Стандарты оказания стационарной медицинской помощи детскому населению Нижегородской области
(альбом N 8, часть IV)
(утв. приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области
от 12 ноября 2007 г. N 34-осн)
Часть IV
Кардиология
Состав рабочей группы
Руководитель группы: Лукушкина Е.Ф. - профессор, д.м.н., зав. кафедрой факультетской и поликлинической педиатрии НижГМА
Представители от ДЗНО и ЛПУ областного подчинения: Костарева Т.Ю., зам. гл. врача ГУ НОДКБ, Коровкина Т.И. - зав. отделением ГУ НОДКБ, гл. детский ревматолог ДЗНО, к.м.н., Колбасова Е.В. - главный детский кардиолог ДЗНО, к.м.н.
Представители групп от ДЗ и ЛПУ г. Н. Новгорода, ФГУ: Галашова Н.Г., гл. специалист ДЗ г. Н. Новгорода, Чистота Н.Д., гл. детский кардиолог г. Н. Новгорода.
Представители НижГМА: Шипова Л.Г. - доцент кафедры педиатрии и неонатологии ЦПК и ППС НижГМА, к.м.н.
N п/п |
Наименование заболевания (группа заболеваний) |
Шифр по МКБ-10 |
Стандарт обследования |
Стандарт лечения |
Критерии результатов лечения |
Сроки лечения |
Сроки ВН |
1. |
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта, без приступов пароксизмальной тахикардии) |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, общий анализ мочи, по возможности ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз (если не проведено на 1 уровне), реакция Манту. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, СРБ), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (если не проведено на 2 уровне), кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, по возможности ЭХОКГ. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, реакция Манту, рентгенография грудной клетки, рентгенография ШОП. По показаниям: при планировании интервенционного лечения перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: биохимические исследования крови (ЛДГ, КФК, гаптоглобин, Са, Na, К в сыворотке крови), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (или анализ уже зарегистрированной ЭКГ), ЭХОКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. По показаниям: при планировании интервенционного лечения перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, СРБ, АСАТ АЛАТ, электролиты в сыворотке крови), лекарственные ЭКГ пробы, холтеровское мониторирование ЭКГ, ЧПЭФИ, ЭХО-ЭГ, РЭГ, консультации кардиолога-аритмолога, кардиохирурга, невролога, реакция Манту. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
По показаниям: направление в лечебное учреждение, имеющее в своем составе отделение интервенционного лечения нарушений ритма сердца с целью решения вопроса о проведении эндоэлектрофизиологического исследования и РЧА дополнительных путей проведения, препараты метаболического действия, финлепсин, мочегонные, антиаритмические, ФТЛ, ЛФК, лечение сопутствующей вегетоастении. |
Отсутствие приступов пароксизмальной тахикардии |
24 дня |
|
|
2. |
Пароксизмальная наджелудочковая реципрокная тахикардия (манифестирующий скрытый латентный и/или интермиттирующий синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, двойная электрофизиология (продольная диссоциация) АВ-соединения, пароксизмальная предсердная фокусная (эктопическая) тахикардия. |
Во время приступа - срочная ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях в 12 отведениях и запись на длинной ленте не менее 30 секунд на всех уровнях! Вне приступа 1 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, общий анализ мочи, по возможности ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз (если не проведено на 1 уровне), реакция Манту. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, СРБ), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (если не проведено на 2 уровне), кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, по возможности ЭХОКГ, по возможности холтеровское мониторирование ЭКГ. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, реакция Манту. По показаниям: при планировании интервенционного лечения перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: биохимические исследования крови (ЛДГ, КФК, гаптоглобин, Са, Na, К в сыворотке крови), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (или анализ уже зарегистрированной ЭКГ), ЧПЭФИ, ЭХОКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. По показаниям: при планировании интервенционного лечения перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, СРБ, АСАТ АЛАТ, электролиты в сыворотке крови, холестерин, бета-липопротеиды высокой плотности, индекс атерогенности, триглицериды, сахар крови, креатинин, фибриноген, миоглобин), лекарственные ЭКГ пробы, холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭХО-ЭГ, РЭГ, рентгенография грудной клетки, рентгенография ШОП, консультации кардиохирурга, кардиолога-аритмолога, невролога, окулиста, отоларинголога, стоматолога, эндокринолога, психолога, тепловидение конечностей и позвоночника, ЭКГ у ближайших родственников, УЗИ щитовидной железы, УЗИ внутренних органов, реакция Манту. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
Купирование приступа пароксизмальной тахикардии: Пробы с вагальной стимуляцией, корвалол, седативные препараты, финлепсин 10 мг/кг внутрь. При отсутствии возможности зарегистрировать ЭКГ: 1. При сохранении приступа при адекватной тканевой перфузии кордарон 5 мг/кг на 5 - 15 мл физ. раствора или 5% раствора глюкозы в/в струйно медленно. 2. При сохранении приступа при адекватной тканевой перфузии через 5 мин. после в/в вливания кордарона - кордарон 5 - 10 мг/кг в/в капельно на 50 - 200 мл физ. раствора или 5% раствора глюкозы в течение 30 - 60 минут.
При регистрации ЭКГ при QRS-комплексах менее или равно 0,08 секунды: в условиях отделения интенсивной терапии под контролем ЭКГ-монитора: 1. Дыхание 100% кислородом, присоединить ЭКГ-АД-монитор/дефибриллятор 2. АТФ в дозе 0,1 мг/кг без разведения в/в струйно очень быстро с быстрым последующим введением 2 - 5 мл физ. раствора. Препарат должен почти мгновенно купировать приступ или он не эффективен в этой дозе. 3. При отсутствии эффекта - АТФ в дозе 0,2 мг/кг по той же методике и повторить, если нет эффекта. Максимальная доза: 12 мг 4. При сохранении приступа при адекватной тканевой перфузии - кордарон 5 мг/кг на 5 - 15 мл физ. раствора или 5% раствора глюкозы в/в струйно медленно. 5. При сохранении приступа при адекватной тканевой перфузии через 5 мин. после в/в вливания кордарона вводить кордарон 5 - 10 мг/кг в/в капельно на 50 - 200 мл физ. раствора или 5% раствора глюкозы в течение 30 - 60 минут.
При приступе с неадекватной тканевой перфузией после неэффективного повторного введения АТФ в дозе 0,2 мг/кг под контролем ЭКГ или после неэффективного в/в струйного введения кордарона без контроля ЭКГ - кардиоверсия-дефибрилляция в дозе 0,5 - 1 Дж/кг с предварительной или одновременной седацией (предпочтительно деприван, менее предпочтительно седуксен + промедол). Повторить кардиоверсию-дефибрилляцию, при отсутствии эффекта повысить дозу до 1 Дж/кг. В межприступном периоде по показаниям седативная терапия, в том числе фитотерапия, финлепсин, бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты 3, 4 групп, сердечные гликозиды*, кардиопротекторная терапия, сосудистые, антиоксиданты, витамины группы В, нейрометаболическая терапия, предуктал, коэнзим Q10, препараты карнитина, цитохром С. При частых приступах, протекающих с нарушением гемодинамики - радиочастотная абляция дополнительных предсердно-желудочковых соединений или радиочастотная модуляция АВ-соединения в специализированном центре, имеющем в своем составе отделение интервенционного лечения нарушений ритма сердца. |
Устранение аритмии, подбор поддерживающей терапии. |
Этап установления диагноза 30 дней. На этапе лечения - 23 дня |
|
|
3. |
Хроническая непароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (непрерывно-рецидивирующая (неустойчивая) или возвратно-залповая хаотическая предсердная (многофокусная) тахикардия |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, общий анализ мочи, по возможности ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз (если не проведено на 1 уровне), реакция Манту. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, СРБ), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (если не проведено на 2 уровне), кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, по возможности ЭХОКГ, по возможности холтеровское мониторирование ЭКГ. По показаниям: Общий анализ крови, общий анализ мочи, реакция Манту. По показаниям: при планировании интервенционного лечения перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: биохимические исследования крови (ЛДГ, КФК, гаптоглобин, Са, Na, К в сыворотке крови), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (или анализ уже зарегистрированной ЭКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ или анализ уже проведенного ранее исследования, ЭХОКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. По показаниям: при планировании интервенционного лечения перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, СРБ, АСАТ АЛАТ, электролиты в сыворотке крови, холестерин, бета-липопротеиды высокой плотности, индекс атерогенности, триглицериды, сахар крови, креатинин, фибриноген, миоглобин), лекарственные ЭКГ пробы, ЧПЭФИ, ЭХО-ЭГ, РЭГ, рентгенография грудной клетки, рентгенография ШОП, консультации кардиолога-аритмолога, кардиохирурга, невролога, окулиста, отоларинголога, стоматолога, эндокринолога, психолога, тепловидение конечностей и позвоночника, ЭКГ у ближайших родственников, УЗИ щитовидной железы, УЗИ внутренних органов, реакция Манту. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
По показаниям: седативные препараты, антиаритмические препараты, финлепсин, сердечные гликозиды*, нейрометаболическая терапия, антиагрегантная, антикоагулянтная терапия, мочегонные препараты, витамины, антиоксиданты, кардиопротекторы, витаминотерапия, препараты карнитина, мексидол, цитохром С, предуктал, коэнзим Q10. По показаниям: направление в лечебное учреждение, имеющее в своем составе отделение интервенционного лечения нарушений ритма сердца с целью решения вопроса о проведении эндоэлектрофизиологического исследования и РЧА. |
