Приложение

Приложение
к приказу МЗ НО
от 26 апреля 2012 г. N 1037

Порядок
оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам

Порядок оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам, регламентирует единый подход к оказанию медицинской помощи беременной в части: специализированного консультирования женщины, определения тактики наблюдения, методов обследования, лечения и родоразрешения, профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, а также разрешения конфликтных ситуаций, возникающих в процессе оказания медицинской помощи.

1. Цели организации порядка

1. Оказание качественной специализированной медицинской помощи беременным женщинам.

2. Снижение риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.

2. Нормативные документы

1. Федеральный закон РФ от 30.03.1995 N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)".

2. Постановление Главного Государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 N 1 "Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".

3. Постановление Главного Государственного врача РФ Г.Г. Онищенко от 13.02.2012 N 16 "О неотложных мерах по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации".

4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19.12.2003 N 606 "Об утверждении инструкции по профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку и образца информированного согласия на проведение антиретровирусной профилактики ВИЧ".

5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30.05.2005 N 375 "Об утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду".

6. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10.02.2003 N 50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях".

7. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 16.09.2003 N 442 "Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями".

8. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30.03.2006 N 223 "О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи населению РФ".

9. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи".

10. Методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 06.08.2007 N 5955-РХ "Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку".

11. Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 10.11.2003 N 878-в "Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями Нижегородской области".

12. Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 28.08.2009 N 924 "О распределении препаратов и диагностических средств для проведения перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции и предоставлении отчетности".

13. Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 11.11.2009 N 1278 "О порядке оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным, роженицам, родильницам и новорожденным".

14. Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 03.06.2011 N 941 "Об утверждении порядка профилактики перинатального инфицирования ВИЧ, диспансеризации детей больных ВИЧ-инфекцией и детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции".

3. Участники процесса

1. Женские консультации г. Н.Новгорода и Нижегородской области.

2. ГБУЗ НО "Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ГБУЗ НО "НОЦ СПИД").

3. ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 2".

4. Родильные дома и акушерские отделения г. Н.Новгорода и Нижегородской области.

5. Гинекологические стационары (отделения) г. Н.Новгорода и Нижегородской области.

6. Министерство здравоохранения Нижегородской области.

4. Порядок работы

1. Женская консультация.

1.1. С целью своевременного проведения профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку всем беременным женщинам, которые планируют сохранить беременность, проводит двукратное тестирование на ВИЧ: при первичном обращении по поводу беременности и в третьем триместре беременности (30 недель).

Тестирование сопровождается консультированием, которое состоит из до и после тестовых частей.

1.2. При отрицательном результате теста определяет дату повторного тестирования на ВИЧ в последнем триместре беременности.

1.3. При положительном результате теста проводит послетестовое консультирование с разъяснением результатов теста и направляет беременную на дообследование в ГБУЗ НО "НОЦ СПИД".

1.4. Осуществляет направление ВИЧ-инфицированных беременных в ГБУЗ НО "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" - для проведения профилактических мероприятий, в том числе химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, в срок не позднее 7 (семи) рабочих дней после получения информации.

1.5. Наблюдает совместно со специалистами ГБУЗ НО "НОЦ СПИД" за течением беременности.

1.6. Контролирует проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ инфекции от матери к плоду.

1.7. Осуществляет прерывание беременности по желанию женщины (в сроки до 12 недель беременности) и по медицинским и социальным показаниям при информированном согласии женщины.

1.8. В трехдневный срок информирует ГБУЗ НО "НОЦ СПИД" о случаях прерывания беременности с указанием Ф.И.О. беременной, срока прерывания.

1.9. Осуществляет психологическую, социальную и юридическую помощь ВИЧ-инфицированной женщине.

2. ГБУЗ НО "Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

2.1. Осуществляет информирование руководителя медицинской организации о выявлении ВИЧ-инфекции у беременной в течение одного рабочего дня после получения положительного результата исследования на ВИЧ-инфекцию.

2.2. Осуществляет совместное с женской консультацией наблюдение беременных женщин с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции.

2.3. Проводит дополнительное обследование беременной в соответствии со стандартами. Определяет план индивидуального наблюдения беременной.

2.4. Обеспечивает проведение исследования на ВИЧ-инфекцию сыворотки крови беременной, полученной из медицинской организации, в течение одного рабочего дня после получения материала.

2.5. Проводит химиопрофилактику перинатального инфицирования ВИЧ. Если у беременной имеются показания к назначению высокоактивной антиретровирусной терапии, назначает ее с учетом максимальной безопасности для плода.

2.6. При наличии оппортунистических инфекций направляет на плановую госпитализацию в ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 2" для лечения при пролонгировании беременности.

2.7. Направляет на прерывание беременности по желанию женщины (в сроки до 12 недель беременности), по медицинским и социальным показаниям при информированном согласии женщины в женскую консультацию по месту жительства.

