Приложение 4. Список избирателей по избирательному участку

Информация об изменениях:

Постановлением избирательной комиссии Нижегородской области от 5 июня 2014 г. N 068/849-5 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4
к постановлению избирательной
комиссии Нижегородской области
от 4 июня 2013 г. N 052/654-5
(с изменениями от 5 июня 2014 г.)

ЭКЗЕМПЛЯР N ____

ВЫБОРЫ ДЕПУТАТОВ ЗЕМСКОГО СОБРАНИЯ

___________________________________________________________,

(наименование муниципального района)

ВЫБОРЫ ДЕПУТАТОВ

____________________________________________________________________ _______________,

(наименование представительного органа муниципального образования)

__ ________ 201_ года

Список
избирателей по избирательному участку
N _________

	Нижегородская обл.,
	(адрес участковой избирательной комиссии - наименование субъекта Российской Федерации, район, город, район в городе, поселок, село, улица, дом)

образованному для проведения голосования и подсчета голосов избирателей на выборах депутатов

ЗЕМСКОГО СОБРАНИЯ ___________________________________________________________

(наименование муниципального района)

по одномандатному (многомандатному) избирательному округу N ___,

на выборах _______________________________________________________________________

(название выборов, день голосования на которых совмещается)

по одномандатному (многомандатному) избирательному округу N ___

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N ________	СТРАНИЦА N _______
НИЖЕГОРОДСКАЯ ОБЛАСТЬ, ОБЩАЯ ЧАСТЬ АДРЕСА МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА	КНИГА N ___________

N п/п	ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО	ГОД РОЖДЕНИЯ (В ВОЗРАСТЕ 18 ЛЕТ - ДОПОЛНИТеЛЬНО ДЕНЬ И МЕСЯЦ РОЖДЕНИЯ)	АДРЕС МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА	СЕРИЯ И НОМЕР ПАСПОРТА ИЛИ ДОКУМЕНТА, ЗАМЕНЯЮЩЕГО ПАСПОРТ ГРАЖДАНИНА	ПОДПИСЬ ИЗБИРАТЕЛЯ О ПОЛУЧЕНИИ ИЗБИРАТЕЛЬНОГО БЮЛЛЕТЕНЯ		ПОДПИСЬ ЧЛЕНА ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ О ВЫДАЧЕ ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ	ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ
					ПО ВЫБОРАМ ЗЕМСКОГО СОБРАНИЯ	ПО ВЫБОРАМ <*>