Урежение или нормализация частоты сердечных сокращений или уменьшение количества и продолжительности залпов тахикардии или восстановление синусового ритма, улучшение параметров центральной и внутрисердечной гемодинамики, улучшение качества жизни. |
30 дней |
|
|
4. |
Хроническая непароксизмальная желудочковая тахикардия (неустойчивая, непрерывно-рецидивирующая, возвратно-залповая) |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, общий анализ мочи, по возможности ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз (если не проведено на 1 уровне), реакция Манту. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, СРБ), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (если не проведено на 2 уровне), кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, по возможности ЭХОКГ, по возможности холтеровское мониторирование ЭКГ. По показаниям: Общий анализ крови, общий анализ мочи, реакция Манту. По показаниям: при планировании интервенционного лечения перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. По показаниям: при планировании интервенционного лечения перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: биохимические исследования крови (ЛДГ, КФК, гаптоглобин, Са, Na, К в сыворотке крови), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (или анализ уже зарегистрированной ЭКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ или анализ уже проведенного ранее исследования, ЭХОКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. По показаниям: при планировании интервенционного лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, СРБ, АСАТ АЛАТ, электролиты в сыворотке крови, холестерин, бета-липопротеиды высокой плотности, индекс атерогенности, триглицериды, сахар крови, креатинин, фибриноген, миоглобин), лекарственные ЭКГ пробы, ЧПЭФИ, ЭХО-ЭГ, РЭГ, рентгенография грудной клетки, рентгенография ШОП, консультации кардиолога-аритмолога, кардиохирурга, невролога, окулиста, отоларинголога, стоматолога, эндокринолога, психолога, тепловидение конечностей и позвоночника, ЭКГ у ближайших родственников, УЗИ щитовидной железы, УЗИ внутренних органов, реакция Манту. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
По показаниям: антиаритмические препараты, финлепсин, седативные препараты, сердечные гликозиды*, нейрометаболическая терапия, антиагрегантная, антикоагулянтная терапия, мочегонные препараты, витамины, антиоксиданты, кардиопротекторы, витаминотерапия, препараты карнитина, мексидол, цитохром С, предуктал, коэнзим Q10. По показаниям: направление в лечебное учреждение, имеющее в своем составе отделение интервенционного лечения нарушений ритма сердца с целью решения вопроса о проведении эндоэлектрофизиологического исследования и РЧА. |
Урежение или нормализация частоты сердечных сокращений или уменьшение количества и продолжительности залпов тахикардии или восстановление синусового ритма, улучшение параметров центральной и внутрисердечной гемодинамики, улучшение качества жизни. |
30 дней |
|
|
5. |
Идиопатическая пароксизмальная желудочковая тахикардия |
Во время приступа - срочная ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях в 12 отведениях и запись на длинной ленте не менее 30 секунд на всех уровнях! Вне приступа 1 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, общий анализ мочи, по возможности ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз (если не проведено на 1 уровне), реакция Манту. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, СРБ), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (если не проведено на 2 уровне), кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, по возможности ЭХОКГ, по возможности холтеровское мониторирование ЭКГ. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, реакция Манту. По показаниям: при планировании интервенционного лечения перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: биохимические исследования крови (ЛДГ, КФК, гаптоглобин, Са, Na, К в сыворотке крови), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (или анализ уже зарегистрированной ЭКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ или анализ проведенного ранее исследования, ЧПЭФИ, ЭХОКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. По показаниям: при планировании интервенционного лечения перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, СРБ, АСАТ АЛАТ, электролиты в сыворотке крови, холестерин, бета-липопротеиды высокой плотности, индекс атерогенности, триглицериды, сахар крови, креатинин, фибриноген, миоглобин), лекарственные ЭКГ пробы, ЭХО-ЭГ, РЭГ, рентгенография грудной клетки, рентгенография ШОП, консультации кардиохирурга, кардиолога-аритмолога, невролога, окулиста, отоларинголога, стоматолога, эндокринолога, психолога, тепловидение конечностей и позвоночника, ЭКГ у ближайших родственников, УЗИ щитовидной железы, УЗИ внутренних органов, реакция Манту. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
Купирование приступа пароксизмальной тахикардии. При отсутствии возможности зарегистрировать ЭКГ: 1. При сохранении приступа при адекватной тканевой перфузии кордарон 5 мг/кг на 5 - 15 мл физ. раствора или 5% раствора глюкозы в/в струйно медленно. 2. При сохранении приступа при адекватной тканевой перфузии через 5 мин. после в/в вливания кордарона - кордарон 5 - 10 мг/кг в/в капельно на 50 - 200 мл физ. раствора или 5% раствора глюкозы в течение 30 - 60 минут. Диагностировать и лечить возможные расстройства: электролитный дисбаланс, лекарственную интоксикацию. Дыхание 100% кислородом, При регистрации ЭКГ и постоянном ЭКГ-мониторировании при адекватной тканевой перфузии, если комплекс QRS более или равно 0,08 секунды: 1. Лидокаин 1 мг/кг в/в струйно болюсно на 5 - 20 мл физ. раствора за 5 минут. 2. При отсутствии эффекта лидокаин в дозе 2 мг/кг в/в струйно болюсно на 5 - 20 мл физ. раствора за 5 минут. 3. При адекватной тканевой перфузии при появлении эффекта в виде синусовых комплексов в сочетании с неустойчивой желудочковой тахикардией - титрование лидокаина в/в капельно в дозе 20 - 10 мкг/кг/мин. до восстановления синусового ритма. 4. При адекватной тканевой перфузии при сохранении приступа - кордарон 5 мг/кг в/в инфузия в течение 20 - 120 минут или новокаинамид 10 мг/кг в/в струйно болюсно на 5 - 10 мл физ. раствора в течение 5 - 10 минут под контролем АД. При снижении АД - в/в струйно болюсно мезатон 1% раствор 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл разведенного в 3 - 10 мл физ. раствора в течение 5 минут (не назначать одновременно или последовательно кордарон и новокаинамид). При восстановлении синусового ритма - кордарон внутрь в дозе 10 - 15 мг/кг сутки в 2 - 3 приема. Диагностировать и лечить обратимые нарушения, такие как: электролитный дисбаланс, лекарственную интоксикацию. 5. При неадекватной тканевой перфузии (при нестабильной гемодинамике) сразу после неэффективного в/в болюсного введения лидокаина или сразу при выявлении желудочковой тахикардии с выраженными нарушениями гемодинамики - кардиоверсия-дефибрилляция 0,5 - 1 J/кг с предварительной или одновременной седацией (предпочтительно деприван, менее предпочтительно седуксен + промедол). При отсутствии эффекта повторить кардиоверсию-дефибрилляцию в дозе 2 Дж/кг. Максимальная доза 4 Дж/кг. Если приступ купирован, начать инфузию лидокаина в дозе 20 - 50 мг/кг/мин. При двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии ("Torsade de pointes") - 20% раствор сульфата магния 5 - 20 мл в/в струйно болюсно в течение 5 - 10 минут. Далее продолжать инфузии сульфата магния и солей калия, внутрь - бета-блокаторы или аллапинин. В менее экстренных случаях - в/в капельная инфузия сульфата магния в той же дозе в течение 20 - 60 минут. Диагностировать и лечить возможные причины: гипоксемия, гиповолемия, гипертермия, гипогиперкалиемия и метаболические расстройства, тампонада сердца, напряженный пневмоторакс, интоксикация (токсины, яды, лекарства), тромбоэмболия, боль. Лечение в межприступном периоде: антиаритмические препараты (кордарон, соталол, соталекс, бета-адреноблокаторы, аллапинин, ритмонорм (пропафенон)). По показаниям: антикоагулянтная терапия, антиагрегантная терапия, финлепсин, седативная терапия, в том числе фитотерапия, кардиопротекторная терапия, сосудистые, антиоксиданты, витамины группы В, нейрометаболическая терапия, сердечные гликозиды*, ингибиторы АПФ, мочегонные препараты, препараты карнитина, цитохром С, предуктал, коэнзим Q10. По показаниям: направление в лечебное учреждение, имеющее в своем составе отделение интервенционного лечения нарушений ритма сердца с целью решения вопроса о проведении эндоэлектрофизиологического исследования и РЧА. |
Устранение приступа пароксизмальной терапии. Урежение или отсутствие приступов пароксизмальной тахикардии. |
30 дней |
|
|
6. |
Аритмогенная кардиомиопатия (аритмогенная дисплазия сердца или аритмогенная дисплазия правого желудочка) |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, общий анализ мочи, по возможности ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз (если не проведено на 1 уровне), реакция Манту. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, СРБ), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (если не проведено на 2 уровне), по возможности ЭХОКГ, по возможности холтеровское мониторирование ЭКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, реакция Манту. По показаниям: при планировании интервенционного лечения перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: биохимические исследования крови (ЛДГ, КФК, гаптоглобин, Са, Na, К в сыворотке крови), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (или анализ уже зарегистрированной ЭКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ или анализ проведенного ранее исследования, ЭХОКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. По показаниям: при планировании интервенционного лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, СРБ, АСАТ АЛАТ, электролиты в сыворотке крови, холестерин, бета-липопротеиды высокой плотности, индекс атерогенности, триглицериды, сахар крови, креатинин, фибриноген, миоглобин), лекарственные ЭКГ пробы, ЭХО-ЭГ, РЭГ, рентгенография грудной клетки, рентгенография ШОП, консультации кардиохирурга, кардиолога-аритмолога, невролога, окулиста, отоларинголога, стоматолога, эндокринолога, психолога, генетика, тепловидение конечностей и позвоночника, ЭКГ у ближайших родственников, УЗИ щитовидной железы, УЗИ внутренних органов, МРТ сердца, эндомиокардиальная биопсия, реакция Манту. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
