Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Арзамаса Нижегородской области от 18 августа 2015 г. N 1038 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2015 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку
(с изменениями от 18 августа 2015 г.)

_______________________________________________________
(наименование должности, инициалы и фамилия
руководителя органа местного самоуправления
_______________________________________________________
_______________________________________________________
от ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
_______________________________________________________
(наименование должности заявителя на момент увольнения)
Домашний адрес ______________________________________
______________________________________________________,
телефон ______________________________________________
Дата рождения ________________________________________

Заявление

В соответствии с решением Арзамасской городской Думы "Об утверждении Положения о пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности и должности муниципальной службы в органе местного самоуправления города Арзамаса Нижегородской области" от 01.11.2013 г. N 72 прошу назначить мне пенсию за выслугу лет.

Страховую пенсию по ________________________________________________________

(вид пенсии)

получаю в __________________________________________________________________

(наименование учреждения Пенсионного фонда РФ)

с _________________________________________________ по _____________________.

(дата первоначального назначения страховой пенсии)

При замещении государственной должности, должности государственной гражданской службы или государственной службы иного вида, муниципальной должности, должности муниципальной службы обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в отдел муниципальной службы и кадровой работы департамента организационно-кадровой работы администрации города Арзамаса.

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в _____________________________________

отделение _____________________________________, филиал N ____________________,

(наименование кредитного учреждения)

на л/с ______________________________________________________________________

на имя ______________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

"		"		20		г.
							(подпись заявителя)