Стандарты оказания медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области (альбом N 16) (утв. приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области и ТФОМС Нижегородской области от 12 ноября 2007 г. N 34-осн) (утратили силу)

Стандарты оказания медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области
(альбом N 16)
(утв. приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области и ТФОМС Нижегородской области от 12 ноября 2007 г. N 34-осн)

ГАРАНТ:

Приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от 30 июня 2010 г. N 1032 настоящие Стандарты признаны утратившими силу

Токсикология

Стандарты
оказания стационарной медицинской помощи населению Нижегородской области

Авторский коллектив:

профессор кафедры НСП - Суворов А.В.;

главный токсиколог Нижегородской области - Мудрова С.А.;

врач-токсиколог выс./к. - Вострикова Г.А.

N п/п	Наименование заболевания, группы заболеваний	Шифр по МКБ	Обследование	Лечение	Критерии завершения стационарного лечения	Сроки лечения	Ориентировочные сроки ВН
1.	Токсическое действие едких кислот и кислотоподобных веществ	Т 54.2	Обязательно Анализ крови общий. Анализ крови на гемолиз. Анализ мочи общий. рН крови + Rh. Свертывающая система крови. По показаниям АсАТ, АлАТ, сахар крови, R-скопия ЖКТ, УЗИ органов брюшной полости, анализ крови на мочевину, креатинин	Догоспитальный этап 1. Снять боль. 2. Промыть желудок. 3. При отеке гортани - орошение гормонами, введение антиспастинов. Обязательно Индивидуальная диета, промывание ЖКТ (зондовое), энтеросорбция, противошоковая терапия, гемостатическая терапия. Борьба с гемолизом (гипертон, раствор глюкозы), форсированный диурез. Местное лечение (орошение ротоглотки). По показаниям Лечение осложнений нефро-, гепатопатии, токсические пневмонии ДСВ - синдром реактивные панкреатит. Профилактика стеноза пищевода (спазмолитики, стероидные гормоны в малых дозах)	Сроки промывания ЖКТ. Выход из шока. Эффективное купирование гемолиза и кровотечения. Нормализация глотания	21	7 - 36
2.	Токсическое действие едких щелочей и щелочеподобных веществ	Т 54.3	См. Кислоты	Обязательно Диета. Промывание ЖКТ. Энтеросорбция. Противошоковая терапия. Гемостатическая терапия. Форсированный диурез. Местное лечение - орошение ротоглотки (антисептиками и гормонами), применение жировой эмульсии. По показаниям Лечение осложнений и гепатопатии, токсической пневмонии и реактивного панкреатита	Сроки промывания ЖКТ. Выход из шока. Эффективное купирование гемолиза и кровотечения. Нормализация глотания	21	9 - 40
3.	Алкогольная кома	Т 51.0	Обязательно Анализ крови общий. Анализ мочи общий. Кровь на спирты. По показаниям Анализ мочи на диастазу. Анализ мочи и крови на миоглобин. АсАТ, АлАТ рН крови. Консультация невропатолога	Догоспитальный этап 1. Промыть желудок. 2. Ввести кордиамин в/м. 3. Ввести преднизолон в/м (60 мг). Обязательно Освобождение верхних дыхательных путей. Зондовое промывание желудка. Форсированный диурез. Противошоковая терапия. По показаниям Купирование отека мозга. Лечение аспирационной пневмонии, синдрома позиционного сдавления (с подключение гемодиализа). Купирование гипертензии, амовроза и т.д.	Выход из комы. Стабилизация гемодинамики	3	2 - 21
4.	Токсическое действие метанола	Т 51.1	См. Алкогольная кома + консультация окулиста, анализ крови на мочевину, креатинин	Догоспитальный этап 1. Промыть желудок. 2. Ввести 30% этиловый спирт (100 мл), кофеин, кордиамин. Обязательно Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция. Антидотная терапия (этиловый спирт по схеме). Гемодиализ. Борьба с ацидозом. Форсированный диурез. Профилактическое лечение амавроза. По показаниям Лечение осложнений, лечение психоза	Адекватность антидотной терапии. Сохранение зрения	13	3 - 25
