Приложение 6. Форма анализа причин отсутствия или низкого уровня иммунитета у населения

Приложение 6

Форма
анализа причин отсутствия или низкого уровня иммунитета у населения к
_____________________________________________
(наименование инфекции)
(утв. приказом министерства здравоохранения Нижегородской области и Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области от 14 марта 2014 г. N 509/16-о)

Таблица 1. Анализ условий отбора индикаторных групп

Инфекция, к которой проводился серомониторинг	Индикаторная группа (возраст)	Всего обследовано	Всего серонегативных	Дата забора крови для серомониторинга	Обследование организованного коллектива, которое посещают лица индикаторной группы			Место проведения прививок лицам индикаторной группы
					Наименование (место работы, учебы, ДОУ)	Количества обследованных	Из них серонегативных	Наименование (место работы, учебы, ДОУ)	Количества обследованных	Из них серонегативных

Таблица 2. Детальный анализ анамнеза серонегативных

ФИО серонегативных

Место работы, учебы, ДОУ

Место проведения прививок

Дата и вид последней прививки

Наименование препарата

Серия

Сопоставление сведений о прививках в учетных формах 063, 064, 026

Прививки проводились с нарушением схем календаря

Прививки проводились по возрасту

Совмещение с другими прививками

Введение препаратов крови, в т.ч. иммуноглобулинов, до и после прививки в соответствии с разделом 12 МУ 3.3.1095-02

Оперативные вмешательства в течение 1 мес после прививки

Перенесенные заболевания, в т.ч. обострения хронических заболеваний в течение 3 недель после прививки

Перенесенные заболевания за 1 мес до забора крови для серомониторинга

Наличие хронических заболеваний у серонегативных

Прием лекарственных препаратов во время проведения профилактических прививок против данной инфекции (гормоны, иммунодепрессанты)