: кровезаменители, иммунотерапия, эфферентные методы лечения, физиолечение. Плановое оперативное лечение вне абсцедирования.	Выздоровление, восстановление функции пораженного органа	При вскрытии абсцесса: 8 При плановой операции: 7	8 - 24 7 - 24

Класс ХIII Болезни костно-мышечной системы

N пп	Наименование заболевания (группы заболеваний)	Шифр по МКБ-Х	Стандарт обследования	Стандарт лечения	Критерии результатов лечения	Средние сроки госпитализации (дней)	Сроки ВН
105	Пиогенный артрит: - уточненный - неуточненный	М00.8 М00.9	2 - 4 УРОВНИ: рентгенография сустава; пункция сустава: по показаниям - посев микрофлоры из содержимого сустава, микроскопия мазка содержимого. 4 УРОВЕНЬ: по показаниям - посев крови на стерильность, иммунограмма. По показаниям - биохимическое исследование крови.	2 - 4 УРОВНИ: пункции сустава с его санацией: по показаниям - дренирование; иммобилизация. Антибактериальная терапия; кровезаменители, иммунотерапия, анальгетики, эфферентные методы лечения, физиолечение, ЛФК (по показаниям).	Выздоровление. Восстановление функции сустава.	При легком течении: 16 при тяжелом течении: 25	50 55
106	Абсцесс синовиальной сумки	М 71.0	2 - 4 УРОВНИ: по показаниям - рентгенография сустава, посев микрофлоры содержимого.	2 - 4 УРОВНИ: пункция, вскрытие, санация, дренирование полости абсцесса. По показаниям - иммобилизация, Антибактериальная терапия, анальгетики, физиолечение. Оперативное лечение в "холодном" периоде по показаниям.	Выздоровление. Восстановление функции сустава.	При вскрытии абсцесса - 20 при плановой операции - 14	20 - 35 14 - 35
107	Остеомиелит	М 86.0 - М 86.9	2 - 4 УРОВНИ: R-графия костей и суставов в 2-х проекциях; фистулография. Консультация терапевта, травматолога (по показаниям). Определение мочевины в сыворотке крови и моче. Определение билирубина и его фракций в сыворотке крови. Бак. исследование крови на стерильность (по показаниям). Посев микрофлоры отделяемого из ран.	Иммунотерапия, антибактериальная терапия, кровозаменители, анальгетики. Секвестрэктомия при остеомиелите, внеочаговый остеосинтез, остеотомия, кожная пластика (3, 4 УРОВЕНЬ). Иммобилизация; применение различных методов местного лечения ран, физиолечение. Эфферентная терапия.	Улучшение, купирование воспалительного процесса, частичное или полное восстановление функции пораженного органа	При легком течении - 20 средней тяжести - 25 тяжелая форма - 40	20 - 40 25 - 65, МСЭ 50 - 100, МСЭ

Класс ХIХ Травмы и последствия воздействия внешних причин

N пп	Наименование заболевания (группы заболеваний)	Шифр по МКБ-Х	Стандарт обследования	Стандарт лечения	Критерии результатов лечения	Средние сроки госпитализации (дней)	Сроки ВН общие
108	Травма органов брюшной полости: - травма селезенки - травма печени или желчного пузыря - травма поджелудочной железы - травма желудка - травма тонкого кишечника - травма ободочной кишки - травма прямой кишки - травма нескольких внутрибрюшных органов - травма других внутрибрюшных органов	S 36.0 S 36.1 S 36.2 S 36.3 S 36.4 S 36.5 S 36.6 S 36.7 S 36.8	2 - 4 УРОВНИ: при тупой травме -оценка гемодинамики, УЗИ брюшной полости по показаниям, обзорная рентгенография брюшной полости по показаниям, катетер в мочевой пузырь с исследованием мочи, лапароцентез с исследованием брюшной полости "шарящим катетером", экстренная лапароскопия по показаниям, цистография по показаниям, экскреторная урография по показаниям; при открытой травме - первичная хирургическая обработка раны, лапароскопия по показаниям. Рентгенография грудной клетки по показаниям. Определение показателей гемоглобина и гематокрита, по показаниям - анализ крови и мочи (общие), биохимическое исследование крови в динамике.	2 - 4 УРОВНИ: оперативное лечение; объем, характер операции определяются во время лапаротомии, ревизии брюшной полости. При внутрибрюшном кровотечении - остановка кровотечения, санация брюшной полости; дренирование (тампонирование) брюшной полости по показаниям; реинфузия крови по показаниям; при инфицировании брюшной полости - купирование источника инфицирования, санация, дренирование брюшной полости. Восполнение кровопотери - кровезаменители, компоненты и препараты крови (по показаниям); анальгетики, антибактериальная терапия, перевязки.	Возможный исход заболевания: улучшение, выздоровление. Требования к результату: восстановление функции пораженного органа, заживление п/о раны, купирование воспаления в брюшной полости. Проведение МСЭ по показаниям	При травме: селезенки - 18 печени - 25 поджелудочной железы - 35 желудка - 18 тонкой кишки - 18 толстой кишки - 21 прямой кишки - 28 нескольких органов - 35 других органов - 25	18 - 36 22 - 60 32 - 65, МСЭ 20 - 55 20 - 55 21 - 60, МСЭ 25 - 60, МСЭ 32 - 60, МСЭ 20 - 40, МСЭ
109	Травма кровеносных сосудов на уровне живота и таза	S 35.0 -S 35.8	Те же мероприятия 4 УРОВЕНЬ: по показаниям - ангиография.	При травме магистральных сосудов - вызов ангиохирурга (по показаниям) после временной остановки кровотечения независимо от уровня ЛПУ.	Восстановление магистрального кровотока; остановка кровотечения. Заживление п/о ран.	Хирургическое лечение: 22	22 - 45

Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания

N пп	Наименование заболевания (группы заболеваний)	Шифр по МКБ Х	Стандарт обследования	Стандарт лечения	Требования к результату	Сроки стационарного лечения	Сроки ВН
110	Столбняк	А35	2 - 4 УРОВНИ: посев, микроскопия отделяемого из раны; осмотр невропатолога по показаниям.	2 - 4 УРОВНИ: специфическая серотерапия, противосудорожная терапия, искусственная вентиляция легких по показаниям, симптоматическая и поддерживающая терапия, хирургическая обработка раны, ранняя ампутация конечности по показаниям, ГБО.	Купирование судорожного синдрома, нормализация дыхания, заживление ран, возможен летальный исход	21; в случае возникновения переломов - по травматологическим стандартам	20 - 60 МСЭ по показаниям
111	Газовая гангрена	А48.0	2 - 4 УРОВНИ: микроскопия мазков, рентгенография пораженной конечности, анализ крови в динамике билирубин, мочевина крови в динамике. 4 УРОВЕНЬ: микробиологическое исследование отделяемого из раны.	2 - 4 УРОВНИ: вторичная хирургическая обработка ран, ампутация конечности по показаниям, серотерапия, антибактериальная терапия, кровезаменители. 3, 4 УРОВНИ: ГБО, эфферентная терапия по показаниям, иммунотерапия; реконструктивные операции после купирования острых проявлений заболевания.	Купирование анаэробной инфекции, восстановление функции пораженной конечности, заживление ран. возможна ампутация конечности, летальный исход	60	45 - 85 МСЭ по показаниям
112	Рожа: буллезная (флегмонозная), некротическая формы	А46	2 - 4 УРОВНИ (по показаниям): посев из ран, консультация инфекциониста.	2 - 4 УРОВНИ: хирургическое лечение, антибактериальная терапия; иммунотерапия, кровезаменители (по показаниям), дезинтоксикация. Местное лечение раневой инфекции. Физиолечение (по показаниям).	Купирование воспаления, заживление ран, восстановление функции пораженной конечности, отсутствие лимфостаза.	25	22 - 55
113	Актиномикоз: - легочный - абдоминальный - шейный - другие	А42.0 А42.1 А42.2 А42.8	2 - 4 УРОВНИ: микроскопия отделяемого из раны на мицелий, друзы. 4 УРОВЕНЬ: серологическая диагностика. Консультация инфекциониста и специалиста по микозам по показаниям.	2 - 4 УРОВНИ: при абсцедировании очагов распада - рассечение с ограниченной некрэктомией. Антибактериальная и противогрибковая терапия. 4 УРОВЕНЬ: иссечение инфильтрата в пределах здоровых тканей, по показаниям - с резекцией пораженного органа	Купирование воспаления, восстановление функции пораженного органа, заживление п/о ран	45	35 - 70 МСЭ по показаниям
114	Микоз ногтей	В35.1	Осмотр и обследование у дерматовенеролога.	2 - 4 УРОВНИ: удаление ногтевых пластинок по показаниям	Купирование болей, эпителизация ногтевого ложа.	10	7 - 21
115	Аскаридоз с кишечными осложнениями	В77.0	2 - 4 УРОВНИ: консультация инфекциониста	2 - 4 УРОВНИ: оперативное лечение при кишечной непроходимости по показаниям	Восстановление функции кишечника, купирование гельминтоза	Хирургическое лечение: 22	20 - 65
116	Стрептококковая септицемия	А40.0 - А40.9	2 - 4 УРОВНИ: контроль общего анализа крови и биохимических показателей в динамике; повторные посевы крови на флору; рентгенологические исследования, УЗИ брюшной полости для выявления вторичных пиемических очагов. 4 УРОВЕНЬ: по показаниям - КТГ, коагулограмма, КОС, электролиты крови, уровень СМ, газы крови, иммунограмма.	2 - 4 УРОВНИ: хирургическая санация первичного очага инфекции, при наличии метастатического очага - хирургическая обработка его; антибактериальная терапия; кровезаменители; препараты и компоненты крови по показаниям, иммунотерапия, парентеральное и энтеральное питание. 3, 4 УРОВНИ: эфферентная терапия, ГБО по показаниям	Купирование воспаления, отрицательные повторные посевы крови, восстановление функции пораженного органа, заживление п/о ран.	32	25 - 55 МСЭ по показаниям
117	Другая септицемия: - золотистым и другими стафилококками - грамотрицательными микробами - другими уточненными микробами - септический шок	А41.0 А41.1 А41.5 А41.8 А41.9
118	Бешенство	А82.0 - А82.9	2-4 УРОВНИ: извещение ЦГСЭН в соответствии с действующими приказами МЗ РФ и департамента здравоохранения; консультация инфекциониста и невропатолога (по показаниям)	2 - 4 УРОВНИ: обработка укушенных ран в соответствии с действующими приказами МЗ РФ и департамента здравоохранения; проведение специфической серопрофилактики и серотерапии по показаниям; антибиотикотерапия, дезинтоксикация	Купирование симптомов заболевания. Возможен летальный исход.	14	6 - 18

Класс IV Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ

N пп	Наименование заболевания (группы заболеваний)	Шифр по МКБ Х	Стандарт обследования	Стандарт лечения	Требования к результату	Сроки стационарного лечения	Сроки ВН
119	Диффузный нетоксический зоб	Е04.0	2 - 4 УРОВНИ: УЗИ щитовидной железы, рентгенография пищевода, томография трахеи 4 УРОВЕНЬ: функция внешнего дыхания, КТ по показаниям	4 УРОВЕНЬ: хирургическое лечение только при сдавлении трахеи, в том числе и при загрудинном или другом атипичном расположении.	Восстановление свободного дыхания, заживление п/о раны.	Хирургическое лечение: 14	20 - 45
120	Одноузловой нетоксический зоб Многоузловой нетоксический зоб	Е04.1 Е04.2	2 - 4 УРОВНИ: ЭКГ, УЗИ щитовидной железы, сахар крови, мочевина 4 УРОВЕНЬ: по показаниям - радио- иммунологический анализ (определение Т3, Т4, ТТГ), сканирование, индекс свободного тироксина, тесты поглощения радиоактивного йода, пункционная биопсия	3, 4 УРОВНИ: оперативное лечение - субтотальная резекция или резекция доли щитовидной железы по показаниям.	Заживление п/о раны	Хирургическое лечение: 10 Эндохирургия - 14	18 - 35
121	Тиреотоксикоз с: - диффузным зобом - одноузловым зобом - многоузловым зобом	Е05.0 Е05.1 Е05.2	2 - 4 УРОВНИ: ЭКГ, УЗИ щитовидной железы, сахар крови, мочевина 4 УРОВЕНЬ: по показаниям - радио- иммунологический анализ (определение Т3, Т4, ТТГ), сканирование, индекс свободного тироксина, тест связывания Т3 ионообменными смолами; определение содержания сывороточного холестерина.	Подготовка больного к операции (по возможности в терапевтическом стационаре) до купирования или снижения проявлений тиреотоксикоза. 3, 4 УРОВНИ: оперативное лечение - субтотальная резекция щитовидной железы. При подготовке больного в условиях хирургического стационара дооперационное пребывание увеличивается: при легком тиреотоксикозе до 5 - 7 дней, средней тяжести - до 7 - 12 дней, тяжелом - до 12 - 16 дней.	Купирование тиреотоксикоза заживление п/о раны.	Хирургическое лечение: при подготовке больного к операции в хирургическом отделении - 23; при переводе из терапии - 13	20 - 45
122	Острый гнойный тиреоидит	Е06.0	2 - 4 УРОВНИ: УЗИ щитовидной железы, пункционная биопсия по показаниям; сахар и мочевина крови. 4 УРОВЕНЬ: консультация эндокринолога; посев гноя на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.	Хирургическое лечение 2 - 4 УРОВНИ: вскрытие гнойника; антибактериальная терапия; кровезаменители по показаниям. 4 УРОВЕНЬ: резекция щитовидной железы с абсцессом (по показаниям).	Купирование воспаления. Заживление п/о раны.	Хирургическое лечение: 25	25 - 40
123	Подострый тиреоидит	Е06.1	2 - 4 УРОВНИ: УЗИ щитовидной железы, пункционная биопсия. Консультация эндокринолога. 3, 4 УРОВНИ: УЗИ щитовидной железы, пункционная биопсия, сканирование 4 УРОВЕНЬ: определение титра аутоантител	2 - 4 УРОВНИ: консервативное лечение - кортикостероиды, салицилаты. Оперативное лечение только при обоснованном подозрении на рак. Хирургическое лечение 4 УРОВЕНЬ: резекция щитовидной железы при подозрении на рак, сдавлении трахеи.	Купирование воспаления. Заживление п/о ран	Хирургическое лечение: 15	15 - 45
124	Аутоиммунный тиреоидит Хашимото	Е06.3
125	Хронический тиреоидит Риделя	Е06.5
126	Сахарный диабет	Е10.5 Е11.5 Е13.5 Е14.5	2 - 4 УРОВНИ: консультация эндокринолога, осмотр глазного дна (по показаниям), осмотр невропатолога (по показаниям), рентгенография стоп, УЗ-допплерография сосудов конечностей и тепловизионное исследование (по показаниям). Контроль уровня сахара крови и мочи по клиническим показаниям.	2 - 4 УРОВНИ: иссечение некротических тканей, постельный режим для исключения давления на пораженную область, ампутации нежизнеспособных участков конечностей; антибактериальная терапия, дезагреганты, ангиопротекторы, сосудорасширяющие средства, ганглиоблокаторы, спазмолитики, сахаропонижающие средства; лазеротерапия, ГБО, УФО крови по показаниям.	Купирование гнойного воспаления, улучшение периферического кровотока, заживление ран при некрэктомиях и ампутациях, снижение уровня сахара в крови	Консервативное лечение: 21 хирургическое лечение - 30	20 - 65 МСЭ по показаниям
127	Гиперпаратиреоз первичный	Е21.0	2 - 4 УРОВНИ: рентгенография костей черепа, фаланг пальцев и длинных трубчатых костей; определение уровня кальция и фосфатов крови. УЗИ почек.	Хирургическое лечение 4 УРОВЕНЬ: оперативное вмешательство - удаление солидных аденом, субтотальная или тотальная паратиреоидэктомия (по показаниям в зависимости от выявленной патологии)	Купирование гиперкальциемии. Заживление п/о ран.	Хирургическое лечение: 22	30 - 45
128	Гиперпаратиреоз вторичный	Е21.1		4 УРОВЕНЬ: при неэффективности консервативного лечения - субтотальная паратиреоидэктомия.		22	МСЭ по показаниям
129	Болезнь Иценко-Кушинга - гипофизарного происхождения - неуточненная	Е24.0 Е24.9	2 - 4 УРОВНИ: рентгенография позвоночника и черепа с осмотром турецкого седла; УЗИ. 4 УРОВЕНЬ: КТГ и ЯМР гипофиза и забрюшинного пространства; радиоизотопное сканирование надпочечников; уровень АКТГ в плазме, ночной тест подавления дексаметазоном, экскреция свободного кортизола в суточной моче.	Хирургическое лечение 4 УРОВЕНЬ: транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза, двухсторонняя адреналэктомия (по показаниям).	Купирование гиперфункции коры надпочечников с развитием надпочечниковой недостаточности; необходимость заместительной терапии	хирургическое лечение: 22, эндохирургия: 12	32 - 55 МСЭ по показаниям
130	Первичный гиперальдостеронизм	Е26.0	4 УРОВЕНЬ: КТ, ЯМР надпочечников по показаниям, УЗИ, определение уровня калия и натрия в крови, проба с натриевой нагрузкой, уровень альдостерона в моче и плазме, активность ренина плазмы (по показаниям). Миография, консультация невропатолога и уролога.	Хирургическое лечение 4 УРОВЕНЬ: удаление пораженной железы	Нормализация электролитов крови, снижение уровня АД, мышечной слабости, исчезновение тетании	хирургическое лечение: 22, эндохирургия: 13	35 - 50 МСЭ по показаниям
131	Феохромоцитома	Е27.5 C74.1 D35.0	Определение катехоламинов в моче, КТГ, УЗИ, ЯМР по показаниям. Консультация эндокринолога. Контроль АД.	Хирургическое лечение 4 УРОВЕНЬ: тотальная адреналэктомия	Нормализация уровня АД, исчезновение кризов.	Хирургическое лечение: 22 эндохирургия - 20	35 - 50 МСЭ по показаниям
132	Синдром Золлингера-Эллисона	Е16.8	2-4 УРОВНИ: УЗИ брюшной полости, определение базальной секреции соляной кислоты. 4 УРОВЕНЬ: определение гастрина, КТГ.	Антациды различных групп, антагонисты Н2-рецепторов, антихолинэргические средства. 4 УРОВЕНЬ: при возможности - удаление опухоли, по показаниям - гастрэктомия	Заживление п/о ран. Купирование гиперсекреции соляной кислоты, диареи, нарушений КОС	Хирургическое лечение: 30	55 - 65

Травматология

Согласовано:

Главный травматолог-ортопед Департамента здравоохранения Нижегородской области А.В. Алейников

Главный травматолог-ортопед Нижнего Новгорода А.Н. Медведев

Заведующий кафедрой ФУВ НГМА, профессор С.Б. Королев

Ведущий научный сотрудник НИИТО, кандидат медицинских наук Н.П. Пахомова

Заведующий травматологическим отделением областной больницы им. Семашко Р.В. Умяров

Заведующий травматологическим отделением больницы N 33 Нижнего Новгорода М.К. Кудряшов

Переломы. Общие принципы обследования и лечения

Стандарты обследования	Стандарты лечения	Критерий оценки результата лечения
1 - 2 УРОВЕНЬ клинический лабораторный минимум. При поступлении R-графия в стандартных проекциях. По показаниям консультация травматолога, невропатолога, других специалистов. Контрольная R -графия после репозиции и через 5 - 7 дней после репозиции. При переломах ребер и грудины по показаниям обзорная R-графия грудной клетки. R-графия по окончании иммобилизации согласно средним срокам. При переломах костей таза - катетеризация мочевого пузыря, по показаниям лапароцентез, цистография (2 УРОВЕНЬ) 3 УРОВЕНЬ то же + R-графия после операции остеосинтеза. По показаниям R-графия в специальных проекциях, УЗИ, контрастная R-графия, ретроградная цистография. При открытых переломах по показаниям бактериологическое исследование, консультация ангиохирурга, УЗИ. 4 УРОВЕНЬ в дополнение к выше перечисленному по показаниям проводится томография, ЯМРТ, тепловизионное исследование, электромиография, ангиография.	1 - 2 УРОВЕНЬ Направлению на стационарное лечение в травматологическое отделение подлежат пациенты с диафизарными переломами длинных трубчатых костей, с переломами черепа и позвоночника (см. раздел Нейрохирургия), с переломами костей таза, множественными переломами ребер, внутрисуставными переломами в области метаэпифизов плеча (при наличии смещения), локтевого отростка (при наличии смещения), тазобедренного сустава, коленного сустава, голеностопного сустава (при наличии смещения); переломами таранной и пяточной костей со смещением; множественными переломами; открытыми переломами (тяжелее A I типа по классификации А.В. Каплана и О.Н. Марковой); размозжениями конечностей. Переломы, сопровождающиеся тяжелыми общими реакциями (шок, анемия и др.) после стабилизации состояния, значительным повреждением мягких тканей. Во всех перечисленных случаях оказывается первая врачебная помощь: транспортная иммобилизация, противошоковая терапия, оперативное вмешательство по жизненным показаниям (2 УРОВЕНЬ); новокаиновые блокады, анальгетики, остановка наружного кровотечения, перевязки. При переломах без смещения - гипсовая иммобилизация. При наложении гипсовых повязок следует соблюдать осторожность. При свежей травме накладываются только лонгетные гипсовые повязки, проводится профилактика сдавления конечности. Циркулярные гипсовые повязки по показаниям накладываются только после спадения посттравматического отека конечности. Пациенты получают показанное им медикаментозное, физиотерапевтическое лечение (ФТЛ), перевязки, проводится групповая и индивидуальная лечебная физкультура (ЛФК). По показаниям проводятся блокады. 3 УРОВЕНЬ гипсовая иммобилизация, скелетное вытяжение, первичная хирургическая обработка при открытых переломах, репозиции, фиксация флотирующих переломов ребер, перевязки, пункции, блокады, остеосинтез. По показаниям - свободная кожная пластика. ЛФК, ФТЛ. Оперативное лечение при повреждении внутренних органов 4 УРОВЕНЬ в дополнение к выше перечисленному проводятся некоторые реконструктивно-восстановительные операции, кроме* - билокального остеосинтеза при дефектах длинных трубчатых костей, - реконструктивно-восстановительных операций при внутрисуставных переломах, - операций с использованием костной ауто- и аллопластики, - операций на нервных стволах, своде черепа при сквозных дефектах в условиях персистирующей инфекции, - операций при тяжелых травмах кисти, - восстановительных операций при посттравматических дефектах мягких тканей и костного свода кисти, - реконструктивных операций на тазобедренном суставе, включая эндопротезирование; - оперативной репозиции сложных переломов костей таза аппаратами внешней фиксации, реконструктивных операций при застарелых деформациях таза.	Полная консолидация перелома, восстановление функции конечности. При внутрисуставных переломах возможно ограничение подвижности сустава

Локализация	Шифр по МКБ Х	Срок иммобилизации	Срок госпитализации/общий срок нетрудоспособности при переломах со смещением	Срок госпитализации/общий срок нетрудоспособности при переломах без смещения
Тело шейного позвонка	S12.2.0	50	50/140, МСЭ	35/ 100, МСЭ
Поперечные и остистые отростки шейного позвонка		21	20/ 60	10/ 40
Тело грудного позвонка	S22.	70	40/ 160	30/105, МСЭ
Грудина	S22.2	-	25 / 75	10/45
Одно ребро	S22.3	-	10 / 20	7/ 16
Два-три ребра	S22.4	-	15 / 50	10/30
Четыре-девять ребер	S22.4		30 / 60	20 / 50
X - XII ребер	S22.4		10 / 30	7/20
Тело поясничного позвонка	S32.0	60 вытяжение	60/ 240, МСЭ	45/ 120, МСЭ
Остистые и поперечные отростки поясничного позвонка		-	14/ 35	10/ 25
Крестец	S32.1	-	30/ 60	20/ 55
Копчик	S32.2	-	20/ 60	10/ 50
Переломы костей таза:	S32.3, 5, 8	-
Краевые переломы		-	30 / 60	25 / 45
Переломы без нарушения непрерывности тазового кольца		-	50 / 70	35 / 60
С нарушением непрерывности тазового кольца			80 / 130	60 / 110
Перелом Мальгеня			100 / 180, МСЭ	60 / 120, МСЭ
Вертлужная впадина	S32.4		90 / 180, МСЭ	45/ 120 МСЭ
Ключица	S42	28	17/ 50	7 / 40
Тело лопатки	S42.1	30	20 / 60	10 / 35
Акромальный отросток лопатки	S42.1		17 / 50	7 / 40
Головка плечевой кости (закрытый)	S42.2	45	25 / 60	10 / 45
Головка плечевой кости (открытый)	S42.2.1		40 / 145	35 / 140
Хирургическая шейка плеча (закрытый)	S42.2	45	20 / 80	10 / 60
Хирургическая шейка плеча (открытый)	S42.2.1		40 / 130	25 / 120
Диафиз плечев. кости (закрытый)	S42.3	60	20 / 155	15 / 125
Диафиз плечевой кости (открытый)	S42.3.1		50 / 160	25 / 135
Наружного мыщелка плеча (закрытый)	S42.4	30	20 / 60	10 / 45
Наружного мыщелка плеча (открытый)	S42.4.1		35 / 135	15 / 120
Внутреннего мыщелка плеча (закрытый)	S42.4	30	20 / 80	10 / 45
Внутреннего мыщелка плеча (открытый)	S42.4.1		35 / 135	15 / 125
Головчатого возвышения плеча (закрытый)	S42.4	30	25 / 70	10 / 45
Головчатого возвышения плеча (открытый)	S42.4.1		35 / 90	20 / 80
Венечного отростка локтевой кости (закрытый)	S52.0	21	20 / 45	10 / 35
Венечного отростка локтевой кости (открытый)	S52.0.1		25 / 60	15 / 55
Локтевой отросток (закрытый)	S52.0	28	17 / 70	7 / 35
Локтевой отросток (открытый)	S52.0.1		25 / 80	15 / 65
Головка лучевой кости (закрытый)	S52.1	21	17 / 55	7 / 35
Головка лучевой кости (открытый)	S52.1		25 / 85	15 / 70
Диафиз локтевой кости (закрытый)	S52.2	60	20 / 100	10 / 80
Диафиз локтевой кости (открытый)	S52.2.1		30 / 120	20 / 90
Диафиз лучевой кости (закрытый)	S52.3	50	20 / 100	10 / 80
Диафиз лучевой кости (открытый)	S52.3.1		30 / 120	20 / 90
Диафизы обеих костей предплечья в верхн. трети (закрытый)	S52.4	60	20 / 150	10 / 95
Диафизы обеих костей предплечья в верхн. трети (открытый)	S52.4.1	-	30 / 160	20 / 140
Диафизы обеих костей предплечья в средн. трети (закрытый)	S52.4	-	20 / 125	10 / 80
Диафизы обеих костей предплечья в средн. трети (открытый)	S52.4.1	-	30 / 130	20 / 110
Диафизы обеих костей предплечья в нижн. трети (закрытый)	S52.6	-	20 / 110	10 / 80
Диафизы обеих костей предплечья в нижн. трети (открытый)	S52.6.1	-	30 / 140	20 / 100
Лучевая кость в типичном месте (закрытый)	S52.5	30	10 / 50	7 / 40
Лучевая кость в типичном месте (открытый)		30	20 / 65	15 / 65
Шиловидный отросток локтевой кости (закрытый)	S52.8	21	амбулаторно 30	амбулаторно 25
Шиловидный отросток локтевой кости (открытый)	S52.8.1		10 / 35	7 / 30
Ладьевидная кость запястья	S62.0	120	20 / 130	10 / 100
Полулунная и головчатая кость запястья	S62/1	60	20 / 80	7 / 35
Прочие кости запястья	S62.1	30	амбулаторно 40
Пястная кость (закрытый)	S62.3	28	15 / 45	7 / 25
Пястная кость (открытый)		28	20 / 65	10 / 50
Фаланга первого пальца кисти (закрытый)	S62.5	28	15 / 35	7 / 30
Фаланга первого пальца кисти (открытый)	S.62.5.1		20 / 45	10 / 35
Фаланги других пальцев кисти (закрытый)	S62.6		15 / 30	7 / 30
Фаланги других пальцев кисти (открытый)	S62.6.1		20 / 40	10 / 35
Шейка бедра (закрытый)	S72.0	90	Операция - 25, консервативно - 40/190	Операция - 25, консервативно - 40/180
Шейка бедра (открытый)	S72.0.1		60 / 195, МСЭ	40 / 190, МСЭ
Чрезвертельный перелом бедра (закрытый)	S72.1	90	Операция - 25, вытяжение - 60 / 175, МСЭ	Операция - 25 Вытяжение - 60 / 115, МСЭ
Чрезвертельный перелом бедра (открытый)	S72.1.1		60 / 190 МСЭ	60 / 175, МСЭ
Диафиз бедра (закрытый)	S72.3	120	Остеосинтез - 25, вытяжение - 70 / 210 МСЭ	Остеосинтез-25 вытяжение - 70 /200,МСЭ
Диафиз бедра (открытый)	S72.3.1		60 / 220, МСЭ	60 / 210, МСЭ
Перелом нижнего конца бедренной кости (закрытый)	S72.4	60	Остеосинтез - 25, вытяжение - 70 / 120	Остеосинтез - 25 вытяжение - 40 /100
Перелом нижнего конца бедренной кости (открытый)	S72.4.		60 / 175	40 / 120
Надколенник (закрытый)	S82.0	28	20 / 90	10 / 60
Надколенник (открытый)	S82.0.1		25 / 110	15 / 80
Наружный мыщелок большеберцовой кости (закрытый)	S82.1	45	25/ 155	15/ 120
Наружный мыщелок большеберцовой кости (открытый)	S82.1.1		30/ 160	15/ 120
Внутренний мыщелок большеберцовой кости (закрытый)	S82.1	45	25/ 130	15/ 100
Внутренний мыщелок большеберцовой кости (открытый)	S82.1.1		30/ 150	15/ 120
Диафиз большеберцовой кости (закрытый)	S82.2	90	40/ 175	30/ 135
Диафиз большеберцовой кости (открытый)	S82.2.1		45/ 190	35/ 140
Обе кости голени (закрытый)	S82.7	105	40/ 175	30/ 155
Обе кости голени (открытый)	S82.7.1		45/ 190	35/ 1 70
Малоберцовая кость	S82.4	28	14 / 55	амбулаторно 40
Медиальная лодыжка	S82.5	45	20 / 65	10 / 45
Латеральная лодыжка	S82.6	45	20 / 75	10 / 45
Обе лодыжки (закрытый)	S82.8	75	20 / 125	10 / 90
Обе лодыжки (открытый)	S82.8.1		30 / 150	20 / 120
Две лодыжки + задний край б/берцовой кости		90	25 / 160	15 / 130
Пяточная кость (закрытый)	S92.0	90	25 / 110	15 / 80
Пяточная кость (открытый)	S92.0.1		40 / 150	20 / 120
Таранная кость	S92.1	75	25 / 105	15 / 90
Ладьевидная кость стопы	S92.2	60	20 / 105	10 / 55
Кубовидная кость	S92.2	45	20 / 70	10 / 50
Клиновидные кости	S92.2	45	20 / 65	10 / 50
Плюсневые кости (закрытый)	S92.3	40	15 / 60	7 / 35
Плюсневые кости (открытый)	S92.3.1		25 / 70	15 / 45
Большой палец стопы (закрытый)	S92.4	28	15 / 30	7 / 30
Большой палец стопы (открытый)	S92.4.1		20 / 45	15 / 35
Другой палец стопы (закрытый)	S92.5	21	15 / 25	7 / 23
Другой палец стопы (открытый)	S92.5.1		15 / 40	10 / 25

Примечания

1. При переломах тел грудных и поясничных позвонков по показаниям гипсовая иммобилизация сроком до 6 месяцев

2. При переломах головки и шейки плеча возможен функциональный метод лечения после краткосрочной (10 дней) гипсовой иммобилизации.

3. При стабильном остеосинтезе при переломах всех локализаций возможен отказ от гипсовой иммобилизации и раннее функциональное лечение.

4. При переломе ладьевидной кости (кроме отрыва бугорка) срок иммобилизации определяется R-логическим сращением перелома

5. При переломах шейки бедра опора на поврежденную конечность возможна не ранее 5 - 6 месяцев при R-логической консолидации.

6. При переломах мыщелков бедра и большеберцовой кости опора на поврежденную конечность возможна через 2,5 - 3 месяца после травмы или остеосинтеза при подтвержденной рентгенологически консолидации

7. При переломах шейки и тела таранной кости опорная нагрузка возможна не ранее 2,5 - 3 месяцев после травмы или остеосинтеза

Вывихи. Общие принципы обследования и лечения

Стандарты обследования	Стандарты лечения	Критерий оценки результата
1 - 3 УРОВЕНЬ Клинический лабораторный минимум, R-графия до и после вправления вывиха. По показаниям консультация невропатолога. 4 УРОВЕНЬ в дополнение к выше перечисленному, по показаниям: ангиография, компьютерная томография, ЯМРТ, тепловизионное исследование. По показаниям консультации других специалистов.	1 УРОВЕНЬ Стационарному лечению подлежат больные с закрытыми и открытыми вывихами бедра, голени, стопы, с невправимыми и застарелыми вывихами, с переломо-вывихами в крупных суставах, с вывихами, сопровождающимися сдавлением сосудисто-нервных образований, тяжелыми общими реакциями (шок, анемия и др.), значительным повреждением мягких тканей, обширными гематомами, гемартрозами крупных суставов. Во всех вышеперечисленных случаях оказывается первая врачебная помощь: транспортная иммобилизация, противошоковая терапия, новокаиновые блокады, анальгетики, остановка наружного кровотечения, перевязки. Возможно закрытое вправление вывихов фаланг пальцев, привычных вывихов. В показанных случаях накладываются гипсовые повязки. При наложении гипсовых повязок следует соблюдать осторожность. Поэтому при свежей травме накладываются только лонгетные гипсовые повязки и проводится профилактика сдавления конечности. Пациенты получают показанное им физиотерапевтическое лечение (ФТЛ), медикаментозное лечение, перевязки, проводится лечебная физкультура (ЛФК), медикаментозные блокады. При возникновении осложнений в процессе лечения пациенты направляются на консультацию в травматологическое отделение. 2 УРОВЕНЬ В дополнение к выше изложенному производится закрытое вправление неосложненных вывихов конечностей под общим или местным обезболиванием 3 УРОВЕНЬ то же + по показаниям открытое вправление, вытяжение, остеосинтез 4 УРОВЕНЬ то же + по показаниям некоторые виды реконструктивно-восстановительных операций, кроме * - эндопротезирования - реконструктивных операций на тазобедренном суставе	Восстановление функции конечности. В ряде случаев возможно небольшое ограничение подвижности в суставе.

Локализация	Шифр по МКБ Х	Срок иммобилизации	Срок госпитализации/общий срок нетрудоспособности при отсутствии осложнений	Срок госпитализации/общий срок нетрудоспособности при осложненном течении	Примечания
Плечевой сустав	S43.0	21	10 / 60	30 / 75
Акромиально-ключичное сочленение	S43.1	28	15 / 50	20 / 60
Грудинно-ключичное сочленение	S43.2	28	15 / 40	20 / 50
Вывих головки лучевой кости	S53.0	21	10 / 45	20 / 70
Вывих предплечья	S53.1	14	10 / 50	20 / 95
Вывихи запястья	S63.0	28	10/ 95	20 / 120
Вывих фаланг I пальца	S63.1	21	7 / 30	15 / 40
Вывих фаланг других пальцев кисти		14	7 / 28	15 / 35
Вывих бедра	S73.0	45	45 / 200	60 / 220	*
Вывих надколенника	S83.	21	10 / 25	15 / 30
Вывих коленного сустава	S83.1	60	25 / 80	35 / 120
Голеностопный сустав	S93.0	60	20 / 80	35 / 90
Подтаранный вывих	S93.0	35	20 / 60	35 / 75
Шопаров сустав	S93.0	28	20 / 60	35 / 75
Сустав Лисфранка		28	15 / 60	35 / 75
Вывих фаланг пальцев стопы	S93.1	14	7 / 15	15 / 25

* - При вывихе бедра опорная нагрузка на конечность не ранее 3 месяцев после вправления

Раны. Общие принципы диагностики и лечения

Стандарты обследования	Стандарты лечения	Критерии оценки результата лечения
1 - 2 УРОВЕНЬ Клинический лабораторный минимум, по показаниям R-графия. 3 - 4 УРОВЕНЬ то же + по показаниям биохимические, бактериологические, иммунологические исследования, лапароцентез, УЗИ. консультации специалистов	1 УРОВЕНЬ Направлению в хирургический или травматологический стационар подлежат раненные со значительным повреждением мягких тканей, ранения сопровождающиеся кровотечением, явлениями геморрагического шока, обширной отслойкой мягких тканей, большими дефектами кожи, раны в сочетании с повреждением внутренних органов, раны проникающие в полость черепа, брюшную и плевральную полости, проникающие ранения крупных суставов, раны с полным пересечением мышц, сухожилий, крупных сосудисто-нервных образований, а также раны ,осложненные развитием инфекции с выраженной интоксикацией и обширным гнойно-некротическим процессом. При возникновении осложнений в процессе лечения пациенты направляются на консультацию в хирургическое или травматологическое отделение стационара. На 1 уровне проводятся первичные хирургические обработки небольших ран без выше перечисленных признаков, остановка наружного кровотечения, противошоковая терапия, первичный туалет ран, перевязки, удаление швов, поверхностно расположенных инородных тел. По показаниям проводится медикаментозное лечение (антибиотикотерапия, витамины, иммуномодуляторы и др.), гипсовая и другие виды иммобилизации, ФТЛ, ЛФК 2 - 4 УРОВЕНЬ Первичная хирургическая обработка кожная пластика (3-4 уровни), реконструктивно-восстановительные операции (4 УРОВЕНЬ). Физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, перевязки.	Заживление раны, восстановление функции поврежденного органа. Осложнением следует считать нагноение раны и вторичное заживление после первичной хирургической обработки

Сроки лечения открытых ран мягких тканей

Локализация	Шифр по МКБ	Срок стационарного лечения		Общий срок нетрудоспособности
		Без осложнения	С осложнением	Без осложнения	С осложнением
Открытая рана:
Волосистой части головы	S01.0	7	15	10	15
Века и окологлазничной области	S01.1	7	15	14	25
Носа	S01.2	7	15	10	14
Уха	S01.3	7	15	14	24
Щеки и височно-нижнечелюстной области	S01.4	7	15	10	15
Губы и полости рта	S01.5	7	15	10	15
Множественные открытые раны головы	S01.7	10	20	15	20
Шеи	S11.7 - 8	10	20	14	20
Грудной клетки.	S21.0 - 9	7	15	10	20
Нижней части спины и таза	S31.0	10	20	15	30
Брюшной стенки	S31.1	10	20	14	25
Плечевого пояса и плеча	S41.0 - 8	10	15	15	25
Предплечья	S51.0 - 9	10	15	15	20
Запястья и кисти	S61.0 - 9	10	20	20	30
Области тазобедренного сустава и бедра	S71.0 - 8	10	20	25	45
Голени	S81.	10	20	20	30
Области голеностопного сустава и стопы	S91.0 - 7	10	20	30	65

Ушибы мягких тканей туловища и конечностей. Общие принципы диагностики и лечения

Стандарты обследования	Стандарты лечения	Критерии оценки результата лечения
1 - 4 УРОВНИ Клинические, биохимические лабораторные анализы. По показаниям R-графия, лапароскопия, УЗИ и др. При возникновении осложнений в течение заболевания в показанных случаях проводятся консультации хирурга, терапевта, невропатолога, ангиохирурга и др. специалистов.	Стационарному лечению подлежат пациенты с обширным размозжением мягких тканей, наличием обширных отслаивающих гематом, с сопутствующим повреждением внутренних органов и крупных сосудисто-нервных образований. Проводится медикаментозное лечение (анальгетики, дезагреганты, витамины, антибиотики, средства для наружного применения и др.), ФТЛ, ЛФК, по показаниям различные виды иммобилизации, медикаментозные блокады, пункции, вскрытие и дренирование гематом, операции на сосудах, нервах, органах грудной и брюшной полости	Уменьшение болевого синдрома, восстановление функции поврежденного органа.