5.	Токсическое действие этиленгликоля	Т 51.0	Обязательно Анализ крови общий. Анализ мочи общий + оксалаты. Анализ крови и мочи на этиленгликоль. Анализ крови на мочевину, креатинин. рН крови. По показаниям Консультация психиатра. Консультация невропатолога. Исследование спинномозговой жидкости. УЗИ почек и печени	Догоспитальный этап 1. Промыть желудок. 2. Ввести кордиамин. Обязательно Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция. Гемодиализ или гемосорбция. Борьба с ацидозом. Антидотная терапия (Ca хлористый, этиловый спирт по схеме). По показаниям Лечение острой почечной недостаточности (гемодиализ), форсированный диурез	Сроки промывания желудка. Эффективность энтеросорбции, диализа и гемосорбции. Восстановление функции почек	19	19 - 30
6.	Токсическое действие этилового спирта и спиртосодержащих суррогатов (настойка боярышника и другие средства)	Т 51.0	См. Алкогольная кома	Догоспитальный этап 1. Промыть желудок. 2. Ввести кордиамин в/м, см. алкогольная кома. Обязательно Промывание ЖКТ. Введение атропина (как антидота). Форсированный диурез. Противошоковая терапия	Восстановление сознания. Гемодинамика	3	2 - 21
7.	Отравление опиоидами (героин, морфий, промедол и т.д.)	Т 40.2	Обязательно Анализ крови на ВИЧ-инфекцию. Анализ крови общий. Анализ мочи общий. рН крови. Анализ крови на наркотики. По показаниям ФЛГ, АсАТ, АлАТ. Консультация психиатра при суициде	Догоспитальный этап Освобождение дыхательных путей. Промывание ЖКТ. При остановке дыхания - ИВЛ. Обязательно Очистить дыхательные пути, ИВЛ (при остановке дыхания), антидотная терапия. Кардиотонические средства (кофеин, кордиамин, атропин), форсированный диурез. По показаниям Противошоковая терапия, лечение отека мозга, лечение токсической пневмонии, синдрома позиционного сдавления	Восстановление адекватного дыхания, гемодинамики. Выход из комы	14	2 - 24
8.	Отравление кокаином	Т 40.5	См. Опиатные. Снять ЭКГ. R-скопия легких	Догоспитальный этап Освобождение дыхательных путей. При возбуждении - седативные. При нарушениях дыхания - ИВЛ. Обязательно Промывание ЖКТ при применении per os. Антидотная терапия (прозерин). Введение антиспастиков и гипотензивных препаратов. Лечение токсической пневмонии	Восстановление адекватного дыхания, гемодинамики. Выход из комы	14	2 - 24
9.	Отравление барбитуратами	Т 42.3	Обязательно Анализ крови общий. Анализ мочи общий + моча на медикаменты. рН крови. Консультация психиатра. Консультация невропатолога. По показаниям Определение миоглобина. R-скопия желудка	Догоспитальный этап 1. Промыть желудок. 2. Дать активированный уголь. 3. Ввести кордиамин, сульфркамфнам. 4. При коллапсе - мезатон, гормоны. Обязательно Освободить дыхательные пути. Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция. Краниотермия. Профилактика пролежней. Гемосорбция или электрохимическое окисление крови. Форсированный диурез с ощелачиванием. По показаниям Ноотропы, лечение пневмонии, лечение пролежней	Выведение из комы. Профилактика осложнений, пролежней, пневмоний и т.д.	14	6 - 30
10.	Отравление нейролептиками (галоперидол и т.п.), дислептиками, анлептиками	Т 40.9	Обязательно Анализ крови общий. Анализ мочи общий + моча на медикаменты. Свертывающая система крови. Консультация психиатра. По показаниям R-графия легких. Консультация нефропатолога	Догоспитальный этап Промыть желудок. Антидотная терапия (атропин). Обязательно Зондовое промывание желудка. Антидотная терапия (атропин). Симптоматическая терапия (форсированный диурез)	Купирование судорог. Эффективность антидотной терапии. Профилактика осложнений. Эффективность противосудорожной терапии	3	22
11.	Отравление фенотиазинами (аминазин и т.д.)	Т 40.9	Анализ крови. Анализ мочи общий. Моча на медикаменты	Догоспитальный этап Промыть желудок. Дать активированный уголь. Ввести кофеин, кордиамин. Обязательно Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция При тяжелых отравлениях гемосорбция. Форсированный диурез без ощелачивания. Антипаксоидные препараты	Купирование судорог. Эффективность антидотной терапии. Профилактика осложнений. Эффективность судрожной терапии	3	3 - 21
12.	Отравление бензодиазепинами	Т 42.7	См. Фенотиазины	Догоспитальный этап Промыть желудок. Дать активированный уголь. Ввести кофеин, кордиамин. Обязательно Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция. При тяжелых отравлениях гемосорбция. Форсированный диурез без ощелачивания	Купирование судорог. Эффективность антидотной терапии. Профилактика осложнений Эффективность противосудорожной терапии	3	3 - 21
