Приложение 1

Приложение 1
к приказу министерства
экологии и природных ресурсов
Нижегородской области
от 29 ноября 2013 г. N 1372

"Приложение 1
к административному регламенту
министерства экологии и природных ресурсов
Нижегородской области по предоставлению
государственной услуги "Заключение договора
пользования водными биологическими ресурсами,
которые отнесены к объектам рыболовства
и общий допустимый улов которых не устанавливается

Заявление
о заключении договора пользования водными биологическими ресурсами, общий допустимый улов которых не устанавливается

Наименование полное и сокращенное (в случае, если имеется) заявителя, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма - для юридического лица;

фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего личность, - для индивидуального предпринимателя

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

Место нахождения - для юридического лица, контактный телефон;

место жительства - для индивидуального предпринимателя, контактный телефон

____________________________________________________________________ ___

Банковские реквизиты

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

Для юридического лица:

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):

основной государственный регистрационный номер (ОГРН):

Для индивидуального предпринимателя:

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):

страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования (СНИЛС):

Вид водных биологических ресурсов

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

Вид рыболовства _______________________________________________________

____________________________________________________________________ __

Объем, район и сроки добычи (вылова) такого вида водных биологических ресурсов

____________________________________________________________________ __

Типы судов ____________________________________________________________

____________________________________________________________________ __

Орудия и способы добычи (вылова) водных биологических ресурсов __________

____________________________________________________________________ __

(дата, подпись)".