Примечание:

Вне зависимости от локализации стандартный срок лечения без осложнения 7 - 10 дней, с осложнением 15 - 50 дней.

Осложнением следует считать множественный характер, выраженный отек и обширную гематому.

Растяжения и перенапряжения капсульно-связочного аппарата. Общие принципы диагностики и лечения

Стандарты обследования	Стандарты лечения	Критерии оценки результата лечения
При обращении пациентов в амбулаторно-поликлиническое учреждение по поводу повреждений проводится их клиническое обследование травматологом или при его отсутствии хирургом. При подозрении на наличие перелома производится R-графия в стандартных проекциях и при необходимости в других проекциях. При возникновении осложнений в течение заболевания в показанных случаях - консультации терапевта, невропатолога, ангиохирурга и др. специалистов. Берутся клинические и биохимические анализы	Стационарному лечению подлежат пациенты с наличием гемартроза, обширных отслаивающих гематом, с выраженным, стойким болевым синдромом и выраженным нарушением функции поврежденного органа, при подозрении на разрыв связок крупных суставов, с длительным нарушением функции при адекватном лечении. Во время амбулаторно-поликлинического лечения принимаются во внимание рекомендации, данные пациентам при выписке из стационара и учитываются средние сроки лечения. Амбулаторно проводится медикаментозное лечение (анальгетики, дезагреганты, витамины, средства для наружного применения и др.), эластическое бинтование, ФТЛ, ЛФК, по показаниям различные виды иммобилизации, медикаментозные блокады, пункции, вскрытие небольших поверхностных гематом.	Уменьшение болевого синдрома, восстановление функции поврежденного органа.

Растяжения, перенапряжения капсульно-связочного аппарата. Сроки лечения

Наименование заболевания	Шифр по МКБ	Срок стационарного лечения		Общий срок нетрудоспособности
		Без осложнения	С осложнением	Без осложнения	С осложнением
Растяжение и перенапряжения капсульно-связочного аппарата шейного отдела позвоночника	S13.4	21	30	35	40
Грудного отделов позвоночника	S23.3	10	20	25	40
Поясничного отдела позвоночника	S33.5	15	25	25	40
Крестцово-подвздошного сочленения	S33.6	7	20	30	50
Плечевого сустава	S43.4	7	15	25	30
Акромиально-ключичного сочленения	S43.5	7	15	15	25
Грудинно-ключичного сочленения	S43.6	7	15	15	25
Локтевого сустава	S53.4	7	15	25	30
Лучезапястного сустава	S63.5	7	15	10	28
Межфалангового и пястно-фалангового суставов кисти	S63.6	амбулаторно	15	15	25
Тазобедренного сустава	S73.1	15	25	30	40
Крестообразных связок коленного сустава	S83.5	7	25	60	90
Других связок коленного сустава	S83.4, S83.6	7	20	25	30
Голеностопного сустава	S93.4	7	15	15	25
Межфалангового и плюснефалангового суставов стопы	S93.5	7	15	15	25
Других отделов стопы	S93.6	7	15	15	25

Травматические повреждения мышц и сухожилий. Общие принципы диагностики и лечения

Стандарты обследования	Стандарты лечения	Критерии оценки результата лечения
1 - 4 УРОВЕНЬ клинический лабораторный минимум. По показаниям R-гафия, ЭМГ, тепловидение 4 УРОВЕНЬ то же + по показаниям электромиография, тепловизионное исследование	1 УРОВЕНЬ Направлению в хирургическое или травматологическое отделение подлежат пациенты с полным пересечением сухожилий и мышц на уровне бедра, голени, плеча, предплечья, сгибателей пальцев кисти и стопы, выраженным нарушением функции поврежденного органа. При свежих подкожных разрывах сухожилия разгибателя пальца кисти накладывается гипсовая повязка в положении сгибания в проксимальном и переразгибания в дистальном межфаланговом суставах. Проводятся перевязки, ФТЛ, ЛФК, по показаниям медикаментозная терапия. 2 УРОВЕНЬ первичная хирургическая обработка, шов мышц, сухожилий разгибателей пальцев при открытых повреждениях. 3 УРОВЕНЬ то же + все виды сухожильных швов, шов нерва 4 УРОВЕНЬ реконструктивно-восстановительные операции.	Восстановление функции конечности. При повреждении сухожилий сгибателей в области запястья и кисти возможно ограничение функции пальцев

Сроки иммобилизации и лечения при повреждениях мышц и сухожилий

Локализация	Шифр по МКБ	Срок гипсовой иммобилизации (в днях)	Сроки госпитализации и нетрудоспособности		Примечания
			Без осложнения	С осложнением
Шея	S16	28	15 / 40	25 / 50
Вращательная манжета плеча	S46.0	неполный разрыв 28 полный разрыв 50	15 / 40 25 / 65	25 / 50 30 / 80
Длинная головка двуглавой мышцы плеча	S46.1	28	15 / 40	25 / 60
Другие части двуглавой мышцы плеча	S46.2	28	15 / 35	25 / 50
Трехглавая мышца плеча	S46.3	28	15 / 40	25 / 60
Мышцы сгибатели и их сухожилия на уровне предплечья	S56.0 - 2	21	15 / 50	25 / 70
Мышцы разгибатели и их сухожилия на уровне предплечья	S56.3 - 5	21	10 / 50	25 / 60
Несколько мышц и сухожилий на уровне предплечья	S56.7	21	15 / 70	30 / 90
Сухожилия сгибателей пальцев на уровне запястья и кисти	S66.0 - 1	21	15 / 65	25 / 90
Сухожилия разгибателей пальцев на уровне запястья и кисти	S66.2 - 3	21	15 / 40	25 / 60
Подкожный отрыв сухожилия разгибателя пальца кисти	-	21	10 / 60	20 / 70
Мышцы и сухожилия в области тазобедренного сустава	S76.0	40	15 / 45	25 / 65
Четырехглавая мышца и ее сухожилие	S76.1	40	15 / 65	25 / 90
Другие мышцы и сухожилия на уровне бедра	S76.2 - 7	35	15 / 60	25 / 90
Ахиллово сухожилие	S86.0	45	15 / 65	25 / 90
Другие мышцы и сухожилия на уровне голени	S86.1 - 7	35	15 / 60	25 / 85
Сухожилия сгибателей и разгибателей на уровне голеностопного сустава и стопы	S96.0 - 2	28	15 / 40	25 / 70
Несколько мышц и сухожилий на уровне голеностопного сустава и стопы	S96.7	35	15 / 50	25 / 85

Примечание: при неполных повреждениях мышц и сухожилий срок иммобилизации и длительность лечения зависят от размера повреждения

Размозжения конечностей. Общие принципы диагностики и лечения

Стандарты обследования	Стандарты лечения	Критерии оценки результата лечения
1 УРОВЕНЬ клинический минимум. 2 - 4 УРОВЕНЬ R-графия, по показаниям консультация ангиохирурга, нейрохирурга	1 УРОВЕНЬ. Первая врачебная помощь: остановка наружного кровотечения, перевязки, транспортная иммобилизация, противошоковая терапия, новокаиновая блокада. 2 - 3 УРОВЕНЬ. Первичная хирургическая обработка, по показаниям ампутация. Медикаментозное лечение, перевязки, ФТЛ, ЛФК 3 УРОВЕНЬ. По показаниям остеосинтез, кожная пластика 4 УРОВЕНЬ. Реконструктивно-восстановительные операции	Заживление раны, сохранение конечности, восстановление ее основных функций

Примечание: срок стац. лечения при размозжении крупных сегментов конечностей после ампутации 15 - 20 дней, в других случаях 40 - 60 дней

Травматические ампутации. Общие принципы диагностики и лечения

Стандарты обследования	Стандарты лечения	Критерии оценки результата лечения
1 УРОВЕНЬ клинический минимум. 2 - 4 УРОВЕНЬ R-графия, по показаниям консультация ангиохирурга, нейрохирурга	1 УРОВЕНЬ. Первая врачебная помощь: остановка наружного кровотечения, перевязки, транспортная иммобилизация, противошоковая терапия, новокаиновая блокада. 2 - 3 УРОВЕНЬ. Первичная хирургическая обработка, формирование культи, реампутация. Медикаментозное лечение, перевязки ФТЛ, ЛФК 3 УРОВЕНЬ. По показаниям кожная пластика 4 УРОВЕНЬ. То же + Реконструктивно-восстановительные операции	Заживление раны

Локализация	Шифр по МКБ X	Срок стационарного лечения	Общий срок нетрудоспособности
На уровне плечевого пояса и плеча	S48	20	45, МСЭ
На уровне предплечья	S58	20	45, МСЭ
На уровне запястья и кисти	S68	20	35 МСЭ
Большой палец кисти	S68.0	15	30
Другой палец кисти	S68.1	15	20
На уровне тазобедренного сустава и бедра	S78	25	90, МСЭ
Травматическая ампутация голени	S88	25	90 МСЭ
На уровне голеност. сустава и стопы	S98	25	90, МСЭ
палец стопы	S98.1	15	25

Заболевания опорно-двигательного аппарата. Общие принципы диагностики и лечения

Стандартное обследование	Стандартное лечение	Критерии оценки результата лечения
1 УРОВЕНЬ Клинический лабораторный минимум 2-3 УРОВЕНЬ Клинический, биохимический анализы, рентгенография 4 УРОВЕНЬ Клинический, биохимический анализы, рентгенография. По показаниям: контрастные методы исследования, артроскопия, микробиологические исследования, биопсия. Консультация ревматолога, терапевта. Иммунологические исследования, тепловизионные.	1,2 УРОВЕНЬ ФТЛ, ЛФК, массаж, нестероидные противовоспалительные препараты, (НПВП) антибактериальная терапия, пункции суставов, перевязки 3 УРОВЕНЬ ФТЛ, ЛФК, массаж, нестероидные противовоспалительные препараты, (НПВП) антибактериальная терапия, пункции суставов, перевязки, глюкокортикоиды. По показаниям оперативное лечение. 4 УРОВЕНЬ ФТЛ, ЛФК, массаж, нестероидные противовоспалительные препараты, (НПВП), антибактериальная терапия, пункции суставов, перевязки, глюкокортикоиды, специфическое лечение, реконструктивные операции, эндопротезирование	Уменьшение или купирование болевого синдрома, ликвидация острых воспалительных явлений, восстановление или улучшение функции конечности

Сроки лечения при некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Наименование заболевания	Шифр по МКБ	Иммобилизация (в днях)	Сроки госпитализации и нетрудоспособности
			С осложнением	Без осложнения
Хронический синовит кисти и запястья	М70	14	15/ 35	10 / 25
Вальгусная деформация I пальца стопы (оперативное лечение)	М20.1	при реконструктивной операции 60, при удалении экзостоза 15	30 / 80	20 / 65
Киста синовиальной сумки (оперативное лечение)	М71.3	15	20 / 30	15 / 20
Ганглион (оперативное лечение)	М67.4	21	20 / 30	15 / 25
Гонартроз (консервативное лечение при обострении)	М17	-	30 / 40	20 / 25
Коксартроз (обострение)	М16	-	40 / 55	20 / 25
Остеохондроз позвоночника	М42	-		21
Молоткообразный палец стопы (оперативное лечение)	М20.4	21	20 / 40	10 / 30
Плечелопаточный периартрит		-	25 / 35	10 / 20
Эпикондилит	М77.0	-	25 / 30	10 / 20
Контрактура Дюпюитрена (оперативное лечение)	М72.0	7	25 / 40	15 / 30
Синовиты и теносиновиты	М65	10	20 / 30	10 / 20
Поражение мениска после старого разрыва или травмы (оперативное лечение)	М23.2	21	25 / 50	20 / 40

Термические повреждения

Автор: С. П. Перетягин - руководитель Российского ожогового центра ФГУ "Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии Росмедтехнологий", профессор, доктор медицинских наук

Наименование однородной группы (перечень основных нозологических единиц)	Шифр по МКБ-10	Перечень диагностических мероприятий с подразделением по уровням ЛПУ, обязательных и дополнительных мероприятий	Перечень лечебных мероприятий с включением групп медикаментов, видов оперативного и немедикаментозного лечения		Критерии результатов лечения	Сроки госпитализации (мин., макс.)	Сроки ВН
Термические ожоги I - II степени Химические ожоги I - II степени (поверхностные - способные к спонтанной эпителизации) - площадью до 10% поверхности тела (п.т.) без развития ожоговой болезни	Т20 - Т25.0 - 2 Т29 - Т30.0 - 2 Т31 - Т32.0 - 1	1-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Анализ крови. 2. Анализ мочи. По показаниям: 4. Сахар крови. 5. ЭКГ (у б-х старше 50 лет) 2-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1-5-е пункты 1-го уровня 6. Мочевина крови 7. Общий белок и фракции По показаниям: 9. Кровь на гематокрит. 10. Определение почасового и суточного диуреза. 11. Консультация комбустиолога ожогового центра. 3-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1-11 пункты 1 и 2-го уровней По показаниям: 12. АсАТ и АлАТ крови. 13. Билирубин крови. 4-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1-11 пункты 1-3-го уровней По показаниям: 12-13 пункты 3-го уровня	1-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Первичный туалет ожоговых ран, наложение асептических повязок с имеющимся антисептическим раствором. 2. Серопрофилактика столбняка. 3. Введение обезболивающих средств (п/к). 4. Перевязки при нагноении до полной эпителизации ран. По показаниям: 5. Симптоматическая терапия. 6. Антибиотикотерапия. 7. При ожогах функционально активных областей тела (кистей, стоп, шеи, крупных суставов, промежности) - раннее проведение пассивной и активной ЛФК, профилактика контрактур (положение коррекции). 8. Профилактика местных и генерализованных инфекционных осложнений (нагноения и углубления ран, пневмонии, сепсиса и др.). 2-4-й УРОВНИ Обязательные: 1-8-й пункты 1-го уровня		Полное восстановление кожного покрова и трудоспособности	1. При ожогах I - II ст. - 7 дней в стационаре (по показаниям) и 8 дней в поликлинике - 3 посещения.	7 - 15
Термические ожоги I - II степени, Химические ожоги I - II степени площадью 10 - 20% п.т. с развитием ожоговой болезни	Т20 - Т25.0 - 2 Т29 - Т30.0 - 2 Т31 - Т32.2 - 9	1-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Определение площади и глубины ожогов, степени тяжести ожогового шока. 2. Анализы крови, мочи. 3. Определение диуреза (п/ч, суточного) По показаниям: 4. Сахар крови. 5. ЭКГ 2-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1-5-й пункты 1-го уровня 6. Мочевина (остаточный азот) крови 7. Общий белок, 9. Кровь на гематокрит. 10. Коагулограмма крови. 11. Консультация комбустиолога ожогового центра. 3 - 4-й УРОВНИ Обязательные: 1 - 11 пункты 1 и 2-го уровней По показаниям: 12. АсАТ и АлАТ крови. 13. Билирубин крови.	1-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Противошоковые мероприятия имеющимися медикаментозными препаратами. Согласование со следующим этапом (уровнем) сроков и условий эвакуации больного(-ных). 2. Первичный туалет ожоговых ран, наложение асептических повязок с имеющимся антисептическим раствором. 3. Серопрофилактика столбняка. 4. Введение обезболивающих средств (п/к). 5. Антибиотикотерапия при шоке II-IV cт. По показаниям: 5. Симптоматическая терапия. 6. При ожогах функционально активных областей тела (кистей, стоп, шеи, крупных суставов, промежности) - раннее проведение пассивной и активной ЛФК, профилактика контрактур (положение коррекции). 7. Профилактика местных и генерализованных инфекционных осложнений (нагноения и углубления ран, пневмонии, сепсиса и др.). 2 - 4-й УРОВНИ Обязательные: 1 - 7-й пункты 1-го уровня По показаниям: 9. Организация диспансерного наблюдения и лечения за пациентами с ожогами функционально активных областей тела при развитии послеожоговых рубцов.		Полное восстановление кожного покрова и трудоспособности	1. При ожогах I - II ст. 12 дней в стационаре (по показаниям) и 12 дней в поликлинике - 5 посещений.	12 - 25
Термические ожоги I - II степени, Химические ожоги I - II степени площадью более 20% п.т. с развитием ожоговой болезни	Т20 - Т25.0 - 2 Т29 - Т30.0 - 2 Т31 - Т32.2 - 9	1-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Определение площади и глубины ожогов, степени тяжести ожогового шока. 2. Анализы крови, мочи. 3. Определение диуреза (п/ч, суточного) По показаниям: 4. Сахар крови. 5. ЭКГ 2-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1-5-й пункты 1-го уровня 6. Мочевина (остаточный азот) крови 7. Общий белок и фракции 8. Кровь на RW, 9. Кровь на гематокрит. 10. Коагулограмма крови. 11. Консультация комбустиолога ожогового центра. 3-4-й УРОВНИ Обязательные: 1-11 пункты 1 и 2-го уровней По показаниям: 12. АсАТ и АлАТ крови. 13. Билирубин крови.	1-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Противошоковые мероприятия имеющимися медикаментозными препаратами. Согласование со следующим этапом (уровнем) сроков и условий эвакуации больного (-ных). 2. Первичный туалет ожоговых ран, наложение асептических повязок с имеющимся антисептическим раствором. 3. Серопрофилактика столбняка. 4. Введение обезболивающих средств (п/к). 5. Антибиотикотерапия при шоке II-IV cт. По показаниям: 5. Симптоматическая терапия. 6. При ожогах функционально активных областей тела (кистей, стоп, шеи, крупных суставов, промежности) - раннее проведение пассивной и активной ЛФК, профилактика контрактур (положение коррекции). 7. Профилактика местных и генерализованных инфекционных осложнений (нагноения и углубления ран, пневмонии, сепсиса и др.). 2-4-й УРОВНИ Обязательные: 1 - 7-й пункты 1-го уровня По показаниям: 9. Организация диспансерного наблюдения и лечения за пациентами с ожогами функционально активных областей тела при развитии послеожоговых рубцов.	Полное восстановление кожного покрова и трудоспособности При обширных ожогах и развитии ожоговой болезни возможны ее осложнения (сепсис, пневмония и т.д.) Также возможен летальный исход		1. При ожогах I - II ст. 15 дней в стационаре и 18 дней в поликлинике - 7 посещений.		15 - 37
Термическе ожоги III А степени, Химические ожоги III А степени площадью до 10% п.т. с развитием ожоговой болезни	Т20 - Т25.0 - 2 Т29 - Т30.0 - 2 Т31 - Т32.2 - 9	1-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Определение площади и глубины ожогов, степени тяжести ожогового шока. 2. Анализы крови, мочи. 3. Определение диуреза (п/ч, суточного) По показаниям: 4. Сахар крови. 5. ЭКГ 2-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1-5-й пункты 1-го уровня 6. Мочевина (остаточный азот) крови 7. Общий белок и фракции 8. Кровь на RW 9. Кровь на гематокрит. 10. Коагулограмма крови. 11. Консультация комбустиолога ожогового центра. 3-4-й УРОВНИ Обязательные: 1-11 пункты 1 и 2-го уровней По показаниям: 12. АсАТ и АлАТ крови. 13. Билирубин крови.	1-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Противошоковые мероприятия имеющимися медикаментозными препаратами. Согласование со следующим этапом (уровнем) сроков и условий эвакуации больного (-ных). 2. Первичный туалет ожоговых ран, наложение асептических повязок с имеющимся антисептическим раствором. 3. Серопрофилактика столбняка. 4. Введение обезболивающих средств (п/к). 5. Антибиотикотерапия при шоке II-IV cт. По показаниям: 5. Симптоматическая терапия. 6. При ожогах функционально активных областей тела (кистей, стоп, шеи, крупных суставов, промежности) - раннее проведение пассивной и активной ЛФК, профилактика контрактур (положение коррекции). 7. Профилактика местных и генерализованных инфекционных осложнений (нагноения и углубления ран, пневмонии, сепсиса и др.). 2 - 4-й УРОВНИ Обязательные: 1 - 7-й пункты 1-го уровня По показаниям: 9. Организация диспансерного наблюдения и лечения за пациентами с ожогами функционально активных областей тела при развитии послеожоговых рубцов.	Полное восстановление кожного покрова и трудоспособности. Возможно формирование патологических рубцов, рубцовых контрактур и деформаций, ограничение трудоспособности		1. При ожогах III А ст. 18 дней в стационаре и 20 дней в поликлинике - 10 посещений. 2. При склонности к патологическому рубцеванию - 30 дней в поликлинике - 15 посещений		16 - 42
Термические ожоги III А степени, Химические ожоги III А степени площадью 10 - 20% п.т. с развитием ожоговой болезни	Т20 - Т25.0 - 2 Т29 - Т30.0 - 2 Т31 - Т32.2 - 9	1-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Определение площади и глубины ожогов, степени тяжести ожогового шока. 2. Анализы крови, мочи. 3. Определение диуреза (п/ч, суточного) По показаниям: 4. Сахар крови. 5. ЭКГ 2-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1 - 5-й пункты 1-го уровня 6. Мочевина (остаточный азот) крови 7. Общий белок и фракции 8. Кровь на RW 9. Кровь на гематокрит. 10. Коагулограмма крови. 11. Консультация комбустиолога ожогового центра. 3 - 4-й УРОВНИ Обязательные: 1 - 11 пункты 1 и 2-го уровней По показаниям: 12. АсАТ и АлАТ крови. 13. Билирубин крови.	1-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Противошоковые мероприятия имеющимися медикаментозными препаратами. Согласование со следующим этапом (уровнем) сроков и условий эвакуации больного (-ных). Консультация комбустиолога 2. Первичный туалет ожоговых ран, наложение асептических повязок с имеющимся антисептическим раствором. 3. Серопрофилактика столбняка. 4. Введение обезболивающих средств (п/к). 5. Антибиотикотерапия при шоке II-IV cт. По показаниям: 5. Симптоматическая терапия. 6. При ожогах функционально активных областей тела (кистей, стоп, шеи, крупных суставов, промежности) - раннее проведение пассивной и активной ЛФК, профилактика контрактур (положение коррекции). 7. Профилактика местных и генерализованных инфекционных осложнений (нагноения и углубления ран, пневмонии, сепсиса и др.). 2 - 4-й УРОВНИ Обязательные: 1 - 7-й пункты 1-го уровня. Местное лечение, направленное на стимуляцию эпителизации. По показаниям: 9. Некротомия, фасциотомия 10. Проведение эфферентных методов детоксикации 11. Организация диспансерного наблюдения и лечения за пациентами с ожогами функционально активных областей тела при развитии послеожоговых рубцов.	Полное восстановление кожного покрова и трудоспособности Возможно формирование патологических рубцов, рубцовых контрактур и деформаций. Возможно ограничение трудоспособности и инвалидность Возможен летальный исход при развитии осложнений ожоговой болезни		1. При ожогах III А ст. 25 дней в стационаре и 20 дней в поликлинике - 9 посещений. 2. При склонности к патологическому рубцеванию - проведение ранней комплексной реабилитации до излечения - в среднем 30 дней в поликлинике - 15 посещений.		22 - 50
Термические ожоги III А степени, Химические ожоги III А степени площадью 20-30% п.т. и более 30% п.т. с развитием ожоговой болезни	Т20 - Т25.0 - 2 Т29 - Т30.0 - 2 Т31 - Т32.2 - 9	1-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Определение площади и глубины ожогов, степени тяжести ожогового шока. 2. Анализы крови, мочи. 3. Определение диуреза (п/ч, суточного) По показаниям: 4. Сахар крови. 5. ЭКГ 2-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1 - 5-й пункты 1-го уровня 6. Мочевина (остаточный азот) крови 7. Общий белок и фракции 8. Кровь на RW, 9. Кровь на гематокрит. 10. Коагулограмма крови. 11. Консультация комбустиолога ожогового центра. 3 - 4-й УРОВНИ Обязательные: 1-11 пункты 1 и 2-го уровней По показаниям: 12. АсАТ и АлАТ крови. 13. Билирубин крови.	1-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Противошоковые мероприятия имеющимися медикаментозными препаратами. Согласование со следующим этапом (уровнем) сроков и условий эвакуации больного (-ных). Консультация комбустиолога 2. Первичный туалет ожоговых ран, наложение асептических повязок с имеющимся антисептическим раствором. 3. Серопрофилактика столбняка. 4. Введение обезболивающих средств (п/к). 5. Антибиотикотерапия при шоке II - IV cт. По показаниям: 5. Симптоматическая терапия. 6. При ожогах функционально активных областей тела (кистей, стоп, шеи, крупных суставов, промежности) - раннее проведение пассивной и активной ЛФК, профилактика контрактур (положение коррекции). 7. Профилактика местных и генерализованных инфекционных осложнений (нагноения и углубления ран, пневмонии, сепсиса и др.). 2 - 4-й УРОВНИ Обязательные: пункты 1 - 7 1-го уровня. Местное лечение, направленное на стимуляцию эпителизации. По показаниям: 9. Некротомия, фасциотомия 10. проведение эфферентных методов детоксикации 11. Организация диспансерного наблюдения и лечения за пациентами с ожогами функционально активных областей тела при развитии послеожоговых рубцов.	1. Полное восстановление кожного покрова и трудоспособности 2. Возможно формирование патологических рубцов, рубцовых контрактур и деформаций. 3. Возможно ограничение трудоспособности и инвалидность 4. Возможен летальный исход при развитии осложнений ожоговой болезни		При ожогах III А ст. 35 дней в стационаре и 25 дней в поликлинике с проведением ранней комплексной реабилитации до излечения - 12 посещений		35 - 60
Термические ожоги III Б степени, Химические ожоги III степени площадью менее 10% п.т. без развития ожоговой болезни или с развитием ожоговой болезни	Т20 - Т25.0 - 2 Т29 - Т30.3 - 7 Т31 - Т32.0	1-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Определение площади и глубины ожогов. 2. Общ. анализы крови, мочи. По показаниям: 3. Сахар крови. 4. ЭКГ (у лиц старше 40 лет) 2-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1 - 4-й пункты 1-го уровня 5. Мочевина (остаточный азот) крови 6. Общий белок и фракции 7. Кровь на RW По показаниям (у детей до 5 лет и лиц старше 60 лет): 8. Кровь на гематокрит. 9. Коагулограмма крови. 10. Консультация комбустиолога ожогового центра. 3 - 4-й УРОВНИ Обязательные: 1 - 11 пункты 1 и 2-го уровней 12. АсАТ и АлАТ крови. 13. Билирубин крови.	1-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Первичный туалет ожоговых ран, наложение сухих асептических повязок. 2. Серопрофилактика столбняка. 3. Введение обезболивающих средств (п/к). 4. Начало противошоковых мероприятий, особенно у детей и лиц старше 50 лет 5. Декомпрессивная некротомия циркулярных струпов, шеи, груди при нарушениях кровообращения и дыхания 6. Эвакуация больных на следующий этап (УРОВЕНЬ) по согласованию с ним. 2 - 3-й УРОВНИ Обязательные: 7. Мероприятия пунктов 1-6 1-го уровня. 8. Антибиотикотерапия. 9. При наличии электродерматома - выполнение аутодермопластики (АДП). При отсутствии этих возможностей - ранний перевод больных в специализированный ожоговый центр (4-й УРОВЕНЬ) по согласованию с ним. 10. Ранняя профилактика контрактур (ЛФК, физиопроцедуры в сочетании с иммобилизацией конечностей в положении коррекции). 11. Профилактика местных и генерализованных инфекционных и других осложнений По показаниям: 12. Организация диспансерного наблюдения и лечения за пациентами с ожогами функционально активных областей тела при развитии послеожоговых рубцовых контрактур и деформаций, направление таких больных в ожоговый центр на консультацию и лечение. 4-й УРОВЕНЬ (ожоговый центр) 13. Выполнение мероприятий пп. 1 - 12 (кроме п. 6). 14. Хирургическое лечение ожогов (декомпрессия, некрэктомия, аутодермопластика) 15. Ранняя реабилитация больных с последствиями ожогов (в.ч. и хирургическая).	1. Полное восстановление кожного покрова и трудоспособности 2. Возможно формирование патологических рубцов, рубцовых контрактур и деформаций. 3. Возможно ограничение трудоспособности и инвалидность 4. Возможен летальный исход при развитии осложнений ожоговой болезни		При возможности выполнения раннего хирургического лечения 32 дней в стационаре и 30 дней в поликлинике (с учетом локализации поражения и необходимости реабилитационных мероприятий) - 15 посещений При невозможности раннего хирургического лечения 45 дней в стационаре и 30 дней в поликлинике - 15 посещений.		30-75
Термические ожоги III Б степени, Химические ожоги III степени площадью 10 - 20% п.т. и площадью 20 - 30% п.т. с развитием ожоговой болезни	Т20 - Т25.0 - 2 Т29 - Т30.3 - 7 Т31 - Т32.0	1-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Определение площади и глубины ожогов. 2. Общ. анализы крови, мочи. По показаниям: 3. Сахар крови. 4. ЭКГ (у лиц старше 40 лет) 2-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1 - 4-й пункты 1-го уровня 5. Мочевина (остаточный азот) крови 6. Общий белок и фракции 7. Кровь на RW По показаниям (у детей до 5 лет и лиц старше 60 лет): 8. Кровь на гематокрит. 9. Коагулограмма крови. 10. Консультация комбустиолога ожогового центра. 3 - 4-й УРОВНИ Обязательные: 1 - 11 пункты 1 и 2-го уровней 12. АсАТ и АлАТ крови. 13. Билирубин крови. По показаниям: 14. Иммунологическое и бактериологическое исследование 15. Рентгенологическое исследование 16. Другие инструментальные исследования (гастро-, бронхоскопия и др.)	1-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Первичный туалет ожоговых ран, наложение сухих асептических повязок. 2. Серопрофилактика столбняка. 3. Введение обезболивающих средств (п/к). 4. Проведение противошоковых мероприятий, особенно у детей и лиц старше 50 лет 5. Декомпрессивная некротомия циркулярных струпов, шеи, груди при нарушениях кровообращения и дыхания 6. Эвакуация больных на следующий этап (УРОВЕНЬ) по согласованию с ним. 2 - 3-й УРОВНИ Обязательные: 7. Мероприятия 1-6-го пунктов 1-го уровня. 8. Антибиотикотерапия. 9. Возможно ранний перевод больных в специализированный ожоговый центр (4-й УРОВЕНЬ) по согласованию с ним. 10. Ранняя профилактика контрактур (ЛФК, физиопроцедуры в сочетании с иммобилизацией конечностей в положении коррекции). 11. Профилактика местных и генерализованных инфекционных и других осложнений По показаниям: 12. Организация диспансерного наблюдения и лечения за пациентами с ожогами функционально активных областей тела при развитии послеожоговых рубцовых контрактур и деформаций, направление таких больных в ожоговый центр на консультацию и лечение. 4-й УРОВЕНЬ (ожоговый центр): 13. Выполнение мероприятий пп. 1 - 13 (кроме пп. 6 и 9) 1-3 уровней. 14. Хирургическое лечение ожогов (декомпрессия, некрэктомия, аутодермопластика) 15. Ранняя реабилитация больных с последствиями ожогов (в т.ч. и хирургическая).		1. Полное восстановление кожного покрова 2. Возможно формирование патологических рубцов, рубцовых контрактур и деформаций. 3. Возможно ограничение трудоспособности и инвалидность 4. Возможен летальный исход при развитии осложнений ожоговой болезни	При возможности выполнения раннего хирургического лечения 35 дней в стационаре, обязателен диспансерный учет, и проведение ранней комплексной реабилитации в поликлинике или стационаре (в том числе хирургической). В поликлинике - 17 посещений При невозможности раннего хирургического лечения - 50 дней. В поликлинике - 25 посещений	50 - 120 МСЭ по показаниям
Термические ожоги III Б степени, Химические ожоги III степени площадью более 30% п.т. с развитием ожоговой болезни	Т20 - Т25.0 - 2 Т29 - Т30.3 - 7 Т31 - Т32.0	1-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Определение площади и глубины ожогов. 2. Общ. анализы крови, мочи. По показаниям: 3. Сахар крови. 4. ЭКГ (у лиц старше 40 лет) 2-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1 - 4-й пункты 1-го уровня 5. Мочевина (остаточный азот) крови 6. Общий белок и фракции 7. Кровь на RW По показаниям (у детей до 5 лет и лиц старше 60 лет): 8. Кровь на гематокрит. 9. Коагулограмма крови. 10. Консультация комбустиолога ожогового центра. 3 - 4-й УРОВНИ Обязательные: 1 - 11 пункты 1 и 2-го уровней 12. АсАТ и АлАТ крови. 13. Билирубин крови. По показаниям: 14. иммунологическое и бактериологическое исследование 15. рентгенологическое исследование 16. другие инструментальные исследования (гастро-, бронхоскопия и др.)	1-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Первичный туалет ожоговых ран, наложение сухих асептических повязок. 2. Серопрофилактика столбняка. 3. Введение обезболивающих средств (п/к). 4. Проведение противошоковых мероприятий, особенно у детей и лиц старше 50 лет 5. Декомпрессивная некротомия циркулярных струпов, шеи, груди при нарушениях кровообращения и дыхания 6. Эвакуация больных на следующий этап (УРОВЕНЬ) по согласованию с ним. 2 - 3-й УРОВНИ Обязательные: 7. Мероприятия 1 - 6-го пунктов 1-го уровня. 8. Антибиотикотерапия. 9. Возможно ранний перевод больных в специализированный ожоговый центр (4-й УРОВЕНЬ) по согласованию с ним. 10. Ранняя профилактика контрактур (ЛФК, физиопроцедуры в сочетании с иммобилизацией конечностей в положении коррекции). 11. Профилактика местных и генерализованных инфекционных и других осложнений По показаниям: 12. Организация диспансерного наблюдения и лечения за пациентами с ожогами функционально активных областей тела при развитии послеожоговых рубцовых контрактур и деформаций, направление таких больных в ожоговый центр на консультацию и лечение. 4-й УРОВЕНЬ (ожоговый центр): 14. Выполнение мероприятий пп. 1 - 13 (кроме пп. 6 и 9) 1 - 3 уровней. 15. Хирургическое лечение ожогов (декомпрессия, некрэктомия, аутодермопластика) 16. Ранняя реабилитация больных с последствиями ожогов (в.ч. и хирургическая).		1. Полное восстановление кожного покрова 2. Формирование патологических рубцов, рубцовых контрактур и деформаций. 3. Ограничение трудоспособности и инвалидность 4. Возможен летальный исход при развитии осложнений ожоговой болезни	При возможности выполнения раннего хирургического лечения в среднем 45 дней в стационаре, обязателен диспансерный учет, и проведение ранней комплексной реабилитации в поликлинике или стационаре (в том числе хирургической). В поликлинике - 25 посещений. При невозможности раннего хирургического лечения - 60 дней. В поликлинике - 30 посещений	60 - 150 МСЭ по показаниям
Термические ожоги IV степени, Химические ожоги IV степени площадью до 1% п.т.	Т20 - Т25.0 - 2 Т29 - Т30.0 - 2 Т31 - Т32.1 - 9	1-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Определение площади и глубины ожогового поражения. 2. Общ. анализы крови, мочи. 3. Определение диуреза (п/ч, суточного) По показаниям: 4. Сахар крови. 5. ЭКГ 6. Обязательно направление в ожоговый центр 2-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1 - 5-й пункты 1-го уровня 6. Мочевина (остаточный азот) крови 7. Общий белок и фракции 8. Кровь на RW Направление в ожоговый центр обязательно для 1 - 3 уровней. 10. Кровь на гематокрит. 11. Коагулограмма крови. 3 - 4-й УРОВНИ Обязательные: 1-11 пункты 1 и 2-го уровней По показаниям: 12. АсАТ и АлАТ крови. 13. Билирубин крови. 14. бактериологические иссл. 15. Иммунологические иссл. 16. Рентгенологические иссл. 17. Другие инструментальные исследования (гастро-, бронхоскопия и т.д.).	1-2-й УРОВНИ Обязательные: 1. Наложение сухих асептических повязок. 3. Серопрофилактика столбняка. 4. Эвакуация или направление больных в ЛПУ 3 - 4-го уровня по согласованию с ними при условии стабилизации витальных функций. 5. Введение антибиотиков. 3-й УРОВЕНЬ: Обязательные: 6. Антибиотикотерапия. 7. Симптоматическая терапия. 8. инфузионная терапия по показаниям 9. Подготовка ран вне функционально активных участков к АДП (химический некролиз, этапная некрэктомия). 10. Свободная кожная пластика по показаниям. При локализации ожога в функционально активных областях (лицо, голова, шея, кисти, стопы, крупные суставы - перевод или направление больных в ожоговый центр (4-й УРОВЕНЬ) по согласованию с ним сроков и условий транспортировки 11. Профилактика контрактур (ЛФК, ФТЛ, иммобилизация заинтересованных суставов). 4-й УРОВЕНЬ (ожоговый центр): 12. Мероприятия пп. 6 - 11 (кроме 10) 3-го уровня. 13. Хирургическое восстановление утраченного кожного покрова с помощью свободной и несвободной кожной пластики (первично-реконструктивные операции), в том числе высокотехнологичных современных методов у всех пострадавших. 14. Консервативная и хирургическая реабилитация больных с последствиями ожогов (контрактурами, деформациями, нарушениями функции внутренних органов)		Восстановление кожного покрова и трудоспособности. При поражении функционально активных областей (голова, лицо, шея, кисти, стопы, крупные суставы конечностей) возможно ограничение функции (развитие контрактур и деформаций). При поражении глубоких анатомических структур (кости, суставы, сухожилия, нервы) возможна инвалидность.	В зависимости от сроков госпитализации больных в ожоговый центр, локализации и способа оперативного лечения в среднем 40 дней. Обязателен диспансерный учет. В поликлинике 20 дней, 6 посещений	30 - 90 МСЭ по показаниям
Термические ожоги IV степени, Химические ожоги IV степени площадью 1 - 5% п.т. без развития или с развитием ожоговой болезни	Т20 - Т25.0 - 2 Т29 - Т30.0 - 2 Т31 - Т32.1 - 9	1-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Определение площади и глубины ожогового поражения. 2. Общ. анализы крови, мочи. 3. Определение диуреза (п/ч, суточного) По показаниям: 4. Сахар крови. 5. ЭКГ 6. Обязательно направление в ожоговый центр 2-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1 - 5-й пункты 1-го уровня 6. Мочевина (остаточный азот) крови 7. Общий белок и фракции 8. Кровь на RW9. Направление в ожоговый центр обязательно для 1-3 уровней. 10. Кровь на гематокрит. 11. Коагулограмма крови. 3 - 4-й УРОВНИ Обязательные: 1 - 11 пункты 1 и 2-го уровней По показаниям: 12. АсАТ и АлАТ крови. 13. Билирубин крови. 14. бактериологические иссл. 15. Иммунологические иссл. 16. Рентгенологические иссл. 17. Другие инструментальные исследования (гастро-, бронхоскопия и т.д.).	1 - 2-й УРОВНИ Обязательные: 1. Проведение противошоковых мероприятий 2. Наложение сухих асептических повязок. 3. Серопрофилактика столбняка. 4. Эвакуация или направление больных в ЛПУ 4-го уровня по согласованию с ними при условии стабилизации витальных функций. 5. Введение антибиотиков. 3-й УРОВЕНЬ: Обязательные: 6. Антибиотикотерапия. 7. Симптоматическая терапия. 8. инфузионная терапия 9. Обязательна консультация комбустиолога, перевод или направление больного в ожоговый центр (4-й УРОВЕНЬ) по согласованию с ним сроков и условий транспортировки 10. Профилактика контрактур (ЛФК, ФТЛ, иммобилизация заинтересованных суставов). 4-й УРОВЕНЬ (ожоговый центр): 11. Мероприятия пп. 6 - 11 (кроме п. 9) 3-го уровня. 12. Хирургическое восстановление утраченного кожного покрова с помощью свободной и несвободной кожной пластики (первично-реконструктивные операции), в том числе высокотехнологичных современных методов у всех пострадавших. 13. Консервативная и хирургическая реабилитация больных с последствиями ожогов (контрактурами, деформациями, нарушениями функции внутренних органов)		Восстановление кожного покрова и трудоспособности. При поражении функционально активных областей (голова, лицо, шея, кисти, стопы, крупные суставы конечностей) возможно ограничение функции (развитие контрактур и деформаций). При поражении глубоких анатомических структур (кости, суставы, сухожилия, нервы) возможна инвалидность. При развитии ожоговой болезни и ее осложнений возможен летальный исход	В зависимости от сроков госпитализации больных в ожоговый центр, локализации и способа оперативного лечения в среднем 55 дней. Обязателен диспансерный учет и хирургическая реабилитация. В поликлинике 20 дней - 6 посещений	45 - 100
Термические ожоги IV степени, Химические ожоги IV степени площадью 5-10% п.т. с развитием ожоговой болезни	Т20 - Т25.0 - 2 Т29 - Т30.0 - 2 Т31 - Т32.1 - 9	1-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Определение площади и глубины ожогового поражения. 2. Общ. анализы крови, мочи. 3. Определение диуреза (п/ч, суточного) По показаниям: 4. Сахар крови. 5. ЭКГ 6. Обязательно направление в ожоговый центр 2-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1 - 5-й пункты 1-го уровня 6. Мочевина (остаточный азот) крови 7. Общий белок и фракции 8. Кровь на RW. Направление в ожоговый центр обязательно для 1 - 3 уровней. 10. Кровь на гематокрит. 11. Коагулограмма крови. 3 - 4-й УРОВНИ Обязательные: 1 - 11 пункты 1 и 2-го уровней По показаниям: 12. АсАТ и АлАТ крови. 13. Билирубин крови. 14. бактериологические иссл. 15. Иммунологические иссл. 16. Рентгенологические иссл. 17. Другие инструментальные исследования (гастро-, бронхоскопия и т.д.).	1 - 2-й УРОВНИ Обязательные: 1. Проведение противошоковых мероприятий 2. Наложение сухих асептических повязок. 3. Серопрофилактика столбняка. 4. Эвакуация больных в ЛПУ 4-го уровня по согласованию с ними при условии стабилизации витальных функций. 5. Введение антибиотиков. 3-й УРОВЕНЬ: Обязательные: 6. Антибиотикотерапия. 7. Симптоматическая терапия. 8. инфузионная терапия 9. Обязательна консультация комбустиолога и перевод больного в ожоговый центр (4-й УРОВЕНЬ) по согласованию с ним сроков и условий транспортировки 10. Профилактика контрактур (ЛФК, ФТЛ, иммобилизация заинтересованных суставов). 4-й УРОВЕНЬ (ожоговый центр): 11. Мероприятия пп. 6 - 11 (кроме 9) 3-го уровня. 12. Хирургическое восстановление утраченного кожного покрова с помощью свободной и несвободной кожной пластики (первично-реконструктивные операции), в том числе высокотехнологичных современных методов у всех пострадавших. 13. Консервативная и хирургическая реабилитация больных с последствиями ожогов (контрактурами, деформациями, нарушениями функции внутренних органов)		1. Восстановление кожного покрова и трудоспособности. 2. При поражении функционально активных областей (голова, лицо, шея, кисти, стопы, крупные суставы конечностей) возможно ограничение функции (развитие контрактур и деформаций). 3. При поражении глубоких анатомических структур (кости, суставы, сухожилия, нервы) возможна инвалидность. При развитии ожоговой болезни и ее осложнений вероятность летального исхода увеличивается	В зависимости от сроков госпитализации больных в ожоговый центр, локализации и способа оперативного лечения в среднем 60 дней. Обязателен диспансерный учет и хирургическая реабилитация. В поликлинике 25 дней - 12 посещений	55 - 150 МСЭ по показаниям
Термические ожоги IV степени, Химические ожоги IV степени площадью более 10% п.т. с развитием ожоговой болезни	Т20 - Т25.0 - 2 Т29 - Т30.0 - 2 Т31 - Т32.1 - 9	1-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Определение площади и глубины ожогового поражения. 2. Общ. анализы крови, мочи. 3. Определение диуреза (п/ч, суточного) По показаниям: 4. Сахар крови. 5. ЭКГ 6. Обязательно направление в ожоговый центр 2-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1 - 5-й пункты 1-го уровня 6. Мочевина (остаточный азот) крови 7. Общий белок и фракции 8. Кровь на RW. Направление в ожоговый центр обязательно для 1 - 3 уровней. 10. Кровь на гематокрит. 11. Коагулограмма крови. 3 - 4-й УРОВНИ Обязательные: 1 - 11 пункты 1 и 2-го уровней По показаниям: 12. АсАТ и АлАТ крови. 13. Билирубин крови. 14. Бактериологические исследования 15. Иммунологические исследования 16. Рентгенологические иссл. 17. Другие инструментальные исследования (гастро-, бронхоскопия и т.д.).	1-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Проведение противошоковых мероприятий 2. Наложение сухих асептических повязок. 3. Серопрофилактика столбняка. 4. Эвакуация больных в ЛПУ 4-го уровня по согласованию с ними при условии стабилизации витальных функций. 5. Введение антибиотиков. 2 - 3-й УРОВНИ: Обязательные: 6. Выполнение п. 1 - 5 1-го уровня 7. Антибиотикотерапия. 8. Симптоматическая терапия. 9. Инфузионная терапия 10. Выполнение декомпрессии при циркулярных ожогах шеи, туловища, конечностей. 11. Обязательна консультация комбустиолога и перевод больного в ожоговый центр (4-й УРОВЕНЬ) по согласованию с ним сроков и условий транспортировки 12. Профилактика контрактур (ЛФК, ФТЛ, иммобилизация заинтересованных суставов). 4-й УРОВЕНЬ (ожоговый центр): 13. Мероприятия пп. 6 - 12 (кроме 11) 2 - 3-го уровня. 14. Хирургическое восстановление утраченного кожного покрова с помощью свободной и несвободной кожной пластики. Возможность выполнения первично-реконструктивных операций, в том числе высокотехнологичных современных методов значительно ограничена и зависит от площади поражения и тяжести состояния больного 15. Консервативная и хирургическая реабилитация больных с последствиями ожогов (контрактурами, деформациями, нарушениями функции внутренних органов)		1. Восстановление кожного покрова. 2. При поражении функционально активных областей (голова, лицо, шея, кисти, стопы, крупные суставы конечностей) - развитие контрактур и деформаций. 3. При поражении глубоких анатомических структур (кости, суставы, сухожилия, нервы) возможна инвалидность. У лиц молодого возраста прогноз для жизни сомнителен, у лиц старше 60 лет - неблагоприятный	В зависимости от сроков госпитализации больных в ожоговый центр, локализации и способа оперативного лечения в среднем 75 дней. Обязателен диспансерный учет и хирургическая реабилитация. В поликлинике 45 дней - 25 посещений	90 - 200 МСЭ по показаниям
Электротравма, электроожоги	Т20 - Т25.0 - 2 Т29 - Т30.0 - 2 Т31 - Т32.1 - 9	1-2-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Определение площади и глубины ожогового поражения, тяжести поражения эл. током. 2. Общ. анализы крови, мочи. 3. Определение диуреза (п/ч, суточного) 4. ЭКГ в динамике 5. Консультация терапевта По показаниям: 5. Сахар крови. 6. Обязательна консультация комбустиолога или перевод в ожоговый центр по согласованию 2-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1 - 5-й пункты 1-го уровня 6. Мочевина (остаточный азот) крови 7. Общий белок и фракции 8. Кровь на RW 9. Направление в ожоговый центр обязательно для 1 - 3 уровней. 10. Кровь на гематокрит. 11. Коагулограмма крови. 12. ЭКГ, осмотр терапевта 3 - 4-й УРОВНИ Обязательные: 1 - 11 пункты 1 и 2-го уровней По показаниям: 13. АсАТ и АлАТ крови. 14. Билирубин крови. 15. бактериологические иссл. 16. Иммунологические иссл. 17. Рентгенологические иссл. 18. Другие инструментальные исследования (гастро-, бронхоскопия и т.д.).	1-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Проведение противошоковых мероприятий 2. Наложение сухих асептических повязок. 3. Серопрофилактика столбняка. 4. Эвакуация больных в ЛПУ 4-го уровня по согласованию с ними при условии стабилизации витальных функций. 5. Введение антибиотиков. 2 - 3-й УРОВНИ Обязательные: 6. Выполнение пп. 1 - 5 1-го уровня 7. Антибиотикотерапия. 8. Симптоматическая терапия. 9. Инфузионная терапия 10. Выполнение декомпрессии при циркулярных ожогах шеи, туловища, конечностей. 11. Обязательна консультация комбустиолога и перевод б-ного в ожоговый центр (4-й УРОВЕНЬ) по согласованию с ним сроков и условий транспортировки 12. Профилактика контрактур (ЛФК, ФТЛ, иммобилизация заинтересованных суставов). 4-й УРОВЕНЬ (ожоговый центр): 13. Мероприятия пп. 6 - 12 (кроме 11) 2 - 3-го уровня. 14. Хирургическое восстановление утраченного кожного покрова с помощью свободной и несвободной кожной пластики. Возможность выполнения первично-реконструктивных операций, в том числе высокотехнологичных современных методов ограничена и зависит от площади поражения и тяжести состояния больного 15. Консервативная и хирургическая реабилитация больных с последствиями ожогов (контрактурами, деформациями, нарушениями функции внутренних органов)		1. Восстановление кожного покрова. 2. При поражении функционально активных областей (голова, лицо, шея, кисти, стопы крупные суставы конечностей - развитие контрактур и деформаций. 3. Вероятность выхода на инвалидность наиболее высокая по сравнению с другими КСГ, что обусловлено ампутацией одной или нескольких конечностей в связи с их полным или частичным поражением, а также поражением глубоких анатомических структур (кости, суставы, сухожилия, нервы) возможна инвалидность. При обширных электроожогах (более 10% п.т.) у лиц молодого возраста прогноз для жизни сомнителен, у лиц старше 60 лет - неблагоприятный	В зависимости от степени ожога и тяжести поражения, сроков госпитализации больных в ожоговый центр, локализации и способа оперативного лечения в среднем 15 дней. В поликлинике 10 дней - 5 посещений	7 - 90 МСЭ по показаниям
Термоингаляционная травма без поражения кожных покровов или с поражением кожных покровов	Т20 - Т25.0 - 2 Т29 - Т30.0 - 2 Т31 - Т32.1 - 9	1 - 2-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Определение площади и глубины ожогового поражения, тяжести поражения эл. током. 2. Общ. анализы крови, мочи. 3. Определение диуреза (п/ч, суточного) 4. ЭКГ в динамике По показаниям: 5. Сахар крови. 6. Обязательна консультация комбустиолога или перевод в ожоговый центр по согласованию 2-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1 - 5-й пункты 1-го уровня 6. Мочевина (остаточный азот) крови 7. Общий белок и фракции 8. Кровь на RW. 9. Направление в ожоговый центр обязательно для 1 - 3 уровней. 10. Кровь на гематокрит. 11. Коагулограмма крови. 3 - 4-й УРОВНИ Обязательные: 1-11 пункты 1 и 2-го уровней По показаниям: 13. АсАТ и АлАТ крови. 14. Билирубин крови. 15. бактериологические иссл. 16. Иммунологические иссл. 17. Рентгенологические иссл. 18. Другие инструментальные исследования (гастро-, бронхоскопия и т.д.).	1-й УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Проведение противошоковых мероприятий 2. Наложение сухих асептических повязок. 3. Серопрофилактика столбняка. 4. Эвакуация больных в ЛПУ 4-го уровня по согласованию с ними при условии стабилизации витальных функций. 5. Введение антибиотиков, УЗ ингаляции по возможности. 2-3-й УРОВНИ: Обязательные: 6. Выполнение пп 1 - 5 1-го уровня 7. Без поражения кожных покровов проведение мероприятий, направленных на борьбу с дыхательной недостаточностью (проведение ИВЛ, бронхоскопия, наложение трахеостомы), УЗ ингаляции каждые 4 часа. 8. Антибиотикотерапия. 9. Симптоматическая терапия. 10. Инфузионная терапия 11. При поражении кожных покровов проведение мероприятий, указанных в соответствующих КСГ. 12. Обязательна консультация комбустиолога и перевод больного в ожоговый центр (4-й УРОВЕНЬ) по согласованию с ним сроков и условий транспортировки 4-й УРОВЕНЬ (ожоговый центр): 13. Мероприятия пп. 6 - 11 2 - 3-го уровня. 14. При поражении кожных покровов проведение мероприятий, согласно соответствующим КСГ.		Прогноз для жизни и трудоспособности зависит от тяжести поражения дыхательных путей, дыхательной недостаточности, поражения кожных покровов, возраста пострадавших и сопутствующих заболеваний	Тяжелая изолированная термоингаляционная травма - 35 дней; с поражения кожных покровов - смотри соответствующий раздел Стандартов. Обязателен диспансерный учет. В поликлинике 30 дней - 15 посещений	25 - 100 МСЭ по показаниям

