Приложение 1. Методические рекомендации по проведению противоэпидемических мероприятий в домашних очагах инфекционных заболеваний

Приложение 1
к приказу министерства
здравоохранения и управления
Роспотребнадзора по области
от 3 марта 2009 г. N 175/22-о

Методические рекомендации
по проведению противоэпидемических мероприятий в домашних очагах инфекционных заболеваний

1. Мероприятия в отношении больного инфекционным заболеванием в домашнем очаге

N п/п	Очаги инфекционных заболеваний	Госпитализация	Изоляция	Лабораторное обследование
1.	Коклюш	Больные дети первых месяцев жизни и дети из закрытых детских коллективов	Больные коклюшем (дети и взрослые) из МДОУ, домов ребенка, родильных домов, детских отделений больниц, детских санаториев, летних детских оздоровительных организаций, школ, школ-интернатов, детских домов изолируются на 14 дней с начала заболевания и бактерионосители коклюша из перечисленных учреждений до получения 2 отрицательных результатов лабораторного исследования, проведенных 2 дня подряд или с интервалом в 1 день	2-кратное бактериологическое обследование на наличие возбудителя коклюша в первые 3 дня госпитализации или лечения на дому независимо от назначения антибиотиков
2.	Дифтерия (в т.ч. носительство токсигенных коринебактерий)	Обязательная госпитализация. Примечание: подлежат госпитализации больные ангинами, паратонзиллярными абсцессами из учреждений с круглосуточным пребыванием и общежитий	До клинического выздоровления и отрицательных результатов 2-кратного бактериологического обследования на дифтерийное носительство, проведенного с интервалом 1 - 2 дня не ранее 3 дней после отмены антибиотиков	Бактериологическое обследование на дифтерийное носительство при поступлении в стационар и ежедневно в течение 2 последующих дней независимо от лечения антибиотиками. С целью верификации прививочного анамнеза провести серологическое обследование в первые 5 дней заболевания до начала введения противодифтерийной сыворотки привитых против дифтерии детей и взрослых. В случае отсутствия забора крови, серологическое обследование проводить не ранее 2 - 3 месяцев после введения противодифтерийной сыворотки
3.	Корь	Больные тяжелыми клиническими формами, а также больные из закрытых детских учреждений с постоянным пребыванием детей, общежитий и проживающие в неблагоприятных бытовых условиях	До исчезновения клинических симптомов, но не менее 5 дней с момента появления сыпи	Исследование методом ПЦР: Пробы мочи не позднее 3 суток от момента высыпания. Пробы крови (с гепарином) не позднее 3 суток от момента высыпания. Забор мазков из зева и носа сухим стерильным тампоном не позднее 3 суток от момента высыпания. Серологическое исследование крови на IgM не ранее 4 суток от высыпания, в случае сомнительного результата исследование парных сывороток через 2 - 3 недели после первой пробы
4.	Краснуха	Больные тяжелыми клиническими формами, из закрытых детских учреждений с постоянным пребыванием детей, общежитий и проживающие в неблагоприятных бытовых условиях	До исчезновения клинических симптомов, но не менее 7 дней с момента появления сыпи	Серологическое исследование крови на IgM не ранее 4 суток от высыпания, в случае сомнительного результата исследование парных сывороток через 2 - 3 недели после первой пробы
5.	Эпидемический паротит	Больные тяжелыми клиническими формами, из закрытых детских учреждений с постоянным пребыванием детей, общежитий и проживающие в неблагоприятных бытовых условиях	До исчезновения клинических симптомов, но не менее 9 дней от начала заболевания	Серологическое исследование 2 проб крови по 1 мл, в т.ч. 1 - в день постановки диагноза эпидемического паротита и 2 - через 14 дней после первой пробы