13.	Отравление фосфороорганическими соединениями (перетроиды)	Т 60.1	Обязательно Анализ крови общий. Анализ крови на АХЭ. ЭКГ. Анализ мочи общий. рН крови. Группа крови + Rh. По показаниям R-скопия грудной клетки. Консультация невропатолога	Догоспитальный этап При отравлении per os - промывание желудка. Дать активированный уголь. Атропин. Обязательно Атропин (легкая степень - 2 - 5 мл, средняя - 20 - 30 мл, тяжелая - более 30 мл) под контролем пульса. Холинолитики и оксимов. Симптоматическая терапия (АТФ, вит. В6, Е, унитиол)	Выход из комы. Эффективность зондового промывания. Профилактика кардиотоксического действия. Профилактика остановки дыхания. Наличие осложнений	12	8 - 21
Технические жидкости
14.	Отравление хлорированными углеводородами (дихлорэтан, хлористый углеводород, трихлорэтилен и т.д.)	Т 52.8	Обязательно Анализ крови общий + тромбоциты, сахар крови. Группа крови + Rh. Свертывающая система крови. Анализ крови на АХЭ. АсАТ, АлАТ, билирубин. Белки крови. Анализ мочи общий. Кровь на мочевину, креатинин, этанол тест. По показаниям УЗИ печени, поджелудочной железы, почек	Догоспитальный этап Промыть желудок. Дать вазелиновое масло. Дать активированный уголь. Обязательно Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция + вазелиновое масло. Противошоковая терапия. Ранняя гемосорбция. Гепатопротекторы. Борьба с ДВС-синдромом. Профилактика острой почечной недостаточности. Борьба с осложнениями	Быстрая энтеро- и гемосорбция (ее эффективность). Профилактика осложнений, острой почечно-легочной недостаточности. Эффективность борьбы с другими осложнениями (ДВС-синдром, пневмония)	21	10 - 40
18.	Токсическое действие органических растворителей - ацетон (кроме четыреххлористого углеводорода и дихлорэтана)	Т 52.8	Обязательно Анализ крови общий. Анализ мочи общий. Диастаза. рН крови. По показаниям R-скопия ЖКТ или ФГС. Группа крови + Rh. Консультация хирурга	Догоспитальный этап Промыть желудок. Дать обезболивающие средства. Обязательно Зондовое промывание желудка. Обезболивающая терапия. Антисептическая терапия. Антациды (альмагель, смекта и т.п.). Форсированный диурез. Гемостатики при кровотечениях. Симптоматическая терапия	Эффективное зондовое промывание желудка. Профилактика кровотечений	5	3 - 10
Растительные яды
19.	Отравление грибами (бледная поганка)	Т 62.2	Обязательно Анализ крови общий + тромбоциты. Свертывающая система крови. рН крови. Сахар крови. АсАТ, АлАТ, билирубин. Фибриноген. Протромбиновый индекс, время кровотечения. Мочевина, креатинин. Белки крови. Этаноловый тест. По показаниям УЗИ	Догоспитальный этап Промыть желудок. Активированный уголь или полифепам. Обязательно Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция, Г.С. Гепатопротекторная терапия. Противошоковая терапия. Форсированный диурез. Антибиотикотерапия (группа пенициллина). Борьба с ДВС-синдромом. Симптоматическая терапия	Своевременность промывания желудка. Лечение гепатопротекторами Своевременные энтеро- и гемосорбции. Борьба с ДВС-синдромом	30	12 - 34
21.	Отравление (вех ядовитый - цикута)	Т 62.8	Анализ крови общий. Анализ мочи. рН крови	Догоспитальный этап Промывание желудка. Дать активированный уголь. Обязательно Форсированный диурез. Введение глюкозы + инсулин. При судорогах - в/в транквилизаторы, ГОМК. Гемосорбция (в тяжелых случаях)		14	14 - 21
22.	Отравление (красавка, белена, дурман)	Т 62.2	Анализ крови общий. Анализ мочи. рН крови	Обязательно Зондовое промывание желудка. Фосированный диурез. Антидот (прозерин 0,05% 1 мл). При возбуждении - в/в транквилизаторы или аминазин. Гемосорбция (в тяжелых случаях)		14	14 - 21
23.	Отравление черемицей	Т 62.2	Анализ крови общий. Анализ мочи. рН крови	Догоспитальный этап Промыть желудок. Дать активированный уголь. Обязательно Зондовое промывание желудка. Инфузионная терапия. Форсированный диурез. При брадикардии - введение атропина. При коллапсе - кордиамин, кофеин, мезатон и др. сердечно-сосудистые средства		3	3 - 16
