Приложение 4. Акт приема-передачи реестров счетов на оплату по диспансеризации студентов

Приложение 4
к приказу министерства
здравоохранения
Нижегородской области
от 28 апреля 2012 г. N 1096

Акт
приема-передачи реестров счетов на оплату по диспансеризации студентов

"_____________________________________________________________________________"
(наименование медицинской организации)
предъявляемых в ______________________________________________________________
(наименование страховой медицинской организации)
за ___________________________ 20__ года
(отчетный период)

N п/п	Наименование файла	Кол-во записей, всего (студентов)	Отметки СМО
1	2	3	4


ИТОГО

Настоящий АКТ приема-передачи реестров счетов студентов, прошедших диспансеризацию, предъявляемых к оплате, составлен в 2-х экземплярах на ______ листах.

Главный врач

_______________

(подпись)

/_____________________________

(расшифровка подписи)

М.П.

Информацию передал

от медицинской организации

Информацию принял:

от СМО

_________________

(подпись)

/_________________/

(расшифровка подписи)

_________________

(подпись)

/_______________/

(расшифровка подписи)

"____" __________________ 20__ года

<< Приложение 3. Реестр счетов на оплату расходов по диспансеризации студентов ВУЗов
	Содержание Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 28 апреля 2012 г. N 1096 "О порядке проведения диспансеризации...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.