Приложение

Приложение
к приказу министерства
экологии и природных ресурсов
Нижегородской области
от 7 февраля 2013 г. N 161

"Приложение 2
к Административному регламенту
министерства экологии и
природных ресурсов
Нижегородской области
"Выдача и аннулирование
охотничьего билета единого
федерального образца"

В Министерство экологии и природных ресурсов Нижегородской области

Заявление
об аннулировании охотничьего билета единого федерального образца

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

2. Число, месяц, год рождения _____________________________________________________

3. Учетная серия и номер охотничьего билета _________________________________________

4. Почтовый адрес ________________________________________________________________

5. Номер контактного телефона ______________________________________________________

6. Адрес электронной почты (при наличии) ____________________________________________

7. Причины аннулирования охотничьего билета ________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

Прошу аннулировать выданный мне охотничий билет единого федерального образца.

"__" ______________ 20__ года _______________ (подпись заявителя)"