6.	Менингококковая инфекция	Больные генерализованными формами менингококковой инфекции подлежат немедленной госпитализации. Больных острым назофарингитом обследуют бактериологически и, в зависимости от тяжести клинического течения, госпитализируют в инфекционный стационар для лечения. Допускается их лечение на дому при отсутствии в семье или квартире детей дошкольного возраста и лиц, работающих в дошкольных образовательных учреждениях, домах ребенка, детских домах и детских стационарах. Носители менингококков подлежат наблюдению и лечению на дому	Реконвалесценты генерализованной формы не допускаются в детские коллективы, оздоровительные организации, санатории, стационары, средние и высшие учебные заведения до завершения курса лечения. Реконвалесценты острого назофарингита не допускаются в учреждения и организации до окончания курса лечения и исчезновения клинических проявлений заболевания. Носители менингококков не допускаются в ДОУ, оздоровительные организации, санатории и стационары до получения отрицательных результатов бактериологического обследования, проведенного не ранее чем через 3 дня после проведенного курса химиопрофилактики. При положительном результате бактериологического обследования проводится повторный курс химиопрофилактики до получения отрицательного результата	Клиническое и микробиологическое исследования (до проведения антибактериальной терапии) проб крови и спинномозговой жидкости при генерализованной форме. Бактериологическое исследование носоглоточной слизи у больных назофарингитом
7.	Полиомиелит, ОВП	Больной ПОЛИО/ОВП подлежит обязательной госпитализации в инфекционную больницу (отделение) или в отдельный бокс (палату) неврологического отделения	До клинического выздоровления	При выявлении больного ПОЛИО/ОВП немедленно проводится (с интервалом 24 - 48 ч.) сбор двух проб фекалий на вирусологическое исследование. При подозрении на полиомиелит (в т.ч. акциноассоциированный - ВАПП) дополнительно проводится исследование парных сывороток крови. Первую сыворотку отбирают при поступлении больного в стационар, вторую - через 3 недели. При подозрении на ВАПП проводят также иммунологическое исследование. В случае летального исхода заболевания необходимо взять секционный материал в первые часы после смерти. От больных ВАПП повторное вирусологическое исследование проб фекалий на 60 и 90 дни от начала болезни
8.	Скарлатина	Обязательной госпитализации подлежат: - больные с тяжелыми и средне тяжелыми формами инфекции; - больные из детских учреждений с круглосуточным пребыванием детей (дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, санатории и т.д.); - больные из семей, где имеются дети в возрасте до 10 лет, ранее не болевшие скарлатиной; - больные при невозможности осуществления изоляции и надлежащего ухода за ними на дому; - больные из семей, где имеются лица, работающие в детских дошкольных учреждениях, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях (при невозможности их изоляции от больного)	До 12 дня после выздоровления. Примечание: взрослые, работающие в МДОУ и учреждениях с круглосуточным пребыванием больных, роддомах и хирургических отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, переболевшие скарлатиной, на 12 дней после клинического выздоровления переводятся на другую работу. Больные ангинами из очага скарлатины, выявленные в течение 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускаются в вышеперечисленные учреждения в течение 22 дней с начала заболевания	Не проводится
9.	Ветряная оспа	Больные тяжелыми и осложненными формами ветряной оспы, из закрытых детских учреждений с постоянным пребыванием детей, общежитий и неблагоприятных бытовых условий	До клинического выздоровления и не менее 5 дней после появления последних свежих элементов сыпи	Не проводится
10.	ОКИ	Госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Эпидемиологические показания: невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства, работники отдельных профессий, производств, организаций, дети и взрослые из учреждений закрытого типа	Работники отдельных профессий, производств и организаций, дети, посещающие детские учреждения, ЛОУ, дети и взрослые, находящиеся в учреждениях закрытого типа, допускаются в эти учреждения после клинического выздоровления и однократного отрицательного результата лабораторного исследования, проведенного через 1 - 2 дня после окончания лечения. Носители возбудителей ОКИ не допускаются в коллективы до окончания бактериовирусовыделения. Остальные контингенты выписываются после окончания лечения. Необходимость бактериологического исследования перед выпиской определяется лечащим врачом	Для выявления источника инфекции (источников) используется комплекс клинико-эпидемиологических и лабораторных методов исследования. В первую очередь в очагах обследуются работники отдельных профессий, производств и организаций. Осуществляется бактериологическое исследование фекалий и при необходимости серологическое исследование крови (парные сыворотки) с интервалом 7 - 10 дней с определением антител различных классов иммуноглобулинов (IgM, IgG). Кратность этих обследований и необходимость дополнительного лабораторного обследования лиц, подозреваемых в качестве источников инфекции, определяется врачом-эпидемиологом исходя из конкретной эпидемиологической обстановки
