Приложение 2. Алгоритм профилактики перинатального инфицирования ВИЧ

Приложение 2
к приказу МЗ НО
от 3 июня 2011 г. N 941

Алгоритм профилактики перинатального инфицирования ВИЧ

Целью назначения химиопрофилактики женщине во время беременности, родов и ребенку после рождения является предотвращение заражения ребенка от матери ВИЧ-инфекцией.

I. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции во время беременности

Всем ВИЧ-инфицированным женщинам должна быть своевременно назначена химиопрофилактика передачи ВИЧ-инфекции ребенку с использованием антиретровирусных препаратов. Перед началом приема лекарственных препаратов женщина консультируется врачом акушером-гинекологом и инфекционистом ОЦ СПИД, подписывает информированное согласие на проведение химиопрофилактики.

Согласно действующему законодательству, беременная обеспечивается препаратами бесплатно. Препараты выдаются в ОЦ СПИД.

Химиопрофилактика назначается с 26 - 28 недели беременности в виде схемы, состоящей не менее чем из трех антиретровирусных препаратов (2 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы и один ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы / бустированный ингибитор протеазы).

Если антиретровирусная терапия была назначена женщине до настоящей беременности, прием препаратов продолжается в течение всего периода беременности, родов и после них.

В процессе химиопрофилактики осуществляется комплексный контроль эффективности и безопасности терапии в соответствии со Стандартом.

II. Химиопрофилактика в родах

1. Химиопрофилактика в родах проводится всем женщинам, у которых выявлена ВИЧ-инфекция

1.1. во время беременности.

1.2. при положительном и сомнительном результате экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию беременной при поступлении на роды.

Показания к экспресс-тестированию - в приложении к приказу министерства здравоохранения Нижегородской области от 28.08.2009 N 924 "О распределении препаратов и диагностических средств для проведения перинатальной профилактики и предоставлении отчетности".

1.3. при отрицательном результате экспресс-тестирования на ВИЧ - при наличии эпидемиологических показаний у беременной и риска заражения ВИЧ-инфекцией (беременная не состояла под наблюдением в медицинском учреждении, является потребителем инъекционных наркотиков, имела половые контакты с ВИЧ-инфицированным, потребителем инъекционных наркотиков и пр.).

2. Решение о способе родоразрешения принимается в соответствии с конкретной ситуацией, в зависимости от уровня вирусной нагрузки у женщины, с учетом интересов матери и плода.

3. Плановое кесарево сечение, проведенное до начала родовой деятельности и разрыва плодных оболочек, в два раза снижает риск передачи ВИЧ-инфекции. Наиболее целесообразно проводить кесарево сечение на 38 неделе беременности.

Показания для проведения планового кесарева сечения:

3.1. количество вируса в крови матери ("вирусная нагрузка") при последнем перед родами исследовании более 1000 копий в 1 мл (результат указан в обменной карте).

3.2. нет данных о величине вирусной нагрузки перед родами.

3.3. химиопрофилактика была назначена на сроке беременности 34 недели и более.

3.4. химиопрофилактика в период беременности не проводилась.

3.5. невозможно провести химиопрофилактику в родах.

4. Назначение химиопрофилактики роженице осуществляет врач акушер-гинеколог, ведущий роды, с учетом рекомендаций специалиста ОЦ СПИД и конкретной ситуации.

Независимо от способа родоразрешения назначается схема из двух препаратов:

- "Зидовудин" ("Ретровир") в форме в/в раствора из расчета 2 мг / кг в течение первого часа, затем - I мг / кг / час до пересечения пуповины и

- "Невирапин" ("Вирамун") - 1 таблетка (200 мг) в начале родовой деятельности однократно.

III. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции ребенку, родившемуся от ВИЧ-инфицированной женщины, должна быть назначена независимо от того, проводилась или нет химиопрофилактика матери во время беременности и родов

1. Химиопрофилактика новорожденному проводится:

- всем детям, рожденным женщинами с ВИЧ-инфекцией,

- при положительном и сомнительном результате экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию беременной,

- при отрицательном результате обследования на ВИЧ - при наличии эпидемиологических показаний у беременной и риска заражения ВИЧ-инфекцией: беременная не состояла под наблюдением в медицинском учреждении, является потребителем инъекционных наркотиков, имела половые контакты с ВИЧ-инфицированным, потребителем инъекционных наркотиков и пр.

2. Химиопрофилактика новорожденному назначается:

- с первых восьми часов жизни ребенка, если мать ребенка получала химиопрофилактику в период беременности и родов;

- с первых шести часов жизни ребенка, если химиопрофилактика начата непосредственно перед родами или в начале родовой деятельности:

- с первого часа жизни ребенка, если мать не получала химиопрофилактики во время беременности и родов.

Химиопрофилактика должна быть начата в возрасте не более 72 часов (3-х суток) жизни при отсутствии вскармливания материнским молоком.

3. С целью химиопрофилактики ВИЧ-инфекции новорожденному применяется схема, состоящая из двух жидких пероральных форм:

- "Зидовудин" ("Ретровир" / "Азидотимидин") и

- "Невирапин" ("Вирамун").

"Зидовудин" ("Ретровир" / "Азидотимидин") назначается в форме раствора перорально в дозе - 0,002 г препарата (что соответствует 0,2 мл) на 1 кг веса ребенка строго каждые 6 часов в течение 6 недель. Необходимая разовая доза отмеряется с помощью шприца, прилагаемого к флакону. Каждые 10 дней доза препарата пересчитывается в зависимости от веса ребенка. Так, например, при весе ребенка 3500,0 г (3,5 кг) разовая доза составит 0,7 мл (0,2 мл x 3,5 кг).

"Невирапин" ("Вирамун") назначается в форме суспензии для перорального приема из расчета по 0,002 г (0,2 мл суспензии) на 1 кг веса ребенка 1 раз в день в течение 3 дней с интервалом в 24 часа. Расчет разовой дозы суспензии "Невирапина" ("Вирамуна") аналогичен расчету разовой дозы раствора "Зидовудина".

4. Для предотвращения заражения детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, не следует прикладывать их к груди, а сразу после рождения переводить на исключительно искусственное вскармливание.

Если же ребенок прикладывался к груди матери или кормился ее сцеженным молоком (имел эпидемически значимый контакт по ВИЧ-инфекции уже после рождения), то, вне зависимости от продолжительности вскармливания материнским молоком, следует немедленно прекратить прием материнского молока и начать ребенку химиопрофилактику ВИЧ-инфекции.

Однако, если после последнего вскармливания молоком матери прошло более 72 часов, начинать проведение химиопрофилактики ВИЧ-инфекции ребенку нерезультативно.

5. Профилактика пневмоцистной пневмонии проводится всем детям, имевшим перинатальный контакт с матерью больной ВИЧ-инфекцией. С 6 недели жизни педиатром ОЦ СПИД назначается "Бисептол".

Продолжительность химиопрофилактики пневмоцистной пневмонии определяется педиатром ОЦ СПИД.