Примечание: перевод больных в Российский ожоговый центр ФГУ "ННИИТО Росмедтехнологий" осуществляется по согласованию со специалистами данного центра, обычно после очной консультации ожогового больного.

Общие принципы лечения ожоговых повреждений: смотри раздел "Раны".

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от 15 мая 2012 г. N 1160 в раздел "Торакальная хирургия" настоящих Стандартов внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

Торакальная хирургия

Стандарт минимального обследования, обязательный для всех ЛПУ и независящий от вида патологии: общеклиническое обследование, лабораторное и дополнительное обследования, включающие:

- общий анализ крови (для первого уровня допускается сокращенный объем анализов);

- общий анализ мочи (для первого уровня допускается сокращенный объем анализов);

- кровь на реакцию Вассермана;

- флюорография или рентгенография (-скопия) грудной клетки;

- ЭКГ.

По клиническим показаниям и/или в соответствии с действующими приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ и департамента здравоохранения:

- сахар крови

- мочевина крови, креатинин

- билирубин

- АсАт, АлАТ

- группа крови; резус-фактор

- время кровотечения; время свертывания; ПТИ; коагулограмма; фибриноген

- общий белок, белковые фракции; С-реактивный белок

- тромбоциты

- определение антител к ВИЧ

- кровь на HBsAg; кровь на антитела к HCV;

- общий анализ мокроты; посев мокроты на микрофлору с определением чувствительности; мокрота на БК (бактериоскопия, люминесцентным методом, посев, ПЦР); цитологическое исследование мокроты

- рентгенотомография или зонография грудной клетки

- фистулография

- бронхоскопия или фибробронхоскопия

- бронхография

- УЗИ брюшной полости, грудной клетки, щитовидной железы, эхокардиоскопия

- исследование плеврального пунктата (общий анализ, цитологическое, бактериологическое, на БК - ПЦР, флуоресцентным методом или посев)

- компьютерная томография или спиральная КТ грудной клетки

- МРТ органов грудной клетки

- ангиография (ангиопульмонография, аортография), зондирование полостей сердца

- эзофагоскопия, ФГДС, ларингоскопия

- контрастное рентгенологическое исследование пищевода, желудка, кишечника

- сцинтиграфия легких (вентиляционная, перфузионная), сцинтиграфия щитовидной железы

- медиастиноскопия

- диагностическая торакоскопия

- КЩС, газы крови,

- иммунологическое обследование,

- HLA-типирование, a1-антитрипсин

- осмотр терапевта или других врачей-специалистов

Стандарт лечения любого больного включает назначение лечебного режима и режима питания, осмотр анестезиолога при операции под общим обезболиванием; по клиническим показаниям стандарт лечения включает применение витаминов, обезболивающих и спазмолитических средств, сердечных гликозидов, сердечных и дыхательных аналептиков, физиолечения, лечебной физкультуры, серопрофилактику столбняка.

N пп	Наименование заболевания (групп заболеваний)	Шифр по МКБ-Х	Стандарт обследования	Стандарт лечения	Критерии результатов лечения	Средний срок госпитализации (дней)	Сроки ВН
1	Абсцесс легкого	J85.0 - J85.2	1 УРОВЕНЬ Клинический минимум. 2 УРОВЕНЬ Протромбиновый индекс, фибриноген, время кровотечения, скорость свертывания, тромбоциты, общий белок крови, мочевина, билирубин. Рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях. Мокрота на ВК. 3, 4 УРОВНИ По показаниям.	1, 2 УРОВНИ Антибактериальные препараты: антибиотики, противогрибковые препараты. Антигистаминные, гемостатические, отхаркивающие, сердечно-сосудистые средства, нестероидные противовоспалительные препараты, средства от кашля, по показаниям - белковые препараты, переливание плазмы крови, эрмассы. 3, 4 УРОВНИ По показаниям: применение хирургических методов лечения: микротрахеостомия, лечебная бронхоскопия, пункция и/или дренирование полости абсцесса, открытое дренирование полости абсцесса, торакопластика, резекция легкого до плевропневмонэктомии.	Выздоровление: отсутствие жалоб и клинических проявлений, нормализация температуры, физикальных, лабораторных и рентгенологических данных, ликвидация полости абсцесса. При оперативном лечении - отсутствие послеоперационных осложнений, ликвидация полости абсцесса. Улучшение: ликвидация гнойной интоксикации, сохранение сухой внутрилегочной полости.	35	35 - 90
2	Гангрена легкого	J85.0				48	45 - 120 БМСЭ
3	Абсцесс легкого с пневмонией	J85.1				38	40 - 100 БМСЭ
4	Абсцесс легкого без пневмонии	J85.2				35	40 - 90 БМСЭ
5	Пиоторакс Пиоторакс с фистулой Пиоторакс без фистулы	J86.0 - J86.9 J86.0 J86.9	1 УРОВЕНЬ Клинический минимум. 2 УРОВЕНЬ Протромбиновый индекс, фибриноген, время кровотечения, скорость свертывания, тромбоциты, общий белок крови, мочевина, билирубин, креатинин. Рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях. 3, 4 УРОВНИ По показаниям.	1, 2 УРОВНИ Антибактериальные препараты. Сердечно-сосудистые средства. Детоксикация, витамины, общеукрепляющее лечение. 3, 4 УРОВНИ Пункция и дренирование плевральной полости с последующим промыванием и активной аспирацией. По показаниям: оперативное лечение - плеврэктомия, декортикация легкого, плевролобэктомия, плевропневмонэктомия, торакоскопия, торакостомия, торакопластика.	Выздоровление: отсутствие жалоб, общее удовлетворительное состояние, ликвидация гнойного экссудата, полное расправление легкого, облитерация плевральной полости. Улучшение: сохранение сухой остаточной плевральной полости	38 50 38	35 - 90 МСЭ 42 - 120 БМСЭ 35 - 100 БМСЭ
6	Бронхоэктазия Бронхоэктазия врожденная	J47 Q33.4	1 УРОВЕНЬ Клинический минимум. 2 УРОВЕНЬ Протромбиновый индекс, фибриноген, время кровотечения, скорость свертывания, тромбоциты, общий белок крови, мочевина, билирубин, креатинин. Рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях. Мокрота на ВК. 3, 4 УРОВНИ По показаниям.	Антибактериальные, противогрибковые, отхаркивающие средства, ФТЛ, ЛФК, ингаляции, антигистаминные, жаропонижающие, сердечно-сосудистые препараты. Санация бронхиального дерева: постуральный дренаж, санационная бронхоскопия, микротрахеостома. По показаниям: оперативное лечение - резекция бронхов, резекция легкого.	Выздоровление: ликвидация бронхоэктазов. Улучшение: нормализация самочувствия, температуры, ликвидация гнойной интоксикации, уменьшение или исчезновение мокроты и кашля, улучшение физикальных данных, нормализация или улучшение лабораторных данных.	Легкая форма - 10. Средней тяжести - 20. Тяжелая форма - 30.	Легкая форма - 4 - 18 Средней тяжести - 10 - 45 Тяжелая форма - 30 - 85 БМСЭ
7	Гемоторакс травматический	S27.1, S27.2	1 УРОВЕНЬ Клинический минимум. 2 УРОВЕНЬ Протромбиновый индекс, фибриноген, время кровотечения, скорость свертывания, тромбоциты, общий белок крови, мочевина, креатинин. Рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях. 3, 4 УРОВНИ По показаниям.	1, 2 УРОВНИ Гемостатическая терапия, антибактериальные, сердечно-сосудистые средства, анальгетики, кислород, заместительная инфузионная терапия, в т.ч. препаратами крови по показаниям, срочный перевод в учреждения 3, 4 УРОВНЕЙ. 3, 4 УРОВНИ Плевральная пункция, дренирование плевральной полости, срочная торакотомия или торакоскопия. При свернувшемся: пункция, дренирование с введением фибринолитических препаратов, при неэффективности - торакоскопия, торакотомия.	Выздоровление: ликвидация гемоторакса	23	21 - 80
8	Легочное кровотечение	R04.8	1 УРОВЕНЬ Клинический минимум. 2 УРОВЕНЬ Коагулограмма, биохимия крови, рентгенологическое исследование. 3, 4 УРОВНИ По показаниям	1, 2 УРОВНИ Гемостатическая терапия 3, 4 УРОВНИ По показаниям - оперативное вмешательство до пневмонэктомии.	Выздоровление: отсутствие жалоб и клинических проявлений	Легкой степени - 15 Средней тяжести - 21 Тяжелой степени - 30.	12 - 65 БМСЭ
9	Опухоли и кисты средостения, внутригрудной зоб, доброкачественные опухоли легких	С38.3, D15.0 - D15.9, J98.4, Е04.9, D14.3	1 УРОВЕНЬ Клинический минимум. 2 УРОВЕНЬ Коагулограмма, общий белок, биохимические анализы, рентгенография легких в 2-х проекциях 3, 4 УРОВНИ По показаниям	4 УРОВЕНЬ По показаниям: торакоскопия, торакотомия или стернотомия, удаление образования, резекция легкого	Выздоровление: отсутствие жалоб и клинических проявлений	21, эндохирургия: 13	21 - 85
10	Пороки развития	Q26.2, Q32.0 - Q32.4, Q34.0 - Q34.9, I78.0	1, 2 УРОВНИ Клинический минимум. 3, 4 УРОВНИ По показаниям.	4 УРОВЕНЬ Оперативное лечение и/или рентгенохирургическое вмешательство (по показаниям)	Выздоровление: отсутствие жалоб, клинических проявлений, послеоперационных осложнений	25	25 - 75
11	Фиброз легкого	J84.1	1, 2 УРОВНИ Клинический минимум. Рентгенография грудной клетки. 3, 4 УРОВНИ Рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях. Трахеобронхоскопия.	Антибактериальные, противогрибковые, отхаркивающие средства, ФТЛ, ЛФК, ингаляции, антигистаминные, жаропонижающие, сердечно-сосудистые препараты. Санация бронхиального дерева: постуральный дренаж, санационная бронхоскопия, микротрахеостома. По показаниям: оперативное лечение - резекция легкого.	Улучшение: отсутствие жалоб, клинических проявлений, послеоперационных осложнений	25	25 - 85 БМСЭ
12	Плеврит экссудативный неуточненной этиологии	J90, R09.1	1 УРОВЕНЬ Клинический минимум. 2 УРОВЕНЬ Коагулограмма, биохимия крови, рентгенологическое исследование. 3, 4 УРОВНИ Диагностические мероприятия по показаниям.	3 УРОВЕНЬ Плевральные пункции в течение 3-5 дней. 4 УРОВЕНЬ То же, дренирование плевральной полости, торакоскопия, торакотомия, плеврэктомия	Улучшение: отсутствие жалоб, клинических проявлений, послеоперационных осложнений	21	25 - 90 БМСЭ
13	Медиастинит	J98.5	1 УРОВЕНЬ Клинический минимум 2 УРОВЕНЬ Коагулограмма, общий белок, биохимические анализы, рентгенография легких в 2-х проекциях 3, 4 УРОВНИ По показаниям.	Антибактериальные препараты, жаропонижающие, сердечно-сосудистые. 3, 4 УРОВНИ То же, по показаниям дренирование средостения, плевральной полости, торакотомия, стернотомия, гастростомия, перевязка пищевода.	Выздоровление: исчезновение жалоб, нормализация температуры, ликвидация гнойной интоксикации.	45	40 - 80 БМСЭ
14	Эмфизема легких без пневмоторакса (врожденная, вторичная, диффузная, буллезная, двухсторонняя, околорубцовая, лобарная, одного легкого) в т.ч.:	P25.0	1 УРОВЕНЬ Клинический минимум. 2 УРОВЕНЬ 1 УРОВЕНЬ + протромбиновый индекс, фибриноген, время кровотечения, скорость свертывания, тромбоциты. Рентгенография (скопия) грудной клетки. По показаниям: исследование мокроты на ВК 3 УРОВЕНЬ см. 1, 2 УРОВНИ + ФВД По показаниям: томография, эхокардиоскопия, ФВД-провокационные пробы, реография легочной артерии, бронхоскопия, гематокрит, протромбиновый индекс, проба Манту, посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам 4 УРОВЕНЬ Диагностические мероприятия по показаниям	Все УРОВНИ Консервативная терапия (по показаниям): антихолинергические, симпатомиметики, ксантины, b-агонисты, глюкокортикостероиды, кромогликаты, ингибиторы лейкотриенов (в том числе ингаляционные), муколитики, антимикробные, противогрибковые, средства от кашля, сердечно-сосудистые, антикоагулянты, дезинтоксикационные, антигистаминные, витамины, биогенные стимуляторы, иммуномодуляторы, эреспал, ГБО, кислород, поливакцинные препараты. 1 - 3 УРОВНИ Перевод в стационары 4 УРОВНЯ. 4 УРОВЕНЬ. Оперативное лечение (по показаниям): торакотомия, стернотомия, торакоскопия, видеоассистированная мини-торакотомия. Перевязка, коагуляция булл. Резекция булл, кист. Резекция легких (атипичная, сегментарная, комбинированная, лобэктомия, пневмонэктомия, двухсторонняя, типа "хирургического уменьшения объема легкого"). Плевродез. Париетальная плеврэктомия.	Уменьшение или исчезновение одышки, кашля. Исчезновение или уменьшение дыхательной недостаточности, стабилизация или регресс признаков легочной гипертензии, артериальной гипоксемии, улучшение физикальных данных, ФВД, толерантности к нагрузке.	Консервативное лечение - 15. Оперативное лечение - 25.	7 - 60 20 - 75 БМСЭ
	- панацинарная	J43.1
	- центролобулярная	J43.2
	- синдром Маклеода	J43.0
	- другая	J43.8
	- неуточненная	J43.9
	- компенсаторная (викарная легкого, доли легкого)	J98.3
	- с хроническим (обструктивным) бронхитом	J44.0 - J44.9
	- с бронхиальной астмой	J45.0 - J45.9
	Воздушные кисты легких в т.ч. врожденные	J98.4 Q33.0
15	Спонтанный пневмоторакс напряжения	J93.0	4 УРОВЕНЬ То же + диагностическая торакоскопия, биопсия плевры, ткани легкого (по показаниям)	Консервативное лечение См. п. N 11 + анальгетики, седативные, сердечно-сосудистые средства, ингаляции кислорода (по показаниям). 1, 2 УРОВНИ Срочный перевод в учреждения 3, 4 УРОВНЯ. При напряженном пневмотораксе - пункция плевральной полости для декомпрессии, либо дренирование по Бюлау (2 УРОВЕНЬ) и срочный перевод в учреждения 3, 4 УРОВНЯ. 3 УРОВЕНЬ Пункция, закрытое дренирование, микродренирование плевральной полости с пассивной или активной аспирацией. 4 УРОВЕНЬ См. УРОВНИ 1 - 3 + оперативное лечение (по показаниям): торакотомия, стернотомия, торакоскопия, видеоассистированная мини-торакотомия. Перевязка, коагуляция булл, спаек. Резекция булл, кист. Резекция легких (атипичная, сегментарная, комбинированная, лобэктомия, двухсторонняя). Плевродез (химический, физический). Париетальная плеврэктомия (в т.ч. эндоскопическая "марочная"). Декортикация легкого.	Полное расправление легкого, подтвержденное рентгенологически в динамике. Также - критерии предыдущей группы.	Без операции - 14. Оперативное лечение - 21.	12 - 45 35 - 60
16	Спонтанный пневмоторакс (без указания на травму, туберкулез, эмфизему легких)	J93.1	1 УРОВЕНЬ Клинический минимум. 2 УРОВЕНЬ см. 1 УРОВЕНЬ + протромбиновый индекс, фибриноген, время кровотечения, скорость свертывания, тромбоциты. Рентгенография (рентгеноскопия) грудной клетки. По показаниям: исследование мокроты на ВК 3 УРОВЕНЬ см. 1, 2 УРОВНИ + ФВД По показаниям: ФВД-провокационные пробы, реография легочной артерии, бронхоскопия, гематокрит, протромбиновый индекс, проба Манту, посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам 4 УРОВЕНЬ Диагностические мероприятия по показаниям	Все УРОВНИ. Консервативная терапия (по показаниям): антихолинергические, симпатомиметики, ксантины, b-агонисты, глюкокортикостероиды, кромогликаты, ингибиторы лейкотриенов (в том числе ингаляционные), муколитики, антимикробные, противогрибковые, средства от кашля, сердечно-сосудистые, антикоагулянты, дезинтоксикационные, антигистаминные, витамины, биогенные стимуляторы, иммуномодуляторы, эреспал, ГБО, кислород, поливакцинные препараты. 1 - 3 УРОВНИ. Перевод в стационары 4 УРОВНЯ. 4 УРОВЕНЬ. Оперативное лечение (по показаниям): торакотомия, стернотомия, торакоскопия, видеоассистированная мини-торакотомия. Перевязка, коагуляция булл. Резекция булл, кист. Резекция легких (атипичная, сегментарная, комбинированная, лобэктомия, пневмонэктомия, двухсторонняя, типа "хирургического уменьшения объема легкого"). Плевродез. Париетальная плеврэктомия.	Уменьшение или исчезновение одышки, кашля. Исчезновение или уменьшение дыхательной недостаточности, стабилизация или регресс признаков легочной гипертензии, артериальной гипоксемии, улучшение физикальных данных, ФВД, толерантности к нагрузке.	Без операции - 12. Оперативное лечение - 23.	12 - 45 30 - 60
	Пневмоторакс неуточненный	J93.9
17	Заболевания трахеи	C33, D38.1, J39.8, S27.5, T17.4, T27.0 - T27.5	1, 2, 3 УРОВНИ Клинический минимум, перевод в ЛПУ 4 УРОВНЯ 4 УРОВЕНЬ Диагностические мероприятия по показаниям	По показаниям: оперативное лечение	Выздоровление: отсутствие жалоб и клинических проявлений, физикальных, лабораторных и рентгенологических данных. При оперативном лечении - отсутствие послеоперационных осложнений.	40	45 - 90 БМСЭ
18	Заболевания диафрагмы	C49.3, D21.3, Q40.1, Q79.0, S27.8, J98.6, K44.0, K44.9	1, 2, 3 УРОВНИ Клинический минимум, перевод в ЛПУ 4 УРОВНЯ 4 УРОВЕНЬ Диагностические мероприятия по показаниям	По показаниям: оперативное лечение	Выздоровление: отсутствие жалоб и клинических проявлений, физикальных, лабораторных и рентгенологических данных. При оперативном лечении - отсутствие послеоперационных осложнений.	25	30 - 60 БМСЭ
19	Системные и паразитарные заболевания легких, средостения	A42.0, B44.0 - B44.1, B67.1, B83.0, D86.0 - D86.2, J60 - J61, J62.0 - J62.8, J63.0 - J63.8, J64 - J65, J66.0 - J66.8, J67.0 - J67.9, J82, J84.0 - J84.9, M30.1, M32.1, M35.0	1, 2, 3 УРОВНИ Клинический минимум, перевод в ЛПУ 4 УРОВНЯ 4 УРОВЕНЬ Диагностические мероприятия по показаниям	По показаниям: оперативное лечение	Выздоровление: отсутствие жалоб и клинических проявлений, физикальных, лабораторных и рентгенологических данных. При оперативном лечении - отсутствие послеоперационных осложнений.	25, эндохирургия: 12	30 - 60 БМСЭ
20	Травмы органов грудной клетки	S20.0 - S20.9, S21.0 - S21.9, S25.0 - S25.9, S26.0 - S26.9, S27.0 - S27.9, S28.0 - S28.1, S29.0 - S29.9, T00.8, T01.1, T02.7, T04.7, T17.4 - T17.9, T27.0 - T27.7, T79.7, T81.0 - T81.9, T91.2, T98.1	1, 2, 3 УРОВНИ Клинический минимум, перевод в ЛПУ 4 УРОВНЯ 4 УРОВЕНЬ Диагностические мероприятия по показаниям	2, 3, 4 УРОВНИ Экстренные оперативные вмешательства 4 УРОВЕНЬ Плановые оперативные вмешательства по показаниям	Выздоровление: отсутствие жалоб и клинических проявлений, физикальных, лабораторных и рентгенологических данных. При оперативном лечении - отсутствие послеоперационных осложнений. Возможны осложнения в виде нагноений в области входных и выходных отверстий, внутрилегочных гематом и нагноений	24	14 - 90 БМСЭ
	Последующее обследование после лечения	Z08.0, Z09.0	4 УРОВЕНЬ Диагностические мероприятия по показаниям	Симптоматическое лечение	Установление диагноза и последствий перенесенного лечения	10	7 - 21
	Медицинское наблюдение и оценка при подозрении на заболевание или патологическое состояние	Z03.0, Z03.1	4 УРОВЕНЬ Диагностические мероприятия по показаниям	Лечебные мероприятия по клиническим показаниям	Установление диагноза	10	7 - 21

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от 15 мая 2012 г. N 1160 в раздел "Урология" настоящих Стандартов внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