По показаниям: антиаритмические препараты, финлепсин, нейрометаболические препараты (ноотропы и ноотропоподобные средства), препараты карнитина, мексидол, сосудистые, мембранопротекторы и антиоксиданты, финлепсин, ИАПФ, дегидратация, кардиотрофики, холинолитики, противовоспалительная терапия, седативные, сердечные гликозиды*. По показаниям: направление в лечебное учреждение, имеющее в своем составе отделение интервенционного лечения нарушений ритма сердца с целью решения вопроса о проведении эндоэлектрофизиологического исследования и РЧА. . |
Устранение или уменьшение выраженности аритмии, отсутствие отрицательной динамики, подбор поддерживающей антиаритмической терапии. Критерии высокого антиаритмического эффекта при холтеровском мониторировании ЭКГ: уменьшение количества мономорфных экстрасистол не менее, чем на 70%, уменьшение числа парных экстрасистол не менее чем на 80%, уменьшение числа залпов тахикардии (4 - 15 комплексов) и триплетов не менее чем на 90%, исчезновение залпов тахикардии более 15 комплексов. Провоцирование залпа тахикардии при физ. нагрузке свидетельствует о низкой эффективности лечения. Критерии эффективности РЧА эктопического очага: значительное уменьшение или исчезновение желудочковой эктопии, нормализация параметров центральной и внутрисердечной гемодинамики, улучшение качества жизни. Критерии эффективности имплантации кардиовертера-дефибриллятора: эффективное купирование приступов желудочковой тахикардии и/или фибрилляции желудочков |
Этап установления диагноза 35 дней. На этапе лечения - 23 дня |
|
|
7. |
Идиопатическая желудочковая экстрасистолия |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, общий анализ мочи, по возможности ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз (если не проведено на 1 уровне), реакция Манту. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, СРБ), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (если не проведено на 2 уровне), по возможности ЭХОКГ, по возможности холтеровское мониторирование ЭКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, реакция Манту. По показаниям: при планировании интервенционного лечения перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: биохимические исследования крови (ЛДГ, КФК, гаптоглобин, Са, Na, К в сыворотке крови), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (или анализ уже зарегистрированной ЭКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ или анализ проведенного ранее исследования, ЭХОКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. По показаниям: при планировании интервенционного лечения перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, СРБ, АСАТ АЛАТ, электролиты в сыворотке крови, холестерин, бета-липопротеиды высокой плотности, индекс атерогенности, триглицериды, сахар крови, креатинин, фибриноген, миоглобин), лекарственные ЭКГ пробы, ЭХО-ЭГ, РЭГ, рентгенография грудной клетки, рентгенография ШОП, консультации кардиохирурга, кардиолога-аритмолога, невролога, окулиста, отоларинголога, стоматолога, эндокринолога, психолога, генетика, тепловидение конечностей и позвоночника, ЭКГ у ближайших родственников, УЗИ щитовидной железы, УЗИ внутренних органов, МРТ сердца, эндомиокардиальная биопсия, реакция Манту. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
По показаниям: антиаритмические препараты, финлепсин, нейрометаболические препараты (ноотропы и ноотропоподобные средства), сосудистые, мембранопротекторы и антиоксиданты, препараты карнитина, мексидол, ИАПФ, дегидратация, кардиотрофики, холинолитики, противовоспалительная терапия, седативные, сердечные гликозиды*. По показаниям: направление в лечебное учреждение, имеющее в своем составе отделение интервенционного лечения нарушений ритма сердца с целью решения вопроса о проведении эндоэлектрофизиологического исследования и РЧА. . |
Устранение или уменьшение выраженности аритмии, отсутствие отрицательной динамики, подбор поддерживающей антиаритмической терапии. Без применения антиаритмической терапии - отсутствие значительного учащения экстрасистолии и нарушений гемодинамики. Критерии высокого антиаритмического эффекта при холтеровском мониторировании ЭКГ: уменьшение количества мономорфных экстрасистол не менее чем на 70%, уменьшение числа парных экстрасистол не менее чем на 80%, уменьшение триплетов не менее чем на 90%. |
Этап установления диагноза 35 дней. На этапе лечения - 23 дня |
|
|
8. |
Суправентрикулярная экстрасистолия на фоне дисбаланса вегетативной регуляции |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, общий анализ мочи, по возможности ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз (если не проведено на 1 уровне), реакция Манту. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, СРБ), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (если не проведено на 2 уровне), по возможности ЭХОКГ, по возможности холтеровское мониторирование ЭКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, реакция Манту. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: биохимические исследования крови (ЛДГ, КФК, гаптоглобин, Са, Na, К в сыворотке крови), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (или анализ уже зарегистрированной ЭКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ или анализ проведенного ранее исследования, ЭХОКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, СРБ, АСАТ АЛАТ, электролиты в сыворотке крови, холестерин, бета-липопротеиды высокой плотности, индекс атерогенности, триглицериды, сахар крови, креатинин, фибриноген, миоглобин), лекарственные ЭКГ пробы, ЭХО-ЭГ, РЭГ, рентгенография грудной клетки, рентгенография ШОП, консультации кардиохирурга, кардиолога-аритмолога, невролога, окулиста, отоларинголога, стоматолога, эндокринолога, психолога, генетика, тепловидение конечностей и позвоночника, УЗИ щитовидной железы, УЗИ внутренних органов, реакция Манту. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
По показаниям: финлепсин, нейрометаболические препараты (ноотропы и ноотропоподобные средства), сосудистые препараты, мембранопротекторы и антиоксиданты, препараты карнитина, мексидол, ИАПФ, дегидратация, кардиотрофики, холинолитики, противовоспалительная терапия, седативные, сердечные гликозиды*, антиаритмические препараты. |
Отсутствие нарушений гемодинамики на фоне экстрасистолии. |
Этап установления диагноза 35 дней. На этапе лечения - 23 дня |
|
|
9. |
Мерцательная аритмия - фибрилляция и трепетание предсердий (пароксизмальная или хроническая форма) |
Во время приступа - срочная ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях на всех уровнях! Вне приступа пароксизмальной формы мерцательной аритмии 1 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, общий анализ мочи, по возможности ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз (если не проведено на 1 уровне), реакция Манту. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, СРБ), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (если не проведено на 2 уровне), по возможности ЭХОКГ, по возможности холтеровское мониторирование ЭКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, реакция Манту. По показаниям: при планировании интервенционного лечения перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: биохимические исследования крови (ЛДГ, КФК, гаптоглобин, Са, Na, К в сыворотке крови), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (или анализ уже зарегистрированной ЭКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ или анализ проведенного ранее исследования, ЭХОКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. По показаниям: при планировании интервенционного лечения перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, СРБ, АСАТ АЛАТ, электролиты в сыворотке крови, холестерин, бета-липопротеиды высокой плотности, индекс атерогенности, триглицериды, сахар крови, креатинин, фибриноген, миоглобин), лекарственные ЭКГ пробы, ЭХО-ЭГ, РЭГ, рентгенография грудной клетки, рентгенография ШОП, консультации кардиохирурга, кардиолога-аритмолога, невролога, окулиста, отоларинголога, стоматолога, эндокринолога, психолога, генетика, тепловидение конечностей и позвоночника, УЗИ щитовидной железы, УЗИ внутренних органов, реакция Манту. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
Купирование приступа мерцания предсердий: Для восстановления синусового ритма - новокаинамид 5 - 10 мг/кг в/в со скоростью 50 мг/мин., под контролем АД, при артериальной гипотензии - мезатон в/в струйно болюсно в дозе 0,1 - 0,5 мл 1% раствора или 0,05 - 0,2 мл 0,2% раствора норадреналина вводить параллельно. Возможно сначала дигоксин и панангин в/в струйно медленно, в возрастной дозе, а при отсутствии эффекта через 30 минут - новокаинамид в/в или кордарон 5 мг/кг в/в струйно болюсно, медленно.
Для снижения частоты сокращений желудочков возможно использование дигоксина в/в струйно болюсно, медленно или обзидан (анаприлин) 1 мг/кг, но не более 40 мг под язык или внутрь.
Купирование приступа трепетания предсердий (перевод в мерцание предсердий или восстановление синусового ритма): - электроимпульсная терапия 0,5 - 2 Дж/кг - при невозможности ЭИТ - снижение частоты сокращений желудочков (ЧСЖ) с помощью дигоксина.
Купирование пароксизма мерцания предсердий на фоне синдрома WPW: новокаинамид 5 - 10 мг/кг в/в со скоростью 50 мг/мин., под контролем АД, при артериальной гипотензии - мезатон в/в струйно болюсно в дозе 0,1 - 0,5 мл 1% раствора или 0,05 - 0,2 мл 0,2% раствора норадреналина вводить параллельно Или кордарон 5 мг/кг в/в струйно болюсно, медленно. Противопоказаны! сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция.
