Приложение N 1. Примерная форма заявления на аккредитацию в качестве общественного наблюдателя

Приложение N 1
к письму министерства образования
Нижегородской области
от 29 апреля 2014 г. N 316-01-100-1319\14

Примерная форма
заявления на аккредитацию в качестве общественного наблюдателя

Министру образования
Нижегородской области
С.В. Наумову
____________________________________
Ф.И.О. заявителя (полностью)
____________________________________
(указать место работы, должность)
____________________________________
(при наличии указать общественный статус, например,
член родительского комитета МБОУ СОШ N 1)

заявление.

Прошу аккредитовать меня в качестве общественного наблюдателя при проведении:

единого государственного экзамена (11 (12) класс),

государственного выпускного экзамена (11 (12) класс),

основного государственного экзамена (9 класс);

государственного выпускного экзамена (9 класс),

		при рассмотрении апелляций по ________________________ в рамках ГИА
			(указать предмет)
выпускников 9-х, 11 (12)-х классов, в следующих пунктах:
(нужное подчеркнуть)

	N п/п	Адрес	Даты проведения экзамена (рассмотрения апелляций)
Пункт проведения экзаменов	1.
	2.
Пункт рассмотрения апелляций	1.
	2.

О себе сообщаю следующее:

реквизиты документа, удостоверяющего личность _________________________

адрес регистрации ____________________________________________________

адрес фактического проживания ________________________________________

контактный телефон ___________________________________________________

Мои близкие родственники не проходят государственную итоговую аттестацию в пунктах проведения экзаменов по месту моей аккредитации и не подавали апелляции в конфликтную комиссию.

Я не являюсь работником органов, осуществляющих управление в сфере образования, образовательных организаций.

С порядком проведения государственной итоговой аттестации, с правами и обязанностями общественных наблюдателей ознакомлен(а).

Дата

Подпись

Подпись

(Ф.И.О. заявителя) заверяю.

(Дата, подпись руководителя и печать организации, в которой работает или исполняет общественные функции в качестве выборного лица заявитель)