Урология

N п/п	Наименование заболевания	шифр МКБ 10	Стандарт обследования	Стандарт лечения	Критерии результатов лечения	Сроки лечения	Сроки ВН
Класс 14 Болезни мочеполовой системы.
		N00 - N 99.	Стандарт минимального обследования: 1. Общий анализ крови. 2. Общий анализ мочи. 3. Кровь на реакцию Вассермана. 4. Кровь на Hbs-антиген, HCV антитела*. 5. Флюорография грудной клетки. 6. ЭКГ. 7. Сахар крови. По показаниям: 1. Группа крови. 2. Резус-фактор. 3. Время кровотечения. 4. Время свертывания. 5. Мочевина крови, креатинин крови. 6. АСАТ, АЛАТ. 7. Консультация терапевта, гинеколога, невропатолога. 8. УЗИ органов мочеполовой системы. 9. Цистоскопия. 10. Анализ крови на ВИЧ** инфекцию. 11. Осмотр анестезиолога. 12. Сцинтиграфия.
1	Острый тубулоинтерстициальный нефрит.	N 10	Первичная госпитализация: 1 УРОВЕНЬ: Стандарт минимального обследования. 2 УРОВЕНЬ: то же и бактериологическое мочи с определением чувствительности к антибиотикам, проба по Зимницкому. 3, 4 УРОВНИ то же и по показаниям катетеризация мочеточника и пиелоуретерография, КТ.	1 УРОВЕНЬ: Антибактериальная терапия. 2 УРОВЕНЬ: То же и по показаниям дезинтоксикационная терапия сердечно-сосудистые препараты, антигистаминные препараты, спазмолитики, инфузионная терапия. 3, 4 УРОВНИ То же и по показаниям оперативное лечение V - VI категории сложности	Нормализация температуры, положительная динамика анализов крови, мочи.	21 день	20 - 40 дней
			Повторная госпитализация	То же	То же	То же	То же
	Хронический тубулоинтерстициальный нефрит	N 11.0 - N 11.9
2	Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с пузырно-мочеточниковым рефлюксом	N 11.0	Первичная госпитализация: 1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования 3, 4 УРОВНИ Восходящая цистография в покое и при мочеиспускании или натуживании, бактериологическое исследование мочи, моча на BC.	1, 2 УРОВНИ Антибактериальная терапия, спазмолитики, инфузионная терапия. 3 УРОВЕНЬ То же, и дренирование мочевого пузыря постоянным катетером. 4 УРОВЕНЬ по показаниям оперативное лечение.	То же	21 день	20 - 45 дней
			Повторная госпитализация: то же	То же	То же	То же	То же
3	Хронический обструктивный пиелонефрит	N 11.1	Первичная госпитализация: 1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования 3, 4 УРОВНИ Бактериологическое исследование мочи по показаниям - ретроградная пиелоуретерография, анализ мочи на BC.	1, 2 УРОВНИ Антибактериальная терапия бактериостатическими препаратами, инфузионная терапия. 3, 4 УРОВНИ То же, и ликвидация обструкции (катетеризация мочеточника, установка стента, оперативное лечение IV - VI категории сложности)	Выздоровление, нормализация анализов мочи и крови	25 дней.	20 - 60 дней
			Повторная госпитализация: то же	То же	То же	То же	То же
	Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия
4	Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента	N 13.0	Первичная госпитализация: 1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования 3, 4 УРОВНИ Проба по Зимницкому, по показаниям ретроградная пиелоуретерография	1, 2 УРОВНИ По показаниям: спазмолитики, анальгетики, бактериостатические препараты, инфузионная терапия 3, 4 УРОВНИ	Нормализации температуры, улучшение анализов крови и мочи, улучшение уродинамики; возможен уросепсис и летальный исход	25 дней, пункционная нефростомия под контролем УЗИ: 15 дней	20 - 60 дней
5	Гидронефроз со стриктурой мочеточника, не классифицированный в других рубриках	N 13.0		То же и по показаниям оперативное лечение V - VI степени сложности (операции по восстановлению проходимости сегмента, нефрэктомия)		25 дней, пункционная нефростомия под контролем УЗИ: 15 дней
			Повторная госпитализация: то же	То же	То же	То же
6	Гидронефроз с обструкцией почки и мочеточника камнем	N 13.1	То же	1, 2 УРОВНИ По показаниям: спазмолитики, анальгетики, антибактериальная терапия 3, 4 УРОВНИ Оперативное лечение V-VI степени сложности, по показаниям инфузионная терапия.	Выздоровление, улучшение уродинамики, показателей анализов крови мочи.	25 дней пункционная нефростомия под контролем УЗИ: 15 дней	То же
7	Другие неуточненные гидронефрозы	N 13.2	То же	1, 2 УРОВНИ Спазмолитики, анальгетики, уроантисептики 3, 4 УРОВНИ То же и по показаниям оперативное лечение, в послеоперационном периоде: антибактериальная терапия, инфузионная терапия.	Восстановление проходимости мочеточника	30 дней, пункционная нефростомия под контролем УЗИ: 15 дней	30 - 60 дней
8	Гидроуретер	N 13.3	То же	1, 2, 3 УРОВНИ Анальгетики, инфузионная терапия, антибактериальная терапия 4 УРОВЕНЬ то же и по показаниям оперативное лечение по нормализации уродинамики	Восстановление проходимости мочеточника, улучшение анализов крови, мочи.	30 дней, пункционная нефростомия под контролем УЗИ: 15 дней	25 - 60 дней
9	Перегиб и стриктура мочеточника без гидронефроза	N 13.4	То же	1, 2, 3 УРОВНИ Спазмолитики. По показаниям: анальгетики, инфузионная терапия, антибактериальная терапия 4 УРОВЕНЬ: По показаниям: оперативное лечение	То же	35 дней	25 - 60 дней
10	Пионефроз	N 13.5	1, 2, 3, 4 УРОВНИ Стандарт минимального обследования, проба по Зимницкому	1, 2 УРОВНИ Спазмолитики По показаниям: анальгетики 3, 4 УРОВНИ По показаниям: оперативное лечение	Улучшение тонуса мочеточника	20 дней	30 - 110 дней
11	Уропатия, обусловленная пузырно-мочеточниковым рефлюксом	N 13.6	Первичная госпитализация: 1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования 3, 4 УРОВНИ По показаниям: ретроградная пиелоуретерография, проба по Зимницкому, бактериологическое исследование крови и мочи.	1, 2 УРОВНИ Антибактериальная терапия По показаниям: анальгетики инфузионная терапия 3, 4 УРОВНИ Оперативное лечение - нефростомия, нефрэктомия. По показаниям: экстракорпоральная детоксикация.	Улучшение самочувствия, ликвидация болевого синдрома, улучшение уродинамики	21 дней	20 - 50 дней
			Повторная госпитализация: то же	То же	То же	То же	20 - 50 дней
12	Другие тубулоинтерстициальные болезни почек	N 13.7	1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования, проба по Зимницкому. 3, 4 УРОВНИ Ретроградная цистография в покое и при натуживании	1, 2, 3 УРОВНИ Спазмолитики, по показаниям обезболивающая терапия 4 УРОВЕНЬ То же и по показаниям оперативное лечение (антирефлюксные операции).	Выздоровление, нормализация температуры, улучшение анализов крови и мочи. Возможен уросепсис и летальный исход.	21 дней	То же
			Повторная госпитализация: то же	То же	То же	То же	20 - 50 дней
13	Абсцесс почки и околопочечной клетчатки	N 15.0 N 15.1	Первичная госпитализация: 1, 2, 3, 4 УРОВНИ Стандарт минимального обследования, по показаниям - КТ почек и забрюшинного пространства	1, 2 УРОВНИ Антибактериальная и инфузионная терапия, анальгетики. 3, 4 УРОВНИ То же и оперативное лечение (люмботомия, вскрытие гнойника, дренирование) По показаниям: экстракорпоральная детоксикация.	Восстановление или улучшение уродинамики, улучшение самочувствия	30 дней	То же
			Повторная госпитализация: то же	То же	То же	То же	28 - 50 дней
Почечная недостаточность
14	Острая почечная недостаточность	N 17.0 - 9	Первичная госпитализация: 2, 3 УРОВНИ Стандарт минимального обследования, фибриноген сыворотки крови, электролиты, фосфор, железо сыворотки, КЩС крови по показаниям ФГДС, коагулограмма 4 УРОВЕНЬ Анализы на ГЛПС, лептоспироз, миоглобин, белковые фракции крови по показаниям; консультация хирурга, гинеколога	1, 2 УРОВНИ Инфузионно-дезинтоксикационная терапия 3, 4 УРОВНИ Гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ, гемодиафильтрация, ультрадиафильтрация	Выздоровление	30 дней	То же
			Повторная госпитализация: то же	То же	То же	То же	28 - 60 дней
15	Хроническая почечная недостаточность	N 18.0 - 9	Первичная госпитализация: стандарт минимального обследования, проба по Зимницкому, ФГДС, ЭКС, ФЛГ, проба Реберга, проба по Нечипоренко, по показаниям сцинтиграфия, консультация невропатолога, хирурга, окулиста, уролога, гинеколога.	1, 2, 3 УРОВНИ Симптоматическая терапия 4 УРОВЕНЬ Программный гемодиализ, по показаниям: гемосорбция, плазмаферез, гемодиафильтрация, ультрадиафильтрация	Выздоровление, летальный исход	40 дней	То же
			Повторная госпитализация: то же	То же	То же	То же	25 - 60 дней
16	Почечная недостаточность неуточненная	N 19.0 - 9	Первичная госпитализация: то же	То же	Улучшение самочувствия, показателей крови и мочи	40 дней	25 - 60 дней
			Повторная госпитализация: то же	То же	То же	То же	То же
Камни почки и мочеточника
17	Камни почки	N 20.0	Первичная госпитализация: 1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования 3, 4 УРОВНИ По показаниям: ретроградная пиелоуретерография, КТ почек	1, 2 УРОВНИ Обезболивающая и спазмолитическая терапия, по показаниям антибактериальная терапия 3, 4 УРОВНИ Оперативные лечения V - VI степени сложности	Выздоровление, улучшение.	30 дней, дистанционная литотрипсия - 10 дней	25 - 60 дней
			Повторная госпитализация: то же	То же	То же	То же	То же
18	Камни мочеточника	N 20.1	Первичная госпитализация: то же	1, 2 УРОВНИ Обезболивающая и спазмолитическая терапия, по показаниям антибактериальная терапия 3, 4 УРОВНИ То же и новокаиновая блокада по Лорин-Эпштейну, Школьникову, вибротерапия, ФТЛ. По показаниям: оперативное лечение IV - VI категории сложности.	Улучшение, выздоровление	25 дней, эндохирургия: 15 дней	15 - 50 дней
			Повторная госпитализация: то же	То же	То же	То же	То же
19	Камни почек с камнями мочеточников	N 20.2	Первичная госпитализация: то же	1, 2 УРОВНИ Обезболивающая и спазмолитическая терапия, по показаниям антибактериальная терапия 3, 4 УРОВНИ То же и по показаниям оперативное лечение (уретеролитотомия, пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия и нефрэктомия)	Выздоровление, возможно обострение пиелонефрита	40 дней, эндохирургия: 23 дня	15 - 50 дней
			Повторная госпитализация: то же	То же	То же	То же	То же
20	Мочевые камни неуточненные	N 20.9	Первичная госпитализация: то же	То же	То же	35 дней, эндохирургия: 15	15 - 60 дней.
			Повторная госпитализация: то же	То же	То же		То же
21	Камни в мочевом пузыре	N 21.0	Первичная госпитализация: 1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования, обзорная рентгенография таза. 3, 4 УРОВНИ Цистоскопия, ретроградная уретроцистография, УЗИ простаты с определением количества остаточной мочи	1, 2 УРОВНИ Обезболивающая и противовоспалительная терапия, спазмолитики 3, 4 УРОВНИ То же, оперативное лечение (III-IV степени сложности: цистолитотомия, цистолитотрипсия, ликвидация обструкции пузырно-уретрального сегмента).	Выздоровление, улучшение	21 дней	15 - 50 дней
			Повторная госпитализация: то же	То же	То же	То же	То же
22	Камни в уретре	N 21.1	Первичная госпитализация: 3, 4 УРОВНИ Уретроцистография	1, 2 УРОВНИ Спазмолитики, обезболивающие, при ОЗМ - катетеризация мочевого пузыря, по показаниям - надлобковая пункция мочевого пузыря, цистотомия. 3, 4 УРОВНИ Цистостомия, удаление камня из уретры, экстракция камня из уретры инструментом	Выздоровление, восстановление мочеиспускания	14 дней	15 - 30 дней
			Повторная госпитализация: то же	То же	То же	То же	То же
23	Почечная колика неуточненная	N 23	Первичная госпитализация: 1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования 3, 4 УРОВНИ То же, по показаниям ретроградная пиелоуретерография	1, 2 УРОВНИ Теплая ванна (380-390 С), обезболивающие 3, 4 УРОВНИ Блокада по Лорин-Эпштейну, Школьникову По показаниям: катетеризация мочеточника, антибактериальная терапия.	Выздоровление, улучшение	7 дней	10 - 20 дней
			Повторная госпитализация: то же	То же	То же	То же	То же
24	Сморщенная почка неуточненная	N 26	Первичная госпитализация: 1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования 3, 4 УРОВНИ Анализ мочи по Нечипоренко, по показаниям ретроградная пиелография	3, 4 УРОВНИ По показаниям: оперативное лечение VI степени сложности (нефрэктомия)	Выздоровление, может остаться артериальная гипертензия	21 дней	2 - 9 дней
			Повторная госпитализация: то же, кроме ретроградной уретеропиелографиии	То же	То же	То же	То же
25	Маленькая почка по неизвестной причине	N 27.0 - 9	Первичная госпитализация: 1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования 3, 4 УРОВНИ Анализ мочи по Нечипоренко. По показаниям: ретроградная цистография, почечная артериография, анализ мочи на BC.	То же	Выздоровление, может остаться артериальная гипертензия	10 дней
	Другие болезни почки и мочеточника, не классифицированные в других рубриках	N 28.0 - N 28.8
26	Ишемия или инфаркт почки	N 28.0	1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования 3, 4 УРОВНИ По показаниям: ангионефросцинтиграфия, ангиография, анализ свертывающей и противосвертывающей систем крови, консультации ангиохирурга, терапевта	1, 2 УРОВНИ Анальгетики, спазмолитики, антибактериальное лечение 3, 4 УРОВНИ антикоагулянтная терапия. По показаниям: хирургическое лечение	Отсутствие боли, нормализация лабораторных показателей	30 дней	20 - 40 дней
27	Киста почки приобретенная	N 28.1	Первичная госпитализация: 1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования 3, 4 УРОВНИ По показаниям: КТ	3, 4 УРОВНИ По показаниям: иссечение кисты, пункции кисты. В послеоперационном периоде антибактериальная терапия, анальгетики	Отсутствие болей, нормализация анализов	21 день	10 - 40 дней
			Повторная госпитализация: то же	То же	То же	То же	То же
28	Нефроптоз	N 28.8	Первичная госпитализация: 1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования 3, 4 УРОВНИ Урография в вертикальном положении	Противовоспалительная, спазмолитическая терапия. По показаниям: нефропексия	Отсутствие болей, нормализация анализов.	21 день	28 - 80 дней.
			Повторная госпитализация: то же	То же	То же	То же	То же
29	Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря	N 31.0 - 9	Первичная госпитализация: 1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования 3, 4 УРОВНИ УЗИ мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи, по показаниям уродинамическое обследование.	3, 4 УРОВНИ По показаниям: наложение цистостомы, ФТЛ, иглорефлексотерапия	Отсутствие болей, нормализация анализов	25 дней	10 - 35 дней
			Повторная госпитализация: то же	То же	То же	То же	То же
	Другие поражения мочевого пузыря	N 32.0 - N 32.4
30	Обструкция шейки мочевого пузыря	N 32.0	Первичная госпитализация: 1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования 3, 4 УРОВНИ Урофлоуметрия, уретроцистограмма, ПСА крови, УЗИ простаты и мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи	1, 2 УРОВНИ При ОЗМ - катетеризация мочевого пузыря. По показаниям: наложение цистостомы 3, 4 УРОВНИ резекция шейки мочевого пузыря, антибактериальная терапия.	Улучшение, без перемен	30 дней	20 - 45 дней
			Повторная госпитализация: то же	То же	То же	То же	То же
31	Пузырно-кишечный свищ	N 32.1	Первичная госпитализация: 1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования 3, 4 УРОВНИ Ретроградная цистография, консультация проктолога, ирригоскопия	3, 4 УРОВНИ Оперативное лечение (колостома, ушивание свища), по показаниям резекция кишечника, пересадка мочеточников	Улучшение, без перемен, ухудшение	30 дней БМСЭ по показан.	20 - 80 дней
			Повторная госпитализация: то же	То же	То же	То же	То же
32	Пузырный свищ, не классифицированный в других рубриках	N 32.2	Первичная госпитализация: 1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования 3, 4 УРОВНИ Фистулография, ретроградная цистография.	3, 4 УРОВНИ По показаниям: ушивание свища	Выздоровление, возможен рецидив	30 дней	20 - 50 дней
			Повторная госпитализация: то же	То же	То же	То же	То же
33	Дивертикул мочевого пузыря	N 32.3	Первичная госпитализация: 1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования 3, 4 УРОВНИ Экскреторная урография с нисходящей цистографией, по показаниям ретроградная цистография, УЗИ мочевого пузыря	3, 4 УРОВНИ По показаниям: оперативное лечение	Выздоровление, возможен рецидив	40 дней	20 - 55 дней
			Повторная госпитализация: то же	То же	То же	То же	То же
34	Разрыв мочевого пузыря нетравматический	N 32.4	УЗИ мочевого пузыря, восходящая цистография в двух проекциях	2, 3, 4 УРОВНИ Ушивание разрыва, цистостомия.	Выздоровление	30 дней	30 - 80 дней
35	Стриктура уретры	N 35.0 - 9	Первичная госпитализация: 1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования 3, 4 УРОВНИ Уретрография, по показаниям уретроскопия.	2, 4 УРОВНИ По показаниям: пластика уретры, бужирование уретры.	Выздоровление, улучшение	25 дней, при эндохирургия: 14 дней	То же
			Повторная госпитализация: то же	То же	То же
Другие болезни уретры
36	Уретральный свищ	N 36.0	Первичная госпитализация: 1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования 3, 4 УРОВНИ Фистулография, уретроскопия, кольпоскопия, уретрография.	3, 4 УРОВНИ По показаниям: иссечение свищевого хода, ушивание свища, наложение цистостомы.	Выздоровление, улучшение	25 дней	15 - 40 дней
			Повторная госпитализация: то же	То же	То же	То же
37	Уретральный дивертикул	N 36.1	1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования 3, 4 УРОВНИ По показаниям уретроскопия, уретрография	3, 4 УРОВНИ По показаниям дивертикулэктомия.	Выздоровление, возможен рецидив.	25 дней	20 - 30 дней
38	Уретральный карункул	N 36.2	Первичная госпитализация: Стандарт минимального обследования	3, 4 УРОВНИ По показаниям: иссечение карункула.	Выздоровление	То же	20 - 45 дней
			Повторная госпитализация: то же	То же
39	Гиперплазия предстательной железы	N 40	Первичная госпитализация: 1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования 3, 4 УРОВНИ Пальцевое ректальное обследование, проба по Зимницкому, УЗИ предстательной железы с определением количества остаточной мочи, по показаниям урофлоуметрия, ПСА крови.	2 УРОВЕНЬ Цистостомия по показаниям. 3, 4 УРОВНИ По показаниям: цистостомия, аденомэктомия, при ОЗМ альфа-адреноблокаторы	Выздоровление, возможен летальный исход	20 дней, при ТУР предстательной железы: 17 дней	28 - 40 дней.
			Повторная госпитализация: то же	То же	То же		То же
	Воспалительные заболевания предстательной железы	N 41.0 - N 41.9
40	Простатит острый	N 41.0	Первичная госпитализация: 1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования 3, 4 УРОВНИ Пальцевое ректальное обследование, УЗИ простаты, анализ эякулята	3, 4 УРОВНИ По показаниям: антибактериальная терапия, ФТЛ, аналгетики.	Выздоровление, улучшение.	7 дней
			Повторная госпитализация: то же	То же	То же	То же
41	Простатит хронический	N 41.1	Первичная госпитализация: 1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования 2, 3, 4 УРОВНИ Пальцевое ректальное исследование, УЗИ простаты, анализ эякулята или секрета простаты, по показаниям ПСА крови.	2, 3, 4 УРОВНИ По показаниям: антибактериальная терапия, спазмолитики, иммунотерапия, массаж простаты, ФТЛ (УВЧ, ректальный электрофорез, трансректальная микроволновая гипертермия, низкоэнергетическая лазерная терапия).	Улучшение	40 дней	15 - 40 дней
			Повторная госпитализация: то же	То же	То же	То же
42	Абсцесс предстательной железы	N 41.2	3, 4 УРОВНИ Стандарт минимального обследования, пальцевое ректальное исследование, УЗИ простаты.	3, 4 УРОВНИ Вскрытие абсцесса, анальгетики, антибактериальная терапия	Выздоровление	25 дней	7 - 28 дней
43	Камни предстательной железы	N 42.0	Первичная госпитализация: 1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования 2, 3, 4 УРОВНИ УЗИ простаты, обзорный снимок малого таза.	3, 4 УРОВНИ При инфицировании антибактериальное лечение, при нагноении - вскрытие гнойника.	Улучшение	25 дней	20 - 60 дней
			Повторная госпитализация: то же	То же	То же	То же	То же
44	Атрофия предстательной железы	N 42.2	1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования 3, 4 УРОВНИ Пальцевое ректальное исследование, УЗИ предстательной железы.	3, 4 УРОВНИ Анальгетики, спазмолитики. По показаниям: резекция шейки мочевого пузыря.	Улучшение	25 дней	20 - 60 дней
45	Гидроцеле и сперматоцеле	N 43.0 - 4	1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования 3, 4 УРОВНИ УЗИ органов мошонки (по показаниям).	2, 3, 4 УРОВНИ По показаниям оперативное лечение	Выздоровление	14 дней	12 - 40 дней
46	Перекручивание яичка	N 44.0	1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования, УЗИ органов мошонки	2, 3, 4 УРОВНИ Оперативное лечение.	Выздоровление	То же	То же
47	Орхит и эпидидимит	N 45.0 - 9	1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования 3, 4 УРОВНИ УЗИ органов мошонки (по показаниям), анализ мазка из уретры на гонорею.	1, 2 УРОВНИ Антибактериальное лечение, анальгетики, ФТЛ. 3, 4 УРОВНИ По показаниям: вскрытие абсцесса, орхиэктомия	Выздоровление	25 дней	20 - 40 дней
48	Мужское бесплодие	N 46	1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования 3, 4 УРОВНИ Анализ эякулята, УЗИ органов мошонки, простаты (по показаниям), дифференто-везикулоэпидидимография, определение гормонов тестостерона, пролактина, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормона.	3, 4 УРОВНИ По показаниям: биопсия яичка, вазовазоанастомоз, вазоэпидидимоанастомоз	Улучшение, без перемен	15 дней	12 - 30 дней
49	Избыточная крайняя плоть, фимоз, парафимоз	N 47	Стандарт минимального обследования	2, 3, 4 УРОВНИ Снятие ущемляющего кольца. По показаниям: оперативное лечение (циркумцизия, рассечение ущемляющего кольца	Выздоровление	15 дней	То же
	Другие болезни полового члена	N 48.0 - N 48.6
50	Лейкоплакия полового члена	N 48.0	1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования 3, 4 УРОВНИ Биопсия бляшки	3, 4 УРОВНИ По показаниям: оперативное лечение (иссечение новообразования, резекция головки полового члена)	Выздоровление	20 дней (без абсцесса) 25 (с абсцессом)	20 - 60 дней
51	Баланопостит	N 48.1	Первичная госпитализация: I, 2, 3, 4 УРОВНИ Стандарт минимального обследования, консультация венеролога.	1, 2, 3, 4 УРОВНИ Консервативная противовоспалительная терапия (местно)	Выздоровление	15 дней	12 - 40 дней
			Повторная госпитализация: то же	То же	То же
52	Другие воспалительные болезни полового члена (абсцесс, карбункул, фурункул, кавернит, целлюлит)	N 48.2	Первичная госпитализация: I, 2, 3, 4 УРОВНИ Стандарт минимального обследования, консультация венеролога.	3, 4 УРОВНИ Антибактериальная терапия По показаниям: вскрытие (рассечение) гнойников	Выздоровление, улучшение.	15 дней	10 - 40 дней
			Повторная госпитализация: то же	То же	То же
53	Приапизм	N 48.3	1, 2, 3 УРОВНИ Стандарт минимального обследования 4 УРОВЕНЬ По показаниям: кавернозография	1, 2 УРОВНИ Седативные анальгетики 3, 4 УРОВНИ Гирудотерапия, препараты, улучшающие микроциркуляцию, новокаиновые блокады, лед на половой член и промежность, массаж простаты, введение допамина, адреналина По показаниям: оперативное лечение Консервативная терапия, по показаниям - фаллопротезирование	Выздоровление, улучшение.	15 дней	15 - 35 дней
54	Импотенция органического происхождения	N 48.4	1, 2, 3 УРОВНИ Стандарт минимального обследования 4 УРОВЕНЬ Допплерография артерий полового члена, исследование бульбокавернозного рефлекса.	3, 4 УРОВНИ Консервативное лечение По показаниям: операция	Улучшение	10 дней	15 - 25 дней
55	Язва полового члена	N 48.5	1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования, консультация венеролога 3, 4 УРОВНИ Консультация онколога, цитология мазка-отпечатка	2, 3 УРОВНИ Терапия стероидами, антикоагулянтами, витамином Е, ФТЛ (ультразвук, электрофорез и инъекции гидрокортизоном, лидазой в ткани вокруг бляшек) 4 УРОВЕНЬ По показаниям оперативное лечение	Выздоровление	20 дней	10 - 30 дней
56	Пластическая индурация полового члена	N 48.6	1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования, УЗИ полового члена 3, 4 УРОВНИ По показаниям: кавернозография.	3, 4 УРОВНИ Оперативное лечение	Улучшение, без перемен	20 дней	10 - 20 дней
	Свищи с вовлечением женских половых органов	N 82.0 - N 82.1
57	Пузырно-влагалищный свищ	N 82.0	1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования 3, 4 УРОВНИ По показаниям: фистулография, инструментальные методы обследования (цистоскопия и др.), пробы с метиленовым синим.	3, 4 УРОВНИ Оперативное лечение	Выздоровление, рецидив.	25 дней	15-35 дней
58	Другие свищи женских мочеполовых путей	N 82.1	Первичная госпитализация: 1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования 3, 4 УРОВНИ По показаниям: фистулография, пробы с метиленовым синим.	То же	Выздоровление, рецидив.	25 дней	15 - 35 дней
			Повторная госпитализация: то же		То же
59	Неопущение яичка	Q 53.0 - 9	1 УРОВЕНЬ Стандарт минимального обследования 2, 3, 4 УРОВНИ УЗИ органов малого таза при абдоминальном крипторхизме По показаниям: сцинтиграфия	3, 4 УРОВНИ Оперативное лечение По показаниям орхипексия, орхиэктомия, протезирование	Выздоровление, без перемен	15 дней	12 - 35 дней
60	Гипоспадия	Q 54.0 - 9	1, 2, 3, 4 УРОВНИ - стандарт минимального обследования	3, 4 УРОВНИ По показаниям - оперативное лечение (меатотомия, двухэтапная операция)	Выздоровление, улучшение.	25 дней	20 - 30 дней
61	Кистозная болезнь почек Врожденная одиночная киста почки	Q 61.0 - 9 Q61.0	1, 2, 3, 4 УРОВНИ Стандарт минимального обследования По показаниям: КТ почек	3, 4 УРОВНИ По показаниям: чрезкожная пункция под контролем УЗИ; оперативное лечение (вскрытие кисты и удаление ее свободных стенок, энуклеация кисты, резекция почки, нефрэктомия)	Выздоровление	25 дней	20 - 35 дней
62	Поликистоз почек	Q61.3	Первичная госпитализация: 1, 2, 3, 4 УРОВНИ стандарт минимального обследования. По показаниям: КТ почек.	2, 3, 4 УРОВНИ Консервативная терапия 3, 4 УРОВНИ По показаниям (при заболеваниях, травмах, с декомпрессионной целью) оперативное лечение.	Улучшение	30 дней.	25 - 100 дней.
			Повторная госпитализация: то же		То же	То же	То же
Класс 19. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
63	Травмы тазовых органов Травмы почки	S 37.0 - S 37.3 S 37.0	1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования 1, 2, 4 УРОВНИ Определение H По показаниям: изотопная сцинтиграфия, КТ, ретроградная пиелоуретерография, ангиография почек	2, 3, 4 УРОВНИ Абсолютные показания к операции: 1. разрыв фиброзной капсулы и паренхимы, проникающий в лоханку 2. повреждение почечной ножки 3. размозжение почки В остальных случаях вопрос об операции решается индивидуально в зависимости от тяжести повреждения. Консервативное лечение: гемостатики, обезболивающие, антибактериальные препараты	Выздоровление, улучшение	30 дней	20 - 40 дней
64	Травма мочеточника	S37.1	1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования 1, 2, 4 УРОВНИ По показаниям: ретроградная уретеропиелография, ХЦС	При перфорации мочеточника - дренирование лоханки катетером, в остальных случаях - оперативное лечение	Выздоровление, улучшение	30 дней	40 - 50 дней
65	Травма мочевого пузыря	S37.2	1 УРОВЕНЬ Стандарт минимального обследования 2, 3, 4 УРОВНИ Восходящая цистография в двух проекциях. По показаниям: УЗИ малого таза, при открытом повреждении - красочные пробы.	2, 3, 4 УРОВНИ Срочное оперативное лечение	Выздоровление, возможно формирование свищей.	30 дней	0 - 50 дней
66	Травма мочеиспускательного канала	S37.3	1, 2 УРОВНИ Стандарт минимального обследования 3, 4 УРОВНИ Уретрография. По показаниям - цистография.	2, 3, 4 УРОВНИ Надлобковая пункция мочевого пузыря, оперативное (цистостомия, вскрытие гематомы, восстановление целостности и проходимости уретры).	Улучшение	30 дней	25 - 100 дней
67	Размозжение наружных половых органов	S38.0	1 УРОВЕНЬ Стандарт минимального обследования 2, 3, 4 УРОВНИ Ревизия наружных половых органов	2, 3, 4 УРОВНИ Оперативное лечение: первичная хирургическая обработка раны, удаление поверхностных и глубоких гематом, гемостаз, удаление нежизнеспособных тканей, ушивание разрывов яичка, резекция яичка, удаление яичка, эпидидимэктомия, низведение яичка в мошонку или погружение его под кожу бедер	Выздоровление, улучшение	30 дней	20 - 40 дней
68	Травматическая ампутация наружных половых органов	S38.2	1, 2, 3, 4 УРОВНИ Стандарт минимального обследования	2, 3, 4 УРОВНИ Оперативное лечение, хирургическая обработка раны, гемостаз	Улучшение	25 дней	25 - 40 дней
69	Инородное тело в мочеполовых путях	Т19.0 - 9	3, 4 УРОВНИ Рентгенография мочеполовых путей, цистоскопия, уретроскопия	Удаление инородного тела инструментальным или оперативным способом (по показаниям)	Выздоровление	20 дней	10 - 30 дней

* - обследование на маркеры вирусов гепатитов В и С (HbsAg и HCV) проводится контингентам, определяемым санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.958-00

** - N 66в/6в от 8.02.1996 г. приказ Департамента здравоохранения Нижегородской области и областного центра санэпиднадзора "Об эпиднадзоре за ВИЧ-инфекцией в Нижегородской области в свете нового федерального закона", приложение N 4

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от 15 мая 2012 г. N 1160 в раздел "Онкоурология" настоящих Стандартов внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

Онкоурология

69	Злокачественное новообразование полового члена	С 60.0 - С60.9				30 дней.
70	Злокачественное новообразование предстательной железы	С 61				40 дней, при ТУР предстательной железы: 14 дней
71	Злокачественное новообразование яичка.	С 62.0 - С62.9				25 дней
72	Злокачественное новообразование других и неуточненных мужских половых органов	С 63.0 - С 63.9				50 дней
73	Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки.	С 64				40 дней.
74	Злокачественное образование почечной лоханки.	С 65				50 дней.
75	Злокачественное образование мочеточника.	С 66				50 дней
76	Злокачественное новообразование мочевого пузыря.	С 67.0 - С 67.9				70 дней, при эндохирургии - 10 дней
77	Злокачественное новообразование других и неуточненных мочевых органов.	С 68.0 - С 68.9				70 дней.

Онкология

Утратил силу

Информация об изменениях:

См. текст раздела

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от 15 мая 2012 г. N 1160 в раздел "Офтальмология" настоящих Стандартов внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

