Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 2
к Положению о порядке направления детей, ставших
жертвами насилия, в специализированное
стационарное отделение ГКУ "Улыбка"
Автозаводского района города
Нижнего Новгорода
Ходатайство
органа/учреждения системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних о помещении ребенка в специализированное стационарное отделение ГКУ "Улыбка"
Орган (учреждение) системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних _________________________________________ полное наименование ходатайствует о помещении несовершеннолетнего ____________________________ Ф.И.О., подвергшегося насилию и жестокому обращению со стороны _________________________________________________________________________ _ указать Ф.И.О. виновника насилия (степень родства, если есть), в специализированное стационарное отделение ГКУ "СРЦН "Улыбка" Автозаводского района города Нижнего Новгорода" с целью реабилитации и оказания ему комплексной помощи в связи с ________________________________ (указать причины).
Первичная информация о несовершеннолетнем:
1. Ф.И.О. и дата рождения несовершеннолетнего __________________________________
2. Адрес регистрации и проживания ______________________________________________
3. Контактные телефоны родителей или других родственников ________________________
4. Краткое описание случая насилия
____________________________________________________________________ __________
____________________________________________________________________ __________
____________________________________________________________________ __________
____________________________________________________________________ __________
____________________________________________________________________ __________
Ф.И.О., должность и подпись уполномоченного лица
____________________________________________________________________ __________
Место печати
Дата "___" __________ ____ г.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.