Приложение. Сведения о членах моей семьи и доходах членов семьи

Приложение
к заявлению

Описание трудной жизненной ситуации:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

Данные о членах семьи	Данные о членах семьи сведения о доходах членов семьи за три месяца, предшествующие месяцу обращения, и об имуществе, принадлежащем на праве собственности
	Виды доходов	Сумма
Ф.И.О. ______________________________________ ____________________________________________ Степень родства _____________________________ Документ ___________________________________ Серия ____________________ N _______________ Кем и когда выдан ___________________________ ____________________________________________ Дата рождения "___" ________________________ г. Адрес регистрации по месту жительства: ____________________________________________ Адрес регистрации по месту пребывания: ____________________________________________ Адрес фактического места проживания: ____________________________________________	Доходы, полученные от трудовой деятельности
	Денежное довольствие
	Государственные пенсии
	Выплаты социального характера (пособия, компенсации, стипендии и пр.)
	Доходы, полученные от предпринимательской деятельности ИНН ____________ ____________________________
	Полученные алименты
	Прочие полученные доходы (в т.ч. от реализации продукции личного подсобного хозяйства) ____________________________ (указать их вид)
	Имущество: _________________________ ____________________________________ ____________________________________
Ф.И.О. ______________________________________ ____________________________________________ Степень родства _____________________________ Документ ___________________________________ Серия ____________________ N _______________ Кем и когда выдан ___________________________ ____________________________________________ Дата рождения "___" ________________________ г. Адрес регистрации по месту жительства: ____________________________________________ Адрес регистрации по месту пребывания: ____________________________________________ Адрес фактического места проживания: ____________________________________________	Доходы, полученные от трудовой деятельности
	Денежное довольствие
	Государственные пенсии
	Выплаты социального характера (пособия, компенсации, стипендии и пр.)
	Доходы, полученные от предпринимательской деятельности ИНН ____________ ____________________________
	Полученные алименты
	Прочие полученные доходы (в т.ч. от реализации продукции личного подсобного хозяйства) ____________________________ (указать их вид)
	Имущество: _________________________ ____________________________________ ____________________________________
Ф.И.О. ______________________________________ ____________________________________________ Степень родства _____________________________ Документ ___________________________________ Серия ____________________ N _______________ Кем и когда выдан ___________________________ ____________________________________________ Дата рождения "___" ________________________ г. Адрес регистрации по месту жительства: ____________________________________________ Адрес регистрации по месту пребывания: ____________________________________________ Адрес фактического места проживания: ____________________________________________	Доходы, полученные от трудовой деятельности
	Денежное довольствие
	Государственные пенсии
	Выплаты социального характера (пособия, компенсации, стипендии и пр.)
	Доходы, полученные от предпринимательской деятельности ИНН ____________ ____________________________
	Полученные алименты
	Прочие полученные доходы (в т.ч. от реализации продукции личного подсобного хозяйства) ____________________________ (указать их вид)
	Имущество: _________________________ ____________________________________ ____________________________________