Офтальмология

N п/п	Наименование заболевания (группы заболеваний)	Шифр по МКБ Х	Стандарт обследования	Стандарт лечения	Критерии выздоровления	Сроки лечения	Сроки ВН (стац. + амб.)
1	Рубцы конъюнктивы симблефарон	Н11.2	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - визометрия, биомикроскопия. По показаниям: УРОВНИ 2, 3, 4 - консультация терапевта, мазок с конъюнктивы на микрофлору	Обязательно: рассасывающие, десенсибилизирующие, противовоспалительные препараты. По показаниям: кортикостероиды, антибиотики, хирургическое лечение.	Уменьшение или отсутствия жалоб	11 дней.	15 - 20 дней
2	Птеригиум	Н 11.0	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - визометрия, биомикроскопия. По показаниям: консультация терапевта.	Обязательно: УРОВНИ 3, 4 - оперативное лечение. По показаниям: УРОВЕНЬ 2 - оперативное лечение, УРОВНИ 3, 4 - кератопластика.	Отсутствие явлений воспаления. Эпителиализация роговицы.	7 дней. При кератопластике - 21 день.	20 - 25 дней
3	Абсцесс, флегмона, ячмень	Н 00.0 Н01.8	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - визометрия, биомикроскопия, срочная госпитализация. По показаниям: УРОВНИ 2, 3, 4 + посев отделяемого на микрофлору и чувствительность, консультация ЛОР, стоматолога, R-грамма орбиты придаточных пазух.	Обязательно: 3, 4 - а/б, сульфаниламиды, нестероидные, противовоспалительные средства, антигистаминные. По показаниям: оперативное лечение, физиолечение. Лечение сопутствующей патологии.	Отсутствие явления воспаления	8 дней для всех, при флегмоне - 15 дней	20 - 25 дней
4	Энтропион, эктропион, лагофтальм, птоз. Ксантелазма	Н02.0 Н02.1 Н02.2 Н02.4 Н02.6 Н02.7 Н02.8	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - осмотр век, биомикроскопия, визометрия. По показаниям: консультация терапевта, дуоденальное зондирование с посевом желчи, микроскопия на демодекоз.	Обязательно: оперативное лечение, противовоспалительное п/о лечение. По показаниям: лечение сопутствующей патологии.	Отсутствие явлений воспаления.	7 дней Птоз - 10 дн.	10 - 25 дней
5	Опухоли век доброкачественные	D22.1, D23.1	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - осмотр век, визометрия, биомикроскопия. По показаниям: УРОВЕНЬ 2 - консультация в ОКБ, УРОВНИ 2, 3, 4 - консультация терапевта, онколога, гистологическое исследования. "Д" группа	Обязательно: УРОВНИ 3, 4 - оперативное лечение, дезинфицирующие, антисептики. По показаниям: УРОВЕНЬ 4 - криотерапия.	Отсутствие явлений воспаления	5 дней.	10 - 15 дней
6	Халазион	Н 00.1	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - осмотр век + биомикроскопия, визометрия. По показаниям: УРОВНИ 3, 4 - консультация онколога, гистологическое исследование.	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - дезинфицирующие, кортикостероиды, антибиотики, сульфаниламиды. По показаниям: оперативное лечение. УРОВЕНЬ 4 - гистологические исследования операционного материала.	Отсутствие явлений воспаления	5 дней	5 - 10 дней
7	Экзофтальмические состояния.	Н 05.2	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - осмотр глаза, биомикроскопия, визометрия. По показаниям: экзофтальмометрия, КТ, МРТ, конс. эндокринолога, нейрохирурга, R-обслед.	Обязательно: обезболивание (анестетики), кератопротекторы. По показаниям: кортикостероиды, нестероидные средства	Отсутствие болевого синдрома, явлений воспаления слизистой	10 дней	5 - 15 дней
8	Заболевания слезных путей Сужение слезных точек	Н04.5 Н04.8	Обязательно: УРОВЕНЬ 2 - промывание слезных путей, консультация на 3, 4 уровне, УРОВНИ 3, 4 - зондирование. По показаниям: мазок на микрофлору, УРОВНИ 3, 4 - контрастная R-графия слезных путей.	Обязательно: УРОВЕНЬ 2, - сосудосуживающие и дезинфицирующие, УРОВНИ 3, 4 - оперативное лечение. По показаниям: ФТО	Уменьшение слезотечения	При оперативном лечении - 3 дня	5 - 10 дней
9	Дакриоцистит острый и хронический. Флегмона слезного мешка Дакриоаденит	H04.4 H04.3 Н04.0 Н04.1	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - промывание слезных путей при хроническом дакриоцистите, консультация ЛОР и стоматолога. По показаниям: УРОВНИ 3, 4 - консультация терапевта, контрастная рентгенография слезных путей.	Обязательно: УРОВЕНЬ 2 - дезинфицирующие, антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные, противовоспалительные, антигистаминные. УРОВНИ 3, 4 - то же + оперативное лечение. По показаниям: ФТО	Отсутствие явлений воспаления, восстановление проходимости слезных путей	Консерв. - 10 дней, после операц. - 7 дней.	10 - 20 дней
10	Патология стекловидного тела Гемофтальм	Н 43.1	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - визометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, тонометрия, периметрия. По показаниям: диафаноскопия, коагулограмма, эхография. УРОВЕНЬ 3 - консультация на 4 уровне, УРОВНИ 3, 4 - консультация терапевта, гематолога, эндокринолога, обследование и лечение в лазерном центре. "Д" группа.	Обязательно: УРОВНИ 3, 4 - средства, улучшающие микроциркуляцию сосудов, ретинопротекторы, антиоксиданты, ферменты, после операции противовоспалительные средства, антибио тики. По показаниям: лечение сопутствующей патологии (этиологическое), обусловившей гемофтальм. УРОВЕНЬ 4 - оперативное лечение, бета-блокаторы, миотики при повышении ВГД, криотерапия + лазерохирургия, физиотерапия.	Рассасывание кровоизлияний, улучшение остроты зрения	21 дн. - при оперативном лечении, при консерват. - 15 дней.	30 - 45 дней, затем БМСЭ
11	Патология стекловидного тела Выпадение стекловидного тела	Н43.0 Н59.0 Н43.2 Н43.3 Н43.8	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - визометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, тонометрия, периметрия. По показаниям: эхография, диафаноскопия, консультация терапевта, эндокринолога, гематолога. "Д" группа.	Обязательно: средства, улучшающие микроциркуляцию, ретинопротекторы, антиоксиданты, ферменты, после операции - противовоспалительная. По показаниям: лечение сопутствующей патологии, ФТЛ, лазеротерапия. Бета-адреноблокаторы, миотики при повышении ВГД. УРОВЕНЬ 4 - криохирургия, лазерохирургия, хирургич. лечение.	Рассасывание помутнений, улучшение остроты зрения, удаление выпавшего стекловидного тела.	14 дней, после операции 12 дней.	15 - 20 дней
12	Эндофтальмит	Н 44.0 Н 44.1	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - визометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, тонометрия, срочная госпитализация на 4 уровень, консультация ЛОР, стоматолога. По показаниям: УРОВНИ 3, 4 - посев отделяемого на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, обзорная рентгенография орбит, консультация терапевта, промывание слезных путей.	Обязательно: дезинфицирующие, антибиотики, сульфаниламиды, дезинтоксикационные, антигистаминные, нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, седативные. По показаниям: УРОВНИ 3, 4 - оперативное лечение.	Отсутствие явлений воспаления	25 дней, после энуклеации - 7 дней	30 - 50 дней, затем БМСЭ
13	Глаукома Подозрение на глаукому	Н40.0	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 -визометрия, суточная тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, периметрия, "Д"-учет. По показаниям: гониоскопия, тонография, функцион. пробы, консультация эндокринолога, терапевта, невропатолога.	Обязательно: при выявлении - назначение миотического режима. По показаниям: курс консервативного лечения.	Нормализация ВГД, стабилизация зрительных функций	7 дней. При консервативном лечении - 13 дней.	10 - 20 - конс. 25 - 35 - опер.
14	Глаукома	Н40.1 - Н40.2 40.8 42.0 42.8	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - визометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, периметрия, гониоскопия, консультация терапевта, "Д"-учет. По показаниям: УРОВНИ 2, 3, 4 - консультация эндокринолога, невропатолога, тонография (при повторном обследовании), суточная тонометрия.	Обязательно: миотики, бета- блокаторы, ангиопротекторы, антиоксиданты, витамины, тканевые, диуретики, анальгетики, после операции - противовоспалительные, антибактериальные, кортикостероиды, мидриатики. По показаниям: УРОВНИ 3, 4 - оперативное лечение, энуклеация, кератопротекторы ингибиторы карбоангидразы.	Нормализация ВГД, стабилизация зрительных функций	Консервативное лечение - 13, оперативное без осложнений 11 дн., с осложнениями 14 дней, после энуклеации 7 дней, сочетанная с ЭКЭК без осложнений - 15 дн., с осложнениями 18 дней.	10 - 20 - конс. 25 - 35 - опер.
15	Острый приступ глаукомы	Н40.2	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - тонометрия, визометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, диспансерное наблюдение. По показаниям: гониоскопия, 3 - 4 суточная тонометрия, тонография, консультация терапевта. "Д" группа.	Обязательно: анальгетики, диуретики, седативные, банки на висок, миотики, бета-блокаторы, миотики, адреноблокаторы, осмотерапия. По показаниям: антигистаминные, УРОВНИ 3, 4 - оперативное лечение, после операции - противовоспалительные, антибактериальные кортикостероиды, мидриатики.	Купирование приступа	После оперативного лечения - 13 дней, купирование приступа 5 дней	10 - 20 - конс. 25 - 35 - опер.
16	Вторичная глаукома.	Н40.3 Н40.4 Н40.6 Н40.5	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - тонометрия, визометрия, периметрия, биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия, диспансерные наблюдение. По показаниям: УРОВНИ 2, 3, 4 - суточная тонометрия, УРОВНИ 3, 4 - тонография, эхография, консультация терапевта и эндокринолога. "Д" группа.	Обязательно: анальгетики, диуретики, седативные, банка на висок, миотики, бета-блокаторы, адреноблокаторы. По показаниям:УРОВНИ 3, 4 - антигистаминные, оперативное лечение - энуклеация, после операции - противовоспалительные, антибактериальные кортикостероиды, мидриатики.	Нормализация ВГД, стабилизация зрительных функций	20 дней. При энуклеации - 7 дней, с пластикой культи - 14 дней.	20 - 30 дней, затем БМСЭ
17	Злокачественная глаукома.	Н40.8	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - тонометрия, визометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, "Д" группа. По показаниям: УРОВНИ 2, 3, 4 - тонография, суточная тонометрия, гониоскопия. Консультация терапевта.	Обязательно: анальгетики, диуретики, седативные, банка на висок, миотики, бета-блокаторы, адреноблокаторы, антигистаминные. По показаниям: антигистаминные, оперативное лечение, энуклеация, после операции - противовоспалительные, антибактериальные кортикостероиды, мидриатики.	Нормализация ВГД, стабилизация зрительных функций	23 дня Энуклеация - 7 дней.	35 - 45 дней, затем БМСЭ
18	Заболевания сосудистого тракта Ирит Иридоциклит	Н 20.0 Н20.1 Н20.2 Н20.8 - 9	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - визометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, консультация терапевта. По показаниям: УРОВНИ 3, 4 - С-реактивный белок, трансаминазы, консультация ЛОР, стоматолога, фтизиоокулиста, дерматовенеролога. "Д" группа	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - мидриатики, кортикостероиды, антигистаминные, антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные. По показаниям: лечение выявленных очагов инфекции. Физиолечение.	Отсутствие воспалительных явлений	Острый ирит - 8 дней, хрон. - 18 дней, при tbc - 40 дн.- 10 мес., БМСЭ.	Острый - 15 - 20 дней, хр. - 25-30 дней, затем БМСЭ
19	Увеит	Н 20.0 H44.1	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - визометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, консультация терапевта, "Д" группа. По показаниям: УРОВНИ 3, 4 - эхография, С-реактивный белок, трансаминазы, токсоплазмоз, обследование на герпес, хламидии, грибки, консультация ЛОР, гинеколога, стоматолога, фтизиоокулиста, дерматовенеролога.	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные, противовоспалительные, антигистаминные, кортикостероиды, дезинтоксикационные, антиоксиданты, ретинопротекторы, анальгетики. По показаниям: ФТЛ противовирусные, противогрибковые, озонотерапия, лазеротерапия, миотики., иммунотерапия, оперативное лечение.	Отсутствие воспалительных явлений	21 день	40 - 45 дней, затем БМСЭ
20	Гифема	Н21.0	Обязательно: УРОВНИ 2, 3 - визометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия.	Обязательно: рассасывающее, ангиопротекторы. По показаниям: ферменты, ангиопротекторы, антикоагулянты	Рассасывание гифемы	7 дней	10 - 15 дней
21	Киста радужки, цилиарного тела.	Н21.1 Н21.2 Н21.3 Н21.4 Н21.5 Н21.8	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - визометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия.	Обязательно: нестероидные, противовоспалительные, кортикостероиды. По показаниям: антигистаминные антибиотики, сульфаниламиды, при повышении ВГД - миотики, бета-блокаторы, оперативное лечение.	Формирование зрачка, удаление кист, нормализация ВГД.	14 дней	15 - 25 дней
22	Неврит зрительного нерва	Н 46 Н47 Н47.2 Н47.3	Обязательно: УРОВНИ 2, 3 - визометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, периметрия, консультация невропатолога. УРОВЕНЬ 4 - то же + R-графия орбит, турецкого седла, "Д" группа. По показаниям: R-графия зрительного отверстия (по Rese), КТ орбиты, консультация стоматолога, ЛОР-врача, нейрохирурга.	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные, кортикостероиды, антигистаминные, диуретики, церебропротекторы, витамины, тканевая терапия. УРОВНИ 3, 4 - ФТЛ. По показаниям: противовирусные препараты, иммунная терапия, мидриатики, лазеростимуляция, улучшающие микроциркуляцию.	Отсутствие явлений воспаления	19 дней Н47.2 - 13 дней.	30 - 40 дней, затем БМСЭ
23	Острое нарушение кровообращения в диске зрительного нерва	Н 47.0	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - визометрия, периметрия, тонометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, консультация терапевта. По показаниям: УРОВЕНЬ 4 - коагулограмма; УРОВНИ 2, 3 - консультация невропатолога, УРОВЕНЬ 4 - консультация гематолога, КТ, допплерография.	Обязательно: средства, улучшающие микроциркуляцию сосудов, ангиопротекторы, антиоксиданты, диуретики. По показаниям: ферменты, кортикостероиды, ФТЛ, миотики, мидриатики, лазеротерапия.	Рассасывание кровоизлияния, улучшение остроты зрения.	21 день.	30 - 40 дней, затем БМСЭ
24	Травмы Проникающие ранения глаза	S 01.1 S 02.3 S 02.1 S 04.0 S 04.1 S05.0 S 05.1 S 05.2 S 05.3 S 05.4 S 05.5 S 05.6 S 05.7 S 05.8 S 00.1 S 00.2 Т 15.8 Н 05.5 Н 44.6 Н 44.7	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - визометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, обзорная R-графия орбиты, УРОВЕНЬ 4 - то же + обзорная R-графия по Балтину, госпитализация, "Д" группа. По показаниям: УРОВНИ 2, 3. 4 - консультация терапевта, невропатолога, ЛОР, стоматолога, УРОВЕНЬ 4 - КТ орбиты, периметрия, эхография, бесскелетная R-графия, кровь на алкоголь.	Обязательно: антибиотики, сульфаниламиды, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные анальгетики, седативные антигистаминные. УРОВЕНЬ 4 - то же + оперативное лечение (ПХО), оперативное лечение осложнений проникающих ранений, профилактика столбняка. По показаниям: УРОВНИ 3, 4 - первичная энуклеация, миотики, мидриатики.	Отсутствие острых явлений воспаления При наличии инородных тел - их удаление	S00.1, S00.2 - 10 дней, S05.1, S05.0, S01.1 - 12 дней. S05.2, S05.3, S05.6 - 15 дней, S05.7 - 21 день. S05.8 - 30 дней. Т15.8, Н05.5, Н44.6, Н44.7 - 25 дней	7 - 70 дней, затем БМСЭ легкие травмы - 7 - 20; средние - 20 - 50; тяжелые - 50 - 70 дней
25	Ушиб глазного яблока	S05.1	Обязательно: УРОВНИ 2, 3 - визометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, тонометрия. По показаниям: УРОВНИ 2, 3, 4 - консультация терапевта, невропатолога, ЛОР, стоматолога, УРОВЕНЬ 4 - КТ орбиты, периметрия, эхография, бесскелетная R-графия. "Д" группа.	Обязательно: противовоспалительные анальгетики. По показаниям: сульфаниламиды, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные анальгетики, седативные антигистаминные, диуретики.	Отсутствие явлений воспаления.	1 ст. - 7 дн. 2ст. - 12 дн. 3ст. - 18 дн.	15 - 20 20 - 35 35 - 55 Общий срок: 15 - 55 дней, затем БМСЭ
26	Инородное тело роговицы, конъюнктивы	Т 15.0 Т 15.1	Обязательно: 2, 3 - визометрия, биомикроскопия, офтальмометрия, тонометрия. УРОВЕНЬ 4 - то же + оперативное лечение глубоких инородных тел роговицы. По показаниям: рентгенография орбиты.	Обязательно: удаление инородного тела, дезинфицирующие средства, антибиотики, сульфаниламиды, кератопротекторы. По показаниям: кортикостероиды, физиолечение.	Отсутствие явлений воспаления, эпителиализация роговицы.	5 дней	10 - 16 дней
27	Заболевания роговицы. Кератиты	H16.0 H16.1 Н16.2 Н16.3 Н16.4 Н16.8 Н18.1 Н18.2 Н19.1 (В00.5)	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - визометрия, биомикроскопия, промывание слезных путей. По показаниям: консультация фтизиоокулиста, стоматолога, терапевта, мазок с роговицы на микрофлору и чувствительность.	Обязательно: антибиотики, сульфаниламиды, кератопротекторы, антигистаминные, нестероидные противовоспалительные средства, антиоксиданты, витаминотканевая терапия, мидриатики; УРОВЕНЬ 4 ФТЛ. По показаниям: противовирусные, противогрибковые средства, лазеротерапия, УРОВЕНЬ 4 - оперативное лечение.	Отсутствие явлений воспаления, эпителизация роговицы.	Н16.1 - 10 дней. Н16.0, Н16.2 - 19 дней Н19.1 - 25 дней Н16.4, Н16.3 - 30 дней Н18.1, Н18.2, Н16.8 - 14 дней Н18.1 (ЭЭД) - 21 день	Общий срок: 10 - 60 дней, затем БМСЭ Н16.1 - 10-15 дней Н16.2 - Н16.4, Н18.1 - Н18.2 - 30-60 дней Н16.0 - 20 - 30 дней
28	Рубцы роговицы	Н17.0 Н17.1 Н17.8 Н18.4 Н18.5 Н18.6 Н18.7	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - визометрия, биомикроскопия, промывание слезных путей. По показаниям: мазок с роговицы на микрофлору и чувствительность. УРОВЕНЬ 4 - то же + исследование на грибки.	Обязательно: дезинфицирующие антибиотики, сульфаниламиды, кератопротекторы, УРОВЕНЬ 4 - ФТО. По показаниям: антигистаминные, нестероидные, противовоспалительные средства, антиоксиданты, витаминотканевая терапия, мидриатики; лазеротерапия, озонотерапия. УРОВЕНЬ 4 - оперативное лечение.	Отсутствие явлений воспаления, эпителиализация роговицы	Послойная пересадки роговицы - 15 дней, сквозная - 21 день	Общий срок 10 - 50 дней, затем БМСЭ После послойной - 20 - 30 дней После сквозной - 30 - 50 дней
29	Ожоги глаз	T26.0 - 26.8	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, "Д" группа. По показаниям: обзорная R-графия орбиты, кровь на алкоголь.	Обязательно: профилактика столбняка, обильное промывание глаз, удаление с поверхности конъюнктивы, роговицы остатков химического вещества, дезинфицирующие, антибиотики, сульфаниламиды, кератопротекторы, мидриатики, витаминные, масленые растворы, УРОВНИ 2, 4 - ферменты, ФТЛ, УРОВЕНЬ 4 - оперативное лечение последствий ожога. По показаниям: средства, улучшающие микроциркуляцию, дезинтоксикационные, седативные, анальгетики, антиоксиданты, кортикостероиды.	Отсутствие воспалительных явлений, эпителиализация роговицы и конъюнктивы, повышение остроты зрения.	Без осложнений: ожоги 1 ст. - 10 дн. 2 ст. - 25 дн. 3-4 ст. - 45 дн. С осложнениями: 1 ст. - 16 дн. 2 ст. - 30 дн. 3-4 ст. - 60 дн. БМСЭ.	Общий срок: 10 - 180 дней, затем БМСЭ 1ст. - 10 - 20 дней 2 ст. - 30 - 40 дней 3 ст. - 50 - 90 дней С осложнениями: 1 ст. - 20 - 30 дней 2 ст. - 30 - 55 дней 3 ст. - 60 - 180 дней
30	Склериты и эписклериты.	H15.0 Н15.1 Н15.8	Обязательно: УРОВНИ 2, 3 - визометрия, биомикроскопия, консультация терапевта, ЛОР, стоматолога. По показаниям: УРОВЕНЬ 4 - ревматоидный фактор, консультация ревматолога.	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - антибиотики, сульфаниламиды, кортикостероиды, нестероидные, антигистаминные. По показаниям: лечение сопутствующих очагов инфекции, ФТО	Отсутствие воспалительных явлений.	Н15.0 - 11 дн. Н15.1 - 7 дн.	20 - 25 дней, затем БМСЭ
31	Катаракта. Осложненная катаракта	H25.0 - 25.8 H26.0 - 26.8	Обязательно: УРОВНИ 2, 3 - визометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, промывание слезных путей. УРОВЕНЬ 4 - то же + биометрия консультация терапевта. По показаниям: эхография, офтальмометрия, периметрия. ЛОР, стоматолога, эндокринолога, R-графия при травматической катаракте. "Д" группа.	Обязательно: УРОВНИ 3, 4 - все виды оперативного лечения, кроме ФЭК, в послеоперационном периоде: дезинфицирующие, антибиотики, сульфаниламиды, кератопротекторы, мидриатики, нестероидные, противовоспалительные. УРОВЕНЬ 4 - то же + специфическая терапия. По показаниям: миотики, витамины, диуретики.	Отсутствие воспалительных явлений после операции, повышение остроты зрения.	Оперативное лечения без ИОЛ - 13 дней, с ИОЛ -14 дней, осложненная - 18 дней, в сочетании с глаукомой - 20 дн. Альтернативный метод - ФЭК - 8 дней.	40 - 45 дней, затем БМСЭ
32	Заболевания сетчатки: Отслойка сетчатки.	H33.0 Н33.1 Н33.2 Н33.3 Н33.4 Н33.5	Обязательно: 2, 3 визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, периметрия. По показаниям: УРОВЕНЬ 4 - то же + эхография. "Д" группа.	Обязательно: УРОВЕНЬ 4 - оперативное лечение; УРОВНИ 2, 3, 4 - в послеоперационном периоде дезинфицирующие, антибиотики, сульфаниламиды, кератопротекторы, мидриатики, нестероидные противовоспалительные, кортикостероиды. По показаниям: миотики.	Стихание воспалительных явлений, стабилизация зрительных функций.	18 дней, тяжелые виды - 21 день, Лазерная коагуляция: H 33.3, H 35.2, H 35.3, H 35.5, H 35.8, H 36.0, H 36.8, H 43.1 - 8 дней, H 33.5 - 13 дней	Общий срок: 15 - 120 дней, затем БМСЭ Тяжелые виды - 40 - 120 дней
33	Острая непроходимость сосудов сетчатки (тромбоз).	H34.0 Н34.1 Н34.2 Н34.8 Н35.0 Н35.1 Н35.2 Н35.6 Н35.7 Н35.8 Н36.0* Е10.3 Е11.3 Е12.3 Е14.3	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - визометрия, периметрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, консультация терапевта, невропатолога, "Д" группа. По показаниям: коагулограмма, консультация гематолога, допплерография.	Обязательно: средства, улучшающие микроциркуляцию сосудов, антиоксиданты, антикоагулянты, УРОВНИ 3, 4 - ангиопротекторы. По показаниям: мидриатики или миотики, B-блокаторы, диуретики. УРОВЕНЬ 4 - сосудорасширяющие, ферменты, оперативное лечение при гемофтальм. ФТО, лазеротерапия. гормонотерапия, ретинопротекторы.	Улучшение остроты зрения, стабилизация процесса	21 день, H 34.1 - 14 дней, E 10.3 - E 14.3 - 14 дней, H 35.2 - 7 дней; H 36.0 - 10 дней; лазерная коагуляция H 33.4, H 33.0, H 33.5 - 13 дней	20 - 45 дней, затем БМСЭ
34	Дегенерация сетчатки	Н35.3 Н35.4 Н35.5	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, консультация терапевта, невропатолога. По показаниям: коагулограмма, эхография, консультация гематолога, невропатолога. "Д" группа.	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - средства, улучшающие микроциркуляцию сосудов. УРОВЕНЬ 4 - то же + витаминотерапия, сосудорасширяющие. По показаниям: мидриатики или миотики, B-блокаторы, диуретики. УРОВЕНЬ 4 - оперативное лечение, антикоагулянты, антиоксиданты	Улучшение остроты зрения, стабилизация процесса.	12 дней.	10 - 20 дней
35	Ретиниты. Хориоретиниты.	H30.0 Н30.1 Н30.2 H30.8 Н30.9	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - визометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, "Д" группа. По показаниям: тонометрия, консультация фтизиоокулиста, ЛОР, стоматолога, терапевта, ВГД, эхография, С-реактивный белок, биохимия крови, обслед. на хламидии, токсоплазмоз.	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - антибиотики, противовоспалительные, осмотерапия, ретинопротекторы, антиоксиданты, "Д" группа. По показаниям: мидриатики. Лечение сопутствующих очагов инфекции, лазеротерапия. Диуретики, ФТО.	Стихание воспалительных явлений, стабилизация зрительных функций	21 день	10 - 45 дней, затем БМСЭ
36	Другие болезни сосудистой оболочки.	H31.0 Н31.1 H31.2 Н31.3 Н31.4 Н31.8	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - визометрия, периметрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия. По показаниям: госпитализация, эхография, консультация терапевта, невропатолога. "Д" группа	Обязательно: средства, улучшающие микроциркуляцию сосудов, ретинопротекторы, витамины, ФТО. По показаниям: антиоксиданты, биотканевая терапия; оперативное лечение (реваскуляризация, введение трансплантатов), лазеротерапия, после операции - противовоспалительная терапия.	Стабилизация зрительной функции.	13 дней Н31.3 (экспульсивное) - 18 дней, после энуклеации - 7 дней.	15 - 30 дней, затем БМСЭ Н31.3 - 20 - 30 дней
37	Заболевание орбиты. Тенонит.	H 05.0	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия. По показаниям: С-реактивный белок, консультация ЛОР, стоматолога, терапевта, обзорная R-графия орбиты.	Обязательно: нестероидные противовоспалительная и антибактериальная терапия, антигистаминные, кортикостероиды. По показаниям: физиотерапия, диуретики, лазеротерапия.	Отсутствие воспалительных реакций.	10 дней.	10 - 25 дней
38	Флегмона глазницы.	Н05.1 H05.0 Н05.2 Н05.4 Н05.5 Н05.8	Обязательно: УРОВНЬ 2 - визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия. УРОВНИ 3, 4 - то же + R-графия орбиты. По показаниям: консультация ЛОР, стоматолога, тонометрия, периметрия.	Обязательно: противовоспалительная и антибактериальная терапия, антигистаминные, дезинтоксикационные, ФТЛ. По показаниям: мидриатики, диуретики, кератопротекторы, оперативное лечение.	Стихание воспалительных реакций.	12 дней, флегмона орбиты - 21 день, тяжелая форма - 25 дней.	15 - 70 дней, затем БМСЭ Флегмона - 30 - 70 дней
39	Опухоли орбиты глаза доброкачественные, злокачественные.	D31.0 - 31.9 C 69.0 - C 69.8	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - визометрия, тонометрия, офтальмоскопия, обзорная R-графия орбиты; "Д" группа злокачественные. По показаниям: УРОВНЕЬ 4 - КТ головного мозга, эхография, биометрия, КТ орбиты, консультация нейрохирурга, ЛОР, онколога, терапевта, УЗИ брюшной полости.	Обязательно: оперативное лечение, после операции - противовоспалительная, дезинфицирующая, антибактериальная терапия, кортикостероиды. По показаниям: миотики, мидриатики, рассасывающая терапия, антиагреганты.	Отсутствие воспалительных реакций.	D 31.0, D 31.1 - 9 дней. Экзентерации орбиты - 35 дней	10 - 70 дней, затем БМСЭ 20 - 35 - доброкач. 20 - 70 - злокач.
40	Аномалии рефракции и аккомодации. Близорукость, дальнозоркость	H52.0 Н52.1 Н52.2 Н52.3 Н52.4 Н52.5 Н52.6 Н44.2	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - визометрия, биомикроскопия, скиаскопия, офтальмоскопия, "Д" группа. По показаниям: консультация терапевта, невропатолога, подбор очков.	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - коррекцией зрения, оперативное лечение, после операции - противовоспалительная, дезинфицирующая, антибактериальная терапия, кортикостероиды, консервативное лечение - ретинопротекторы сосудорасширяющие, витаминотерапия. По показаниям: циклоплегия с последующей коррекцией зрения, тканевая, контактная коррекция, консультация и лечение в лазерном центре, ФТО.	Улучшение остроты зрения или стабилизация зрительных функций.	5 дней Обследование после склеропластики 1 глаза - 5 дн., 2-х глаз - 7 дн., по Пивоварову - 15 дн. Н 44.2 - 12 дней.	5 - 30 дней, затем БЭМС 5 - 10 - обследован. Склеропластика: 1 глаз - 10 - 15 дней 2 глаза - 15 - 25дней После лазера - 25 - 30 дней
41	Косоглазие	H49.0 - 49.8 Н50.0 - 50.8 Н51.0 - 51.8	Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 - визометрия рефракции, угла косоглазия, "Д" группа. По показаниям: подбор очков, циклоплегия.	Обязательно: оперативное лечение, противовоспалительная терапия, дезинфицирующие. По показаниям: кортикостероиды.	Уменьшение угла косоглазия	14 дней, при многоэтапном лечении - 21 дн.	10 - 30 дней, затем БМСЭ Без осложнений - 15 - 25 дней С осложнениями - 25 - 30 дней

При "Д" - наблюдении 1 раз в год: клинический минимум, консультация терапевта, при необходимости - консультация гинеколога, невропатолога, уролога, эндокринолога. Для плановой госпитализации: клинический минимум (общий анализ крови и мочи, флюорография органов грудной клетки, ЭКГ, осмотр терапевта, кровь на RW, HbsAg, НСВ), для оперативного лечения, дополнительно: кровь на сахар, мочевину, время кровотечения и свертываемость, протромбиновый индекс, тромбоциты, консультация ЛОР, стоматолога.

Отоларингология

Главный отоларинголог департамента здравоохранения Нижегородской области доктор медицинских наук, доцент Шахов А. В.

Профессор кафедры болезней уха, горла и носа НГМА Шахов А. В.

Зав. I-ЛОР отделением ОКБ им. Н.А. Семашко Соколова Н. А.

Зав. II-ЛОР отделением ОКБ им. Н.А. Семашко Антонов В. П.

N п/п	Наименование заболевания (группы заболеваний	Шифр по МКБ X	Стандарт обследования	Стандарт лечения	Критерии завершения случая стационарного лечения	Сроки лечения	Ориентировочные сроки ВН
1	Заболевания уха
1.1	Заболевания наружного уха
1.1.1	Фурункул уха	Н60.0	УРОВНИ 3, 4 Клинический минимум:* 1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Кровь на RW 4. Кровь на HbsAg ** 5. Кровь на HCV ** 6. Кровь на ВИЧ *** 7. ФЛГ 8. Кровь на сахар при хирургическом лечении + 9. ЭКГ 10. Группа крови 11. Rh-фактор 12. Время свертывания 13. Время кровотечения 14. Тромбоциты 15. Мочевина 16. Протромбиновый индекс - бактериологическое обследование	УРОВНИ 3, 4 - местное лечение - антибактериальная терапия - ФТЛ По показаниям: хирургическое лечение	- прекращение болей, гнойных выделений и местных воспалительных явлений - нормализация температуры	8 дней	8 - 10 дней
1.1.2	Наружный отит диффузный	Н60.3	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 7 По показаниям: - бактериологическое обследование - консультация дерматолога	УРОВНИ 3, 4 - местное лечение - антибактериальная терапия	- прекращение местных воспалительных явлений - восстановление функции слухового прохода	10 дней	10 - 12 дней
1.1.3	Наружный отит при микозах	B36.9, B37.2, B44.8 Н62.2*	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 7 - бактериологическое обследование	УРОВНИ 3, 4 - местное лечение - противогрибковая терапия	- отсутствие выделений, болей и зуда	12 дней	12 - 14 дней
1.1.4	Хондро-, перихондрит ушной раковины	Н61.0	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 7 при хирургическом лечении 1 - 16 - бактериологическое обследование По показаниям: - консультация дерматолога	УРОВНИ 3, 4 - местное лечение - антибактериальная терапия - ФТЛ	- прекращение болей, местных воспалительных явлений - отсутствие деформации ушной раковины	14 дней	14 - 18 дней
1.1.5	Травмы уха: - поверхностная - открытая - травматическая ампутация уха	S00.4 S01.3 S08.1	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 7 - R-графия височных костей По показаниям: аудиометрия	УРОВНИ 3, 4 - ПХО - ПСС, СА - антибактериальная терапия - местное лечение - ФТЛ	- восстановление целостности органа - прекращение болей, местных воспалительных явлений	13 дней	13 - 16 дней
1.1.6	Инородное тело наружного слухового прохода	Т16	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 7 - при хирургическом лечении 1 - 16	УРОВНИ 3, 4 - удаление инородного тела - местное лечение По показаниям: - хирургическое лечение - антибактериальная терапия - ФТЛ	- восстановление просвета слухового прохода - отсутствие воспалительных явлений - нормализация слуховой функции	4 дней	4 - 6 дней
1.2	Заболевания среднего уха
1.2.1	Острый катаральный средний отит	Н65.0	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 7 - исследование слуха	УРОВНИ 3, 4 - местное лечение - антибактериальная терапия - ФТЛ По показаниям: - пневмомассаж - катетеризация слуховой трубы - парацентез барабанной перепонки	- восстановление функции слуховой трубы	9 дней	9 дней
1.2.2	Острый гнойный перфоративный отит	Н66.0	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 7 при хирургическом лечении 1 - 16 - исследование слуха По показаниям: - бактериологическое обследование - Ro-графия височных костей - КТ	УРОВНИ 3, 4 - местное лечение - сосудосуживающие капли в нос - антибактериальная терапия - ФТЛ По показаниям: - противогрибковые препараты - бактериофаги - сульфаниламидные препараты	- прекращение болей - прекращение гнойных выделений - восстановление слуха	14 дней	14 дней
1.2.3	Хронический гнойный мезотимпанит (обострение)	Н66.1	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 7 при хирургическом лечении 1 - 16 - исследование слуха - бактериологическое обследование По показаниям: - аудиометрия - R-графия височных костей - КТ височных костей	УРОВНИ 3, 4 - местное лечение - антибактериальная терапия - нистатин - сульфаниламиды По показаниям: - противовирусные препараты - витаминотерапия - гипосенсибилизирующая терапия - хирургическое лечение	- купирование обострения	15 дней При хирургическом лечении - 21 день При пластических операциях (мирингопластика, тимпанопластика) - 25 дней	15 - 25 дней 21 - 30 дней 25 - 30 дней
1.2.4	Хронический гнойный эпитимпанит (обострение)	Н66.2	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 7 при хирургическом лечении 1 - 16 - исследование слуха - R-графия височных костей - бактериологическое обследование По показаниям: - консультация невролога - консультация офтальмолога - КТ височных костей	УРОВНИ 3, 4 - местное лечение - антибактериальная терапия - сульфапрепараты - витаминотерапия - гипосенсибилизирующая терапия - нистатин - ноотропные средства - ФТЛ По показаниям: - иммуномодуляторы - хирургическое лечение	- купирование обострения	16 дней при хирургическом лечении - 21 день	16 - 30 дней
1.2.5	Обострение хронического гнойного эпитимпанита с осложнениями	Н66.2	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 16 - исследование слуха - R-графия височных костей - бактериологическое исследование - консультация офтальмолога - консультация невролога По показаниям: - КТ - консультация нейрохирурга - иммунологическое исследование	УРОВНИ 3, 4 - местная терапия - антибактериальная терапия - гипосенсибилизирующая терапия - дезинтоксикация - витаминотерапия - хирургическое лечение (общеполостная санирующая операция с ревизией S синуса и мозговых оболочек) По показаниям: - кортикостероиды - нейрохирургическая помощь	- прекращение болей, гноетечение, заживление операционной раны, нормализация неврологического статуса	45 дней	45 - 60 дней
1.2.6	Негнойные заболевания среднего уха: Экссудативный средний отит	Н65.1, Н65.4 - Н65.9	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 7 - акуметрия - исследование функции слуховой трубы По показаниям: - R-графия височных костей - КТ	УРОВНИ 3, 4 - катетеризация слуховых труб - пневмомассаж - ФТЛ По показаниям: - хирургическое лечение - слухопротезирование - ГБО	- улучшение или восстановление слуха	15 дней	15 дней
1.2.7	Отосклероз	Н80.0- Н80.9	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 7 - исследование слуха - исследование функции слуховой трубы По показаниям: - вестибулометрия	УРОВНИ 3, 4 - хирургическое лечение - антибактериальная терапия - витаминотерапия - дегидратационная терапия - местное лечение - сосудистые и ноотропные препараты	Улучшение или восстановление слуха	16 дней	16 - 35 дней
1.2.8	Адгезивная болезнь среднего уха (адгезивный средний отит)	Н74.1- Н74.3	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 16 - исследование слуха - исследование тубарной функции По показаниям: - вестибулометрия - R-графия - КТ	УРОВНИ 3, 4 - хирургическое лечение - антибактериальная терапия - дегидратационная терапия - витаминотерапия - местное лечение - сосудистые и ноотропные препараты	- улучшение или восстановление слуха	16 дней	16 - 35 дней
1.3	Болезни внутреннего уха
1.3.1	Острый лабиринтит	H83.0	УРОВНИ 3, 4 По показаниям: - клинический минимум 1 - 4 - аудиометрия - вестибулометрия. - R-графия височных костей - консультация невропатолога, окулиста. - КТ	Лечение в условиях дневного стационара: - 4% раствор соды в/в - антихолинергические препараты - дегидратация - сосудистые, ноотропные средства - витамины - нейромедиаторы - антигистаминные - антибиотики - ФТЛ - иглорефлексотерапия	- прекращение головокружений - восстановление слуха	21 день	21 - 30 дней
1.3.2	Лабиринтная фистула	H83.1	УРОВНИ 3, 4 По показаниям: - клинический минимум 1 - 4 - аудиометрия - вестибулометрия. - R-графия височных костей - консультация невропатолога, окулиста - КТ	Лечение в условиях дневного стационара: - 4% раствор соды в/в - антихолинергические препараты - дегидратация - сосудистые, ноотропные средства - витамины - нейромедиаторы - антигистаминные - антибиотики - ФТЛ - иглорефлексотерапия	- прекращение головокружений - восстановление слуха	21 день	21 - 30 дней
1.3.3	Лабиринтная дисфункция	H83.2	УРОВНИ 3, 4 По показаниям: - клинический минимум 1-4 - аудиометрия - вестибулометрия. - R-графия височных костей - консультация невропатолога, окулиста. - КТ	Лечение в условиях дневного стационара: - 4% раствор соды в/в - антихолинергические препараты - дегидратация - сосудистые, ноотропные средства - витамины - нейромедиаторы - антигистаминные - антибиотики - ФТЛ - иглорефлексотерапия	- прекращение головокружений - восстановление слуха	21 день	21 - 30 дней
1.3.2	Хронические лабиринтопатии (болезнь Меньера)	Н81.0	УРОВНИ 3, 4 см. острый лабиринтит	- антихолинергические препараты - препараты улучшающие метаболизм - витаминотерапия - сосудистые - антигистаминные - дегидратация По показаниям: - ГБО - иглорефлексотерапия - хирургическое лечение	- прекращение головокружений - улучшение слуха	21 день	21 - 30 дней
1.3.3	Нейросенсорная тугоухость (кохлеарный неврит)	Н90.3 - H90.5	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 7 - исследование слуха По показаниям: - консультация терапевта - консультация невролога - консультация офтальмолога - вестибулометрия - R-графия височных костей	УРОВНИ 3, 4 - сосудистые средства - метаболические препараты - антигипоксанты - ноотропные препараты - витаминотерапия - ФТЛ По показаниям: - антихолинестеразные препараты - дезинтоксикация - иглорефлексотерапия - ГБО	- улучшение самочувствия - стабилизация или улучшение слуха	16 дней	16 - 21 день
2	Болезни глотки
2.1	Фарингит хронический, обострение	J31.2	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 7 - бактериологическое обследование По показаниям: - консультация невролога - консультация терапевта - R-графия позвоночника	УРОВНИ 3, 4 - местное лечение - витаминотерапия - ФТЛ - диета По показаниям: - криотерапия - лазеротерапия	- улучшение самочувствия и фарингоскопической картины	10 дней	10 - 12 дней
2.2	Тонзиллит хронический	J35.0	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 16 - бактериологическое исследование По показаниям: - иммунологическое исследование - консультация кардиолога (ревматолога) - консультация уролога	УРОВНИ 3, 4 - хирургическое лечение - гипосенсебилизирующие средства - витаминотерапия По показаниям: - антибактериальная терапия - УЗДГ - криотерапия	- отсутствие гнойных пробок в миндалинах - исчезновение субфебрилитета - прекращение обострений - нормализация лабораторных данных	10 дней	10 - 15 дней
2.3	Паратонзиллярный абсцесс	J36	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 7 - мазки на дифтерию из носа и зава По показаниям: - консультация инфекциониста	УРОВНИ 3, 4 - вскрытие абсцесса - антибактериальная терапия - сульфаниламиды - местное лечение - ФТЛ По показаниям: - анальгетики	- свободное глотание - нормализация температуры и лабораторных данных	10 дней	10 - 12 дней
2.4	Аденоиды	J35.2	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 16 - исследование функции носового дыхания По показаниям: - R-графия носоглотки	УРОВНИ 3, 4 - хирургическое лечение (аденоидотомия) По показаниям: - анальгетики - гемостатическая терапия	- улучшение носового дыхания	7 дней	7 дней
2.5	Инородные тела глотки	Т17.2	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 7 По показаниям: - R-графическое исследование - клинический минимум 1 - 16	УРОВНИ 3, 4 - удаление инородного тела - местное лечение По показаниям: - хирургическое лечение - антибактериальная терапия - ФТЛ	- прекращение болей при глотании - отсутствие местных воспалительных явлений	7 дней	7 - 12 дней
3	Болезни гортани
3.1	Ларингит острый	J04.0	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 7 По показаниям: - мазки на дифтерию - консультация терапевта - консультация инфекциониста - клинический минимум 1 - 16	УРОВНИ 3, 4 - голосовой режим - антибактериальная терапия - местное лечение - витаминотерапия - ФТЛ По показаниям: - противовирусные препараты - отхаркивающие препараты - кортикостероиды - противокашлевые препараты - при стенозировании гортани - интубация, трахеотомия	- нормализация голоса, дыхания - заживление операционной раны	12 дней При оперативном вмешательстве - 20 дней	12 - 20 дней
3.2	Ларингит хронический (обострение)	J37.0	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 7, при хирургическом лечении 1 - 16 - стробоскопия По показаниям: - биопсия гортани - томография гортани - КТ - консультация терапевта	УРОВНИ 3, 4 - голосовой режим - ФТЛ - местное лечение - витаминотерапия - отхаркивающие препараты По показаниям: - антибактериальная терапия - иглорефлексотерапия При гипертрофической форме - хирургическое лечение	- нормализация голоса - исчезновение местных воспалительных явлений	14 дней При оперативном вмешательстве - 16 дней	14 - 20 дней
3.3	Ларингит флегмонозный (абсцесс, некроз, перихондрит гортани)	J04.0 J38.7	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 16 - мазки на дифтерию - консультация инфекциониста - консультация хирурга - R-графия гортани (шеи) - КТ	УРОВНИ 3, 4 - антибактериальная терапия - дезинтоксикация - кортикостероиды - ФТЛ - иммунокоррекция По показаниям: - хирургическое лечение - ГБО	- нормализация дыхания, голосовой функции, температуры, лабораторных данных - заживление операционной раны	16 дней	16 - 30 дней
3.4	Травмы гортани: - ушиб - открытая рана шеи, затрагивающая гортань	S10.0 - S 10.1, S11.0	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 16 - R-графия шеи	УРОВНИ 3, 4 - ПХО - антибактериальная терапия - гемостатическая терапия - ФТЛ По показаниям: - хирургическое лечение - гормональные препараты	- исчезновение болей - восстановление голосовой и дыхательной функции - нормализация лабораторных данных	20 дней	20 - 30 дней
3.5	Инородные тела гортани	Т17.3	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 7 - R-графия шеи По показаниям: - клинический минимум 1 - 16	УРОВНИ 3, 4 - прямая ларингоскопия - удаление инородного тела - антибактериальная терапия - ФТЛ По показаниям: - наложение трахеостомы	- восстановление дыхательной функции - отсутствие воспалительных явлений	8 дней	8 дней
4	Болезни пищевода
4.1	Инородные тела пищевода	Т18.1	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 7 - R-графическое исследование - консультация эндоскописта По показаниям: - консультация торакального хирурга	УРОВНИ 3, 4 - эзофагоскопия, ФГДС - удаление инородного тела - антибактериальная терапия По показаниям: - хирургическое лечение (шейный отдел) - перевод в отделение торакальной хирургии	- отсутствие болей - восстановление проходимости пищевода - нормализация температуры и лабораторных показателей	10 дней	10 - 15 дней
5	Болезни носа и ППН
5.1	Фурункул носа	J34.0	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1-8 - бактериологическое обследование по показаниям - клинический минимум 1 - 16 - консультация эндокринолога - консультация невролога - консультация хирурга	УРОВНИ 3, 4 - антибактериальная терапия - местное лечение - дезинтоксикация - ФТЛ По показаниям: - хирургическое лечение - иммуномодуляторы	- исчезновение головных болей и местных воспалительных явлений	10 дней	10 - 12 дней
5.2	Деформация наружного носа и носовой перегородки	J34.2	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 16 - R-графическое исследование	УРОВНИ 3, 4 - хирургическое лечение - антибактериальная терапия	- косметический дефект - восстановление носового дыхания	10 дней	10 - 14 дней
5.3	Травмы носа - поверхностная - открытая - перелом костей носа - вывих хрящевой перегородки носа	S00.3 S01.2 S02.2 S03.1	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 16 - R-графия костей носа По показаниям: - консультация невролога - консультация офтальмолога - консультация челюстно-лицевого хирурга	УРОВНИ 3, 4 - ПХО - ПСС, СА - местное лечение - репозиция костей носа - тампонада носа - антибактериальная терапия - ФТЛ По показаниям: - хирургическое лечение	- отсутствие болей, носового кровотечения - восстановление формы носа - отсутствие местных воспалительных явлений	14 дней	14 - 18 дней
5.4	Хронический ринит (обострение)	J31.0	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 7 - бактериологическое обследование По показаниям: - консультация эндокринолога - консультация терапевта	УРОВНИ 3, 4 - местное лечение - ФТЛ - витаминотерапия По показаниям: - хирургическое лечение	- нормализация носового дыхания	10 дней	10 - 12 дней
5.5	Хронический вазомоторный ринит (обострение)	J30.0	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 7 - бактериологическое исследование - R-графия ППН По показаниям: - консультация аллерголога - консультация терапевта	УРОВНИ 3, 4 - антигистаминные препараты - кортикостероиды - внутриносовые блокады - ФТЛ - иглорефлексотерапия По показаниям: - хирургическое лечение - лазеротерапия - криотерапия	- отсутствие выделений из носа - восстановление носового дыхания	10 дней	10 - 12 дней
5.6	Острые синуситы	J01.0 - J01.9	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 7, при оперативном лечении 1 - 16 - R-графия ППН По показаниям: - бактериологическое обследование - диагностическая пункция пазухи - консультация офтальмолога - консультация невролога - консультация стоматолога - КТ	УРОВНИ 3, 4 - местное лечение - антибактериальная терапия - пункция и дренирование пазухи - ФТЛ По показаниям: - хирургическое лечение	- прекращение патологических выделений из носа - восстановление функции носа	14 дней	14 - 16 дней
5.7	Хронические синуситы (обострение)	J32.0 - J32.8	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 7, при оперативном лечении 1 - 16 - R-графия ППН - бактериологическое обследование По показаниям: - контрастирование ППН - иммунологическое обследование - КТ	УРОВНИ 3, 4 - местное лечение - антибактериальная терапия - пункция и дренирование пазухи - ФТЛ По показаниям: - хирургическое лечение	- прекращение патологических выделений из носа - восстановление функции носа - отсутствие головных болей	14 дней При оперативном вмешательстве - 21 день	14 дней При оперативном вмешательстве - 30 дней
5.8	Полипозные синуситы	J33.0 - J33.9	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 16 - R-графия ППН По показаниям: - контрастирование ППН - консультация аллерголога - КТ	УРОВНИ 3, 4 - хирургическое лечение - гипосенсибилизирующие средства По показаниям: - криотерапия - операции на ППН	- улучшение носового дыхания - прекращение патологических выделений из носа	14 дней при оперативном вмешательстве - 21 день	14 дней При оперативном вмешательстве - 30 дней
5.9	Гематома, абсцесс носовой перегородки	J34.0	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 7 По показаниям: - R-графия носа и ППН	УРОВНИ 3, 4 - хирургическое лечение - антибактериальная терапия - дренирующие тампоны По показаниям: - ФТЛ	- восстановление носового дыхания - нормализация температуры - отсутствие болей - нормализация лабораторных данных	10 дней	10 - 12 дней
5.10.1	Носовое кровотечение: - травматическое	S02.2, S01.2	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 16 - R-графия костей носа и ППН По показаниям: - R-графия костей черепа - консультация травматолога (нейрохирурга) - консультация стоматолога	УРОВНИ 3, 4 - гемостатическая терапия - антибактериальная терапия - тампонада носа По показаниям: - репозиция костей носа - гемотрансфузия - антианемические препараты	- отсутствие кровотечения	14 дней	14 - 16 дней
5.10.2	- послеоперационное	T81.0	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 16 - консультация терапевта	УРОВНИ 3, 4 - гемостатическая терапия - антибактериальная терапия - тампонада носа По показаниям: - гемотрансфузия - антианемические препараты	- отсутствие кровотечения	10 дней	10 - 15 дней
5.10.3	- спонтанное (симптоматическое)	R04.0	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 16 По показаниям: - консультация терапевта - консультация гематолога - коагулограмма - R-графия ППН	УРОВНИ 3, 4 - гемостатическая терапия - электрокоагуляция кровоточащего сосуда - тампонада носа По показаниям: - гемотрансфузия - перевязка магистральных сосудов	- отсутствие кровотечения	15 дней	15 дней
5.10.4	Варикозное расширение вен носовой перегородки	I86.8	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 16 По показаниям: - консультация терапевта - консультация гематолога - коагулограмма - R-графия ППН	УРОВНИ 3, 4 - гемостатическая терапия - электрокоагуляция кровоточащего сосуда - тампонада носа По показаниям: - гемотрансфузия - перевязка магистральных сосудов	- отсутствие кровотечения	14 дней	14 дней
6	Опухоли ЛОР-органов
6.1	Опухоли - доброкачественные: - полости рта, носа, глотки, гортани, уха	D10.0 - D10.9, D11.0 - D11.9 D14.0 - D14.1	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 16 - гистологическое исследование По показаниям: - R-графия ППН - КТ - консультация онколога	УРОВНИ 3, 4 - хирургическое лечение - криотерапия - электрокоагуляция - УЗДГ	- отсутствие опухоли	15 дней	15 - 18 дней
6.2	злокачественные: - миндалины - ротоглотки - носоглотки - гортаноглотки - полости носа - придаточных пазух - гортани - карцинома уха и органов дыхания	C09.0 - C09.9, C10.0 - C10.9, C11.0 - C 11.9, C 12, C14.1 C30.0 - C30.1, C31.0 - C31.9, C32.0 - C32.9, D02.0 - D02.4	УРОВНИ 3, 4 - клинический минимум 1 - 16 - R-графическое исследование По показаниям: - КТ - консультация терапевта - консультация онколога - консультация невролога - консультация химиотерапевта	УРОВНИ 3, 4 - хирургическое лечение - антибактериальная терапия - дезинтоксикация - гормональные - сердечные средства - белковые гидролизаты - анальгетики - ионостабилизирующие средства - симптоматические средства По показаниям: - лучевая терапия - ХТ - местное лечение после операции	- регресс или ликвидация опухоли	45 дней IV стадии - 70 дней	45 - 120 дней МСЭ

* При повторной госпитализации стандарт обследования и лечение повторяется

** Обследование на маркеры вирусов гепатитов В и С (HbsAg, a/HCV - суммарный) проводится контингентам, определяемым СП 3.1.958-00

*** Обследование на ВИЧ проводится в соответствии с приказом ДЗ и ОЦГСЭН N 66-в/6-в от 08.02.99 г.

Сердечно-сосудистая хирургия

Краткие пояснения к тексту стандартов

1. Уровень стандарта - IV - специализированные лечебные учреждения. Медицинская помощь в соответствии с данными стандартами оказывается в ГУ "Специализированная кардиохирургическая клиническая больница" (все виды помощи) и МЛПУ ГКБ N 5 (имплантация ЭКС, лечение тахиаритмий).