24.	Змеиный укус (укус гадюк)	Т 63	Анализ крови. Свертывающая система крови. Протромбиновый индекс, время кровотечения	Догоспитальный этап Неотложная помощь. Провести иммобилизацию конечностей. Обколоть место укуса адреналином. Обязательно Ввести преднизолон 90 - 120 мл., хлористый кальций в/в. Димедрол 1% 2 мл. Ввести противозмеиную сыворотку (500 - 1500 АЕ)	Отсутствуют осложнения	15	6 - 27
Кровяные яды
25.	Отравление продуктами горения пластмасс	Т 59.8	Анализ крови общий. Карбоксигемоглобин. рН крови. Анализ мочи общий	Догоспитальный этап Неотложная помощь. Вынести больного на свежий воздух. Дать подышать кислородом. Ввести цитохром, хромосмон. Обязательно Гипербарическая оксигенотерапия. Метиленовая синька 6 - 8 мл (антидот). Цитохром С (3 мл). Глюкоза 40% 20,0 Борьба с отеком мозга. Симптоматическая терапия (синдром сдавления)	Эффективность борьбы с отеком мозга. Антидотная терапия	21	4 - 25
26.	Отравление метгемоглобинообразователями (нитриты, нитраты)	Т 65.3	Анализ крови общий. Кровь на содержание метгемоглобина. Кровь на тельца Гейнца (2 - 3-й день)	Догоспитальный этап Неотложная помощь. Промыть желудок. Дать активированный уголь. Обязательно См. Продукты горения пластмасс	Выход из комы. Борьба с осложнениями	14	4 - 21
Отравление раздражающими и удушающими газами
27.	Отравление хлором и хлорсодержащими веществами	Т 59.4	Анализ крови общий. Анализ мочи общий. R-графия грудной клетки. ЭКГ	Догоспитальный этап Неотложная помощь. Промыть глаза дикаином. Ингаляция кислородом. Обязательно О2 терапия (оксигенотерапия при тяжелых поражениях). Обработка верхних дыхательных путей и глаз 4% содовым раствором. Обезболивающая терапия. Орошение ротоглотки при отеке горла смесью (гормоны + адреналин). Антиспастическое лечение. Лечение токсического отека легких. Антибиотикотерапия. Учесть! Латентный период и процесс токсического отека легких	Профилактика отека легких. Правильность ведения больных с отравлением хлором (строгий постельный режим, R-обследование больных и т.д.)	14	5 - 21
28.	Отравление аммиаком	Т 54.3	См. Хлор	Обязательно Промывание желудка. Обезболивающая терапия. Противовоспалительная терапия, введение антибиотиков. Гемостатическая терапия. Наблюдение лор и окулиста. Симптоматическая терапия	Правильная тактика ведения больных, обработка в/д путей, глаз и т.д.	14	6 - 21
Глюкозиды B-адреноблокаторы
29.	Отравление дигоксином, строфантином, анаприлином и др.	Т 46.0 - 46.9	Анализ крови общий. Анализ мочи общий. ЭКГ	Догоспитальный этап Неотложная помощь. Промыть желудок. Дать активированный уголь. Ввести атропин, унитиол. Обязательно Зондовое промывание желудка (при отравлениях per os). Унитиол в/в. Гемосорбция. Форсированный диурез. При брадикардии - атропин. Противошоковая терапия	ЭКГ-контроль. Антидотная терапия Проведение энтеро- и гемосорбции. Контроль за гемодинамикой и т.д.	14	7 - 25
Фенотиазины, бензодиазепины
30.	Отравление тазепамом, назепамом, аминазином, радедормом и т.д.	Т 42.4	Анализ крови общий. Анализ мочи общий. Моча на медикаменты. ЭКГ	Догоспитальный этап Неотложная помощь Промыть желудок. Дать активированный уголь. Обязательно Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция. Форсированный диурез без ощелачивания. Борьба с синдромом Паркинсона. Дедепаркин 0,25x3. При аллергических осложнениях - десенсибилизирующая терапия (тавегил, димедрол и т.д.)	Ранняя энтеросорбция. Адекватное промывание желудка	5	3 - 12
31.	Токсический гепатит	Т 71.6	Анализ крови общий + сахар. АсАТ, АлАТ. Белки крови. Свертывающая система крови. УЗИ органов брюшной полости	Лечение глюкозой + витамин В, В2, эссенциале в/в. В тяжелых случаях - гептрал в/в	Плановое лечение с контролем функции печени	21	14 - 30
32.	Аллергическая реакция	Т 78.0 - 2	Анализ крови общий. Анализ мочи общий. Консультация аллерголога	Догоспитальный этап Неотложная помощь Промыть желудок. Димедрол. Антиаллергические препараты. Гормоны. Симптоматическая терапия	Адекватные антиаллергические мероприятия	14	6 - 18

Примечание.

Консультация психиатра суицидентов со всеми видами отравлений.

Сроки лечения выведены из опыта лечения в токсикологическом центре.

Небольшие сроки средних к/д связаны с краткосрочным пребыванием в центре больных с алкогольными и наркотическими комами.