Приложение 1. Карточка учета сообщения о насилии или жестоком обращении в отношении несовершеннолетнего

Приложение 1
к Положению о порядке
взаимодействия учреждений
системы социальной
защиты населения
Нижегородской области
по организации
социальной реабилитации
и социально-психологического
сопровождения несовершеннолетних,
подвергшихся насилию
или жестокому обращению

Карточка
учета сообщения о насилии или жестоком обращении в отношении несовершеннолетнего

N		"		"		20		г.
(нумеруется в СРЦН "Улыбка")

1.	Ф.И.О. несовершеннолетнего
2.	Дата рождения
3.	Адрес регистрации
4.	Адрес фактического проживания
5.	Состав семьи (Ф.И.О. членов семьи, степень родства)
6.	Контактные телефоны родителей/законных представителей или других родственников
7.	Следователь (Ф.И.О., контактный телефон)
8.	Дата совершения противоправных действий
9.	Суть сложившейся ситуации с ребенком

Ответственный за составление информации

/

/