11.	ВГА	Допускается лечение на дому при обеспечении динамического клинического врачебного наблюдения и лабораторного обследования, проживании больного в отдельной благоустроенной квартире, отсутствии контактов с работниками лечебных, детских, пищевых и приравненных к ним учреждений, а также детей, посещающих коллективы, обеспечении ухода за больным и выполнении всех мер противоэпидемического режима	Допускаются в организованные коллективы после выздоровления	Углубленное клинико-лабораторное обследование с определением активности АЛАТ и наличия маркеров ВГА в крови (анти-ВГА IgM и IgG)
12.	ВГВ, С	Больные с установленным диагнозом ОГВ, ОГС, микст-гепатитами, а также больные ХГВ, ХГС в период обострения	Все впервые выявленные лица с HBsAg и анти-HCV направляются к врачу-инфекционисту для уточнения диагноза, решения вопроса о госпитализации и постановки на диспансерный учет. Переболевшие ОГВ, ОГС возвращаются к производственной деятельности и учебе не ранее чем через месяц после выписки при условии нормализации лабораторных показателей. Не допускаются к донорству независимо от давности заболевания	ВГВ - HBsAg, a/ HBsAg, HBeAg, a/HBe, a/HBcor IgM, a/HBcor суммарные, ДНК вируса гепатита B; ВГС - a/HCV. a/HCV cor IgM, a/HCV cor igG, a/HCVNS3, a/HCVNS4, a/HCVNS5, ДНК вируса гепатита C
13.	Педикулез	Не проводится	Отстраняют от посещения образовательного детского учреждения (детские дома, ДОУ, школы, ЛОУ, санатории) до получения справки об отсутствии педикулеза	Не проводится
14.	Чесотка	Подлежат госпитализации в стационар при тяжелых клинических проявлениях, а также проживающие в общежитиях и неблагоприятных бытовых условиях	Больные отстраняются от посещения детских учреждений на время проведения лечения	Проводится паразитологическое исследование элементов эпидермиса (метод соскоба и др. методы)
15.	Микроспория	Подлежат госпитализации в стационар лица с поражениями волосистой части головы или с множественными очагами на коже, проживающие в общежитиях и неблагоприятных бытовых условиях	Больные отстраняются от посещения детских учреждений на время проведения лечения	Проводится паразитологическое исследование элементов эпидермиса (метод соскоба и др. методы)
16.	ГЛПС, лептоспироз, туляремия, листериоз	Подлежат госпитализации по клиническим показаниям	Не проводится	2-кратное серологическое обследование с интервалом 7 - 10 дней
17.	Малярия	Подлежат госпитализации	На все время лечения, при условиях, не допускающих передачу малярии в стационаре (одноразовый медицинский инструментарий, защита от залета комаров в помещение)	Обследование крови на малярию в период лечения в стационаре 3-кратно при трехдневной малярии (в 1-й, 4-й и последний дни), при тропической малярии - ежедневно. Контрольные исследования крови проводят на протяжении 1 месяца с интервалом 7 - 10 дней
18.	Контактные гельминтозы (энтеробиоз, геминолепидоз, стронгилоидоз)	Подлежат госпитализации при осложненных формах инвазии	Дети отстраняются от посещения детских учреждений, декретированные и приравненные к ним лица - от работы на время проведения лечения и контрольного обследования	Проводится однократное обследование методом липкой ленты. Контроль эффективности лечения проводится через 6 - 7 дней после лечения 3-кратно с интервалом 1 - 2 дня
19.	Биогельминтозы (дифиллоботриоз, описторхоз, тениоз, тениаринхоз, трихинеллез)	Подлежат госпитализации по клиническим показаниям	Не проводится	Копрологическое исследование и методом соскоба (тениоз, тениаринхоз) однократно. Для раннего выявления трихинеллеза проводится серологическое исследование парных сывороток крови на специфические антитела через 10 - 14 дней после первого результата анализа и на 4-й - 6-й неделе после заражении. Для выявления описторхоза проводится серологическое исследование методом ИФА и РИГА