По показаниям: антикоагулянтная, антиагрегантная терапия. Во внеприступном периоде: Антиаритмические средства. По показаниям: финлепсин, ИАПФ, мочегонные препараты, антиоксиданты, антикоагулянтная терапия, антиагрегантная терапия, кардиотрофики, мембраностабилизаторы, комплекс витаминов, бета-адреноблокаторы, холинолитики, нейрометаболическая терапия, витамины группы В, сердечные гликозиды*, предуктал, препараты карнитина, цитохром С. По показаниям - эндокардиальное электрофизиологическое исследование и РЧА эктопического очага (эктопических очагов) или имплантация кардиовертера-дефибриллятора. |
Уменьшение или ликвидация нарушений кровообращения. Подбор поддерживающей терапии. Перевод в кардиохирургическую больницу (по показаниям) |
Этап установления диагноза 40 дней. На этапе лечения - 23 дня |
|
|
10. |
Хроническая синусовая тахикардия |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, общий анализ мочи, по возможности ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз (если не проведено на 1 уровне), реакция Манту. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, СРБ), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (если не проведено на 2 уровне), по возможности ЭХОКГ, по возможности холтеровское мониторирование ЭКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, реакция Манту. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: биохимические исследования крови (ЛДГ, КФК, гаптоглобин, Са, Na, К в сыворотке крови), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (или анализ уже зарегистрированной ЭКГ), ЭХОКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, СРБ, АСАТ АЛАТ, электролиты в сыворотке крови, холестерин, бета-липопротеиды высокой плотности, индекс атерогенности, триглицериды, сахар крови, креатинин, фибриноген, миоглобин), лекарственные ЭКГ пробы, холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭХО-ЭГ, РЭГ, рентгенография грудной клетки, рентгенография ШОП, консультации кардиохирурга, кардиолога-аритмолога, невролога, окулиста, отоларинголога, стоматолога, эндокринолога, психолога, генетика, тепловидение конечностей и позвоночника, УЗИ щитовидной железы, УЗИ внутренних органов, реакция Манту. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
По показаниям: седативные препараты и фитотерапия, бета-адреноблокаторы, нейрометаболическая терапия, кардиопротекторная, антиоксидантная терапия, сосудистые препараты, витамины группы В, препараты карнитина, коэнзим Q10, электрофорез с никотиновой кислотой, занятия с психологом, ИРТ. |
Отсутствие отрицательной динамики в плане нарастания выраженности тахикардии или положительная динамика в плане урежения частоты сердечных сокращений или нормализации частоты сердечных сокращений |
Этап установления диагноза 35 дней. На этапе лечения - 23 дня |
|
|
11. |
Синдром удлиненного интервала QT и другие наследственные каналопатии |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, общий анализ мочи, по возможности ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях с определением продолжительности интервалов QT и QTc по формуле Базетта, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз (если не проведено на 1 уровне), реакция Манту. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, СРБ), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (если не проведено на 2 уровне) с определением продолжительности интервалов QT и QTc по формуле Базетта, ЭКГ ближайших родственников с определением продолжительности интервалов QT и QTc по формуле Базетта, по возможности ЭХОКГ, по возможности холтеровское мониторирование ЭКГ с определением продолжительности интервалов QT и QTc по формуле Базетта, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, реакция Манту. По показаниям: при планировании интервенционного или хирургического лечения перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование или на хирургическое лечение: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: предоставить родственникам ребенка перечень препаратов, запрещенных к применению, составить семейный анамнез заболевания с акцентом на случаях синкопэ и внезапной смерти в семье, биохимические исследования крови (ЛДГ, КФК, гаптоглобин, Са, Na, К в сыворотке крови), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (или анализ уже зарегистрированной ЭКГ) с определением продолжительности интервалов QT и QTc по формуле Базетта, анализ ЭКГ ближайших родственников с определением продолжительности интервалов QT и QTc по формуле Базетта, холтеровское мониторирование ЭКГ или анализ ранее проведенного исследования с определением продолжительности интервалов QT и QTc по формуле Базетта, ЭХОКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. По показаниям: при планировании интервенционного или хирургического лечения перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование или на хирургическую операцию: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, СРБ, АСАТ АЛАТ, электролиты в сыворотке крови, холестерин, бета-липопротеиды высокой плотности, индекс атерогенности, триглицериды, сахар крови, креатинин, фибриноген, миоглобин), молекулярно-генетическое исследование, лекарственные ЭКГ пробы, ЭХО-ЭГ, ЭКГ-ЭЭГ-видеомониторирование, РЭГ, рентгенография грудной клетки, рентгенография ШОП, консультации кардиохирурга, кардиолога-аритмолога, генетика, сурдолога, невролога, окулиста, отоларинголога, стоматолога, эндокринолога, психолога, тепловидение конечностей и позвоночника, УЗИ щитовидной железы, УЗИ внутренних органов, реакция Манту. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
Постоянная пожизненная терапия бета-блокатором, по показаниям - финлепсином, аллапинином. По показаниям: имплантация электрокардиостимулятора или дефибриллятора. |
Отсутствие отрицательной динамики в плане урежения ритма, удлинения интервала QT, появления синкопальных состояний. |
Этап установления диагноза 35 дней. На этапе лечения - 23 дня |
|
|
12 |
Первичная легочная гипертензия и синдром Cutis Laxa (дилатация восходящей аорты, периферический стеноз легочных артерий, тяжелая легочная гипертензия) |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, общий анализ мочи, группа крови, резус фактор, по возможности ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз (если не проведено на 1 уровне), реакция Манту. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, СРБ), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (если не проведено на 2 уровне), по возможности ЭХОКГ, по возможности холтеровское мониторирование ЭКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, реакция Манту, посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез), рентгенография грудной клетки, кровь на сахар. По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: биохимические исследования крови (ЛДГ, КФК, гаптоглобин, Са, Na, К в сыворотке крови), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (или анализ уже зарегистрированной ЭКГ), ЭХОКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, СРБ, АСАТ АЛАТ, электролиты в сыворотке крови, холестерин, бета-липопротеиды высокой плотности, индекс атерогенности, триглицериды, сахар крови, мочевина, креатинин, фибриноген, миоглобин), геморрагический комплекс, ретикулоциты, ревматоидный фактор, ЛЕ-клетки, HBS АГ, коагулограмма, холтеровское мониторирование ЭКГ или анализ проведенного ранее исследования, ЭХО-ЭГ, РЭГ, рентгенография грудной клетки, рентгенография ШОП, консультации кардиохирурга, кардиолога-аритмолога, невролога, окулиста, отоларинголога, стоматолога, эндокринолога, психолога, генетика, тепловидение конечностей и позвоночника, УЗИ щитовидной железы, УЗИ внутренних органов, реакция Манту. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
По показаниям: антагонисты кальция, антикоагулянты, простагландины, виагра, оксид азота, альфа-адреноблокаторы, неселективные адреноблокаторы, препараты карнитина, цитохром С, предуктал, коэнзим Q10. |
Отсутствие отрицательной динамики в плане прогрессирования легочной гипертензии и нарушений центральной и внутрисердечной гемодинамики. |
Этап установления диагноза и декомпенсация заболевания - 40 дней. На этапе лечения - 30 дней |
|
|
13 |
Двухстворчатый аортальный клапан, стеноз аортального клапана |
1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: Общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. ЭКГ. Рентгенография грудной клетки. По показаниям: трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар, посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез), реакция Манту. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: Общий анализ крови, группа крови и резус фактор, общий белок, фракции, АСАТ, АЛАТ, СРБ, общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, ЭКГ, по возможности ЭХОКГ. По показаниям: рентгенография грудной клетки, реакция Манту, посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез), трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар. По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: биохимические исследования крови (КФК, ЛДГ, гаптоглобин, СРБ, электролиты крови), ревматоидный фактор, HBS АГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ органов брюшной полости. Консультация кардиохирурга. По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. По показаниям: общий анализ крови, общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ общий анализ мочи, группа крови и резус фактор, фибриноген, геморрагический комплекс, ретикулоциты, анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому, суточная протеинурия, антистрептококковые антитела, антитела к ДНК, иммунограмма + ЦИК, серомукоид, мочевина, креатинин, билирубин, холестерин, липидный спектр крови, миоглобин, ЛЕ - клетки, анализ крови на ВИЧ, коагулограмма, антитела к хламидиям, иерсиниям, микоплазмам, токсоплазмам, герпесу, рентгенография грудной клетки, тепловидение суставов, реакция Манту, трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар, трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии, УЗИ суставов, холтеровское мониторирование ЭКГ, консультации специалистов: стоматолог, отоларинголог, офтальмолог, фтизиатр, физиотерапевт, инфекционист. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
По показаниям: ИАПФ, кардиотрофики, антибактериальная терапия с противострептококковой активностью в течение 10 - 14 дней, нестероидные противовоспалительные средства, мочегонные, сосудистые, витаминотерапия, предуктал, бета-адреноблокаторы, препараты карнитина, цитохром С, антиаритмические средства, сердечные гликозиды*, лечение проявлений вегето-сосудистой дистонии |
Уменьшение или ликвидация нарушений кровообращения. Подбор поддерживающей терапии. Перевод в кардиохирургическую больницу. |
Этап установления диагноза и декомпенсация заболевания 40 дней На этапе лечения - 30 дней |
|
|
14 |
Гипертрофическая кардиомиопатия |