2. Под термином "клинический минимум" понимается объем исследований, обязательный для всех групп больных, независимо от заболевания, которые включают в себя:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- кровь на реакцию Вассермана;

обследование на маркеры вирусов гепатитов В и С (HBsAg, a/HCV) проводится контингентам, определяемым санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.958-00;

обследование на ВИЧ проводится контингентам в соответствии с приказом ДЗ администрации Нижегородской области и ОЦГСЭН N 66-в/6-в от 08.02.1996 г.

- флюорография грудной клетки для пациентов старше 40 лет;

- ЭКГ;

- сахар крови.

Всем пациентам, которым предполагается оперативное вмешательство, дополнительно определяют:

- группу крови;

- резус-фактор;

- время кровотечения;

- время свертывания;

- проба Реберга (при операциях с искусственным кровообращением у пациентов в возрасте старше 14 лет).

3. Сокращения: СКГ - селективная коронарография

ЭхоКС - ультразвуковое исследование сердца

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

КБА - коронарная баллонная ангиопластика

Раздел I. Хирургия сердца и сосудов

* Всем больным, оперированным в условиях искусственного кровообращения, применяются: антибиотики, антикоагулянты, ингибиторы фибринолиза, плазмозамещающие растворы, симпатомиметики, глюкокортикостероиды.

N	Наименование заболевания (группы заболеваний)	Шифр по МКБ-Х	Стандарт обследования	Стандарт лечения	Критерии результатов лечения	Сроки лечения, дней	Сроки ВН
1	Злокачественные новообразования сердца и средостения	С38.0 - 38.8	Клинический минимум, ЭхоКС, рентген грудной клетки, биохимия крови. По показаниям: коагулограмма, консультация онколога, ангиографическое исследование, биопсия, гистология.	Сердечные гликозиды, антиаритмики, кардиотонические средства, нитраты, белковые препараты Операция*	Уменьшение симптомов сердечной недостаточности, нормализация гемодинамики	28	60 - 120 дней с последующим направлением в БМСЭ
2	Доброкачественные образования сердца и средостения (миксомы)	D15.1 - 15.2	Клинический минимум, ЭхоКС, рентген грудной клетки, биохимия крови. По показаниям: коагулограмма, ангиографическое исследование, биопсия, гистология.	Сердечные гликозиды, антиаритмики, кардиотонические средства, нитраты, белковые препараты, Операция*	Уменьшение симптомов сердечной недостаточности, нормализация гемодинамики	28	60 - 120 дней с последующим направлением на МСЭК
3	Доброкачественные новообразования надпочечников	D 35.0	Клинический минимум, УЗИ почек, гормональный профиль. По показаниям: КТ почек биохимия крови, мониторинг АД.	Бета-блокаторы, альфа-блокаторы, седативные препараты. Операция*	Отсутствие кризов, нормализация гормонального профиля, исчезновение симптомов гиперфункции надпочечников	18	60 - 90
4	Ревматические болезни митрального клапана (митральный стеноз, митральная недостаточность, митральный стеноз с недостаточностью)	I05.0 - 05.9	Клинический минимум, ревмопробы, ЭхоКС, рентген грудной клетки. По показаниям: рентгенография грудной клетки в 3-х проекциях с контрастированием пищевода, проба Реберга, мочевина крови, ПТИ	Сердечные гликозиды, мочегонные, антиагреганты, кардиотонические средства, нитраты, антиаритмические средства, белковые препараты. Операция*	Уменьшение одышки, увеличение толерантности к физической нагрузке, нормализация гемодинамики	36	60 - 120 дней с последующим направлением на МСЭК
5	Ревматические болезни аортального клапана (аортальный стеноз, аортальная недостаточность, аортальный стеноз с недостаточностью)	I 06.0 - 06.9	Клинический минимум, ревмопробы, ЭхоКС, рентген грудной клетки. По показаниям: рентгенография грудной клетки в 3-х проекциях с контрастированием пищевода, СКГ, проба Реберга, мочевина крови, ПТИ	Бета-блокаторы, мочегонные, антиагреганты, кардиотонические средства, антиаритмические средства, белковые препараты. Операция*	Уменьшение одышки, увеличение толерантности к физической нагрузке, нормализация гемодинамики	36	60 - 120 дней с последующим направлением на МСЭК
6	Ревматические болезни трехстворчатого клапана (трикуспидальный стеноз, трикуспидальная недостаточность, трикуспидальный стеноз с недостаточностью)	I 07.0 - 07.9	Клинический минимум, ревмопробы, ЭхоКС, рентген грудной клетки. По показаниям: рентгенография грудной клетки в 3-х проекциях с контрастированием пищевода, проба Реберга, мочевина крови, ПТИ	Сердечные гликозиды, мочегонные, антиагреганты, кардиотонические средства, нитраты, антиаритмические средства, белковые препараты. Операция*	Уменьшение одышки, увеличение толерантности к физической нагрузке, нормализация гемодинамики	36	60 - 120 дней с последующим направлением на МСЭК
7	Поражения нескольких клапанов	I 08.0 - 08.9	Клинический минимум, ревмопробы, ЭхоКС, рентген грудной клетки. По показаниям: рентгенография грудной клетки в 3-х проекциях с контрастированием пищевода, СКГ, проба Реберга, мочевина крови, ПТИ	Сердечные гликозиды, мочегонные, антиагреганты, кардиотонические средства, нитраты, бета-блокаторы, антиаритмические средства, белковые препараты. Операция*	Уменьшение одышки, увеличение толерантности к физической нагрузке, нормализация гемодинамики	36	60 - 120 дней с последующим направлением на МСЭК
8	Эссенциальная гипертензия (артериальная гипертензия) без или с поражением органов-мишеней	I 10 I 11.0 I 11.9 I 12.0 I 12.9	Клинический минимум, липидный профиль, трансаминазы, ЭхоКС. По показаниям: УЗИ почек, проба Реберга, УЗДГ почечных сосудов, КТ почек, конс. нефролога, мониторинг АД	Бета-блокаторы, антагонисты кальция, диуретики, антагонисты ангиотензина, ингибиторы, альфа-адреноблокаторы,	Снижение АД, нормализация АД, отсутствие гипертонических кризов	14	14 - 32
9	Реноваскулярная гипертензия	I 15.0	Клинический минимум, УЗИ почек, УЗДГ, функция почек. По показаниям: аортография, скенирование почек, КТ почек, конс. нефролога, мониторинг АД	Гипотензивные, ингибиторы АПФ, операция, баллонная ангиопластика, стентирование	Снижение или нормализация уровня АД, улучшение функциональных показателей почек	21	21 - 60
10	Нестабильная стенокардия. Стабильная стенокардия. Острый коронарный синдром	I 20.0 I20.8 I 24.8	Клинический минимум, липидный профиль, коагулограмма, глюкоза, трансаминазы, ЭхоКС. По показаниям: СКГ, коагулограмма, мониторинг ЭКГ	Нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антиагреганты, гормоны, НПВП, тромболитики, антикоагулянты, антикоагулянты, КБА, стентирование, АКШ*	Стабилизация состояния (переход в стабильную стенокардию), уменьшение количества болевых приступов, увеличение толерантности к нагрузке, уменьшение потребности в нитратах	24 30 24	60 - 120 дней с последующим направлением на МСЭК
11	Спастическая стенокардия	I 20.1	Клинический минимум, липидный профиль, коагулограмма, глюкоза, трансаминазы, ЭхоКС, ВЭМ. По показаниям: СКГ, Холтер-мониторинг, коагулограмма	Нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антиагреганты, гормоны, НПВП	Стабилизация состояния (переход в стабильную стенокардию), уменьшение количества болевых приступов, увеличение толерантности к нагрузке, уменьшение потребности в нитратах	24	30 - 120 дней с последующим направлением на МСЭК
12	Острый инфаркт миокарда	I 21.0 - 21.4	Клинический минимум, липидный профиль, коагулограмма, глюкоза, трансаминазы, ЭхоКС. По показаниям: СКГ, коагулограмма	Лечение по стандартам стационарной кардиологической помощи 4 уровня, КБА, стентирование, АКШ*	Стабилизация состояния (переход в стабильную стенокардию), уменьшение количества болевых приступов, увеличение толерантности к нагрузке, уменьшение потребности в нитратах	30	90 - 120 дней с последующим направлением на МСЭК
13	Разрывы внутрисердечных перегородок, папиллярных мышц, хорд, внутрисердечный тромбоз как осложнения острого инфаркта миокарда	I 23.1 I 23.2 I 23.4 I 23.5 I 23.6	Клинический минимум, коагулограмма, глюкоза, трансаминазы, ЭхоКС. По показаниям: СКГ, вентрикулография, зондирование полостей сердца, коагулограмма	Нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антиагреганты, АКШ*	Стабилизация состояния (переход в стабильную стенокардию), уменьшение количества болевых приступов, увеличение толерантности к нагрузке, уменьшение потребности в нитратах	48	90 - 120 дней с последующим направлением на МСЭК
14	ИБС, стабильная стенокардия 2 - 3 - 4 КФК "Х"-синдром	I 25.0 - 25.9	Клинический минимум, липидный профиль, коагулограмма, глюкоза, трансаминазы, ЭхоКС, ВЭМ. По показаниям: рентген грудной клетки, холтер-мониторинг, СКГ	Нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антиагреганты, гормоны, НПВП, тромболитики, антикоагулянты, антикоагулянты, КБА, стентирование, АКШ*	Уменьшение количества болевых приступов, увеличение толерантности к нагрузке, уменьшение потребности в нитратах, возврат к активному труду	24	60 - 120 дней с последующим направлением на МСЭК
15	Тромбоэмболия легочной артерии	I 26	Клинический минимум, коагулограмма, глюкоза, трансаминазы, ЭхоКС, рентген грудной клетки. По показаниям: ангиопульмонография, каваграфия, коагулограмма	Анальгетики, гормоны, антикоагулянты, тромболитики, антиагреганты, операция тромбэктомии и/или имплантация кава-фильтра	Уменьшение одышки и явлений сердечной слабости, отсутствие повторных эпизодов эмболии	24	90 - 120 дней с последующим направлением на МСЭК
16	Первичная легочная гипертензия	I 27.0	Клинический минимум, трансаминазы, ЭхоКС, рентген грудной клетки. По показаниям: ФВД, биопсия легких, зондирование полостей сердца и легочной артерии	Нитраты, вазопростан, ингибиторы АПФ	Уменьшение одышки, улучшение показателей ФВД	21	**
17	Хронический адгезивный перикардит. Сдавливающий перикардит	I 31.0 I 31.1	Клинический минимум, трансаминазы, ЭхоКС, рентген грудной клетки. По показаниям: рентген грудной клетки в 3-х проекциях, посев крови на стерильность, биохимия крови, ревмопробы, консультация фтизиатра, консультация онколога, КТ органов средостения	Оперативное лечение	Уменьшение признаков сердечной недостаточности, уменьшение количества жидкости в перикарде	21	21 - 90
18	Тампонада сердца	I 31.9	Клинический минимум, трансаминазы, ЭхоКС, рентген грудной клетки. По показаниям: рентген грудной клетки в 3-х проекциях, посев крови на стерильность, биохимия крови, ревмопробы, консультация фтизиатра, консультация онколога, КТ органов средостения	Пункция перикарда, оперативное лечение	Уменьшение признаков сердечной недостаточности, уменьшение количества жидкости в перикарде	14	30 - 90
19	Острый и подострый инфекционный эндокардит Вторичный клапанный эндокардит	I 33.0 Т 82.6	Клинический минимум, трансаминазы, ЭхоКС, рентген грудной клетки, посев крови на стерильность. По показаниям: иммунограмма, проба Реберга, мочевина крови, посев крови на стерильность, опред. чувствительности возбудителя	Антибиотики, мочегонные, инфузионная терапия, кардиотоники, оперативное лечение, эфферентные методы детоксикации	Нормализация температуры, нормализация гемодинамики, купирование явлений острой сердечной слабости, купирование сердечной недостаточности	60	90 - 120 дней с последующим направлением на МСЭК
20	Проляпс митрального клапана	I 34.1	Клинический минимум, ЭхоКС По показаниям: холтер-мониторинг	Лечение по стандартам кардиологической помощи для ЛПУ 4 уровня	Уменьшение клинических проявлений	14	14 - 21
21	Острый миокардит	I 40	По стандартам кардиологической помощи для ЛПУ 4 уровня	Лечение по стандартам кардиологической помощи для ЛПУ 4 уровня	Нормализация температуры, уменьшение явлений сердечной недостаточности и аритмий	30	30 - 90
22	Дилатационная кардиомиопатия	I 42.0	По стандартам кардиологической помощи для ЛПУ 4 уровня	Лечение по стандартам кардиологической помощи для ЛПУ 4 уровня	Уменьшение явлений сердечной недостаточности	30	30 - 60
23	Гипертрофический субаортальный стеноз	I 42.1	Клинический минимум, ЭхоКС По показаниям: рентген грудной клетки в 3-х проекциях, зондирование полостей сердца	Бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, оперативное лечение	Уменьшение болевого синдрома и признаков сердечной недостаточности	24	60 - 120 дней с последующим направлением на МСЭК
24	Последствия субарахноидальных кровоизлияний и других цереброваскулярных болезней	I 69	Клинический минимум, ангиографическое обследование	--	--	7	30 - 65, консультация БМСЭ
25	Стеноз сонной артерии	I 65.2	Клинический минимум, УЗДГ сосудов, липидный профиль и коэфф. атерогенности. По показаниям: артериография, консультация невропатолога	Антиагреганты, антикоагулянты, мозговые метаболиты, вазоактивные препараты, реологические препараты, оперативное лечение	Нормализация мозгового кровотока, уменьшение или исчезновение проявлений ишемии мозга	30	45 - 90
26	Атеросклероз аорты и крупных артерий, в т.ч. артерий конечностей, эндартериит	I 70.0 - 70.9	Клинический минимум, УЗДГ сосудов, липидный профиль и коэфф. атерогенности По показаниям: артериография	Антиагреганты, антикоагулянты, вазоактивные препараты, реологические препараты, оперативное лечение	Нормализация периферического кровотока, уменьшение симптомов ишемии конечности, увеличение толерантности к нагрузке	35	45 - 90
27	Аневризма и расслоение аорты	I 71.0 - 71.9	Клинический минимум, УЗ исследование аорты, аортография По показаниям: повторная аортография, КТ органов брюшной полости	Операция пластики или протезирования аорты	Нормализация гемодинамики, исчезновение болей, отсутствие опасности разрыва аорты	35	60 - 120 дней с последующим направлением на МСЭК
28	Аневризмы периферических артерий	I 72.0 - 72.9	Клинический минимум, УЗ исследование аорты, аортография По показаниям: повторная аортография, КТ органов брюшной полости	Операция пластики или протезирования	Нормализация гемодинамики, исчезновение болей, отсутствие опасности разрыва	30	30 - 60
29	Синдром Рейно	I 73.0	Клинический минимум, УЗДГ магистральных сосудов, функциональные тепловые и холодовые пробы По показаниям: консультация профпатолога, капилляроскопия	Антиагреганты, антикоагулянты, вазоактивные препараты, реологические препараты, симпатэктомия	Уменьшение явлений сосудистого спазма, увеличение холодовой толерантности	21	14 - 45
30	Синдром Лериша	I 74.0	Клинический минимум, УЗДГ сосудов н/к, липидный профиль и коэфф. атерогенности По показаниям: артериография, повторно общ. анализ крови, мочи дважды после операции	Антиагреганты, антикоагулянты, вазоактивные препараты, реологические препараты, операция	Нормализация периферического кровотока, уменьшение симптомов ишемии конечности, увеличение толерантности к нагрузке	35	60 - 120 дней с последующим направлением на МСЭК
31	Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей. Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей. Эмболия и тромбоз подвздошной артерии. Эмболия и тромбоз других артерий. Стеноз чревного ствола	I 74.2 I 74.3 I 74.5 I 74.8 I 77.4	Клинический минимум, УЗИ органов брюшной полости, ЭхоКС, УЗДГ магистральных сосудов, артериография, рентген грудной клетки при тромбоэмболии ветвей легочной артерии, развернутая коагулограмма. По показаниям: аортография, селективная артериография, флебография	Тромболизис при допустимых сроках, операция тромбэктомии - реканализация тромба рентгенохирургическими методами, баллонная ангиопластика, стентирование, постановка кава-фильтра, перевод на ИВЛ при поражении легочной артерии	Восстановление кровотока в пораженном сосуде, ликвидация или уменьшение ишемии пораженной области, ликвидация или уменьшение явлений дыхательной недостаточности	24	45 - 90
32	Флебит и тромбофлебит сосудов нижних конечностей	I 80.0 - 80.3	Клинический минимум, флебография, УЗ обследование с функциональными пробами. По показаниям: коагулограмма	Антиагреганты, ангиопротекторы, антибиотики, операция	Уменьшение симптомов венозной недостаточности, улучшение трофики конечности, увеличение толерантности к нагрузке	18	30 - 45
33	Варикозное расширение вен нижних конечностей Посттромбофлебитическая болезнь	I 83.0-83.9	Клинический минимум, флебография, УЗ обследование с функциональными пробами. По показаниям: коагулограмма	Антиагреганты, ангиопротекторы, Антибиотики, операция	Уменьшение симптомов венозной недостаточности, улучшение трофики конечности, увеличение толерантности к нагрузке	14	14 - 30
34	Варикоцеле	I 86.1	Клинический минимум, флебография По показаниям: коагулограмма	Операция, рентгеноэндоваскулярная окклюзия	Ликвидация симптомов	14	14 - 30
35	Пневмония, в том числе послеоперационная	J 18.0 - 9	Согласно стандартам терапевтической помощи для ЛПУ 4 уровня	Согласно стандартам терапевтической помощи для ЛПУ 4 уровня	Нормализация рентгенологической картины, отсутствие лихорадки	21	30 - 45
36	Общий артериальный ствол. Транспозиция магистральных сосудов. Единый желудочек. Корригированная транспозиция. Атриовентрикулярная коммуникация. Тетрада Фалло. Синдром Эйзенменгера, пентада Фалло и другие аномалии сердечной перегородки	Q 20.0 Q 20.3 Q 20.4 Q 20.5 Q 21.2 Q 21.3 Q 21.8	Клинический минимум, ЭхоКС, рентген грудной клетки По показаниям: зондирование полостей сердца, ЭКГ-мониторинг, биохимические анализы, газы крови и КЩС	Оперативное лечение, антибиотики, сердечные гликозиды, антиаритмики, реологические препараты, нитраты, глюкокортикоиды	Нормализация гемодинамики, уменьшение /исчезновение одышки и цианоза, уменьшение /исчезновение явлений сердечной недостаточности	35	**
37	Дефект межжелудочковой перегородки. Дефект межпредсердной перегородки, открытое овальное окно, дефект венозного или коронарного синуса	Q 21.1 Q 21.1	Клинический минимум, ЭхоКС, рентген грудной клетки По показаниям: зондирование полостей сердца, ЭКГ-мониторинг, при необходимости - повторное зондирование, биохимические анализы, газы крови и КЩС	Оперативное лечение, антибиотики, сердечные гликозиды, антиаритмики, реологические препараты, нитраты, глюкокортикоиды	Нормализация гемодинамики, уменьшение /исчезновение одышки и цианоза, уменьшение /исчезновение явлений сердечной недостаточности	30	**
38	Врожденные аномалии легочного и трехстворчатого клапанов. Врожденный стеноз аортального клапана Врожденная аортальная недостаточность. Врожденный митральный стеноз. Инфундибулярный стеноз легочной артерии. Врожденный субаортальный стеноз.	Q 22.0 - 22.9 Q 23.0 Q 23.1 Q 23.2 Q 24.3 Q 24.4	Клинический минимум, ЭхоКС, рентген грудной клетки. По показаниям: рентгенография грудной клетки в 3-х проекциях с контрастированием пищевода, проба Реберга, мочевина крови, зондирование полостей сердца	Сердечные гликозиды, мочегонные, аспирин, кардиотонические средства, нитраты, антиаритмические средства, белковые препараты. Операция*	Уменьшение одышки, увеличение толерантности к физической нагрузке, нормализация гемодинамики	30	**
39	Декстрокардия	Q 24.0	Клинический минимум, ЭхоКС, рентген грудной клетки По показаниям: зондирование	Не требует лечения		10	**
40	Аномалия развития коронарных сосудов	Q 24.5	Клинический минимум, ЭхоКС, рентген грудной клетки, зондирование полостей сердца, СКГ, ЭКГ-мониторинг	Нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антиагреганты, гормоны, НПВП, тромболитики, антикоагулянты. Операция*	Уменьшение количества болевых приступов, увеличение толерантности к нагрузке, уменьшение потребности в нитратах, возврат к активному труду	14	60 - 120 дней с последующим направлением на МСЭК
41	Открытый артериальный проток	Q 25.0	Клинический минимум, ЭхоКС, рентген грудной клетки По показаниям: зондирование полостей сердца	Операция или эмболизация	Нормализация гемодинамики, исчезновение аускультативной картины порока	21	**
42	Коарктация аорты	Q 25.1	Клинический минимум, ЭхоКС, рентген грудной клетки По показаниям: аортография, повторно общ. анализ крови, мочи, ЭхоКС	Бета-адреноблокаторы, баллонная пластика, операция, стентирование	Нормализация гемодинамики, стабилизация АД, уменьшение /исчезновение явлений сердечной недостаточности, исчезновение синкопальных припадков	21	**
43	Разрыв аневризмы синуса Вальсальвы	Q 25.4	Клинический минимум, ЭхоКС, рентген грудной клетки По показаниям: зондирование полостей сердца, ЭКГ-мониторинг, при необходимости - повторное зондирование	Операция*, нитраты, сердечные гликозиды, антиаритмики, антибиотики	Нормализация гемодинамики, уменьшение /исчезновение одышки и цианоза, уменьшение /исчезновение явлений сердечной недостаточности	24	60 - 120 дней с последующим направлением на МСЭК
44	Атрезия легочной артерии	Q 25.5	Клинический минимум, ЭхоКС, рентген грудной клетки По показаниям: ЭКГ-мониторинг, зондирование	Операция*, вазоактивные препараты, реологические препараты	Нормализация гемодинамики, уменьшение /исчезновение одышки, уменьшение /исчезновение явлений сердечной недостаточности	30	**
45	Стеноз легочной артерии	Q 25.6	Клинический минимум, ЭхоКС, рентген грудной клетки По показаниям: ЭКГ-мониторинг, при необходимости - повторное зондирование	Операция*, антибиотики, вазоактивные препараты, сердечные гликозиды	Нормализация гемодинамики, уменьшение /исчезновение одышки и цианоза, уменьшение /исчезновение явлений сердечной недостаточности	30	**
46	Функциональный сердечный шум	R 01.0	Клинический минимум, рентген грудной клетки в 3-х проекциях, ЭхоКС По показаниям: функциональные пробы с нагрузкой, повторная ЭхоКС			7	7 - 25
47	Инородное тело в полости сердца (фрагмент внутривенного катетера)	Т 82.5	Клинический минимум, ЭхоКС	Удаление инородного тела рентгенохирургическим методом или операция	Удаление инородного тела	10	В зависимости от основного заболевания
48	Состояние после операции АКШ	Z95.1	Клинический минимум, липидный профиль, коагулограмма, трансаминазы, ЭхоКС, ВЭМ По показаниям: ЭКГ-мониторинг, СКГ	Нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антиагреганты, гормоны, НПВП, тромболитики, антикоагулянты, КБА, стентирование, АКШ*	Уменьшение количества болевых приступов, увеличение толерантности к нагрузке, уменьшение потребности в нитратах, возврат к активному труду	30	60 - 120 дней с последующим направлением на МСЭК
49	Состояние после операции протезирования клапанов сердца	Z95.2	Клинический минимум, липидный профиль, коагулограмма, трансаминазы, ЭхоКС, ВЭМ, рентген грудной клетки По показаниям: зондирование полостей сердца, СКГ	Антикоагулянты, антиаритмики, сердечные гликозиды, повторная операция*	Уменьшение симптомов сердечной недостаточности, ликвидация явлений дисфункции протезов клапанов	40	60 - 120 дней с последующим направлением на МСЭК
50	Состояние после стентирования и ангиопластики коронарных артерий	Z 95.5	Клинический минимум, липидный профиль, коагулограмма, трансаминазы, ЭхоКС, ВЭМ По показаниям: ЭКГ-мониторинг, СКГ	Нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антиагреганты, гормоны, НПВП, тромболитики, антикоагулянты, КБА, стентирование, АКШ*	Уменьшение количества болевых приступов, увеличение толерантности к нагрузке, уменьшение потребности в нитратах, возврат к активному труду	21	30 - 90
51	Состояние после стентирования и ангиопластики периферических артерий	Z 95.8	Клинический минимум, липидный профиль, коагулограмма, трансаминазы, ЭхоКС, УЗДГ сосудов По показаниям: повторная аортоартериография	Антиагреганты, антикоагулянты, вазоактивные препараты, реологические препараты, операция, баллонная ангиопластика, стентирование	Исчезновение симптомов периферической ишемии	21	30 - 60
52	Абдоминальная ишемия	K55.0	Клинический минимум, УЗИ органов брюшной полости, УЗДГ сосудов брюшной полости По показаниям: артериография, КТ органов брюшной полости, конс. гастроэнтеролога, уролога, онколога	Антиагреганты, антикоагулянты, вазоактивные препараты, реологические препараты, операция, баллонная ангиопластика, стентирование	Исчезновение симптомов ишемии Нормализация пищеварения, уменьшение или полное купирование болей	18	30 - 60

** Примечание: учитывая, что данная патология встречается исключительно или преимущественно в детском возрасте, листок нетрудоспособности выдается в соответствии с действующими нормативными актами.

Раздел II. Хирургическое лечение нарушений ритма сердца

N п/п	Диагноз	Код по МКБ 10	Стандарт обследования	Стандарт лечения	Критерии результатов лечения	Сроки лечения	Сроки ВН
1.	Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка Гиса	I 44	ЭхоКГ, ЭКГ-мониторирование (от 1 до 3-х суток), ЧП и эндокардиальное электрофизиологическое исследование (по показаниям). Определение показаний к имплантации ЭКС. По показаниям: С-реактивный белок крови, фибриноген в крови, белковые фракции крови, конс. гинеколога, стоматолога, отоларинголога, окулиста, формоловая проба, посев крови на стерильность, билирубин крови, ревматоидный фактор крови, креатинин и мочевина в крови, электролиты крови, ПТИ, МНО, УЗИ органов брюшной полости, LE-клетки в крови, коагулограмма, R-легких в 3-х проекциях. В экстренных случаях обследование не проводится (сразу при поступлении выполняется имплантация ЭКС)	Имплантация ЭКС (физиологического по показаниям). Симптоматическое лечение основной сердечной патологии и сопутствующих заболеваний.	Нормализация центральной и периферической гемодинамики. Ликвидация или уменьшение сердечно-сосудистой недостаточности.		30 - 60 дней
1.1	Предсердно-желудочковая блокада I ст.	I 44.0				18
1.2	Предсердно-желудочковая блокада II ст. (атриовентрикулярная блокада, тип I и II)	I 44.1				12
1.3	Блокада Мобитца, тип I и II, блокада второй степени, тип I и II, блокада Венкебаха.	I 44.1				12
1.4	Предсердно-желудочковая блокада полная (Полная блокада сердца БДУ, блокада III ст.)	I 44.2				12
1.5	Другая и не уточненная предсердно-желудочковая блокада (атриовентрикулярная блокада БДУ)	I 44.3				12
1.6	Блокада левой ножки пучка Гиса	I 44.4 - I 44.7				13
1.7	Блокада правой ножки пучка Гиса	I 45.0 - I 45.1				13
1.8	Двухпучковая блокада	I 45.2				7
1.9	Трехпучковая блокада Неспецифическая внутрижелудочковая блокада (блокада ножки ПГ БДУ)	I 45.3 I 45.4				14
1.10	Другая уточненная блокада сердца (синусо-предсердная и синоаурикулярная блокада)	I 45.5				14
1.11	Другие уточненные нарушения проводимости (предсердно-желудочковая диссоциация) интерферентная диссоциация	I 45.8				14
1.12	Нарушение проводимости не уточненное (блокада сердца БДУ, синдром Стокса-Адамса)	I 45.9				18
1.13	Синдром слабости синусового узла (синдром тахикардии-брадикардии)	I 49.5				7
1.14	Врожденная блокада сердца	Q24.6				12
2.1	Синдром преждевременного возбуждения (аномалии предсердно-желудочкового возбуждения, предсердно-желудочковое проведение: ускоренное, по дополнительным путям, с преждевременным возбуждением; синдром Лауна-Ганонга-Левина, Вольфа-Паркинсона-Уайта).	I 45.6	С-реактивный белок крови, фибриноген в крови, ЭХО-КГ, ЭКГ-мониторирование, ЧПЭФИ, ВЭМ, стресс-ЭхоКГ. По показаниям: белковые фракции крови, коагулограмма, конс. гинеколога, стоматолога, отоларинголога, окулиста, кардиохирурга, формоловая проба, посев крови на стерильность, билирубин крови, ревматоидный фактор крови, креатинин и мочевина в крови, электролиты крови, ПТИ, МНО, УЗИ органов брюшной полости, LE-клетки в крови.	Реанимационные мероприятия. Кардиотонические, гипертензивные, глюкокортикостероиды, препараты калия, антиаритмические, сердечные гликозиды, ЭДС. По показаниям: ИАПФ, бета-блокаторы. Имплантация антиаритмического устройства или ЭКС. Абляция источника тахикардии.	Ликвидация источника тахикардии	12	20 - 45
2.2	Наджелудочковая тахикардия (пароксизмальная тахикардия: предсердная, предсердно-желудочковая, исходящая из соединения, узловая).	I 47.1				12
2.3	Фибрилляция и трепетание предсердий	I 48				12
3.1	Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности. Внезапная сердечная смерть, так описанная.	I 46.0 I 46.1	С реактивный белок крови, фибриноген в крови, ЭхоКГ, ЭКГ-мониторирование, ЧПЭФИ, ВЭМ, стресс-ЭхоКГ, коронаровентрикулография По показаниям: белковые фракции крови, коагулограмма, конс. гинеколога, стоматолога, отоларинголога, окулиста, кардиохирурга, формоловая проба, посев крови на стерильность, билирубин крови, ревматоидный фактор крови, креатинин и мочевина в крови, электролиты крови, ПТИ, МНО, УЗИ органов брюшной полости, LE-клетки в крови, ЯМР-томография	Реанимационные мероприятия. Кардиотонические, гипертензивные, глюкокортикостероиды, препараты калия, антиаритмические, сердечные гликозиды, лидокаин, кордарон, ЭДС. По показаниям: ИАПФ, бета-блокаторы, амиодарон, хинидин. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Аблация источника тахикардии. АКШ с резекцией аневризмы.	Восстановление и нормализация сердечной деятельности. Ликвидация источника и (если возможно) причины тахикардии.	12	60 - 120 Направление на МСЭК
3.2	Остановка сердца не уточненная. Возвратная желудочковая аритмия. Желудочковая тахикардия. Пароксизмальная тахикардия не уточненная. Фибрилляция и трепетание желудочков.	I 46.9 I 47.0 I 47.2 I 47.9 I 49.0
4.1	Другие нарушения сердечного ритма. Преждевременная предсердий (преждевременные сокращения предсердий), преждевременная деполяризация, исходящая из соединения, преждевременная деполяризация желудочков, другая и не уточненная преждевременная деполяризация (эктопические систолы, экстрасистолы, экстрасистолическая аритмия, преждевременные сокращения БДУ, сжатия). Другие уточненные нарушения сердечного ритма (коронарного синуса, эктопические, узловые). Нарушения сердечного ритма не уточненные (аритмия сердечная БДУ).	I 49, I 49.1 - I 49.4 I 49.8 I 49.9	С реактивный белок крови, фибриноген в крови, ЭхоКГ, ЭКГ-мониторирование, ЧПЭФИ, ВЭМ, стресс-ЭхоКГ, коронаровентрикулография По показаниям: белковые фракции крови, коагулограмма, конс. гинеколога, стоматолога, отоларинголога, окулиста, кардиохирурга, формоловая проба, посев крови на стерильность, билирубин крови, ревматоидный фактор крови, креатинин и мочевина в крови, электролиты крови, ПТИ, МНО, УЗИ органов брюшной полости, LE-клетки в крови, ЯМР-томография	Препараты калия, антиаритмические, сердечные гликозиды, лидокаин, кордарон, ЭДС. По показаниям: ИАПФ, бета-блокаторы, амиодарон, хинидин. Абляция источника тахикардии и (или) АВ узла с имплантацией физиологического ЭКС	Нормализация сердечного ритма и гемодинамики	16	30 - 60
5.1	Воспаление, вызванное ЭКС	Т82.7	ЭКГ, ЭхоКГ, посев крови на стерильность. По показаниям: белковые фракции крови, коагулограмма, билирубин крови, мочевина крови и креатинин, ПТИ, электролиты крови, сахар крови, консультация эндокринолога, ревматолога. УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, рентгенография системы стимуляции. По показаниям: белковые фракции крови, коагулограмма, конс. гинеколога, стоматолога, отоларинголога, окулиста, кардиохирурга, формоловая проба, посев крови на стерильность, билирубин крови, ревматоидный фактор крови, креатинин и мочевина в крови, электролиты крови, ПТИ, УЗИ органов брюшной полости.	Удаление ЭКС без электрода или с электродом. Удаление системы стимуляции без ИК или с ИК. Имплантация новой системы стимуляции.	Ликвидация воспалительного процесса. Нормализация гемодинамики.	21	45 - 60
5.2	Механические повреждения имплантата.	Т82.1		Замена ЭКС. Пластика электрода. Смена стимулирующей системы. Смена электрода или его положения в сердце.	Восстановление адекватной стимуляции.	21	30 - 60

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от 15 мая 2012 г. N 1160 в раздел "Колопроктология" настоящих Стандартов внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

Колопроктология

Составлены главным внештатным колопроктологом г. Нижнего Новгорода, к.м.н., Затачаевым А. В., при участии редакционного совета в составе:

Гомозов Г.И. - главный хирург департамента здравоохранения Нижегородской области

Павлунин А.В. - главный хирург департамента здравоохранения администрации г. Н. Новгорода

Осмоловский С.В. - зав. городским стационарным колопроктологическим центром г. Н. Новгорода

Ларин А.А. - главный колопроктолог департамента здравоохранения Нижегородской области

Серопян Г.А. - врач-колопроктолог ГУЗ "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко"

Смирнов Н.Ф. - зав. хирургическим отделением МЛПУ "Городская клиническая больница N 40" г. Н. Новгорода

Базанов В.С. - главный онколог департамента здравоохранения Нижегородской области

Стандарты диагностики и лечения колопроктологических заболеваний

Разработаны по 2-м позициям:

1. Колопроктологические заболевания без сочетанных заболеваний.

2. Колопроктологические с сочетанными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Введение таких позиций связано с различными и возможными осложнениями в лечении этих больных и как следствие с различными сроками, объемом хирургического лечения, а так же для определения объема потребности в консультативной помощи других специалистов и лекарственных препаратах.

Разработаны согласно уровня возможностей в диагностике и лечении колопроктологических заболеваний.

При оказании амбулаторной колопроктологической помощи населению Нижегородской области определено 3 уровня, при оказании стационарной колопроктологической помощи - 4 уровня.

Уровень медицинских учреждений, оказывающих стационарную колопроктологическую помощь населению

Уровень учрежд.	Медицинское учреждение	Объем диагностических и обязательных при этом лечебных мероприятий уровне
		Диагностика	Лечебные мероприятия
1 уровень	Участковые больницы	Анализ крови, мочи, кровь на свертываемость, длительность кровотечения, осмотр анальной области, исследование пальцем (по показаниям). Осмотр ректальным зеркалом (по показаниям).	Оказание 1-ой врачебной помощи, при травме прямой кишки, консервативное лечение геморроя, анальной трещины, анального зуда.
2 уровень	Районные больницы, городские больницы с хирургическими отделениями смешанного типа (гнойно-хирургические, хирургическо-урологические)	Общий анализ крови, общий анализ мочи. Кал на я/г, кал на копрограмму, кал на скрытую кровь. Осмотр пальцем анального отдела и прямой кишки. Осмотр ректальным зеркалом анального отдела прямой кишки. Ректоскопия (по показаниям).	Консервативное лечение колопроктологических заболеваний и характер хирургической помощи при них: 1. Острый парапроктит - вскрытие острого парапроктита. 2. Анальная трещина - блокада при острой анальной трещине, фотокоагуляция. 3. Геморрой - удаление солитарных геморроидальных узлов - тромбэктомия; - наложение латексных колец; - биполярная электрокоагуляция; - иссечение анальных бахромок. 4. Эпителиально копчиковый ход - вскрытие кисты. Пилонидальная киста - дренирование при остром воспалении. 5. Доброкачественные опухоли перианальной области и промежности - удаление опухоли размером до 5 см в диаметре. 6. Дермоидные кисты промежности - удаление не более 5 см в диаметре. 7. Анальный зуд, анально-копчиковый болевой синдром - проведение пресакральной и парасакральной новокаиновых блокад.
3 уровень	Городской стационарный колопроктологический центр. Колопроктологические отделения городских больниц. Смешанные гнойно-проктологические, хирургические отделения на базе кафедр хирургии ЖКТ. Кафедры общей хирургии, кафедры хирургии повышения квалификации врачей	Лабораторное исследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на сахар. Биохимический анализ крови, определение группы крови, определение резус-фактора, реакция Вассермана, определение антител к ВИЧ, исследование крови на HGS, HCV. Изготовление и полное патоморфологическое исследование операционного материала. Посев отделяемого ран, из свищей на флору с определением чувствительности к антибиотикам. Бактериологическое исследование отделяемого из свища, влагалища, уретры и анального канала (мазки) исследование кала: на копрограмму, дисбактериоз, на скрытую кровь. Обязательное специальное диагностическое исследование. Пальцевое исследование прямой кишки. Исследование ректальным зеркалом анального канала и прямой кишки, ректоскопия, зондирование свища. Проба с синькой, фистулография. Проктография, ирригоскопия, колоноскопия. УЗИ малого таза и органов брюшной полости, прямой кишки с ректальным датчиком. Дополнительное диагностическое и лабораторное исследование. Влагалищное исследование, консультация уролога, терапевта, гастроэнтеролога. ЭКГ, ФПГ, ФГДС. Гемокоагулограмма, консультация анестезиолога. Проведение лечебных процедур и манипуляции. Физиолечение - барокамера. Промывание ран антисептическими растворами. Переливание крови и лечебных растворов в/в.	Оказание необходимой помощи при следующих заболеваниях и состояниях. Неотложная колопроктология: - острый парапроктит; - острая анальная трещина; - остро возникшие осложнения неспецифического язвенного колита и болезни Крона; - пиодермия кожи промежности; - ректальные кровотечения; - острый тромбоз геморроидальных узлов; - перфорация прямой и ободочной кишок; - инородное тело прямой кишки; - острая кишечная непроходимость; - выпадение прямой кишки с ущемлением; - перитонит; - острое воспаление эпителиально-копчикового хода; - нагноение каудальных тератом; - термическое, химическое и радиационное повреждение толстой кишки; - раны: лечение свища и гнойных и анаэробных ран. Операции при неотложных колопроктологических состояниях: - вскрытие и дренирование абсцесса, флегмоны различной локализации в т.ч. брюшной стенки и забрюшинной клетчатки; - радикальные операции при различных видах парапроктита; - экстренная лапаротомия, ушивание ран толстой кишки, резекция кишки, резекция кишки при повреждениях; - наложение илеостомы; - наложение калостомы; - удаление инородных тел прямой кишки; - первичная хирургическая обработка ран промежности и анального канала; - лапаротомия, резекция толстой кишки; - эпицистомия. Операции в плановой колопроктологии: - иссечение анальной трещины; - геморрой, эктомия; - иссечение остроконечных периан. кондилом; - иссечение свищей прямой кишки; - иссечение эпителиально копчикового хода; - полипэктомия; - удаление каудальных тератом; - ректопексия; - сегментарная резекция толстой кишки; - гемиколэктомия; - резекция толстой кишки; - формирование межкишечных анастомозов; - передняя резекция прямой кишки; - брюшинно-анальная резекция прямой кишки; - брюшинно-промежностная экстирпация прямой кишки; - реконструктивно-восстановительные операции по типу Гартмана и брюшно-анальной резекции прямой кишки; - другие виды реконструктивных и восстановительных операций на толстой кишке; - сочетанные и комбинированные операции на толстой кишке; - сфинктеролевоторопластика.
4 уровень	ГНЦ колопроктологии	То же, что и при 3 уровне + разработка новых диагностических тестов при колопроктологических заболеваниях. Диагностика врожденных заболеваний толстой кишки	То же, что при 3 уровне + - консервативное и оперативное лечение пороков развития толстой кишки; - формирование и создание нового искусственного сфинктера; - формирование толстокишечных и тонкокишечных резервуаров при восстановительных операциях на толстой кишке; - сфинктеролевоторопластика; - выполнение колопроктологических операций с использованием лапароскопической техники; - разработка новых запирательных устройств при колостоме; - разработка новых оперативных вмешательств при лечении колопроктологических заболеваний.

