Приложение N 1. Форма мониторинга ситуации по заболеваемости серозными вирусными менингитами

Приложение N 1
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 3 июля 2013 г. N 1439

Форма мониторинга
ситуации по заболеваемости серозными вирусными менингитами

таблица 1

Мониторинг по серозным менингитам

		Дата
Госпитализировано	Взрослые
	Дети
	Всего
Госпитализировано за сутки	Взрослые
	Дети
	Всего
Снят диагноз "серозный менингит"	Взрослые
	Дети
	Всего
Количество резервных коек	Взрослые
	Дети
	Всего
Развернуто коек для серозных менингитов
Развернуто коек для серозных менингитов
Всего коек по учреждению

таблица 2

Мониторинг госпитализации больных серозными вирусными менингитами в разрезе районов г. Нижнего Новгорода

Район		дата				дата
		Всего		За сутки		Всего		За сутки
Автозаводский
Канавинский
Ленинский
Московский
Нижегородский
Приокский
Советский
Сормовский
Возраст
0 - 2 года
2 - 6 лет
7 - 14 лет
15 - 18 лет
Старше 18 лет
Степень тяжести
Легкая
Средняя
Тяжелая

таблица 3

Лабораторная диагностика случаев серозных вирусных менингитов

		Дата
Госпитализировано	Взрослые
	Дети
	Всего
Обследовано, в том числе	Взрослые
	Дети
	Всего
ПЦР	Взрослые
	Дети
	Всего
Бактериологически	Взрослые
	Дети
	Всего
Лабораторно подтверждено	Взрослые
	Дети
	Всего
Выделено культур (расшифровать)

таблица 4

Списочный состав поступивших пациентов

Ф.И.О.	Возраст	Место жительства	Место учебы, N учреждения, (работы)	Прочие