Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства социальной политики Нижегородской области от 2 апреля 2010 г. N 142 "Об утверждении формы заявления на назначение социальных пособий, ежемесячных денежных выплат, субсидий и компенсаций" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение 1. Заявление на назначение социальных пособий, ежемесячных денежных выплат, субсидий и компенсаций
- Приложение. Сведения о членах моей семьи и доходах членов семьи
Приложение. Сведения о членах моей семьи и доходах членов семьи
Приложение
к заявлению
Описание трудной жизненной ситуации:
____________________________________________________________________ ______________
____________________________________________________________________ _____________
____________________________________________________________________ _____________
____________________________________________________________________ _____________
____________________________________________________________________ _____________
____________________________________________________________________ _____________
____________________________________________________________________ _____________
____________________________________________________________________ _____________
____________________________________________________________________ _____________
____________________________________________________________________ _____________
____________________________________________________________________ _____________
____________________________________________________________________ _____________
____________________________________________________________________ _____________
____________________________________________________________________ _____________
____________________________________________________________________ _____________
____________________________________________________________________ _____________
____________________________________________________________________ _____________
____________________________________________________________________ _____________
|
Данные о членах семьи |
Данные о членах семьи сведения о доходах членов семьи за три месяца, предшествующие месяцу обращения, и об имуществе, принадлежащем на праве собственности |
|
|
Виды доходов |
Сумма |
|
|
Ф.И.О. ______________________________________ ____________________________________________ Степень родства _____________________________ Документ ___________________________________ Серия ____________________ N _______________ Кем и когда выдан ___________________________ ____________________________________________ Дата рождения "___" ________________________ г. Адрес регистрации по месту жительства: ____________________________________________ Адрес регистрации по месту пребывания: ____________________________________________ Адрес фактического места проживания: ____________________________________________ |
Доходы, полученные от трудовой деятельности |
|
|
Денежное довольствие |
|
|
|
Государственные пенсии |
|
|
|
Выплаты социального характера (пособия, компенсации, стипендии и пр.) |
|
|
|
Доходы, полученные от предпринимательской деятельности ИНН ____________ ____________________________ |
|
|
|
Полученные алименты |
|
|
|
Прочие полученные доходы (в т.ч. от реализации продукции личного подсобного хозяйства) ____________________________ (указать их вид) |
|
|
|
Имущество: _________________________ ____________________________________ ____________________________________ | ||
|
Ф.И.О. ______________________________________ ____________________________________________ Степень родства _____________________________ Документ ___________________________________ Серия ____________________ N _______________ Кем и когда выдан ___________________________ ____________________________________________ Дата рождения "___" ________________________ г. Адрес регистрации по месту жительства: ____________________________________________ Адрес регистрации по месту пребывания: ____________________________________________ Адрес фактического места проживания: ____________________________________________ |
Доходы, полученные от трудовой деятельности |
|
|
Денежное довольствие |
|
|
|
Государственные пенсии |
|
|
|
Выплаты социального характера (пособия, компенсации, стипендии и пр.) |
|
|
|
Доходы, полученные от предпринимательской деятельности ИНН ____________ ____________________________ |
|
|
|
Полученные алименты |
|
|
|
Прочие полученные доходы (в т.ч. от реализации продукции личного подсобного хозяйства) ____________________________ (указать их вид) |
|
|
|
Имущество: _________________________ ____________________________________ ____________________________________ | ||
|
Ф.И.О. ______________________________________ ____________________________________________ Степень родства _____________________________ Документ ___________________________________ Серия ____________________ N _______________ Кем и когда выдан ___________________________ ____________________________________________ Дата рождения "___" ________________________ г. Адрес регистрации по месту жительства: ____________________________________________ Адрес регистрации по месту пребывания: ____________________________________________ Адрес фактического места проживания: ____________________________________________ |
Доходы, полученные от трудовой деятельности |
|
|
Денежное довольствие |
|
|
|
Государственные пенсии |
|
|
|
Выплаты социального характера (пособия, компенсации, стипендии и пр.) |
|
|
|
Доходы, полученные от предпринимательской деятельности ИНН ____________ ____________________________ |
|
|
|
Полученные алименты |
|
|
|
Прочие полученные доходы (в т.ч. от реализации продукции личного подсобного хозяйства) ____________________________ (указать их вид) |
|
|
|
Имущество: _________________________ ____________________________________ ____________________________________ | ||