1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, по возможности ЭКГ, рентгенография грудной клетки, реакция Манту. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: группа крови, резус-фактор, биохимические исследования крови (билирубин, общий белок и его фракции, АЛАТ, АСАТ, СРБ), кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, ЭКГ, по возможности ЭХОКГ, по возможности УЗИ внутренних органов. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки, реакция Манту. По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: биохимические исследования (электролиты сыворотки крови, ЛДГ, КФК, гаптоглобин, холестерин), ЭКГ, ЭХОКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования (АСАТ АЛАТ, билирубин, СРБ, общий белок и фракции, триглицериды, бета-липопротеиды высокой плотности, креатинин, мочевина, миоглобин), группа крови, резус фактор, геморрагический комплекс, ретикулоциты, сахар крови, сахарная кривая, фибриноген, коагулограмма, АТ к ВУИ и АТ к атипичным инфекциям, токсоплазмам, микоплазмам, иерсиниям, хламидиям, цитомегаловирусам, токсокарам, боррелиям, герпесу, к эхинококкам, иммунограмма+ЦИК, миоглобин, лекарственные ЭКГ-пробы, рентгенография грудной клетки, холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование АД, биопсия скелетных мышц, ЭЭГ, ЭМГ, реакция Манту, посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез), консультация отоларинголога, физиотерапевта, окулиста, генетика, невролога, эндокринолога, направление на молекулярно-генетическое исследование Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
По показаниям: ИАПФ, бета-адреноблокаторы, мочегонные, антиоксиданты, кардиотрофики, коррекция митохондриальной недостаточности - препараты карнитина, предуктал, цитохром С, антагонисты Са, антриагреганты, сосудистые, сердечные гликозиды, цитохром, коэнзим Q, комплекс витаминов (рибофлавин, тиамин, биотин), липоевая кислота, антиаритмические препараты, нестероидные противовоспалительные средства, преднизолон, дексаметазон, синтетические амины (допамин, добутрекс), аспирин в микродозе, антибиотики, сердечные гликозиды*, ресинхронизирующая терапия (имплантация трехкамерного ЭКС), трансплантация сердца. |
Уменьшение или ликвидация нарушений кровообращения. Коррекция общих метаболических нарушений, устранение нарушений ритма и тромбоэмболического синдрома. |
Этап установления диагноза и декомпенсация заболевания - 40 дней На этапе лечения (плановая госпитализация) - 25 дней |
|
|
Дилатационная кардиомиопатия |
|||||||
Эндомиокардиальный фиброз, фиброэластоз эндокарда |
|||||||
Другие первичные кардиопатии |
|||||||
15 |
Синдром Марфана и другие соединительно-тканые дисплазии (синдром Элерса-Данлоса, эластическая псевдоксантома, болезнь Лобштейна, синдром Виля-Маршесани |
О25.4 |
1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, по возможности ЭКГ, рентгенография грудной клетки, реакция Манту. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: группа крови, резус-фактор, биохимические исследования крови (билирубин, общий белок и его фракции, АЛАТ, АСАТ, СРБ), кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, ЭКГ, по возможности ЭХОКГ, по возможности УЗИ внутренних органов. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки, реакция Манту. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: биохимические исследования (электролиты сыворотки крови, ЛДГ, КФК, гаптоглобин, холестерин), ЭКГ, ЭХОКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования (АСАТ АЛАТ, билирубин, СРБ, общий белок и фракции, триглицериды, бета-липопротеиды высокой плотности, креатинин, мочевина, миоглобин), группа крови, резус фактор, геморрагический комплекс, ретикулоциты, сахар крови, сахарная кривая, фибриноген, HBS АГ, коагулограмма, АТ к ВУИ и АТ к атипичным инфекциям, токсоплазмам, микоплазмам, иерсиниям, хламидиям, цитомегаловирусам, токсокарам, боррелиям, герпесу, к эхинококкам, иммунограмма + ЦИК, миоглобин, лекарственные ЭКГ-пробы, рентгенография грудной клетки, холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование АД, биопсия скелетных мышц, тепловидение суставов и холодовая проба, ЭЭГ, ЭМГ, реакция Манту, посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез), консультация отоларинголога, физиотерапевта, окулиста, генетика, невролога, эндокринолога, фтизиатра, направление на молекулярно-генетическое исследование Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
По показаниям: Стимуляторы коллагенообразования (кальцитрин, карнитин), комплекс витаминов (аскорбиновая кислота, витамины РР, группы В), макро- и микроэлементы (медь, цинк, железо), нормализующие фосфорно-кальциевый обмен (витамин Д или его активные метаболиты, препараты кальция), биоэнергетическая коррекция лецитин, коэнзим), милдронат, магне В6, магнерот, ФТО, массаж, гимнастика |
Восстановление или улучшение функции суставов и других органов |
Этап установления диагноза 40 дней. На этапе лечения - 23 дня |
|
16 |
Идиопатическая или постоперационная постоянная или транзиторная АВ-блокада 1 и 2 степеней |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, общий анализ мочи, по возможности ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз (если не проведено на 1 уровне), реакция Манту. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, СРБ), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (если не проведено на 2 уровне), по возможности ЭХОКГ, по возможности холтеровское мониторирование ЭКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, реакция Манту. По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: биохимические исследования крови (ЛДГ, КФК, гаптоглобин, Са, Na, К в сыворотке крови), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (или анализ уже зарегистрированной ЭКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ или анализ проведенного ранее исследования, ЭХОКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, СРБ, АСАТ АЛАТ, электролиты в сыворотке крови, холестерин, бета-липопротеиды высокой плотности, индекс атерогенности, триглицериды, сахар крови, креатинин, фибриноген, миоглобин), лекарственные ЭКГ пробы, ЭХО-ЭГ, РЭГ, рентгенография грудной клетки, рентгенография ШОП, консультации кардиохирурга, кардиолога-аритмолога, невролога, окулиста, отоларинголога, стоматолога, эндокринолога, психолога, генетика, тепловидение конечностей и позвоночника, УЗИ щитовидной железы, УЗИ внутренних органов, реакция Манту. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
По показаниям: нейрометаболиты (ноотропы и ноотропоподобные средства, мексидол), сосудистые, мембранопротекторы и антиоксиданты, ИАПФ, холинолитики, противовоспалительная терапия, седативные, дегидратация, ФТО, ЛФК, предуктал, препараты карнитина, цитохром С, витаминотерапия, коэнзим Q 10. |
Устранение, уменьшение выраженности нарушения проводимости или отсутствие прогрессирования нарушения проводимости. Имплантация ЭКС - по показаниям. |
Этап установления диагноза 35 дней. На этапе лечения - 23 дня |
|
|
17 |
Полная предсердно-желудочковая блокада (постмиокардитическая, врожденная или послеоперационная) |
1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, по возможности ЭКГ, рентгенография грудной клетки, реакция Манту. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: группа крови, резус-фактор, биохимические исследования крови (билирубин, общий белок и его фракции, АЛАТ, АСАТ, СРБ), кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, ЭКГ, по возможности ЭХОКГ, по возможности УЗИ внутренних органов. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки, реакция Манту. По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: биохимические исследования (электролиты сыворотки крови, ЛДГ, КФК, гаптоглобин, холестерин), ЭКГ, ЭХОКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования (АСАТ АЛАТ, билирубин, СРБ, общий белок и фракции, триглицериды, бета-липопротеиды высокой плотности, креатинин, мочевина, миоглобин), группа крови, резус фактор, геморрагический комплекс, ретикулоциты, сахар крови, сахарная кривая, фибриноген, HBS АГ, коагулограмма, АТ к ВУИ и АТ к атипичным инфекциям, токсоплазмам, микоплазмам, иерсиниям, хламидиям, цитомегаловирусам, токсокарам, боррелиям, герпесу, к эхинококкам, иммунограмма + ЦИК, миоглобин, лекарственные ЭКГ-пробы, рентгенография грудной клетки, холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование АД, биопсия скелетных мышц, тепловидение суставов и холодовая проба, ЭЭГ, ЭМГ, реакция Манту, посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез), консультация отоларинголога, физиотерапевта, окулиста, генетика, невролога, эндокринолога, фтизиатра, направление на молекулярно-генетическое исследование (а/т к SSB, SSA)/ Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
По показаниям: нейрометаболическая терапия, кардиопротекторная, антиоксидантная терапия, сосудистые препараты, холинолитики, антиоксиданты, мембраностабилизаторы, адреномиметики, препараты карнитина, предуктал, цитохром С, коэнзим Q10 при предсинкопальных состояниях. По показаниям: - при врожденной блокаде в периоде новорожденности противовирусные препараты, глюкокортикостероиды. По показаниям - электрокардиостимуляция. По показаниям - реимплантация электрокардиостимулятора, удаление электродов. |
Отсутствие отрицательной динамики в плане урежения ритма, увеличении количества и продолжительности пауз ритма и нарушений центральной и внутрисердечной гемодинамики. Нормализация частоты сердечных сокращений и гемодинамики после имплантации электрокардиостимулятора |
Этап установления диагноза 35 дней. На этапе лечения - 30 дней |
|
|
18 |
Синдром слабости СА-узла |
1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, по возможности ЭКГ, рентгенография грудной клетки, реакция Манту. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: группа крови, резус-фактор, биохимические исследования крови (билирубин, общий белок и его фракции, АЛАТ, АСАТ, СРБ), кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, ЭКГ, по возможности ЭХОКГ, по возможности УЗИ внутренних органов. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки, реакция Манту. По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: биохимические исследования (электролиты сыворотки крови, ЛДГ, КФК, гаптоглобин, холестерин), ЭКГ, ЭХОКГ, ЧПЭФИ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования (АСАТ АЛАТ, билирубин, СРБ, общий белок и фракции, триглицериды, бета-липопротеиды высокой плотности, креатинин, мочевина, миоглобин), группа крови, резус фактор, геморрагический комплекс, ретикулоциты, сахар крови, сахарная кривая, фибриноген, HBS АГ, коагулограмма, АТ к ВУИ и АТ к атипичным инфекциям, токсоплазмам, микоплазмам, иерсиниям, хламидиям, цитомегаловирусам, токсокарам, боррелиям, герпесу, к эхинококкам, иммунограмма + ЦИК, миоглобин, лекарственные ЭКГ-пробы, рентгенография грудной клетки, холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование АД, биопсия скелетных мышц, тепловидение суставов и холодовая проба, ЭЭГ, ЭМГ, реакция Манту, посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез), консультация отоларинголога, физиотерапевта, окулиста, генетика, невролога, эндокринолога, фтизиатра. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
По показаниям. Нейрометаболиты (ноотропы и ноотропоподобные средства), сосудистые, мембранопротекторы и антиоксиданты, рассасывающая терапия, ИАПФ, мочегонные, кардиотрофики, холинолитики, транквилизаторы с активирующим действием, противовоспалительная терапия, седативные, дегидратация, ФТО, ЛФК, предуктал, препараты карнитина, цитохром С, витаминотерапия, коэнзим Q 10, мексидол |
Отсутствие отрицательной динамики в плане нарушения проводимости. По показаниям - имплантация ЭКС |
|
|
|
19 |
Синдром двухузловой слабости - синдром слабости СА-узла и транзиторная АВ-блокада 2 - 1 степени |