20.	Геогельминтозы (аскаридоз, трихоцефалез)	Подлежат госпитализации по клиническим показаниям	Не проводится	Лабораторная диагностика проводится копрологически. С целью контроля эффективности лечения проводится копрологическое исследование 3-кратно (первый через 2 недели после лечения, второй и третий через 7 - 10 дней)

2. Мероприятия в отношении контактных в домашних очагах инфекционных заболеваний

N п/п	Очаги инфекционных заболеваний	Заключительная дезинфекция	Разобщение контактных	Медицинское наблюдение за контактными	Лабораторное обследование контактных	Экстренная профилактика
1.	Коклюш	Не проводится. Осуществляется ежедневная влажная уборка и частое проветривание помещений	Контактные с больным коклюшем в семье дети до 14 лет, не болевшие коклюшем (независимо от прививочного анамнеза), и взрослые, работающие в дошкольных образовательных учреждениях, школах-интернатах, детских домах, оздоровительных учреждениях, при наличии кашля отстраняются до получения 2-отрицательных результатов лабораторного исследования	Медицинское наблюдение за детьми до 14 лет, контактными в семье (квартире), в ДОУ, школах-интернатах, детских домах, домах ребенка и оздоровительных учреждениях проводится в течение 7 дней (с осмотром на 1, 4, 7 день)	Двукратное бактериологическое обследование (2 дня подряд или с интервалом в 1 день) контактных детей до 14 лет и взрослых, работающих в ДОУ, школах-интернатах, детских домах и оздоровительных учреждениях	Прививки против коклюша в очаге не проводят. Детям, не привитым в возрасте до года и старше 1 года с незаконченным курсом иммунизации или непривитым, ослабленным хроническими заболеваниям целесообразно вводить антитоксический противококлюшный иммуноглобулин (независимо от сроков контакта с больным)
2.	Дифтерия (в т.ч. носительство токсигенных коринебактерий)	Проводится силами населения под контролем медицинского персонала ЛПУ с применением разрешенных в установленном порядке методов и средств дезинфекции	Не проводится	Ежедневное медицинское наблюдение с осмотром зева и термометрией в течение 7 дней с момента изоляции больного с регистрацией данных наблюдения в медицинской документации. Осмотр врачом-отоларингологом в течение первых 3 суток с момента выявления больного. В сельских населенных пунктах (при численности населения до 1000 человек) при регистрации тяжелого случая или повторного заболевания дифтерией проводятся ежедневные подворные обходы в течение 7 дней врачом или фельдшером с целью выявления больного дифтерией и подозрительных на это заболевание	Однократное бактериологическое обследование в течение 48 часов с момента выявления больного с подозрением на дифтерию, носителя токсигенных коринебактерий. В случае выявления носителя токсигенных коринебактерий дифтерии среди общавшихся бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии повторяют до прекращения выявления носителей в этом очаге. Серологическое обследование проводится по решению эпидемиолога с согласия контактных (или родителей) не позднее 48 часов	Профилактические прививки проводятся: - непривитым, детям и подросткам, подлежащим очередной вакцинации и ревакцинации, - взрослым, у которых прошло более 10 лет от последней прививки, - лицам, у которых при серологическом обследовании не обнаружены защитные титры дифтерийных антител (1:20 и более)
3.	Корь	Не проводится	Контактные дети, посещающие ДОУ и школы, не болевшие корью и не привитые против кори, не допускаются в коллективы в течение 21 дня с момента последнего общения с больным. При точно установленном времени контакта разобщение производят с 8-го дня контакта	Медицинское наблюдение за контактными, детьми и взрослыми, непривитыми или привитыми однократно и не болевшими корью, в течение 21 дня с момента выявления первого случая заболевания с осмотром на 1, 5, 9, 13, 17, 21 день	Не проводится	Профилактические прививки против кори проводятся в очагах не позднее 72 часов с момента выявления больного детям и взрослым без ограничения возраста, не болевшим корью, непривитым и привитым однократно (если прошло не менее 6 месяцев с момента вакцинации), серонегативным к кори, а также не имеющим документального подтверждения на проведенные ранее прививки против кори. Иммуноглобулин человека (нормальный или противокоревой) назначается в срок не позднее 5 дня с момента контакта детям, имеющим медицинские отводы от прививок и не достигшим прививочного возраста