При хирургическом лечении и направлении на стационарное лечение (минимальные общеклинические исследования).

1. Общий анализ крови.

2. Время свертывания, время кровотечения.

3. Протромбиновый индекс (по показаниям).

4. Сахар крови (по показаниям).

5. Общий анализ мочи.

6. Кровь на реакцию Вассермана (по показаниям).

7. Группа крови Rh-фактор (по показаниям).

8. Кровь на антитела к ВИЧ (по показаниям).

9. Кровь на антитела HbsAg и HVC (по показаниям).

10. Флюорография.

11. ЭКГ.

В стандарт лечения любого больного, страдающего колопроктологическим заболеванием, входят консервативные и оперативные методы лечения, в необходимых случаях консервативное и оперативное вместе. Консервативный метод включает препараты формулярного списка с расширением его объема в случаях сочетания колопроктологического заболевания с сопутствующим заболеванием, на фоне которого протекает основное заболевание.

Показанием к хирургическому лечению колопроктологических заболеваний является: наличие патологического субстрата, консервативное лечение которого бесперспективно. Хирургическое лечение колопроктологических заболеваний проводится в колопроктологических отделениях, в хирургических отделениях 3 - 4 уровня.

Хирургическое лечение в амбулаторных условиях проводится при наличии операционной, эндоскопической аппаратуры, аппаратуры для малоинвазивных методов лечения и опыта врача.

Больные, имеющие сопутствующие заболевания, осложняющие основное колопроктологическое заболевание, требующие наблюдения за собой разных по специальности врачей или непрерывного наблюдения в течение суток, должны направляться на стационарное лечение. Амбулаторное хирургическое лечение таким больным противопоказано.

Расчет стандартных сроков обследования и лечения больных колопроктологическими заболеваниями в амбулаторных и стационарных условиях (нормы республиканские)

1. Прием больного в амбулаторных условиях - 15 минут.

2. Нагрузка на врача на один час работы - 4 человека.

3. Одно посещение равно 15 минутам.

4. За рабочий день при пятидневной неделе норма на врача - 24 посещения.

5. Продолжительность диагностической ректороманоскопии равна 15 минутам.

6. Продолжительность лечебной ректороманоскопии равна 20 минутам.

7. Каждая амбулаторная операция второго уровня равна шести посещениям (выводы комиссии департамента г. Н. Новгорода).

8. Каждая амбулаторная операция третьего уровня равна - 8 - 9 посещениям.

9. Операция, проводимая в амбулаторных учреждениях 3 уровня с участием двух врачей равняется 16-18 посещениям (8 - 9 х 2).

10. В стационаре на одну ставку врача-колопроктолога должно обслуживаться 15 больных.

Стандартные сроки лечения больных с колопроктологическими заболеваниями в амбулаторных и стационарных условиях зависят

1. От возраста - до 60 лет и выше 60 лет.

2. Наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, протекающих без или с тяжелой фоновой патологией.

Тяжелой сопутствующей фоновой патологией для больных колопроктологического профиля считаются:

- сахарный диабет, требующий введение инсулинов;

- ИБС с нарушением ритма и частым ангинальным сигнальным синдромом;

- стойкая артериальная гипертензия у больных с эссенциальной и симптоматической гипертонией;

- легочная патология с исходной дыхательной недостаточностью 2 - 3 степени;

- ожирение 2 - 4 степени;

- нарушение проходимости пищевода, желудка, кишечника с белково-электролитными нарушениями;

- бронхиальная астма;

- нарушения электролитного обмена у больных с альдостеромой и кортикостеромой - анемия средней и тяжелой степени послежелудочного кишечного кровотечения.

Базисная схема применяемых лекарственных средств после проведения оперативных вмешательств

1. Ненаркотические анальгетики: анальгин, баралгин, трамал, кетонал в таблетках и в инъекциях по показаниям.

2. Противовоспалительные нестероидные средства: диклофенак, ортофен, индометацин, индовазин в таблетках, инъекциях, мазях по показаниям.

3. Седативные препараты и транквилизаторы: валериана, пустырник, корвалол, тазепам, реланиум и другие препараты аналогичного действия.

4. Десенсибилизирующие средства: димедрол, тавегил и др.

5. Антибиотики (по показаниям).

6. Сульфаниламиды (по показаниям).

7. Детралекс, аскорутин, троксовазин в таблетках и мазях.

8. Поливитамины и микроэлементы.

9. Иммуномодуляторы (по показаниям).

10. Антипаразитарные средства.

11. Мази и свечи на основе С.К.Б. с местным иммуномодулирующим действием: постеризан, постризан-форте.

12. Мазь и свечи, содержащие глюкокартикоиды (проктоседил, ультрапрокт) и др.

13. Мази и свечи смешанного действия (противовоспалительные, улучшающие микроциркуляцию: нигепан, прокто-гливенол, илнкор-прокто, анузол, неоанузол и др.).

14. Мази и свечи, применяемые на водорастворимой основе, применяемые в первую фазу раневого процесса (левосин, левомиколь, диоксиноль, эруксол).

15. Мази и свечи, применяемые во 2-ю фазу раневого процесса (метилурацил, солкосерил, деринат и др.).

16. Препараты, усиливающие моторику кишечника и понижающие ее.

17. Препараты, нормализующие микрофлору кишечника.

18. Препараты, рекомендованные консультантами.

19. Слабительные, ангиопротекторы, вазотонические препараты.

20. Другие лекарственные препараты, необходимые для лечения больного с сочетанными и сопутствующими заболеваниями.

Виды оперативного лечения, сроки лечения и требования к результатам лечения приведены в таблицах N 1, 2, 3.

N пп	Нозологические формы	Шифр по МКБ-10	Стандарт обследования	Стандарт лечения	Требования к результатам лечения	Сроки амбулаторного лечения (в днях)	Сроки стационарного лечения	Общий срок лечения (стац. + амбулат.)
1	Анальный зуд: - истинный; - первичный без сочетанных заболеваний; - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	L 29.0	Осмотр ректальным зеркалом, ректоскопия, сфиктерометрия (по показаниям). Анализ содержимого анального канала на флору. Консультация дерматолога, гинеколога. Анализ Ph-содержимого анального канала (по показаниям). Кал на я/г. Ректороманоскопия, ирригоскопия (по показаниям). Сахар крови	Санация анального канала. Введение препаратов, содержащих нормальную микрофлору: (бифидум, лакто и коли бактерин). Препараты, улучшающие микрофлору кишечника типа Линекс. Противовоспалительные препараты (нестероидные, противовоспалительные средства), противопаразитарные, антибиотики по показаниям	Исчезновение зуда. Отсутствие дискомфорта при акте дефекации. Нормализация работы кишечника	15 (4 пос.) 19	10 14	20 25
2	Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки. Абсцесс и флегмона заднего прохода - острый парапроктит - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	К 61.5	2-4 УРОВНИ Осмотр и пальпация анальной, перианальной области, пальцевое обследование, ректальным зеркалом, ректороманоскопия. УЗИ малого таза (по показаниям). Анализ крови, мочи, кровь на сахар, RW HbsAg, HVC, исследование гнойного содержимого на флору (по показаниям). Определение мочевины, билирубина в сыворотке крови (по показаниям)	2-4 УРОВНИ Вскрытие парапроктита в экстренном порядке санации, дренирование, тампонирование полости абсцесса, перевязки. Антибактериальная терапия; По показаниям: кровезаменители, иммунотерапия, анальгетики, спазмолитики. Методы лечения в зависимости от фазы раневого процесса.	Возможный исход заболевания: выздоровление; формирование кишечного свища.	Хирургическое лечение - амбулаторное	Стационарное хирургическое лечение	Общий срок
3	Абсцесс анальный (заднепроходной) перианальный абсцесс (подкожный парапроктит): - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	К61.0				10 (5 пос.) 12 (6 пос.)	15 15	25 25
4	Абсцесс ректальный (параректальный пельвиоректальный парапроктит): - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	К61.1				12 (6 пос.) 10 (5 пос.)	15 15	25 25
5	Абсцесс аноректальный (ректоректальный парапроктит): - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	К61.2				10 (5 пос.) 10 (5 пос.)	20 20	30 30
6	Ишиоректальный парапроктит (абсцесс ишиоректальной ямки): - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	К61.3				15 (7 пос.) 15 (7 пос.)	25 25	40 45
7	Интрасфинктерый парапроктит (подкожный абсцесс): - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	К61.4				10 (5 пос.) 10 (5 пос.)	35 40	40 50
						10 (5 пос.) 10 (5 пос.)	15 20	25 30
8	Абсцесс кожи, фурункул, карбункул промежности: - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	L02.2	Осмотр, пальпация, пункция абсцесса. Анализ крови, анализ мочи. Исследование анального канала пальцем, ректальным зеркалом. Посев содержимого раны на флору и чувствительность к антибиотикам, иммунограмма (по показаниям), посев крови на стерильность, биохимическое исследование крови (по показаниям)	Вскрытие абсцесса, фурункула, карбункула, санация, дренирование полости гнойника. Перевязки с применением различных методов местного лечения гнойной раны. Антибактериальная терапия, анальгетики. По показаниям: кровезаменители, иммунотерапия, физиотерапия.	Выздоровление Требования: восстановление функции пораженного органа	п/о лечение 10 (5 пос.) 10 (5 пос.)	15 15	25 25
9	Абсцесс кожи, фурункул, карбункул ягодицы, ягодичной области: - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	L02.3				10 (5 пос.) 10 (5 пос.)	15 15	25 25
10	Абсцессы (парапроктиты) любой локализации с анаэробной флорой	L02.9	То же обследование + рентгенография пораженного участка, УЗИ пораженного участка, посев содержимого из раны			25 (10 пос.)	35	60 МСЭК по показаниям
11	Болезнь Крона тонкой кишки, илеит терминальный: - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	К50.0	2-4 УРОВНИ Осмотр перианальной и анальной области. Пальцевое исследование, исследование ректальным зеркалом анального канала и прямой кишки. Ректоскопия, ирригоскопия или колоноскопия. Пальпация и осмотр живота. Кал на дизгруппу, дисбактериоз, флору. УЗИ органов брюшной полости. При установлении заболевания направлять в ГККЦ или ГСКЦ б-цы N 28, консультация инфекциониста. По показаниям: биохимическое исследование крови (мочевина, белки, билирубин - их фракции)	2-4 УРОВНИ Сульфосалазин, салофальк и другие препараты 5-аминоацетисалициловой кислоты. Лечение по схемам института колопроктологии, гастроэнтерологии. Преднизолон, микроклизмы с гидрокортизоном, сульфасалазин, салофальк (по схеме) 2-4 УРОВНИ: гидрокортизон внутривенно, ректально, парентеральное питании (гемотрансфузии, введение жидкостей электролитов), мезакол, салофальк ежедневно длительностью в течение нескольких лет	Возможный исход - ремиссия. При оперативном лечении: - излечение; - ремиссия, купирование воспалительного процесса брюшной полости, заживление п/о ран	20 (6 пос.) 20 (6 пос.)	30 35	50 55 МСЭК по показаниям
12	Болезнь Крона толстой кишки (колит) грануломатозный, региональный: - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	К50.1				20 (6 пос.) 25 (7 пос.)	30 40	50 65 МСЭК по показаниям
13	Болезнь Крона толстой и тонкой кишки - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	К50.8				20 (6 пос.) 20 (6 пос.)	40 40	60 60 МСЭК по показаниям
14	Неспецифический язвенный колит (НЯК): - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	К51.8	Пальцевое исследование и осмотр ректальным зеркалом, ректороманоскопия с биопсией СО, колоноскопия или ирригоскопия. УЗИ органов брюшной полости, кал на копрограмму, наличие крови в кале, кал на дисбактериоз (по показаниям). Биохимическое исследование крови: белки крови и их фракции, билирубин мочевина, сахар крови. Обзорная рентгенография брюшной полости	Сульфосалазин, салофальк по схемам и стандартам института колопроктологии, гастроэнтерологии. Направление на стационарное лечение в городской колопроктологический центр - б-ца N 28, в гастроэнтерологические отделения города (преднизолон внутрь, гидрокортизон в клизме, парентеральное питание). Через 5 дней лечения принять решение об оперативном лечении Лечение: антибиотики по показаниям, препараты аминосалициловой кислоты. Спазмолитики, лечебные клизмы, НПВС, мази, свечи, диетическое питание	Ремиссия. выздоровление. В тяжелых случаях, осложненных кровотечением, перфорацией - направление в стационары колопроктологического, хирургического 3-4 уровня, оперативное лечение в стационарах 4 уровня, диспансеризация, наблюдение. Выздоровление, полное восстановление функции кишечника, отсутствие дискомфорта	20 (6 пос.) 25 (7 пос.)	40 45	60 70 МСЭК по показаниям
15	Язвенный хронический энтероколит: - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	К51.0				20 (6 пос.) 25 (7 пос.)	40 45	60 70 МСЭК по показаниям
16	Язвенный хронический илеоколит: - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	К51.1				15 (6 пос.) 20 (7 пос.)	25 25	40 45 МСЭК по показаниям
17	Язвенный хронический проктит: - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	К51.2				10 (3 пос.) 10 (3 пос.)	25 25	35 35 МСЭК по показаниям
18	Язвенный хронический ректосигмоидит: - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	К51.3				10 (3 пос.) 15 (7 пос.)	25 25	35 40 МСЭК по показаниям
19	Выпадение слизистой анального канала: - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	К62.2	Пальцевое исследование прямой кишки, исследование ректальным зеркалом, ректоскопия. Проба с натуживанием в положении лежа и на корточках. Проктография. (по показаниям), ирригоскопия (по показаниям), рентгенография крестца и копчика (по показаниям). Влагалищное исследование, анализ крови, мочи, ФЛГ, ЭКГ. Кал на копрограмму по показаниям, кал на дисбактериоз по показаниям. Функциональное исследование запирательного аппарата прямой кишки (по показаниям). Сфинктерометрия.	При ущемлении без некроза - вправление, анальгетики, антибактериальная терапия, диета, нормализация моторики кишечника, акта дефекации. При некротических, рубцовых изменениях, рецидивах выпадения - направление в стационар: ректопексия, ректопексия со сфинктеролеваторопластикой (по показаниям в плановом порядке). Эндохирургические операции	Амбулаторное: повышение функции запирательного аппарата прямой кишки Стационарное: отсутствие выпадения прямой кишки, подтекания слизи из заднего прохода, нормализация акта дефекации, заживление п/о ран.	10 (3 пос.) 10 (3 пос.)	15 15	25 25
20	Выпадение прямой кишки (выпадение всех слоев стенки прямой кишки): - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	К62.3				10 (3 пос.) 10 (3 пос.)	20 20	30 30
21	Выпадение заднего прохода: - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	К62.9				10 (3 пос.) 10 (3 пос.)	20 25	30 35
22	Геморрой внутренний с осложнениями (кровотечение, выпадение, ущемление, изъязвление): - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	I84.1	Осмотр перианальной и анальной области, пальцевое исследование прямой кишки, осмотр ректальным зеркалом. Ректоскопия. При осложнениях: инструментальное обследование по показаниям. Ирригоскопия и фиброколоноскопия	Консервативное лечение: диета, свечи, мази, лечебные ванны, микроклизмы, венотоники, венопротекторы Хирургическое: I, II, III ст. - малые инвазивные методы. I - инфракрасная фотокоагуляция I - II - склеротерапия II - III - лигирование внутренних геморроидальных узлов III - IV - геморроидэктомия 3 уровень амбулаторных операций - геморроидэктомия с восстановлением слизистой	Амбулаторное: ликвидация осложнений, нормализация акта дефекации. Хирургическое: при м/инв. методах уменьшение узлов исчезновение болей в анокопчиковой области. Нормализация акта дефекации, отсутствие слизи и крови в кале, зуда и мацерации в перианальной зоне. При геморроидэктомии - удаление патологического субстрата, выздоровление	18 (9 пос.) 10 (5 пос.) Хир. лечение методами: 1. фотокоагуляция 2. наложение латексных колец 3. склерозирование 4. биполярная коагуляция Геморроидэктомия 25 (10 пос.)	15 15	28 25
23	Геморрой внутренний без осложнений: - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	I84.2					15	25
24	Геморрой наружный с осложнением (кровотечение, выпадение, ущемление, изъязвление): - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	I84.4	Осмотр перианальной и анальной области, пальцевое исследование, осмотр ректальным зеркалом, ректоскопия. Мазок и посев на флору.	То же Консервативное: диета, мази Хирургическое: иссечение наружных геморроидальных узлов.	Ликвидация осложнений, нормализация акта дефекации. Хирургическое: удаление патологического субстрата, заживление п/о ран, нормализация акта дефекации.	10 (3 пос.)	15 15	25 25
25	Геморрой наружный без осложнений: - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	I84.5				15 (5 пос.) 15 (5 пос.)	15 15	20 20
26	Внутренний тромбированный геморрой: - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	I84.0	Осмотр, пальцевое исследование прямой кишки. Аноскопия, ректоскопия (при исчезновении болей и воспалительных явлений). Влагалищное исследование. Лабораторное исследование: протромбиновый индекс, кровь на сахар, время кровотечения, свертывания. По показаниям: ирригоскопия, колоноскопия.	Консервативное: противовоспалительная терапия (антибиотики, нестероидные препараты, слабительные средства, спазмолитики, антикоагулянты непрямого действия, микроклизмы, мазевые тампоны, свечи венотоники. Амбулаторное хирургическое лечение при исчезновении болей и воспалительных явлений: I ст. - инфракрасная коагуляция I - II ст. - наложение латексных колец. Удаление солитарно-тромбированного узла, тробэктомия. Направление на стационарное лечение. Геморроидэктомия.	Консервативное лечение: ликвидация воспаления геморроидальных узлов, отсутствие болей, нормализация акта дефекации. Хирургическое лечение: выздоровление. Уменьшение в размерах геморройных узлов при м/инвазивных методах. Заживление п/о ран слизистой после удаления узлов. Отсутствие выделений крови и слизи. Нормализация акта дефекации	Консервативное 20 (9 пос.)	20 25	25 30
27	Наружный тромбированный геморрой: - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	I84.3				Консервативное 20 (9 пос.)	25	30
28	Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом: - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	К57.2	Осмотр, пальпация, аускультация живота, анализ крови, мочи. Обзорная R-графия брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости, пальцевое исследование прямой кишки, ректоскопия, колоноскопия (по показаниям), ирригоскопия. Протромбиновый индекс, время свертывания крови, длительность кровотечения. При подозрении на прободение срочное направление в стационар. Кал на дисбактериоз, на копрограмму, консультация уролога, гинеколога	Без перфораций консервативное лечение: специальная диета, спазмолитики, противовоспалительные средства, средства, регулирующие стул и нормализующие микрофлору кишечника. Средства, повышающие и нормализующие процессы свертывания крови. Хирургические: резекция пораженной части кишки. Удаление абсцесса, дренирование брюшной полости.	Консервативное: исчезновение болей, нормализация моторики кишечника, акта дефекации. Хирургическое: удаление патологического субстрата, восстановление непрерывности жел.- кишечного тракта. Отсутствие болей, нормализация акта дефекации. Купирование воспаления брюшной полости. Заживление п/о ран.	15 консервативное (5 пос.) 15 консервативное (5 пос.)	45 хирургическое 45 хирургическое	60 60 МСЭК по показаниям
29	Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса: - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	К57.3 К57.5				Амбулаторное 15 (6 пос.) Амбулаторное 15 (6 пос.)	Хирургическое 30 дней Хирургическое 30 дней	45 45
30	Кокцигодения. Анакопчиковый болевой синдром: - без сочетанных заболеваний дистального отдела прямой кишки - с сочетанными заболеваниями дистального отдела прямой кишки	М53.3	Пальцевое исследование, осмотр ректальным зеркалом, ректоскопия. Рентгенография крестцово-копчиковой области позвоночника в 2-х проекциях. Содержимое анального канала на флору, кал на копрограмму (по показаниям), кал дисбактериоз (по показаниям), консультация гинеколога, травматолога (по показаниям).	Лечение выявленных заболеваний (проктит, простатит, эндометрит, радикулит и т.д.). По показаниям: применение седативных препаратов, противовоспалительных нестероидных анальгетиков, лечебных блокад - новокаин, лидокаин с гидрокортизоном. Физиолечение: лечебные клизмы с аналгезирующими смесями, орошение прямой кишки с противовоспалительными препаратами, вит. группы В. Хирургическое лечение по показаниям.	Исчезновение болей, нормализация состояния настроения. Отсутствие дискомфорта при акте дефекации, отсутствие болей при длительном сидении и вставании.	Консервативное 15 (7 пос.) Консервативное 15 (7 пос.)	Хир. лечение, удаление копчика 20 дней Хир. лечение, удаление копчика 20 дней	25 25
31	Перианальные остроконечные кондиломы: - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	А60.1	Осмотр, исследование прямой кишки ректальным зеркалом, ректоскопия. Содержимое анального канала на флору. Анализ крови на реакцию Вассермана. Осмотр гинеколога, осмотр венеролога. Анализ крови на антитела к ВИЧ.	Комплексное лечение: санация анального канала антисептическими растворами. Противовирусные мази (3% оксацилиновая мазь) и кондилин. Хирургическое лечение: коагуляция при отдельном росте кондилом. Иссечение кондилом и коагуляция их ложа при сплошном росте кондилом. Мази, применяемые при лечении ожоговой раны.	Отсутствие кондилом и эпителизация ожоговых ран.	10 (3 пос.)	20 При поражении нескольких областей	20
32	Пилонидальная киста (ЭКХ) с абсцессом: - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	L05.0	Осмотр, пальцевое исследование прямой кишки, посев отделяемого раны на микрофлору. По показаниям: фистулография, ректоскопия, рентгенография костей таза. Влагалищное исследование, зондирование через первичное и вторичное свищевые отверстия, проба с синькой.	С абсцессом: вскрытие, санация, дренирование гнойника. Перевязки с применением различных методов лечения гнойной раны. Антибактериальная терапия. При размерах инфильтрации тканей до 3 см в диаметре - иссечение абсцесса с глухим швом раны. При плановом лечении - иссечение с ведением раны закрытым или полуоткрытым методом (подшивание краев раны ко дну)	Выздоровление. Удаление патологического субстрата. Заживление раны. В поликлинике: проводится вскрытие в экстренном порядке и санация раны, перевязки при вскрывшемся абсцессе.	Амбулаторное 15 (8 пос.) п/о	Иссечение с глухим швом 20 дней, открытая рана - 25	30 30
	Пилонидальная киста (ЭКХ) без абсцесса: - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	L05.9				8 (3 пос.)	25	35
33	Пиодермия, свищевая форма (гнойный септический дерматит): - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	L08.0	Осмотр, пальцевое исследование прямой кишки, исследование ректальным зеркалом, ректоскопия. Зондирование свищевых ходов, проба с синькой, фистулография. Влагалищные исследования. Содержимое ран, свищевых полостей на флору, чувствительность к антибиотикам, кал на биоциноз, на дисбактериоз. Рентгенография костей таза по показаниям. Кровь на сахар, консультация дерматолога.	Консервативное: санация анального отдела прямой кишки. Санация ран. Мази, применяемые в первую фазу раневого процесса, антибиотикотерапия. При небольших размерах абсцесса - иссечение их вместе с кожей. Лечение стационарное: при больших полостях - рассечение, раскрытие их. Ведение гнойной раны, бактериофаги, физиолечение (УФО), иммунотерапия, десенсибилизирующие препараты, баротерапия по показаниям. При пиодермии, осложненной сепсисом направлять в стационар в экстренном порядке.	Удаление патологического субстрата. Заживление ран. Отсутствие инфильтрации кожи, подкожной клетчатки.	Амбулаторное 10 (3 пос.) 10 (3 пос.)	Хирургическое 15 15	20 25
34	Полип анального канала: - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	К62.0	Исследование прямой кишки пальцем, ректальным зеркалом. Ректоскопия. Биопсия, колоноскопия по показаниям. Ирригоскопия по показаниям. Анализ крови на время свертывания и кровотечения. ПТИ, кровь на RW, HBSAg, НСV, сахар крови. Влагалищное исследование. Консультация терапевта по показаниям	Хирургическое в поликлинике: при наличии опыта и условий - удаление полипов на расстоянии до 20-30 см, величина полипов до 0,9 мм в диаметре, величина опухоли до 1,5 см на расстоянии 10-15 см. Опухоли, расположенные выше и больше по объему, подлежат удалению в стационарных условиях. Эндоскопическая операция: удаление патологического субстрата (полипы, опухоли) с патоморфологическим исследованием удаленного операционного материала. Отсутствие отделения крови, слизи при акте дефекации. В стационарных условиях при больших опухолях - резекция кишки.	Выздоровление, восстановление функции ЖКТ, заживление п/о ран	20 (5 пос.)	15	25
35	Полип прямой кишки: - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	К62.1				20 (5 пос.)	15	25
36	Ворсинчатая опухоль прямой кишки: - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	Д12.8				20 (5 пос.)	15	25
37	Ворсинчатая опухоль анального канала: - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	Д12.9				20 (5 пос.)	25	30
38	Свищ прямокишечный (полный кожный свищ прямой кишки) интрасфинктерный: - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	К60.4	Пальцевое исследование, исследование ректальным зеркалом. Ректоскопия, проба с синькой, фистулография, проктография, рентгенография костей. Влагалищное исследование. Анализ содержимого анального канала и прямой кишки на флору. УЗИ малого таза по показаниям	Амбулаторное лечение: ведение гранулирующих ран, перевязки. Хирургическое лечение: иссечение интрасфинктерного свища в просвет кишки. Иссечение транссфинктерного свища в просвет прямой кишки. Стационарное лечение: иссечение свища с ушиванием сфинктера. Иссечение экстрасфинктерного свища с низведением слизисто-мышечного лоскута в анальный канал. Иссечение свища методом наложения лигатуры	Удаление патологического субстрата, отсутствие наружного и внутреннего свищевых отверстий, отсутствие выделений крови и гноя при акте дефекации, нормализация акта дефекации	Консервативное п/о 10 (5 пос.)	Хирург. лечение 18	25
39	Свищ аноректальный (свищ между прямой кишкой и задним проходом), свищ транссфинктерный: - простой - сложный	К60.5				12 (6 пос.)	20	30
40	Свищ экстраксфинктерный: - простой - сложный	К60.5				14 (7 пос.)	25	35
41	Свищ вагинально-прямокишечный: - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	N 82.3	Пальцевое исследование прямой кишки, исследование ректальным зеркалом. Ректоскопия. Проктография. Исследование свища зондом, исследование с синькой, фистулография, Рентгенография костей таза. УЗИ мочевого пузыря, матки с придатками. Консультация гинеколога, уролога	Направление на стационарное лечение. Перевязки, санация влагалища, прямой кишки, мочевого пузыря. Хирургическое: ликвидация ректо-вагинального свища, ликвидация мочепузырно-ректального свища	Выздоровление. Нормализация акта дефекации, отсутствие поступления каловых масс во влагалище, мочевой пузырь. Отсутствие дизурических расстройств. Заживление ран.	Консервативное п/о 10 (4 пос.)	Хирургическое 20	30
42	Свищ мочепузырно-прямокишечный: - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	N 32.1				10 (4 пос.)	20	35
43	Трещина анальная острая (осложненная кровотечением): - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	К60.0	Пальцевое исследование прямой кишки, исследование ректальным зеркалом, ректоскопия. Мазки на микрофлору содержимого анального канала (по показаниям). Кал на дисбактериоз по показаниям. Сфинтерометрия (по показаниям). По стихании острых явлений ирригоскопия, колоноскопия по показаниям. Влагалищное исследование	Диета, сидячие ванночки, восходящий душ, слабительные средства. Свечи с проктоседилом, метилурацилом, облепиховым маслом, солкосериловое желе. Спазмолитики, анальгетики, антисептические средства. Лечебные блокады. Оперативное лечение: иссечение трещины открытым методом, с низведением слизистой. Дозированная открытая или закрытая сфинктеротомия по показаниям	Выздоровление - заживление трещины, отсутствие болей при акте дефекации, нормализация моторики кишечника	Консервативное 12 (4 пос.)	Хирургическое 16	20
44	Трещина анальная хроническая: - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	К60.1				12 (4 пос.)	16	21
45	Стеноз заднего прохода и прямой кишки (стриктура заднего прохода, сфинктера): - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	К62.4	Пальцевое исследование, исследование ректальным зеркалом, ректоскопия тубусом, равным по диаметру стенотического отверстия, ирригоскопия (по показаниям). Проктография. Исследование прямой кишки проходящим барием. Рентгенография костей таза. УЗИ малого таза, сфинктеротомия	Консервативное: бужирование, массаж, физиотерапия, алоэ, лидаза, масляные клизмы, ванны с антисептиками. Противовоспалительные препараты, спазмолитики, анальгетики. Свечи с метилурацилом, облепиховым маслом, солкосериловое желе. Хирургическое лечение в стационаре	Ликвидация стеноза, нормализация акта дефекации, увеличение диаметра заднего прохода, улучшение акта дефекации	Консервативное 15 (7 пос.)	Хирургическое 18	30
46	Недостаточность анального сфинктера (энкопрез) органической природы: - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	R15	Пальцевое исследование прямой кишки, исследование ректальным зеркалом, ректороманоскопия, сфинктерометрия, УЗИ малого таза, проктография, ирригоскопия по показаниям, кал на микрофлору, дисбактериоз, рентгенография костей таза. Влагалищное исследование. Консультация уролога, невропатолога	Консервативное лечение применяют: при 1 ст. инконтиненции и линейных дефектах жома не превышающих ? окружности. Препараты, улучшающие нервно-рефлекторную деятельность и сократительную способность запирательного аппарата прямой кишки. Оперативное лечение, сфинктеролеваторопластика. Физиолечение, массаж, лечебная физкультура. Психотропные препараты. При органической природе энкопреза II-III ст. - лечение хирургическое в стационаре 3-4 уровня	Повышение сократительной способности запирательного аппарата прямой кишки. Восстановление функций анального держания	Консервативное 18 (10 пос.)	Хирургическое 20	25
47	Энкопрез неорганической природы (повторяющееся произвольное или непроизвольное отхождение кала). Функциональный энкопрез. Психогенный энкопрез. Недержание кала неорганической природы: - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	R32 N 39.3 N 39.4				Консервативное 18 (9 пос.)	Хирургическое 20	30
48	Ректоцеле (разрыв, расхождение мышц промежности в процессе родовспоможения): - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	N81.6	Пальцевое исследование прямой кишки, исследование ректальным зеркалом. Проктография, сфинктерометрия. Влагалищное исследование. Анальный рефлекс, проба с натуживанием.	Ректоцеле 1ст. - консервативное: препараты, улучшающие нервно-рефлекторную деятельность и сократительную способность мышц таза. Препараты, нормализующие акт дефекации, противовоспалительные средства при сопутствующих воспалительных заболеваниях. Препараты, нормализующие микрофлору влагалища и анального канала. При ректоцеле II-III ст. - лечение хирургическое стационарное	Консервативное: нормализация акта дефекации, повышение тонуса мышц-леваторов. Лечебные клизмы Хирургическое: отсутствие ректоцеле, нормализация акта дефекации. Ликвидация диастаза стенки кишки	10 (5 пос.)	Хирургическое 18	25
49	Повреждение прямой кишки внебрюшинное: - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	S36.6	Осмотр анальной и перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки, исследование ректальным зеркалом, ректоскопия без подготовки кишки. Рентгенография костей таза и обзорная рентгенография брюшной полости. УЗИ малого таза. Направление на стационарное лечение в городской колопроктологический центр, хирургическое отделение 3-4 уровня	Лечение в стационаре: при внебрюшинных повреждениях без повреждения сфинктера - первичная хирургическая обработка, ушивание ран, антибиотикотерапия, санация анального канала. При повреждении сфинктера - иссечение размозженных краев сфинктера, его шов. Низведение слизистой над швами сфинктера. При повреждении всей стенки кишки - хирургическая обработка новых ран, дренирование параректальной клетчатки. При внутрибрюшинных повреждениях: лапаротомия, ушивание дефектов кишки, при наличии перитонита наложение колостомы, дренирование брюшной полости. Без признаков перитонита: колостома по показаниям в зависимости от состояния тканей кишки.	Восстановление функции держания, нормализация кишечного пассажа, акт дефекации, заживление ран	Консервативное 18 (9 пос.)	Хирургическое 20	35
50	Повреждение прямой кишки внутрибрюшинное: - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	S36.6.4				Консервативное 18 (9 пос.)	При перитоните 35	45
51	Параректальные тератоидные кисты и опухоли у взрослых: Внутритазовые (подбрюшинные): - без свищей - осложненные свищами	Д37.7	Пальцевое исследование прямой кишки, исследование ректальным зеркалом. Ректоскопия, влагалищное исследование, рентгенография костей таза. УЗИ малого таза. Фистулография при наличии свищей. Проктография. Биопсия при прорастании в прямую кишку.	Хирургическое в стационаре 3-4 уровня колопроктологического, хирургического профиля. Удаление опухолей, кист	Выздоровление. Отсутствие опухолей, кист. Нормализация акта дефекации	Консервативное п/о 12 (6 пос.)	Хирургическое 25	35
52	Внетазовые (промежностные): - без свищей - осложненные свищами					Консервативное 10 (5 пос.)	20	25
53	Запор симптоматический: а. органической природы б. вторичный: - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	К59.0	Пальцевое исследование, исследование ректальным зеркалом, ректоскопия, ирригоскопия, УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Влагалищное исследование. ФГДС по показаниям. Консультация гастроэнтеролога (по показаниям), инфекциониста (по показаниям), невропатолога (по показаниям), эндокринолога (по показаниям)	При органической природе - направление в колопроктологический стационар, хирургический стационар 3-4 уровня. При вторичном запоре - лечение у специалистов той патологии, которая превалирует и является основной в патологии запора. При самостоятельном запоре лечение по колопроктологическим и гастроэнтерологическим стандартам. Кишечные антисептики, анальгетики, спазмолитики, пищевые волокна, средства повышающие моторику кишечника	Нормализация моторики кишечника, нормализация акта дефекации. Устранение патологического субстрата при органической природе запора.	Консервативное 21 (7 пос.)	Хирургическое 25	25
54	Синдром раздраженной кишки с наклонностью к запорам: - атонический - спастический					Консервативное 14 (6 пос.)	При резекции кишки (гемиколэктомии) 30	При хирургическом лечении 40
55	Синдром раздраженного кишечника: - с диареей - без диареи	К58.1 К58.0 К58.9	Пальцевое исследование, исследование ректальным зеркалом, ректоскопия, ирригоскопия, УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Копрологическое исследование кала на дисбактериоз. По показаниям: исследование желудочного сока, дуоденальное зондирование, кал на диз. группу. Консультация гастроэнтеролога, инфекциониста, энтеролога	Диета, антибактериальная терапия, анальгетики, спазмолитики, направленные на нормализацию моторики кишечника, биоценоза кишечника, ферментная терапия, недостаточность которой будет выявлена. При упорных болях, бесперспективности амбулаторного лечения - направление в колопроктологический гастроэнтерологический стационар. Средства, замедляющие моторику кишечника	Нормализация моторики кишечника, нормализация акта дефекации	Консервативное 14 (5 пос.) Консервативное 21 (7 пос.)	- -	21 21
56	Мегаколон врожденный аганглионарный (болезнь Гиршпрунга): - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	Q43.1	Пальцевое исследование, исследование ректальным зеркалом, ректоскопия, ирригоскопия, пассаж бария, исследование анального рефлекса. Биопсия стенки кишки по Свенсону в условиях стационара. Кал на микрофлору, на дисбактериоз	При болезни Гиршпрунга, органических сужениях анального отдела лечение оперативное. При токсическом психогенном, идиопатическом - консервативное лечение. При безуспешности лечения, по показаниям наложение колостомы, резекция измененной кишки с колоректальным анастомозом	Устранение патологического субстрата. Нормализация моторики кишечника, нормализация акта дефекации	15 (5 пос.) 15 (5 пос.)	Хирургическое 20	60
57	Мегаколон (расширение ободочной кишки): - токсический мегаколон - психогенный мегаколон - мегаколон при сужениях анального канала - идиопатический мегаколон	К59.3				20 (6 пос.) 12 (3 пос.) 12 (3 пос.) 10 (3 пос.)	При хирургическом лечении пункт 25 (токсический мегаколон, мегаколон при сужениях)	60 15 40 30
58	Диффузный полипоз толстой кишки с преобладанием пролиферации: - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	Д12.6	Пальцевое исследование, исследование ректальным зеркалом, ректоскопия, ирригоскопия. По показаниям: колоноскопия. В стационаре: биохимическое исследование крови (белки, фракции, холестерин, мочевина, креатин, сахар крови, АИТ, АСТ)	Направление в стационар Хирургическое лечение: резекция ободочной кишки или полное ее удаление в зависимости от величины поражения. При одиночно расположенных полипах гамартомной формы возможно эндоскопическое их удаление	Удаление патологического субстрата. Восстановление непрерывности ободочной кишки и прямой кишки. Нормализация акта дефекации	15 (7 пос.)	При хирургическом лечении 40	40 - 60 По показаниям направление на МСЭК
59	Ювенильный диффузный полипоз: - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	Д12.6				15 (7 пос.)	40	40 - 60 По показаниям - МСЭК
60	Гамартомный полипоз: - без сочетанных заболеваний - с сочетанными заболеваниями ЖКТ	Д36.9				15 (7 пос.)	40	40 - 60 МСЭК
61	Редкие доброкачественные опухоли толстого кишечника: Карциноиды Лейомиома Фиброма Нейрофиброма Лимфома Ангиома	Д12 - Д37.5	Исследование прямой кишки пальцем, ректальным зеркалом, ректоскопия, колоноскопия. По показаниям: ирригоскопия, коагулограмма крови. Направление в стационар 3 - 4 уровня	В стационаре: лечение консервативное при осложнениях (кровотечение, метастазирование). Лечение хирургическое: эндоскопическое удаление, лапаротомия, резекция кишки	Удаление патологического субстрата. Заживление п/о ран. Нормализация акта дефекации	10 (5 пос.)	При эндоскопическом удалении - 5. При резекции - 20	25 40
62	Поражения прямой кишки при ЗППП:		Осмотр перианальной и анальной области. Посев содержимого язв на флору. Исследование прямой кишки пальцем, ректальным зеркалом, ректоскопия. Влагалищные исследования. Исследование содержимого язв на флору. Кровь на RW. Консультации венеролога, гинеколога и врачей других специальностей	Лечение у венеролога	Выздоровление	До установления уточненного диагноза (2 пос.)
63	Первичный сифилис анальной области	А51.1
64	Вторичный сифилис кожи и слизистых - широкая кондилома.	А51.3
65	Гонококковая инфекция аноректальной области.	А54.6
66	Хламидийная инфекция аноректальной области.
67	Эндометриоз прямой кишки	N 80.4	Пальцевое исследование, ректоскопия, ирригоскопия, УЗИ органов таза, осмотр гинеколога	Консервативное лечение: лечебные клизмы, анальгетики, гормональная терапия, антибиотикотерапия	Выздоровление, заживление п/о ран	Консервативное 15 (6 пос.)	Хирургическое - резекция кишки 40 дней	60

Онкологическая колопроктология

Уровень 1: участковая больница - 30 - 50 коек.