1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, по возможности ЭКГ, рентгенография грудной клетки, реакция Манту. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: группа крови, резус-фактор, биохимические исследования крови (билирубин, общий белок и его фракции, АЛАТ, АСАТ, СРБ), кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, ЭКГ, по возможности ЭХОКГ, по возможности УЗИ внутренних органов. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки, реакция Манту. По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: биохимические исследования (электролиты сыворотки крови, ЛДГ, КФК, гаптоглобин, холестерин), ЭКГ, ЭХОКГ, ЧПЭФИ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования (АСАТ АЛАТ, билирубин, СРБ, общий белок и фракции, триглицериды, бета-липопротеиды высокой плотности, креатинин, мочевина, миоглобин), группа крови, резус фактор, геморрагический комплекс, ретикулоциты, сахар крови, сахарная кривая, фибриноген, HBS АГ, коагулограмма, АТ к ВУИ и АТ к атипичным инфекциям, токсоплазмам, микоплазмам, иерсиниям, хламидиям, цитомегаловирусам, токсокарам, боррелиям, герпесу, к эхинококкам, иммунограмма + ЦИК, миоглобин, лекарственные ЭКГ-пробы, рентгенография грудной клетки, холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование АД, биопсия скелетных мышц, тепловидение суставов и холодовая проба, ЭЭГ, ЭМГ, реакция Манту, посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез), консультация отоларинголога, физиотерапевта, окулиста, генетика, невролога, эндокринолога, фтизиатра. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
По показаниям: нейрометаболиты (ноотропы и ноотропоподобные средства), сосудистые, мембранопротекторы и антиоксиданты, рассасывающая терапия, ИАПФ, мочегонные, кардиотрофики, холинолитики, транквилизаторы с активирующим действием, противовоспалительная терапия, седативные, дегидратация, ФТО, ЛФК, предуктал, препараты карнитина, цитохром С, витаминотерапия, коэнзим Q 10, мексидол |
Отсутствие отрицательной динамики в плане нарушения проводимости. По показаниям - имплантация ЭКС |
35 дней |
|
|
20 |
Синкопальные состояния неясной этиологии с исходной брадикардией в покое и/или с семейным анамнезом, осложненным синкопальными состояниями в семье. |
Во время приступа (синкопэ или предсинкопэ) или сразу после него на всех уровнях по возможности зарегистрировать ЭКГ лежа во всех отведениях и во втором отведении на длинной ленте. Вне приступа 1 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, общий анализ мочи, по возможности ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз (если не проведено на 1 уровне), реакция Манту. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, СРБ), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (если не проведено на 2 уровне), кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, по возможности ЭХОКГ, по возможности холтеровское мониторирование ЭКГ. По показаниям: Общий анализ крови, общий анализ мочи, реакция Манту. По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: биохимические исследования крови (ЛДГ, КФК, гаптоглобин, Са, Na, К крови), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (или анализ уже зарегистрированной ЭКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ (или анализ уже проведенного исследования), ЭХОКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, СРБ, АСАТ АЛАТ, электролиты в сыворотке крови), иммунограмма, ЦИК, сахар крови, креатинин, противовирусные АТ, антитела к хламидиям, микоплазмам, токсоплазмам, коагулограмма лекарственные ЭКГ пробы, ЧПЭФИ, ЭХО-ЭГ, РЭГ, исследование глазного дна, рентгенография грудной клетки, рентгенография ШОП, консультации кардиохирурга, кардиолога-аритмолога, невролога, реакция Манту. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
При симптомной брадикардии во время приступа: изадрин под язык или в\в капельно или алупент в\в медленно или внутрь в ингаляции адреномиметик. При отсутствии эффекта: адреналин в\в каждые 3 - 5 мин, по показаниям - атропин в\в (можно повторно). По показаниям кордиамин. Вне приступа: По показаниям: препараты метаболического действия, ноотропы (в том числе мексидол), кардиотрофики, антиоксиданты, препараты, улучшающие микроциркуляцию дегидратационная терапия, коэнзим, препараты карнитина По показаниям: имплантация кардиостимулятора. |
Устранение возможного нарушения проводимости или автоматизма. Подбор поддерживающей терапии. |
24 дня |
|
|
21 |
Ревматизм в активной фазе без упоминания о вовлечении в процесс сердца |
1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Реакция Манту по показаниям. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез). Реакция Манту. По показаниям: трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии. Инструментальная диагностика: ЭКГ. Рентгенография грудной клетки. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: Общий анализ крови, группа крови и резус фактор, общий белок, фракции. АСАТ, АЛ, СРБ, фибриноген, общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ. По показаниям: Реакция Манту, рентгенография грудной клетки. Трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар. 4 УРОВЕНЬ Обязательно. Общий анализ крови, группа крови и резус фактор, общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ. КФК, ЛДГ, гаптоглобин, HBS АГ, Инструментальная д -ка : ЭКГ, ЭХОКГ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. По показаниям: Трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар, геморрагический комплекс, ретикулоциты, мочевина, креатинин, электролиты крови, билирубин, холестерин, липидный спектр, проба Реберга, миоглобин, антитела к хламидиям, иерсиниям, микоплазмам, токсоплазмам, герпесу, коагулограмма, кровь на ВИЧ, антистрептококковые антитела, антитела к ДНК, иммунограмма + ЦИК, проба по Зимницкому, ЛЕ - клетки, Реакция Манту. рентгенография грудной клетки, рентгенография суставов, тепловидение, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ суставов. Консультации специалистов: стоматолог, ОТОЛАРИНГОЛОГ, офтальмолог, физиотерапевт, фтизиатр, холтеровское мониторирование ЭКГ Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
Антибактериальная терапия с противострептококковой активностью в течение 10 - 14 дней, нестероидные противовоспалительные средства диклофенак 2 - 4 мг\кг\с в полной дозе (до отмены гормонов, если получает) на протяжении 1,5 месяцев, в половинной на протяжении 1 - 1,5 мес. (после отмены гормонов) Бензатин пенициллин детям 600000 - 1200000ед в\м (взрослым 2400000ед в\м) с интервалом 10 - 21 день. Или бициллинотерапия: бициллин-5 по 600000 - 750000ЕД дошкольникам и 1200000ЕД школьникам 1 раз в 4 недели или По показаниям: гормонотерапия (острое течение, выраженные лабораторные изменения) в дозе 0,5 - 1 мг/кг (не более 20-30 мг\с) на протяжении 10 - 14 дней с последующей постепенной отменой по 2,5 - 5 мг 1 раз в 3 - 5 дней, коррекция осложнений ГКСТ, повторные курсы антибиотиков, аминохинолиновые препараты, ЛФК |
Ликвидация активного процесса. |
Этап установления диагноза, декомпенсация заболевания 50 дней. На этапе лечения - 25 |
|
|
22. |
Ревматизм в активной фазе с вовлечением в процесс сердца |
1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез). Реакция Манту. Инструментальная диагностика: ЭКГ. Рентгенография грудной клетки. По показаниям: трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: Общий анализ крови, группа крови и резус фактор, общий белок, фракции. АСАТ, АЛАТ, СРБ, общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ. По показаниям: рентгенография грудной клетки. Реакция Манту. Посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез). Трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар. Трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии. 4 УРОВЕНЬ Обязательно. Общий анализ крови, общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, КФК, ЛДГ, гаптоглобин, С - реактивный белок, ревматоидный фактор, HBS АГ, электролиты крови. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ органов брюшной полости. По показаниям: общий анализ мочи, группа крови и резус фактор, фибриноген, геморрагический комплекс, ретикулоциты, посев крови на стерильность, кровь на сахар, анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому, суточная протеинурия, антистрептококковые антитела, антитела к ДНК, иммунограмма+ЦИК, серомукоид, мочевина, креатинин, билирубин, холестерин, липидный спектр крови, миоглобин, ЛЕ - клетки, анализ крови на ВИЧ, коагулограмма, антитела к хламидиям, иерсиниям, микоплазмам, токсоплазмам, герпесу, токсокарам, эхинококку, исследование крови на боррелиоз. Трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар. рентгенография грудной клетки, тепловидение суставов, Реакция Манту. Трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии. УЗИ суставов, холтеровское мониторирование ЭКГ. Консультации специалистов: стоматолог, отоларинголог, офтальмолог, фтизиатр, физиотерапевт, кардиохирург, инфекционист. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
Антибактериальная терапия с противострептококковой активностью в течение 10 - 14 дней, нестероидные противовоспалительные средства диклофенак 2 - 4 мг\кг\с в полной дозе (до отмены гормонов - если они назначены) на протяжении 1 - 1,5 мес., в половинной на протяжении 1 - 1,5 мес. (после отмены гормонов) Бензатин пенициллин детям 600000 - 1200000ед в\м (взрослым 2400000ед в\м) с интервалом 10 - 21 день Или бициллинотерапия: бициллин-5 по 600000 - 750000 ЕД дошкольникам и 1200000ЕД школьникам 1 раз в 4 недели или бензатин пенициллин детям 600000 - 1200000ед в\м (взрослым 2400000ед в\м) с интервалом 10 - 21 день По показаниям: гормонотерапия (панкардит, острое течение, выраженные лабораторные изменения) в дозе 0,5 - 1 мг\кг (не более 20 - 30 мг\с) на протяжении 10 - 14 дней с последующей постепенной отменой по 2,5 - 5 мг 1 раз в 3-5 дней, коррекция осложнений ГКСТ, повторные курсы антибактериальной терапии, аминохинолиновые препараты, ИАПФ, сердечные гликозиды*, кардиотрофики, мочегонные, сосудистые, витаминотерапия, антиоксиданты, препараты карнитина, цитохром С. |
Ликвидация активного процесса. |
Этап установления диагноза и обострение 55 дней На этапе лечения - 40 дней |
|
|
Острый ревматический эндокардит. |
|||||||
Ревматические болезни эндокардиального клапана неуточненные. |
|||||||
Острый ревматический миокардит. |
|||||||
23 |
Острый ревматический перикардит |
1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез). Реакция Манту. Инструментальная диагностика: ЭКГ. Рентгенография грудной клетки. По показаниям: трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: Общий анализ крови, группа крови и резус фактор, общий белок, фракции. АСАТ, АЛАТ, СРБ, общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ. По показаниям: рентгенография грудной клетки. Реакция Манту. Посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез). Трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар. Трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии. 4 УРОВЕНЬ Обязательно. Общий анализ крови, общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, КФК, ЛДГ, гаптоглобин, С - реактивный белок, ревматоидный фактор, HBS АГ, электролиты крови. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ органов брюшной полости. По показаниям: общий анализ мочи, группа крови и резус фактор, фибриноген, геморрагический комплекс, ретикулоциты, посев крови на стерильность, кровь на сахар, анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому, суточная протеинурия, антистрептококковые антитела, антитела к ДНК, иммунограмма + ЦИК, серомукоид, мочевина, креатинин, билирубин, холестерин, липидный спектр крови, миоглобин, ЛЕ - клетки, анализ крови на ВИЧ, коагулограмма, антитела к хламидиям, иерсиниям, микоплазмам, токсоплазмам, герпесу, токсокарам, эхинококку, исследование крови на боррелиоз. Трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар. рентгенография грудной клетки, тепловидение суставов, Реакция Манту. Трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии. УЗИ суставов, холтеровское мониторирование ЭКГ. Консультации специалистов: стоматолог, отоларинголог, офтальмолог, фтизиатр, физиотерапевт, кардиохирург, инфекционист. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
