Приложение N 10. Заявление о выдаче разрешения родителю, законному представителю на снятие или перевод денежных средств, принадлежащих несовершеннолетнему в возрасте до 14 лет

Приложение N 10
к Административному регламенту
предоставления администрацией
города Арзамаса,
наделенной отдельными
государственными полномочиями,
государственной услуги
"Выдача разрешений на совершение
отдельных сделок по отчуждению
имущества несовершеннолетних"

Форма
заявления о выдаче разрешения родителю, законному представителю на снятие или перевод денежных средств, принадлежащих несовершеннолетнему в возрасте до 14 лет

В администрацию города Арзамаса

от гр. _______________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

______________________________

дата рождения

паспорт __________________________

выдан ___________________________

проживающего (ей) г. Арзамас, улица

________________________________

дом N _____, кв. _________________

телефон __________________________

Заявление
о выдаче разрешения родителю, законному представителю на снятие или перевод денежных средств, принадлежащих несовершеннолетнему в возрасте до 14 лет

Прошу дать разрешение на снятие денежных средств сумме ________________

____________________________________________________________________ __,

принадлежащих несовершеннолетнему ____________________________________

____________________________________________________________________ ___

(указать ф.и.о., дату рождения)

с лицевого счета N __________________________, открытого на его имя в

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

Денежные средства снимаются на _________________________________________

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

Согласие всех заинтересованных сторон имеется, имущественные и несовершеннолетнего (ней) нарушены не будут.

Действия ст. 37 Гражданского кодекса РФ, ст. 60 Семейного кодекса РФ мне разъяснены.

Обязуюсь представить в отдел опеки, попечительства департамента образования копию документов, подтверждающих расходование денежных средств.

"

"

20

года

Подпись

Согласен, согласна со снятием денежных средств в сумме ____________________

с моего лицевого счета ___________________________________________________

(подпись несовершеннолетнего в возрасте от 10 до 14 лет)

Я,__________________________________________________________________ ____,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

Дата

Подпись