Уровень 2: центральная районная или городская больница - 100-150 коек, не имеющая онкологических отделений (коек).

Уровень 3: центральная районная или городская больница, коечность свыше 150 коек, имеющая онкологическое отделение (койки).

Уровень 4: лечебно-профилактическое учреждение областного подчинения (областной онкологический диспансер, областная клиническая больница), специализированное лечебно-профилактическое учреждение (городской онкологический диспансер, городская клиническая больница).

Примечания:

1. Обязательные обследования на уровне 1: осмотр кожных покровов, слизистой оболочки губ, полости рта, пальпация живота, молочных желез, пальцевое исследование прямой кишки, забор мазков с шейки матки и цервикального канала для цитологического обследования, осмотр шейки зеркалами, анализ крови на лейкоциты, гемоглобин, СОЭ; анализ мочи;

2. Обязательное догоспитальное обследование на 2, 3, 4 уровнях: обследование на маркеры вирусов гепатитов B и C (HBs Ag, анти HCV) проводится контингентам, определяемым санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.958-00 раздел 6.4, пп. 10, 13; обследование на ВИЧ проводится контингентам, определяемым приказом ДЗ администрации Нижегородской области и ОЦГСЭН N 66-в/6-в от 08.02.1996 г.; анализ крови на реакцию Вассермана; анализы действительны в течение 1 месяца. Также проводятся: общий анализ крови, биохимический анализ крови на глюкозу, мочевину, общий белок, билирубин, протромбиновый индекс; анализ крови на группу и резус-фактор, время и скорость кровотечения; флюорография грудной клетки, электрокардиография, осмотр терапевта, у женщин - осмотр гинеколога.

3. По показаниям возможно проведение лучевой терапии, химиотерапии, гормонотерапии, иммунотерапии амбулаторно, при наличии лицензии в ЛПУ и сертификата у врача на уровнях 2, 3, 4.

4. При составлении программы лечения злокачественных новообразований на уровне 3, 4 консилиум онколога, радиолога, онколога-химиотерапевта. По показаниям привлечение других специалистов.

При проведении комбинированных и комплексных методов лечения злокачественных новообразований различных локализаций сроки лечения суммируются с учетом профиля коек (онкологических, торакальных, радиологических, реанимационных)

N пп	Нозологические формы	Шифр по МКБ-10	Стандарт обследования	Стандарт лечения	Требования к результатам лечения	Сроки стационарного лечения (в днях)	Общий срок лечения
1	Злокачественное новообразование ободочной кишки	C18.0 - C18.9	Обязательные для класса и группы, а также: 3, 4 УРОВНИ Фиброколоноскопия с биопсией и гистологией. По показаниям: компьютерная томография брюшной полости и малого таза. 2, 3, 4 УРОВНИ Ирригоскопия, ректороманоскопия, пальцевое исследование прямой кишки 3, 4 УРОВНИ По показаниям: компьютерная томография брюшной полости, малого таза;	1, 2, 3, 4 УРОВНИ Симптоматическая терапия.	Излечение, улучшение, без перемен		90 - 120 БМСЭ
				3, 4 УРОВНИ Хирургическое лечение: правосторонняя, левосторонняя гемиколэктомия - простая, расширенная, комбинированная; резекция поперечно-ободочной кишки; резекция сигмовидной кишки; субтотальная колэктомия; обходной анастомоз; колостомия.		3 (реаним.)
						27
				3, 4 УРОВНИ Химиотерапия		10
2	Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения	C19	Обязательные для класса и группы, а также: 2, 3, 4 УРОВНИ Ректороманоскопия, пальцевое обследование прямой кишки. 3, 4 УРОВНИ Осмотр уролога; у женщин - гинеколога. УЗИ малого таза. Ирригоскопия, колоноскопия. По показаниям: компьютерная томография брюшной полости, малого таза	1, 2, 3, 4 УРОВНИ Симптоматическая терапия.	Излечение, улучшение, без перемен		90-120 БМСЭ
				3, 4 УРОВНИ Хирургическое лечение: Резекция ректосигмоидного отдела - простая, комбинированная, расширенная; обходной анастомоз, колостомия.		3 (реаним.)
						27
				3, 4 УРОВНИ Лучевая терапия		35
				3, 4 УРОВНИ Химиотерапия		5
3	Злокачественное новообразование прямой кишки	C20	Обязательные для класса и группы, а также: 2, 3, 4 УРОВНИ Ректороманоскопия; пальцевое обследование прямой кишки; пальпация паховых лимфоузлов. 3, 4 УРОВНИ Осмотр уролога, УЗИ малого таза. По показаниям: компьютерная томография брюшной полости, малого таза; колоноскопия; пункционная, операционная биопсия паховых лимфоузлов с морфологическим исследованием.	1, 2, 3, 4 УРОВНИ симптоматическая терапия.	Излечение, улучшение, без перемен		90 - 120 БМСЭ
				3, 4 УРОВНИ Хирургическое лечение: верхнеампулярный отдел: передняя черезбрюшинная резекция прямой кишки; нижнеампулярный и анальный отдел: брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки; среднеампулярный отдел: брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением - расширенная, комбинированная;		3 (реаним.)
						27
				3, 4 УРОВНИ Лучевая терапия		35
				3, 4 УРОВНИ Химиотерапия		10
4	Злокачественное новообразование заднего прохода (ануса) и анального канала	C21.0 - C21.8	Обязательные для класса и группы, а также: 2, 3, 4 УРОВНИ Ректороманоскопия, пальцевое обследование прямой кишки. 3, 4 УРОВНИ Осмотр уролога, УЗИ малого таза.	1, 2, 3, 4 УРОВНИ Симптоматическая терапия	Излечение, улучшение, без перемен		90 - 120 БМСЭ
				3, 4 УРОВНИ Хирургическое лечение: брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки		3 (ОРИТ) (реанимация)
						27
				3, 4 УРОВНИ Лучевая терапия		35
				3, 4 УРОВНИ Химиотерапия		10

Нейрохирургия

N пп	Наименование заболевания	Шифр по МКБ Х	Стандарт обследования	Стандарт лечения	Критерии результатов лечения	Сроки лечения, дней	Сроки ВН
	Общие принципы обследования и лечения		Клинический минимум: общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на RW, анализ крови на HBS, HCV, время кровотечения, время свертывания, группа крови, Rh-фактор, флюорограмма грудной клетки, ЭКГ, сахар крови	При подозрении на патологию, требующую нейрохирургической операции, пациент из ЛПУ 1, 2, 3 уровня направляется в диагностический центр или нейрохирургический стационар, консервативное лечение проводится в условиях стационара 2, 3 уровней. Оперативные вмешательства осуществляются в условиях специализированного нейрохирургического стационара либо в данном стационаре с вызовом нейрохирурга (в зависимости от транспортабельности пациента и экстренности).
1	Аневризма сосудов головного мозга	160.0 - 60.9	1, 2 УРОВНИ: клинический минимум 3, 4 УРОВНИ: клинический минимум, УЭС, 4 УРОВЕНЬ по показаниям и при наличии: КТ головного мозга, ангиография сосудов мозга.	Оперативное лечение (4 УРОВЕНЬ), краниотомия удаление гематомы, попытка выключения аневризмы.	Диагностика, выключение аневризмы.	Без осложнений 25 С осложнениями 40	Без осложнений 60 - 70 МСЭ С осложнениями 80 - 105 МСЭ
2	Субарахноидальное кровоизлияние	160.7	1, 2 УРОВНИ: клинический минимум 3, 4 УРОВНИ: клинический минимум, УЭС. 4 УРОВЕНЬ по показаниям: и при наличии, КТ головного мозга, каротидная ангиография	Анальгетики, гемостатики, противоспазматические,	Диагностика, исключение аневризмы	Без осложнений 25	Без осложнений 60 - 70 МСЭ С осложнениями 80 - 100 МСЭ
3	Внутримозговое кровоизлияние в полушарие	161.2	1, 2 УРОВНИ: клинический минимум 3, 4 УРОВНИ: клинический минимум. 4 УРОВЕНЬ по показаниям и при наличии: КТ головного мозга,	Оперативное лечение по показаниям (декомпрессивная трепанация черепа, удаление гематомы),	Диагностика, удаление внутримозговой гематомы	Без осложнений 25 С осложнениями 50	Без осложнений 60 - 75 МСЭ С осложнениями 90 - 105 МСЭ
	Травматическое сдавление головного мозга		1, 2 УРОВНИ: клинический минимум 3, 4 УРОВНИ: клинический минимум, консультация окулиста. 4 УРОВЕНЬ по показаниям и при наличии, УЭС, КТ головного мозга,	Оперативное лечение (3, 4 УРОВНИ)	Диагностика, удаление гематомы	Без осложнений 20 С осложнениями 60	Без осложнений 25 - 30 С осложнениями 35 - 75 Без осложнений 28 - 38 С осложнениями 40 - 80 МСЭ Без осложнений 30 - 60 С осложнениями 60 - 90 МСЭ
4	Эпидуральное кровоизлияние (травматическое)	S06.4
5	Травматическое субдуральное кровоизлияние	S06.5
6	Травматическое субарохноидаьное кровоизлияние	S06.6
7	Открытая рана волосистой части головы:	S01.0	1, 2, 3, 4 УРОВНИ: клинический минимум, по показаниям - R-графия черепа,	Операция - первичная хирургическая обработка раны, по показаниям анальгетики, антибиотики, перевязки	Заживление раны
	- без осложнения					6	7 - 10
	- с осложнением					14	12 - 25
8	Сотрясение головного мозга	S06.0	1, 2, 3, 4 УРОВНИ: клинический минимум, R-графия черепа, 3, 4 УРОВНИ: по показаниям - консультация окулиста, УЭС, люмбальная пункция	Покой, анальгетики,	Коррекция общемозговой и очаговой неврологической симптоматики	12	20-28
9	Диффузная травма головного мозга (контузия, разрыв)	S06.2	2 уровень: клинический минимум, по показаниям - R-графия черепа, консультация нейрохирурга 3 УРОВЕНЬ: клинический минимум Р- графия черепа, по показаниям - УЭС, люмбальная пункция 4 УРОВЕНЬ: клинический минимум, УЭС по показаниям и при наличии. КТ,	2 уровень - покой, холод на голову, дегидратация (умеренная), антибиотики, поддержание адекватной вентиляции легких и гемодинамики, с 4 - 5 суток - вазоактивные препараты, ноотропы 3, 4 УРОВЕНЬ - покой, холод на голову, поддержание адекватной вентиляции легких и гемодинамики, по показаниям - оперативное лечение (одно или двухсторонняя трепанация черепа, удаление очага размозжения)	Коррекция общемозговой и очаговой неврологической симптоматики	Без осложнений 25 С осложнениями 60	Без осложнений 60 - 75 МСЭ С осложнениями 90 - 105 МСЭ
10	Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием	S06.7	3, 4 УРОВНИ: клинический минимум, Р-графия черепа, грудной клетки, по показаниям - УЭС, ЭЭГ, консультация ЛОР, окулиста, терапевта, психиатра по показаниям и при наличии. КТ	3, 4 УРОВНИ - поддержание адекватного дыхания и кровообращения, предупреждение трофических расстройств, При стабилизации перевод в ЛПУ 3 уровня.	Коррекция общемозговой и очаговой неврологической симптоматики	Без осложнений 40 С осложнениями 60	Без осложнений 60 - 75 МСЭ С осложнениями 90 - 105 МСЭ
11	Перелом свода черепа (закрытый без упоминания о внутричерепной травме)	S02.0.0	2 уровень: клинический минимум, по показаниям - R-графия черепа, консультация нейрохирурга 3 УРОВЕНЬ: клинический минимум Р- графия черепа, по показаниям - УЭС, люмбальная пункция 4 УРОВЕНЬ: клинический минимум по показаниям - Р- графия черепа, УЭС, люмбальная пункция, консультация ЛОР, окулиста, по показаниям и при наличии. КТ	2 уровень - покой, холод на голову, дегидратация (умеренная), антибиотики, поддержание адекватной вентиляции легких и гемодинамики, с 4 - 5 суток - вазоактивные препараты, ноотропы 3, 4 уровень - покой, холод на голову, дегидратация (умеренная), поддержание адекватной вентиляции легких и гемодинамики, по показаниям - оперативное лечение (одно или двухсторонняя трепанация черепа, удаление очага размозжения)	Коррекция общемозговой и очаговой неврологической симптоматики	Без смещения 25 Со смещением 35	Без смещения 45 - 60 Со смещением 150 - 165
12	Перелом основания (закрытый без упоминания о внутричерепной травме)	S02.1.0	2 уровень: клинический минимум, по показаниям - R-графия черепа, консультация нейрохирурга 3 УРОВЕНЬ: клинический минимум Р- графия черепа, по показаниям - УЭС, люмбальная пункция 4 УРОВЕНЬ: клинический минимум по показаниям - Р- графия черепа, УЭС, консультация ЛОР, окулиста, по показаниям и при наличии. КТ	2 уровень - покой, холод на голову, дегидратация (умеренная), антибиотики, поддержание адекватной вентиляции легких и гемодинамики, с 4 - 5 суток - вазоактивные препараты, ноотропы 3, 4 уровень - покой, холод на голову, поддержание адекватной вентиляции легких и гемодинамики, по показаниям - оперативное лечение (одно или двухсторонняя трепанация черепа, удаление очага размозжения)	Коррекция общемозговой и очаговой неврологической симптоматики	Без смещения 25 Со смещен 30	Без смещения 150 - 165 МСЭСо смещением 220 - 240 МСЭ
13	Внутричерепной или внутрипозвоночный абсцесс	G06.0 - 06.2	1, 2 УРОВНИ: клинический минимум 3, 4 УРОВНИ: клинический минимум, посев ликвора, кровь на стерильность, УЭС, Р- графия черепа (позвоночника) 4 УРОВЕНЬ по показаниям и при наличии: КТ головного мозга (позвоночника),	Оперативное лечение (4 УРОВЕНЬ), Краниотомия удаление абсцесса. Ламинэктомия удаление абсцесса	Диагностика, ликвидация воспалительного процесса, коррекция общемозговой симптоматики. Регресс менингеальной и очаговой симптоматики.	35
14	Последствия внутричерепной травмы	Т90.5	1,2 УРОВНИ - клинический минимум + R - графия черепа 3, 4 УРОВНИ: клинический минимум, по показаниям - УЭС, ЭЭГ, R - графия черепа, ЛП	3-4 уровень - по показаниям - оперативное вмешательство (пластика дефекта черепа, иссечение оболочечно-мозгового рубца). По показаниям -рассасывающая, противовоспалительная терапия,	Купирование цефалгического синдрома, эпиприпадков, расстройств в психической сфере	21	30 - 90 МСЭ
15	Болезни межпозвонковых дисков	М51.0 - 51.9	1, 2 УРОВНИ: клинический минимум 3, 4 УРОВНИ: клинический минимум, мочевина, R-графия позвоночника, 4 УРОВЕНЬ по показаниям и при наличии. Миелография, КТ	По показаниям: оперативное лечение (ламинэктомия, гемиламинэктомия удаление грыжи диска)медикаменты по показаниям, ЛФК, ФТЛ	Диагностика. Купирование болевого синдрома. Увеличение объема движений в позвоночнике.	Без операции 28 Операция 21	20 - 40 60 - 120 МСЭ
16	Разрыв межпозвонкового диска на шейном уровне	S13.0	1, 2, 3 уровни - клинический минимум + R-графия шейного отдела позвоночника 4 УРОВЕНЬ - то же + по показаниям - по показаниям и при наличии. КТ	1, 2, 3 уровни - вызов нейрохирурга "на себя", установление сдавления спинного мозга с помощью люмбальной пункции и ликвородинамических проб, 4 УРОВЕНЬ - Операция-передняя декомпрессия спинного мозга с передним спондилодезом.	Декомпрессия спинного мозга, стабилизация позвоночника	Без осложнений 25 С осложнениями 45	Без осложнений 90 - 100 МСЭ С осложнениями 125 - 140 МСЭ
17	Спондилолистез	М43.1	2,3 уровень - клинический минимум, R - графия позвоночника. 4 УРОВЕНЬ: по показаниям и при наличии. КТ	4 УРОВЕНЬ - по показаниям: оперативное вмешательство - транспедикулярная фиксация, межтеловой спондилодез;.	Стабилизация позвоночника	30	60 - 120 МСЭ
18	Контузия и отек шейного отдела спинного мозга	S14.0	2,3 уровень: клинический минимум, R - графия позвоночника по показаниям - 3 УРОВЕНЬ - люмбальная пункция 4 УРОВЕНЬ: по показаниям и при наличии. КТ , контрастные методы обследования	2-4 уровни -предупреждение воспалительных осложнений со стороны легких, мочевыводящих путей, профилактика пролежней. По показаниям - вытяжение за скуловые дуги, теменные бугры, ламинэктомия,	Коррекция витальных функций и функции спинного мозга	Без операции 25 Операция 25	Без опер 90 - 100 МСЭ Операция 125 - 140 МСЭ
19	Перелом 1 шейного позвонка ("лопающийся" перелом Джефферсона): - стабильный - нестабильный	S12.0	1, 2, 3 уровни: клинический минимум, R-графия шейного отдела позвоночника, в том числе и через рот (3 УРОВЕНЬ) 4 УРОВЕНЬ: то же + по показаниям и при наличии. КТ	При а) и б) - 1, 2 УРОВНИ - консультация нейрохирурга, временная иммобилизация шейного отдела позвоночника, транспортировка в специализированное учреждение. 3, 4 УРОВНИ - при а):репозиция отломков с помощью скелетного вытяжения малыми (4,5 кг) грузами, либо в аппарате типа Halo, через 10-12 дней - торако-краниальная повязка сроком на 12 мес. 4 УРОВЕНЬ при б) по показаниям: окципитоспондилодез	Репозиция и консолидация отломков	Без смещения 15 Со смещением 25	Без смещения 90 - 100 МСЭ Со смещением 125 - 140 МСЭ
20	Перелом 2 шейного позвонка:	S12.1	1, 2, 3 уровни: клинический минимум, R-графия шейного отдела позвоночника, в том числе и через рот (3 УРОВЕНЬ) 4 УРОВЕНЬ: то же + по показаниям и при наличии. КТ	При а) - на всех уровнях - иммобилизация шейного отдела позвоночника мягким воротником Шанца на 3 недели При б), в): 1, 2 УРОВНИ - консультация нейрохирурга, временная иммобилизация шейного отдела позвоночника, транспортировка в специализированное учреждение При б) без смещения и при в) - 3, 4 УРОВНИ - репозиция отломков с помощью скелетного вытяжения малыми (4,5 кг) грузами, либо в аппарате типа Halo, через 10-12 дней - торако-краниальная повязка сроком на 6 мес. При б) с сохраняющимся после репозиции смещением - окципитоспондилодез с последующим передним спондилодезом трансфарингеальным доступом либо передняя фиксация зубовидного отростка винтом или задняя трансартикулярная фиксация винтом (уровень 4)	Репозиция и фиксация отломков	Без смещения 14 Со смещением 25	Без смещения 90 - 100 МСЭ Со смещением 125 - 140 МСЭ
20.1	перелом зубовидного отростка а. тип 1 б. тип 2 в. тип 3
20.2	Перелом тела аксиса а. стабильный б. нестабильный			При а) и б): 1, 2 УРОВНИ - консультация нейрохирурга, временная иммобилизация шейного отдела позвоночника, транспортировка в специализированное учреждение При а) - 3 УРОВЕНЬ - репозиция отломков с помощью вытяжения (5 кг) грузами, либо в аппарате типа Halo, через 10-12 дней - торако-краниальная повязка сроком на 3 мес. При б) - 4 УРОВЕНЬ - репозиция отломков с помощью вытяжения, через 10-12 дней - торако-краниальная повязка сроком на 3 мес. При переломе "палача" - окципитоспондилодез с последующим наложением торако-краниальной повязки сроком на 4 мес. (уровень 4)сохраняющимся после репозиции смещением - окципитоспондилодез с последующим передним спондилодезом трансфарингеальным доступом либо передняя фиксация зубовидного отростка винтом или задняя трансартикулярная фиксация винтом (уровень 4)		Без смещения 14 Со смещением 45	Без смещения 90 - 100 МСЭ Со смещением 125 - 140 МСЭ
21	Переломы III-VII шейных позвонков - неосложненные - осложненные травмой спинного мозга (ушиб, сдавление, отек): а. стабильные б. нестабильные	S12.2 S14.0 - 14.1	1, 2, 3 уровни - клинический минимум + рентгенография шейного отдела позвоночника. 4 УРОВЕНЬ - то же + по показаниям и при наличии. КТ	1, 2 УРОВНИ: при неосложненных стабильных повреждениях - гипсовая иммобилизация сроком на 3 мес; при неосложненных нестабильных и при всех осложненных переломах - транспортная иммобилизация и перевод в специализированное учреждение 3 УРОВЕНЬ- при осложненных стабильных и нестабильных повреждениях - в первые 6 часов после травмы необходимо исключить сдавление спинного мозга путем люмбальной пункции с ликвородинамическими пробами, при подтверждении блока субарахноидальных пространств - перевод в специализированный нейрохирургический стационар или вызов нейрохирурга "на себя"; при неосложненных стабильных повреждениях - гипсовая иммобилизация сроком на 3 мес; при неосложненных нестабильных повреждениях - перевод в специализированный стационар. 4 УРОВЕНЬ - при подтверждении сдавления спинного мозга - его декомпрессия либо путем репозиции отломков с помощью различных приемов вытяжения шейных позвонков, либо оперативным путем: в зависимости от расположения компримирующего субстрата производится ляминэктомия при заднем или заднебоковом сдавлении с последующей задней фиксацией позвоночника; или передняя декомпрессия с передним спондилодезом при переднем сдавлении спинного мозга. После декомпрессии и спондилодеза накладывается гипсовая цервико-торакальная повязка сроком на 3 мес.	Репозиция и фиксация отломков, декомпрессия спинного мозга	Без смещения 14 Со смещением 35	Без смещения 90 - 100 МСЭ Со смещением 125 - 140 МСЭ
22	Переломы остистых отростков шейных позвонков	S12.2 S12.9	1-4 уровни - клинический минимум + R-графия шейного отдела позвоночника	На всех уровнях - наложение ватно-марлевого воротника или ортеза на 10 - 12 дней	Исчезновение болевого синдрома	14	35-60
23	Множественные переломы шейных позвонков: - осложненные - неосложненные: а. стабильные б. нестабильные	S12.7	1,2 УРОВНИ - клинический минимум + R-графия шейного отдела позвоночника 3, 4 УРОВНИ - то же + по показаниям и при наличии. КТ	1, 2 УРОВНИ: при неосложненных стабильных повреждениях - гипсовая иммобилизация сроком на 3 мес; при неосложненных нестабильных и при всех осложненных переломах - транспортная иммобилизация и перевод в специализированное учреждение. 3 УРОВЕНЬ - при осложненных стабильных и нестабильных повреждениях - в первые 6 часов после травмы необходимо исключить сдавление спинного мозга путем люмбальной пункции с ликвородинамическими пробами, при подтверждении блока субарахноидальных пространств - перевод в специализированный нейрохирургический стационар или вызов нейрохирурга "на себя"; при неосложненных стабильных повреждениях - гипсовая иммобилизация сроком на 3 мес; при неосложненных нестабильных повреждениях - перевод в специализированный стационар. 4 УРОВЕНЬ - при подтверждении сдавления спинного мозга - его декомпрессия либо путем репозиции отломков с помощью различных приемов вытяжения шейных позвонков, либо оперативным путем: в зависимости от расположения компримирующего субстрата производится ляминэктомия при заднем или заднебоковом сдавлении с последующей задней фиксацией позвоночника; или передняя декомпрессия с передним спондилодезом при переднем сдавлении спинного мозга. После декомпрессии и спондилодеза накладывается гипсовая цервико-торакальная повязка сроком на 3 мес.	Репозиция и фиксация отломков, декомпрессия спинного мозга	Без смещения 14 Со смещением 25	Без смещения 90 - 100 МСЭ Со смещением 125 - 140 МСЭ
24	Переломы грудных позвонков: - неосложненные - осложненные (ушиб, сдавление, отек спинного мозга): а. стабильные б. нестабильные	S22.0 - S22.1 S24.0 - S24.1	1,2 УРОВНИ - клинический минимум , R-графия грудного отдела позвоночника в двух проекциях 3, 4 УРОВНИ - то же + люмбальная пункция с ликвородинамическими пробами по показаниям и при наличии. КТ	1, 2 УРОВНИ: при неосложненных стабильных переломах -постельный режим на щите с гимнастикой по Гориневской-Древинг для верхнегрудного отдела - в течение 4 недель; для среднегрудного - 5 - 6 недель; для нижнегрудного - 8 недель. 1, 2 УРОВНИ при осложненных и нестабильных повреждениях - консультация нейрохирурга с последующим переводом в специализированный стационар. 3 УРОВЕНЬ - при подтверждении сдавления спинного мозга - перевод в специализированный стационар или вызов нейрохирурга "на себя". 4 УРОВЕНЬ - хирургическая декомпрессия спинного мозга : при переднем и переднебоковом сдавлении - боковым паравертебральным экстра - или трансплевральным доступами с последующим передним спондилодезом и фиксацией позвоночника; при заднем или заднебоковом сдавлении - путем ляминэктомии и задней фиксацией позвоночника. Декомпрессия нижнегрудного отдела или конуса спинного мозга обязательно заканчивается передним спондилодезом и транспедикулярной фиксацией.	Стабилизация позвоночного столба и декомпрессия спинного мозга	Компрессионный 40 Со смещением 45	Компессионный 145 - 160 МСЭ Со смещением 155 - 180 МСЭ
25	Множественные переломы грудных позвонков	S22.1	1, 2 УРОВНИ - клинический минимум + R-графия грудного отдела позвоночника в двух проекциях 3, 4 УРОВНИ - то же + по показаниям и при наличии. КТ; при осложненных повреждениях - люмбальная пункция с ликвородинамическими пробами	1, 2, 3, 4 УРОВНИ: при неосложненных стабильных переломах -постельный режим на щите с гимнастикой по Гориневской-Древинг для верхнегрудного отдела - в течение 4 недель; для среднегрудного - 5 - 6 недель; для нижнегрудного - 8 недель. 1, 2 УРОВНИ при осложненных и нестабильных повреждениях - консультация нейрохирурга с последующим переводом в специализированный стационар. 3 УРОВЕНЬ - при подтверждении сдавления спинного мозга - перевод в специализированный стационар или вызов нейрохирурга "на себя". 4 УРОВЕНЬ - хирургическая декомпрессия спинного мозга: при переднем и переднебоковом сдавлении - боковым паравертебральным экстра - или трансплевральным доступами с последующим передним спондилодезом и фиксацией позвоночника; при заднем или заднебоковом сдавлении - путем ляминэктомии и задней фиксацией позвоночника. Декомпрессия нижнегрудного отдела или конуса спинного мозга обязательно заканчивается передним спондилодезом и транспедикулярной фиксацией.	Стабилизация позвоночного столба и декомпрессия спинного мозга	Без смещения 30 Со смещением 40	Без смещения 145 - 160 МСЭ Со смещением 160 - 180 МСЭ
26	Переломы поясничных и пояснично-крестцовых позвонков		1, 2 УРОВНИ - клинический минимум + R-графия поясничного отдела позвоночника в двух проекциях 3, 4 УРОВНИ - то же по показаниям и при наличии. КТ при осложненных повреждениях - люмбальная пункция с ликвородинамическими пробами	1, 2, 3, 4 УРОВНИ: при неосложненных стабильных переломах - постельный режим на щите с гимнастикой по Гориневской-Древинг в течение 12 недель; 1, 2 УРОВНИ при осложненных и нестабильных повреждениях - консультация нейрохирурга с последующим переводом в специализированный стационар. 3 УРОВЕНЬ - при подтверждении сдавления спинного мозга - перевод в специализированный стационар или вызов нейрохирурга "на себя". 4 УРОВЕНЬ - хирургическая декомпрессия конуса спинного мозга: при переднем и переднебоковом сдавлении - боковым паравертебральным доступами с последующим передним спондилодезом и фиксацией позвоночника ТПФ, при компрессии корешков конского хвоста - забрюшинным переднебоковым доступом с последующим передним спондилодезом и транспедикулярной фиксацией позвоночника; при заднем или заднебоковом сдавлении - путем ляминэктомии и задней фиксацией позвоночника транспедикулярными конструкциями.	Стабилизация позвоночного столба и декомпрессия конуса спинного мозга и корешков конского хвоста	Без осложнений 40 С осложнениями 80	Без осложнений 110 - 120 МСЭ С осложнениями 180 - 240 МСЭ
	- неосложненные	S32.0 - S32.1
	- осложненные (ушиб, сдавление, отек корешков конского хвоста)	S34.0 - S34.1
27	Переломы копчика	S32.2	1, 2, 3, 4 УРОВНИ - клинический минимум + R-графия копчика	1, 2, 3, 4 УРОВНИ - постельный режим в течение 10-14 сут. При формировании посттравматической кокцигодинии - оперативное удаление копчика (4 УРОВЕНЬ)	Устранение болевого синдрома	Без смещения 10 Со смещением 23	Без смещения 55 - 80 Со смещением 75 - 90
28	Вывих шейного позвонка: - неосложненный - осложненный (ушиб, сдавление, отек спинного мозга)	S13.1 S14.0 - S14.1	1,2 УРОВНИ - клинический минимум + R-графия шейного отдела позвоночника 3, 4 УРОВНИ - то же + по показаниям и при наличии. КТ	1,2 УРОВНИ - наложение транспортной иммобилизации и перевод в специализированное учреждение 3 УРОВЕНЬ - при неосложненных повреждениях - вправление вывиха одномоментным ручным способом или с помощью скелетного вытяжения, исключение сдавления спинного мозга с помощью ликвородинамических проб, при невправившемся вывихе или при подтверждении сдавления - перевод в специализированный нейрохирургический стационар 4 УРОВЕНЬ- устранение деформации оси позвоночного канала с помощью различных способов вправления вывихов; оперативное лечение при невправляемых вывихах и компрессии спинного мозга передним доступом с последующим передним спондилодезом, дополненным внешней иммобилизацией гипсовой повязкой сроком на 3 мес.	Устранение деформации позвоночного канала, декомпрессия спинного мозга, стабилизация позвоночника	Без осложнений 14 С осложнениями 40	Без осложнений 105 - 120 МСЭ С осложнениями 120 - 150 МСЭ
29	Вывих грудных позвонков: - неосложненный - осложненный	S33.0 - S33.3 S34.0 - S34.5	1, 2 УРОВНИ - клинический минимум +R-графия грудного отдела позвоночника в двух проекциях 3, 4 УРОВНИ - то же + по показаниям и при наличии. КТ: при осложненных повреждениях - люмбальная пункция с ликвородинамическими пробами	1, 2, 3 уровни - при осложненных повреждениях - консультация нейрохирурга с последующим переводом в специализированный стационар 4 УРОВЕНЬ - по показаниям: хирургическая декомпрессия спинного мозга: при переднем и переднебоковом сдавлении - боковым паравертебральным экстра - или трансплевральным доступами с последующим передним спондилодезом и фиксацией позвоночника, при заднем или заднебоковом сдавлении - путем ляминэктомии и задней фиксацией позвоночника. Декомпрессия нижнегрудного отдела или конуса спинного мозга обязательно заканчивается передним спондилодезом и транспедикулярной фиксацией.	Стабилизация позвоночного столба и декомпрессия спинного мозга	Без осложнений 20 С осложнениями 50	Без осложнений 105 - 120 МСЭ С осложнениями 120 - 150 МСЭ
30	Вывих поясничных позвонков - неосложненный - осложненный	S33.0 - S33.3 S34.0 - S34.5	1,2 УРОВНИ - клинический минимум, R-графия поясничного отдела позвоночника в двух проекциях 3, 4 УРОВНИ - то же при осложненных повреждениях - люмбальная пункция с ликвородинамическими пробами по показаниям и при наличии. КТ	1, 2 УРОВНИ при осложненных повреждениях - консультация нейрохирурга с последующим переводом в специализированный стационар 3 УРОВЕНЬ - при подтверждении сдавления спинного мозга - перевод в специализированный стационар или вызов нейрохирурга "на себя". 4 УРОВЕНЬ - по показаниям: хирургическая декомпрессия конуса спинного мозга: при переднем и переднебоковом сдавлении - боковым паравертебральным доступами с последующим передним спондилодезом и фиксацией позвоночника ТПФ, при компрессии корешков конского хвоста - забрюшинным переднебоковым доступом с последующим передним спондилодезом и транспедикулярной фиксацией позвоночника; при заднем или заднебоковом сдавлении - путем ляминэктомии и задней фиксацией позвоночника транспедикулярными конструкциями.	Устранение деформации позвоночного канала, декомпрессия конуса спинного мозга и корешков конского хвоста, стабилизация позвоночника	Без осложнений 20 С осложнениями 40	Без осложнений 105 - 120 МСЭ С осложнениями 120 - 150 МСЭ
31	Травматический разрыв поясничного межпозвонкового диска	S33.0	1, 2 УРОВНИ - клинический минимум + R -графия поясничного отдела позвоночника в двух проекциях 3, 4 УРОВНИ - то же + по показаниям и при наличии. КТ при осложненных повреждениях - люмбальная пункция с ликвородинамическими пробами,	1, 2 УРОВНИ при осложненных повреждениях - консультация нейрохирурга с последующим переводом в специализированный стационар 3 УРОВЕНЬ - при подтверждении сдавления конуса спинного мозга и корешков конского хвоста - перевод в специализированный стационар. 4 УРОВЕНЬ - хирургическая декомпрессия конуса спинного мозга: боковым паравертебральным доступами с последующим передним спондилодезом и фиксацией позвоночника ТПФ на уровне грудо-поясничного перехода; при компрессии корешков конского хвоста на уровне 3, 4, 5 дисков - задним доступом	Декомпрессия конуса спинного мозга и корешков конского хвоста.	Без осложнений 21 С осложнениями 35	Без осложнений 35 - 40 С осложнениями 120 - 150 МСЭ
32	Последствия травмы спинного мозга	Т91.3	1, 2 УРОВНИ: клинический минимум, 3, 4 УРОВНИ: клинический минимум, по показаниям: R-графия позвоночника, ЛП,	,4 уровни - по показаниям декомпрессивные и стабилизирующие операции, некрэктомия, кожная пластика	Купирование болевого синдрома, улучшение двигательной функции, мочеиспускания, трофики	30	35 - 90 МСЭ
33	Травма плечевого сплетения	S14.3	2, 3, 4 уровни: клинический минимум, R-графия плечевого пояса, 4 УРОВЕНЬ: клинический минимум, по показаниям: ЭМГ	4 УРОВЕНЬ - по показаниям: оперативное вмешательство - ревизия плечевого сплетения, шов нервов, электростимуляция, восстановительное лечение 2 - 3 уровни - физиолечение, массаж, дибазол, прозерин, витамины группы "В", ноотропы, вазоактивные препараты	Восстановление функции конечности	25	35 - 90 МСЭ
34	Травма периферических нервов верхней конечности:		1, 2 УРОВНИ: клинический минимум 3, 4 УРОВНИ: клинический минимум, по показаниям: ЭМГ	1 - 2 уровень - первичная хирургическая обработка раны, иммобилизация, направление в специализированное отделение в первые три недели после травмы. 3 - уровень - Антибиотики, физиолечение, витамины группы "В", дибазол, прозерин, электростимуляция 4 УРОВЕНЬ - по показаниям: ревизия и шов нервов	Восстановление функции конечности, купирование болевого синдрома, нарушений чувствительности	25	35 - 90 МСЭ
34.1	локтевого нерва на уровне: - плеча - предплечья - запястья и кисти;	S44.0 S54.0 S64.0
34.2	срединного нерва на уровне: - плеча - предплечья - запястья и кисти;	S44.1 S54.1 S64.1
34.3	лучевого нерва на уровне: - плеча - предплечья - запястья и кисти	S44.2 S54.2 S64.2
35	Травма периферических нервов нижней конечности:		1, 2 УРОВНИ: клинический минимум 3, 4 УРОВНИ: клинический минимум, по показаниям: ЭМГ	1 - 2 уровень - первичная хирургическая обработка раны, иммобилизация, направление в специализированное отделение в первые три недели после травмы. 3 - уровень - Антибиотики, физиолечение, витамины группы "В", дибазол, прозерин, электростимуляция 4 УРОВЕНЬ - по показаниям: ревизия и шов нервов	Восстановление функции конечности, купирование болевого синдрома, нарушений чувствительности	25	35 - 90 МСЭ
	тазобедренной области и бедра	S74.0
	- седалищного	S74.1
	- бедренного	S74.7
	множественная травма нервов: - на уровне тазобедренного сустава и бедра	S74.8
	других нервов на уровне тазобедренного сустава и бедра Травма большеберцового нерва на уровне голени	S84.0
	Травма малоберцового нерва на уровне голени	S84.1
	Множественная травма нервов на уровне голени	S84.7
	Множественная травма других нервов на уровне голени	S84.8
36	Злокачественные новообразования головного мозга	С71.0 - 9	1, 2 УРОВНИ: клинический минимум 3, 4 УРОВНИ: Р- графия черепа, УЭС 4 УРОВЕНЬ, клинический минимум, уровень по показаниями при наличии КТ головного мозга,	4 УРОВЕНЬ По показаниям: оперативное лечение (краниотомия удаление опухоли) 3 УРОВЕНЬ - симптоматическая терапия, консультация нейрохирурга.	Удаление опухоли.	30	120 - 240 МСЭ
37	Вторичные злокачественные поражения головного мозга	С79.3	1, 2 УРОВНИ: клинический минимум 3 УРОВЕНЬ: белковые фракции, креатинин, фибриноген, электролиты, мочевина, Р- графия черепа, УЭС люмбальная пункция, каротидная ангиография, ЭЭГ, ЭМГ, анализ ликвора, консультация ЛОР, терапевта, онколога, гинеколога, окулиста, хирурга, УЗИ органов брюшной полости. 4 УРОВЕНЬ по показаниями при наличии: КТ головного мозга,	3 УРОВЕНЬ анальгетики, седативные, противосудорожные, диуретики, ноотропы, вазоактивные, антибиотики. Химиотерапия по показаниям: солевые и плазмозамещающие растворы, гемостатики, гормоны, ЛФК, массаж. Консультация нейрохирурга. 4уровень - по показаниям краниотомия удаление опухоли.	Удаление опухоли	30	120 - 240 МСЭ
38	Доброкачественные новообразования головного мозга	Д 33.0 - 3	1, 2 УРОВНИ: клинический минимум 3 УРОВЕНЬ: белковые фракции, Р- графия черепа, УЭС, консультация ЛОР, окулиста, фракции, R-графия черепа 4 УРОВЕНЬ по показаниями при наличии: КТ головного мозга	3 УРОВЕНЬ -симптоматическое лечение консультация нейрохирурга. 4 УРОВЕНЬ - оперативное лечение - краниотомия удаление опухоли.	Удаление опухоли	30	120-240 МСЭ
39	Доброкачественные новообразования спинного мозга	Д 33.4 Д 32.1	3 - 4 уровень: клинический минимум, по показаниям: R-графия позвоночника, тепловидение, ЭКГ, люмбальная пункция, миелография; 4 УРОВЕНЬ - по показаниями при наличии: КТ, миелография	3 УРОВЕНЬ -симптоматическое лечение консультация нейрохирурга. 4 УРОВЕНЬ - по показаниям: операция задним, боковым доступами	Удаление опухоли	30	120 - 240 МСЭ
40	Злокачественные новообразования спинного мозга и его оболочек	С70.1 С72.0 С72.1	3 - 4 уровень: клинический минимум, по показаниям: R-графия позвоночника, тепловидение, ЭКГ, люмбальная пункция, миелография; 4 УРОВЕНЬ: по показаниям и при наличии: КТ,	3 УРОВЕНЬ -симптоматическое лечение консультация нейрохирурга 4 УРОВЕНЬ - по показаниям: операция задним, боковым доступами	Диагностика, удаление опухоли.	30	120 - 240 МСЭ