Антибактериальная терапия с противострептококковой активностью в течение 10 - 14 дней, гормонотерапия в дозе 0,5 - 1 мг\кг (не более 20 - 30 мг\с) на протяжении 10 - 14 дней с последующей постепенной отменой по 2,5 - 5 мг 1 раз в 3 - 5 дней, коррекция осложнений ГКСТ, нестероидные противовоспалительные средства - диклофенак 2 - 4 мг\кг\с (подключают при снижении дозы преднизолона) в полной дозе до отмены гормонов, в половинной на протяжении 1 - 1,5 мес.- после отмены гормонов Бензатин пенициллин детям 600000 - 1200000ед в\м (взрослым 2400000 ед. в\м) с интервалом 10 - 21 день. Или бициллинотерапия: бициллин-5 по 600000 - 750000 ЕД дошкольникам и 1200000ЕД школьникам 1 раз в 4 недели или ИАПФ По показаниям: аминохинолиновые препараты, мочегонные, бета-адреноблокаторы, кардиотрофики, повторные курсы антибактериальной терапии, сосудистые, витаминотерапия, препараты карнитина, цитохрома С, ЛФК. |
Ликвидация активного процесса. |
Этап установления диагноза и обострение - 50 дней На этапе лечения - 30 дней |
|
|
24. |
Другие острые ревматические болезни сердца |
1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез). Реакция Манту. Инструментальная диагностика: ЭКГ. Рентгенография грудной клетки. По показаниям: трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: Общий анализ крови, группа крови и резус фактор, общий белок, фракции. АСАТ, АЛАТ, СРБ, общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ. По показаниям: рентгенография грудной клетки. Реакция Манту. Посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез). Трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар. Трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии. 4 УРОВЕНЬ Обязательно. Общий анализ крови, общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, КФК, ЛДГ, гаптоглобин, С - реактивный белок, ревматоидный фактор, HBS АГ, электролиты крови. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ органов брюшной полости. По показаниям: общий анализ мочи, группа крови и резус фактор, фибриноген, геморрагический комплекс, ретикулоциты, посев крови на стерильность, кровь на сахар, анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому, суточная протеинурия, антистрептококковые антитела, антитела к ДНК, иммунограмма + ЦИК, серомукоид, мочевина, креатинин, билирубин, холестерин, липидный спектр крови, миоглобин, ЛЕ - клетки, анализ крови на ВИЧ, коагулограмма, антитела к хламидиям, иерсиниям, микоплазмам, токсоплазмам, герпесу, токсокарам, эхинококку, исследование крови на боррелиоз. Трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар. рентгенография грудной клетки, тепловидение суставов, Реакция Манту. Трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии. УЗИ суставов, холтеровское мониторирование ЭКГ. Консультации специалистов: стоматолог, отоларинголог, офтальмолог, фтизиатр, физиотерапевт, кардиохирург, инфекционист. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
Антибактериальная терапия с противострептококковой активностью в течение 10 - 14 дней, нестероидные противовоспалительные средства диклофенак 2 - 4 мг\кг\с в полной дозе (до отмены гормонов - если назначены) на протяжении 1 - 1,5 мес., в половинной на протяжении 1 - 1,5 мес. (после отмены гормонов). Бициллинотерапия: бензатин пенициллин детям 600000 - 1200000ед в\м (взрослым 2400000ед в\м) с интервалом 10 - 21 день или бициллин-5 по 600000 - 750000 ЕД дошкольникам и 1200000 ЕД школьникам 1 раз в 4 недели или бензатин пенициллин детям 600000 - 1200000ед в\м (взрослым 2400000ед в\м) с интервалом 10 - 21 день По показаниям: гормонотерапия (острое течение, выраженные лабораторные изменения) в дозе 0,5 - 1 мг\кг (не более 20 - 30 мг\с) на протяжении 10 - 14 дней с последующей постепенной отменой по 2,5 - 5 мг 1 раз в 3 - 5 дней, коррекция осложнений, ноотропы, улучшающие микроциркуляцию, сосудистые, сердечные гликозиды*, ИАПФ, бета-адреноблокаторы, мочегонные, повторные курсы антибиотиков, препараты карнитина, цитохром С, антиаритмические средства, сердечные гликозиды*. |
Ликвидация активного процесса. |
Этап установления диагноза и обострение - 50 дней На этапе лечения -30 дней |
|
|
25 |
Ревматическая хорея |
1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Инструментальная диагностика: ЭКГ. По показаниям - R-грудной клетки. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. По показаниям: Трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: Общий анализ крови, группа крови и резус фактор, общий белок, фракции. АСАТ, АЛАТ, СРБ, общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ. По показаниям: рентгенография грудной клетки. Реакция Манту. Посев мокры и мочи на микобактерии (туберкулез). Трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар Трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии. 4 УРОВЕНЬ Обязательно. Общий анализ крови, общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, КФК, ЛДГ, гаптоглобин, С - реактивный белок, ревматоидный фактор, HBS АГ, электролиты крови. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ органов брюшной полости. По показаниям: общий анализ мочи, группа крови и резус фактор, фибриноген, геморрагический комплекс, ретикулоциты, анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому, суточная протеинурия, антистрептококковые антитела, антитела к ДНК, иммунограмма + ЦИК, серомукоид, мочевина, креатинин, билирубин, холестерин, липидный спектр крови, миоглобин, ЛЕ - клетки, анализ крови на ВИЧ, коагулограмма, антитела к хламидиям, иерсиниям, микоплазмам, токсоплазмам, герпесу, токсокарам, эхинококку, Реакция Манту. Посев мочи и мокроты на микобактерии (туберкулез). Трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар Трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии. Рентгенография грудной клетки, тепловидение суставов, УЗИ суставов, холтеровское мониторирование ЭКГ. РЭГ, ЭХОЭГ, миография, КТ головного мозга, грудной клетки, позвоночника, МРТ головного мозга, грудной клетки, позвоночника, внутренних органов. Консультации специалистов: стоматолог, отоларинголог, офтальмолог, фтизиатр, инфекционист, физиотерапевт, кардиохирург, нейрохирург, ортопед. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
Антибактериальная терапия с противострептококковой активностью в течение 10 - 14 дней, нестероидные противовоспалительные средства диклофенак 2 - 4 мг\кг\с в полной дозе (до отмены гормонов, если они назначены) на протяжении 1 - 1,5 месяцев, в половинной на протяжении 1 - 1,5 мес. (после отмены гормонов), седативные, ноотропы, сосудистые, Бициллинотерапия: бензатин пенициллин детям 600000 - 1200000ед в\м (взрослым 2400000ед в\м) с интервалом 10 - 21 день или бициллин-5 по 600000 - 750000 ЕД дошкольникам и 1200000 ЕД школьникам 1 раз в 4 недели или По показаниям: гормонотерапия (острое течение, выраженная клиническая активность) в дозе 0,5 - 1 мг\кг (не более 20 - 30 мг\с) на протяжении 10 - 14 дней с последующей постепенной отменой по 2,5 - 5 мг 1 раз в 3 - 5 дней, коррекция осложнений ГКСТ, повторные курсы антибиотиков, аминохинолиновые препараты, витамины, противосудорожные, витаминотерапия, ЛФК. |
Ликвидация активного процесса. |
Этап установления диагноза и обострение - 50 дней На этапе лечения - 35 дней |
|
|
26 |
Ревматические пороки сердца |
1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Инструментальная диагностика: ЭКГ. рентгенография грудной клетки. По показаниям: трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар, трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии. Посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез). Реакция Манту. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, группа крови и резус фактор, общий белок, фракции. АСАТ, АЛАТ, СРБ, общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ. По показаниям: рентгенография грудной клетки. Реакция Манту. Посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез). Трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар Трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии. По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, КФК, ЛДГ, гаптоглобин, С - реактивный белок, ревматоидный фактор, HBS АГ, электролиты крови. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ органов брюшной полости. Консультация кардиохирурга. По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. По показаниям: общий анализ мочи, группа крови и резус фактор, фибриноген, геморрагический комплекс, ретикулоциты, анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому, суточная протеинурия, антистрептококковые антитела, антитела к ДНК, иммунограмма + ЦИК, серомукоид, мочевина, креатинин, билирубин, холестерин, липидный спектр крови, миоглобин, ЛЕ - клетки, анализ крови на ВИЧ, коагулограмма, антитела к хламидиям, иерсиниям, микоплазмам, токсоплазмам, герпесу, токсокарам, эхинококку, исследование крови на боррелиоз, рентгенография грудной клетки, тепловидение суставов, Реакция Манту. Трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар. Трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии. УЗИ суставов, холтеровское мониторирование ЭКГ. Консультации специалистов: стоматолог, отоларинголог, офтальмолог, фтизиатр, физиотерапевт, инфекционист. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
ИАПФ, кардиотрофики По показаниям: антибактериальная терапия с противострептококковой активностью в течение 10 - 14 дней, нестероидные противовоспалительные средства диклофенак 2 - 4 мг\кг\с в полной дозе (до отмены гормонов - если они назначены) на протяжении 1 - 1,5 мес., в половинной на протяжении 1 - 1,5 мес. (после отмены гормонов) Бициллинотерапия: бензатин пенициллин детям 600000 - 1200000ед в\м (взрослым 2400000ед в\м) с интервалом 10 - 21 день. Или бициллин-5 по 600000 - 750000 ед. дошкольникам и 1200000ед школьникам 1 раз в 4 недели или Гормонотерапия (панкардит, острое течение, выраженные лабораторные изменения) в дозе 0,5 - 1 мг\кг (не более 20 - 30 мг\с) на протяжении 10 - 14 дней с последующей постепенной отменой по 2,5-5 мг 1 раз в 3 - 5 дней, коррекция осложнений ГКСТ, аминохинолиновые препараты, мочегонные, сосудистые, витаминотерапия, сердечные гликозиды, предуктал, препараты карнитина, цитохром С, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды*, антиаритмические средства. |
Уменьшение или ликвидация нарушений кровообращения. Подбор поддерживающей терапии. Перевод в кардиохирургическую больницу (по показаниям) |
Этап установления диагноза и декомпенсация заболевания 40 дней На этапе лечения - 30 дней |
|
|
Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью |
|||||||
Ревматическая аортальная недостаточность |
|||||||
Другие и неуточненные стенозы митральные |
|||||||
Другие и неуточненные аортальные стенозы. |
|||||||
Болезни митрального и аортального клапана. |
|||||||
Митральный стеноз |
|||||||
Митральный стеноз с недостаточностью. |
|||||||
Ревматическая митральная недостаточность. |
|||||||
27. |
Артериальная гипертензия
Гипертоническая болезнь |
|