2.8. Определяет дату плановой госпитализации на роды (не позднее 38 недель), метод родоразрешения и учреждение для родоразрешения - родильный дом по месту жительства, либо другой родильный дом по согласованию с женщиной.

2.9. Передает телефонограммой сведения о дате плановой госпитализации и родов в учреждение, выбранное для родоразрешения.

2.10. Осуществляет консультирование о необходимости исключения грудного и использования искусственного вскармливания для предотвращения инфицирования новорожденного.

2.11. Обеспечивает учреждения родовспоможения экспресс-тестами на ВИЧ и лекарственными препаратами для проведения химиопрофилактики перинатального инфицирования ВИЧ.

2.12. Предоставляет отчетность о результатах перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции в Министерство здравоохранения Нижегородской области, Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области, Федеральный научно-методический центр СПИД, Научно-практический центр профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей в установленные сроки.

3. ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 2".

3.1. Осуществляет госпитализацию ВИЧ-инфицированных беременных для лечения оппортунистических инфекций.

3.2. Организует лечение инфекционных заболеваний у ВИЧ-инфицированных беременных в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи населению Нижегородской области в специализированном отделении.

4. Родильные дома и акушерские отделения г. Н.Новгорода и Нижегородской области.

4.1. Обеспечивает одномоментный забор крови для проведения исследования на ВИЧ-инфекцию экспресс-методом и методом ИФА при поступлении на роды беременных, не обследованных на ВИЧ-инфекцию в соответствии с установленным порядком.

4.2. Обеспечивает доставку в лабораторию диагностики ВИЧ-инфекции ГБУЗ НО "НОЦ СПИД" сыворотки крови беременных, не обследованных на ВИЧ-инфекцию в соответствии с установленным порядком, в срок не более 1 (одного) рабочего дня после поступления беременной в лечебное учреждение и забора крови.

4.3. Госпитализируют ВИЧ-инфицированных беременных на плановое родоразрешение.

4.4. Проводит консультирование о проведении химиопрофилактики перинатального инфицирования ВИЧ в родах и методе ведения родов.

4.5. Проводит экспресс-тестирование в случаях, указанных в приложении к приказу министерства здравоохранения Нижегородской области от 28.08.2009 N 924 "О распределении препаратов и диагностических средств для проведения перинатальной профилактики и предоставлении отчетности".

4.6. Проводит химиопрофилактику согласно протоколу, выбирает метод родоразрешения при информированном согласии женщины.

4.7. Проводит химиопрофилактику вертикальной передачи ВИЧ по экстренной схеме (роженице - невирапин 200 мг однократно перорально) при поступлении ВИЧ-инфицированной беременной на роды в поздние сроки и при невозможности проведения плановых профилактических мероприятий (внутривенное введение ретровира) независимо от объема химиопрофилактики в период беременности.

4.8. Осуществляет консультирование о необходимости исключения грудного и использования искусственного вскармливания для предотвращения инфицирования новорожденного.

4.9. Осуществляет контроль за организацией искусственного вскармливания новорожденного до получения отрицательного результата обследования матери на ВИЧ-инфекцию.

4.10. Осуществляет забор крови на ВИЧ-инфекцию у новорожденного и направляет для исследования сыворотку крови в лабораторию ГБУЗ НО "НОЦ СПИД".

4.11. Проводит химиопрофилактику новорожденным, рожденным ВИЧ-инфицированными женщинами согласно принятому протоколу.

4.12. Осуществляет консультирование о методах прекращения лактации, методах предпочтительной контрацепции.

4.13. Определяет медицинское учреждение для дальнейшего наблюдения матери и новорожденного.

4.14. Направляет информацию о случае родов у ВИЧ-инфицированной женщины в ГБУЗ НО "НОЦ СПИД" в трехдневный срок после родов (как в случае рождения ребенка живым, так и мертворождении, либо смерти ребенка после рождения), проведении химиопрофилактики по установленным формам.

4.15. Передает телефонограммой сведения о ребенке и проведенной химиопрофилактике в детскую поликлинику.

5. Гинекологические стационары (отделения).

5.1. Осуществляют госпитализацию ВИЧ-инфицированных беременных с признаками невынашивания беременности в сроки с 12 до 28 недель.

5.2. Госпитализируют ВИЧ-инфицированных беременных на прерывание беременных до 12 недель по согласованию с женщиной, а также в сроки с 12 до 28 недель по решению врачебной комиссии ГБУЗ НО "НОЦ СПИД".

6. Министерство здравоохранения Нижегородской области.

6.1. Осуществляет руководство и контроль за оказанием специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам в период беременности, родов и послеродовый период, а также новорожденным.

6.2. Контролирует проведение профилактики перинатального инфицирования ВИЧ.