Приложение 3. Порядок транспортировки новорожденных и детей раннего возраста в критических состояниях в отделения реанимации и интенсивной терапии

Приложение 3

Порядок
транспортировки новорожденных и детей раннего возраста в критических состояниях в отделения реанимации и интенсивной терапии
(утв. приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от 29 декабря 2012 г. N 3287)

Показания к переводу новорожденных в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (далее ОРИТ):

1. Дыхательная недостаточность различного генеза, потенциально требующая длительной ИВЛ (при отсутствии возможности проведения коррекции оксигенации и вентиляции согласно протоколу лечебного учреждения данного уровня).

2. Осложнения тяжелой перинатальной асфиксии у новорожденных, нуждающихся в инструментальной интенсивной терапии.

3. Врожденные аномалии развития, требующие немедленной хирургической коррекции (диафрагмальная грыжа, гастрошизис, атрезия пищевода, атрезия ануса, атрезия кишечника, некротизирующий энтероколит, осложненная нейрохирургическая патология и т.д.). Исключение составляют дети, имеющие пороки развития, не совместимые с жизнью и дети с кардиохирургической патологией.

4. Гемолитические нарушения:

тяжелая анемия (гемоглобин менее 100 г/л, эритроциты менее 2x1012/л, гематокрит менее 28%, тромбоциты менее 35000 в 1 мкл); гемолитическая болезнь новорожденного, тяжелая форма, при отсутствии положительной клинической и лабораторной динамики после операции заменного переливания крови.

5. Недоношенные новорожденные с экстремально низкой массой тела (от 500 г до 1000 г) и сроком гестации 22 недели и более, переводятся по согласованию с заведующим ОРИТ не ранее, чем через 168 часов после рождения (перевод ребенка в более ранние сроки возможен при наличии особых показаний).

6. Новорожденные со сроком гестации 28 недель и более в критических состояниях, обусловленных тяжелым поражением центральной нервной системы, дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточностью и т.д., переводятся при условии транспортабельности по согласованию с заведующим ОРИТ.

Перечень обязательного лабораторно-инструментального обследования включает:

1. общий анализ крови, геморрагический комплекс, тромбоциты

2. уровень глюкозы крови

3. группа крови, резус-фактор

4. билирубин

5. общий анализ мочи

6. рентгенография грудной клетки и брюшной полости (при возможности выполнения данного исследования)

7. нейросонография (при возможности выполнения данного исследования) Решение о возможности транспортировки новорожденного принимается коллегиально заведующим отделением новорожденных учреждения родовспоможения и врачом выездной анестезиолого-реанимационной бригады.

Новорожденные транспортируются в транспортном инкубаторе с обеспечением необходимого теплового режима с мониторированием функций организма.

Во время транспортировки врач-реаниматолог выездной реанимационной неонатальной бригады обязан:

проводить (при необходимости) респираторную терапию;

создать нейровегетативный покой;

обеспечить адекватную инфузионную терапию;

обеспечить адекватную санацию трахео-бронхиального дерева;

соблюдать общие правила безопасности при работе в условиях санитарного транспорта (привязные ремни для персонала и ребенка, соблюдение требования по работе с кислородом, электроприборами и прочее).

1. Относительные противопоказания к транспортировке:

- массивное кровотечение (только после проведения гемостатической и противошоковой терапии, при необходимости консультации детского хирурга);

- шок II III степени (только после выведения из шока);

- некупированный судорожный синдром

- в случае наличия у ребенка врожденного порока развития и тяжелого состояния, которое ограничивает возможность транспортировки (необходимость и возможность ее определяется индивидуально);

- больные с множественными врожденными пороками развития, не подлежащие экстренной хирургической коррекции, больные с наследственными и хромосомными заболеваниями;

- ограничения к транспортировке возникают, когда во время ее выполнения не возможно обеспечить адекватную тяжести состояния терапию, необходимую для больного и риск транспортировки превышает для ребенка потенциально пользу от ее осуществления

2. Абсолютные противопоказания

- наличие у ребенка положительной пробы на "перекладывание" (определение артериального давления, частоты сердечных сокращений, парциального давления кислорода до и после перекладывания на пеленальный стол. Если пробы изменяются более чем на 25% от возрастной нормы или появляются судороги);

- остановка сердца, возникшая менее чем за сутки до транспортировки;

- некупированное кровотечение;

- наличие синдрома утечки воздуха (без лечения) пневмоторакс, пневмомедиастинум;

- нарастание патологической неврологической симптоматики при подозрении на внутричерепной объем;

- кома, без положительной динамики на фоне терапии в течение 72 часов;

- некупированная пароксизмальная тахикардия;

- некупированная лихорадка до 39 гр.;

- некупированная гипотермия менее 35 гр.;

- гипогликемия (менее 2,4 ммоль/л);

- нестабильная гемодинамика (падение артериального давления, нарушение ритма, синдром "белого пятна", необходимость применения вазопрессоров в дозе свыше 7 мкг/кг/мин.);

- параметры ИВЛ, требующие давления на вдохе больше 35 см вод. ст., насыщение крови кислородом (сатурация) менее 88% при отсутствии врожденного порока сердца синего типа;

- отсутствие иммобилизации при переломах;

- наличие декомпенсированных нарушений, коррекция которых не проводилась;

- терминальные состояния.