4.	Краснуха	Не проводится	Контактные дети, посещающие ДОУ и школы, не болевшие краснухой и не привитые против краснухи, не допускаются в коллективы в течение 21 дня с момента последнего общения с больным. При точно установленном времени контакта разобщение производят с 11-го дня контакта	Медицинское наблюдение за контактными детьми, непривитыми или привитыми однократно и не болевшими краснухой, беременными женщинами в течение 21 дня с момента выявления первого случая заболевания с осмотром на 1, 5, 9, 13, 17, 21 день	Двукратное (или более по запросу лаборатории) лабораторное обследование беременных, заболевших краснухой, или беременных, контактных с больным, с интервалом в 2 недели. Проведение лабораторного обследования беременных с подозрением на краснуху на 4 - 5 сутки от сыпи. Проведение лабораторного обследования беременных, контактных с больным краснухой, одновременно с больным в очаге. Проведение лабораторного обследования детей, родившихся у беременных, переболевших краснухой, при угрозе развития СВК или ВКИ с забором крови во время родов у матери и ребенка (у ребенка - из пуповины). Лабораторное обследованием детей при подозрении на СВК	Профилактические прививки против кори проводятся в очагах не позднее 72 часов с момента выявления больного детям, подросткам до 17 лет и женщинам до 25 лет, не болевшим краснухой, непривитым или привитым однократно (если прошло не менее 6 месяцев с момента вакцинации) и серонегативным к краснухе
5.	Эпидемический паротит	Не проводится	Контактные дети, не болевшие эпидпаротитом и не привитые против данной инфекции, не допускаются в ДОУ и школы в течение 21 дня с момента последнего общения с больным. При точно установленном времени контакта разобщение производят с 11-го дня контакта	Медицинское наблюдение за контактными, непривитыми детьми или привитыми однократно и не болевшими эпидемическим паротитом в течение 21 дня с момента выявления первого случая заболевания с осмотром на 1, 5, 9, 13, 17, 21 день	Не проводится	Профилактические прививки против эпидемического паротита в очагах проводятся не позднее 7 дня с момента выявления первого больного в очаге детям, подросткам до 17 лет, не болевшим эпидемическим паротитом, непривитым, привитым однократно (если прошло не менее 6 месяцев с момента вакцинации) и серонегативным к паротиту
6.	Менингококковая инфекция	Не проводится. Осуществляется влажная уборка, проветривание	Не проводится	Медицинское наблюдение в течение 10 дней с ежедневным обязательным осмотром носоглотки, кожных покровов и термометрией. Осмотр в первый день наблюдения проводится с обязательным участием врача-отоларинголога	Бактериологическое обследование контактных проводится в очагах с 2 и более случаями заболевания генерализованными формами менингококковой инфекции и в очагах с последовательно возникшими заболеваниями с интервалом более 10 дней. Забор материала (носоглоточная слизь) проводят в первые 12 часов после регистрации случая заболевания до начала химиопрофилактики	Проводится курс химиопрофилактики в течение 24 часов после регистрации заболевания. Экстренная иммунопрофилактика проводится в очагах инфекции, вызванной менингококком серогрупп А или С, лицам старше 1,5 лет не ранее чем через 3 дня после окончания химиопрофилактики соответствующим вакцинным препаратом
7.	Полиомиелит, ОВП	Проводится силами населения под контролем медицинского персонала ЛПУ с применением разрешенных в установленном порядке методов и средств дезинфекции	Не проводится	Медицинское наблюдение за детьми в течение 20 дней с 2-кратной регистрацией результатов наблюдения в медицинской документации в 1 и 20 день. Медицинский осмотр детей до 5 лет врачами педиатром и неврологом (инфекционистом)	Однократное вирусологическое обследование (1 проба фекалий) детей до 5 лет в очагах полиомиелита и ОВП проводится: - в случае позднего (позже 14 дня с момента появления паралича) и неполного обследования (1 проба стула) больного; -