1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, контроль АД ежедневно 2 - 3 раза в день, на каждом измерении трехкратно с интервалом 2 - 3 минуты, по возможности ЭКГ. По показаниям: рентгенография грудной клетки. Реакция Манту. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, контроль АД ежедневно 2 - 3 раза в день, на каждом измерении трехкратно с интервалом 2 - 3 минуты, реакция Манту, проба по Зимницкому, мочевина сыворотки крови, ЭКГ, ЭХОКГ. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: контроль АД ежедневно 2 - 3 раза в день, на каждом измерении трехкратно с интервалом 2 - 3 минуты, биохимические исследования (холестерин, общий белок и фракции, липидный спектр, определение индекса атерогенности, электролиты крови, сахар крови, мочевина, креатинин), Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ почек и надпочечников Консультации специалистов: офтальмолога, невропатолога, эндокринолога. По показаниям: общий анализ крови, сахар крови, анализ мочи общий, количественный анализ мочи, проба по Зимницкому, моча на катехоламины, 17-КС, суточная протеинурия, проба Реберга, РЭГ, ЭХО-ЭГ, УЗИ щитовидной железы, допплерография сосудов почек, дуплексное сканирование экстракраниальных сосудов, рентгенограмма турецкого седла рентгенография грудной клетки, экскреторная урография, нефросцинтиграфия, суточный АД-мониторинг, холтеровское мониторирование ЭКГ, посев мочи на BK, реакция Манту, консультации специалистов: сосудистого хирурга, нейрохирурга, невролога, эндокринолога, фтизиатра. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
Медикаментозное лечение: седативные препараты, сосудистые, ноотропы, ФТЛ. ЛФК. По показаниям: фитотерапия, гипотензивные - мочегонные препараты, ИАПФ, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, ИРТ, антиагреганты, стабилизаторы липидного обмена. |
Исчезновение головных болей и болей в области сердца. Снижение или нормализация уровня АД. Улучшение самочувствия. |
30 дней |
|
28. |
Острый и подострый бактериальный эндокардит |
1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, ЭКГ, рентгенография грудной клетки. По показаниям: трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар, трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии. Посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез). Реакция Манту. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, группа крови и резус фактор, общий белок, фракции. АСАТ, АЛАТ, СРБ, общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ. По показаниям: рентгенография грудной клетки. Реакция Манту. Посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез). Трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар. Трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии. По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, геморрагический комплекс, ретикулоциты, общий белок и фракции, АсАТ, АлАТ, КФК, ЛДГ, гаптоглобин, электролиты крови, фибириноген, мочевина, креатинин, холестерин, С-реактивный белок, 3-кратный посев крови на стерильность, кровь на сахар, общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ внутренних органов. Консультация кардиохирурга. По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. По показаниям: билирубин, антистрептококковые антитела, иммунограмма, миоглобин, количественный анализ мочи, проба Реберга, посев мочи на чувствительность к антибиотикам, сывороточное железо, ферритин, церулоплазмин, суточная протеинурия, проба по Зимницкому, кровь на антитела к ДНК, волчаночные клетки, ПЦР к вирусной и атипичным инфекциям, АТ на атипичные инфекции (к токсоплазмоз, микоплазмозу, токсокарозу, боррелиозу и др.), Реакция Манту. рентгенография грудной клетки, тепловидение суставов. Консультации специалистов по показаниям. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
Антибиотики (на начальном этапе - комбинированная) не менее 8 недель со сменой препаратов, нестероидные противовоспалительные препараты, ИАПФ, кардиотрофики. По показаниям: гормоны, мочегонные, иммуноглобулин внутривенно бета-адреноблокаторы, синтетические амины, пробиотики, противогрибковые, сосудистые, бета адреноблокаторы, препараты карнитина, цитохром С, витамины, сердечные гликозиды*. |
Уменьшение или исчезновение активного процесса по лабораторным показателям. Нормализация ритма сердца. |
Этап установления диагноза и обострение заболевания 60 дней На этапе лечения - 25 дней |
|
|
29. |
Другие эндокардиты неуточненной этиологии |
1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Инструментальная диагностика: ЭКГ, рентгенография грудной клетки. По показаниям: трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар, трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии. Посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез). Реакция Манту. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, группа крови и резус фактор, общий белок, фракции. АСАТ, АЛАТ, СРБ, общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ. По показаниям: рентгенография грудной клетки. Реакция Манту. Посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез). Трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар Трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии. По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, геморрагический комплек4с, ретикулоциты, общий белок и фракции, АсАТ, АлАТ, КФК, ЛДГ, гаптоглобин, электролиты крови, фибириноген, мочевина, креатинин, холестерин, С - реактивный белок, 3-кратный посев крови на стерильность, кровь на сахар, общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ внутренних органов. Консультация кардиохирурга. По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. По показаниям: билирубин, антистрептококковые антитела, иммунограмма, миоглобин, количественный анализ мочи, проба Реберга, посев мочи на чувствительность к антибиотикам, сывороточное железо, ферритин, церулоплазмин, суточная протеинурия, проба по Зимницкому, кровь на антитела к ДНК, волчаночные клетки, АТ на атипичные инфекции, токсоплазмам, микоплазмам, токсокарам, боррелиям и др. Реакция Манту. Рентгенография грудной клетки, тепловидение суставов. Консультации специалистов по показаниям. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
По показаниям : нестероидные противовоспалительные средства не менее 1,5 - 2 месяцев, преднизолон 0,5 - 1 мг\кг, антибактериальная, противовирусная терапия, кардиотрофики, сосудистые дезагреганты, ИАПФ, мочегонные, бета-адреноблокаторы, сосудистые, бета адреноблокаторы, препараты карнитина, цитохром С, витамины, сердечные гликозиды*. . |
Уменьшение или исчезновение активного процесса по лабораторным показателям. Нормализация ритма сердца. |
Этап установления диагноза и обострение заболевания 60 дней На этапе лечения - 25 дней |
|
|
30. |
Острый миокардит различной этиологии |
1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, анализ мочи общий, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Инструментальная д-ка: по возможности ЭКГ, рентгенография грудной клетки. По показаниям: реакция Манту. Посев мочи и мокроты на микобактерии (туберкулез). 3 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови. Общий белок и фракции. Группа крови, резус фактор. АсАТ. АлАТ. СРБ, Анализ мочи общий. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Инструментальная диагностика: ЭКГ, по возможности ЭХОКГ. По показаниям: рентгенография грудной клетки. Реакция Манту. Посев мочи и мокроты на микобактерии (туберкулез). 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, геморрагический комплекс, ретикулоциты, общий белок и фракции, АсАТ, АлАТ, КФК, ЛДГ, гаптоглобин, электролиты крови, фибириноген, мочевина, креатинин, холестерин, С-реактивный белок, общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ внутренних органов. По показаниям: группа крови, резус фактор билирубин, антистрептококковые антитела, иммунограмма, миоглобин, количественный анализ мочи, проба Реберга, посев мочи на чувствительность к антибиотикам, трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар, сывороточное железо, ферритин, церулоплазмин, суточная протеинурия, проба по Зимницкому, кровь на антитела к ДНК, 3- кратный посев крови на стерильность, кровь на сахар, кровь на сахар, волчаночные клетки, АТ к атипичным инфекциям, токсоплазмам, микоплазмам, иерсиниям, хламидиям, цитомегаловирусам, токсокарам, боррелиям, герпесу, к эхинококкам, реакция Манту. Рентгенография грудной клетки, тепловидение суставов, допплеровское исследование сосудов, холтеровское мониторирование ЭКГ, консультации специалистов по показаниям: эндокринолог, отоларинголог, окулист, стоматолог, физиотерапевт, фтизиатр, кардиохирург. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
По показаниям: противовирусная терапия, кардиотрофики, нестероидные противовоспалительные средства не менее 1,5 - 2 месяцев. преднизолон 0,5 - 1 мг\кг, антибактериальная, сосудистые, ИАПФ, мочегонные, бета-адреноблокаторы, сосудистые, антиаритмические средства, сердечные гликозиды*. |
Снижение степени активности процессов по лабораторным показателям. Нормализация ЭКГ, купирование нарушений ритма сердца. |
Этап установления диагноза и обострение заболевания 50 дней На этапе лечения - 25 дней |
|
|
31 |
Острый перикардит различной этиологии |
1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, общий анализ мочи, по возможности ЭКГ кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез), реакция Манту. По показаниям: трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии. Инструментальная диагностика: ЭКГ. рентгенография грудной клетки. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови. Общий белок, фракции. АСАТ, АЛАТ, СРБ, группа крови, резус фактор. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ. По показаниям: рентгенография грудной клетки, реакция Манту. Общий анализ мочи. Посев мочи и мокроты на микобактерии (туберкулез). Трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар. Трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии. По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, гаптоглобин, ЛДГ, КФК, фибриноген, СРБ, электролиты крови. Инструментально: ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ органов брюшной полости. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. По показаниям: общий белок и фракции, СРБ, АСАТ, АЛАТ, геморрагический комплекс, ретикулоциты, ревматоидный фактор, ЛЕ - клетки, миоглобин, HBS- АГ, коагулограмма, мочевина, креатинин, холестерин, липидный спектр крови, билирубин. Инструментальная диагностика: R-графия грудной клетки, тепловидение суставов, холтеровское мониторирование ЭКГ. Посев мочи и мокроты на микобактерии (туберкулез). Трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар. Трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии. Консультации специалистов: стоматолог, отоларинголог, офтальмолог, физиотерапевт, фтизиатр. Дополнительно: антистрептококковые АТ к ДНК; иммунограмма, антитела к вирусам (энтеровирусы, герпес, цитомегаловирус), антитела к хламидиям, микоплазмам, токсоплазмам, токсокарам, эхинококку, исследование крови на боррелиоз, анализ мочи и Зимницкому, суточная протеинурия. Реакция Манту, консультация инфекциониста. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
По показаниям: нестероидные противовоспалительные средства не менее 1,5 - 2 месяцев, преднизолон 0,5 - 1 мг\кг, антибактериальная, противовирусная терапия, кардиотрофическая терапия, сосудистые средства, дезагреганты, ИАПФ, мочегонные, бета-адреноблокаторы, пункция перикарда. |
Купирование болевого синдрома. Снижение степени активности по лабораторным показателям. Уменьшение или ликвидация нарушений кровообразования, нормализация ритма сердца. |
Этап установления диагноза и обострение заболевания - 40 дней. На этапе лечения - 30 дней |
|
|
32 |
Наследственные и генетические синдромы, в состав которых входит поражение сердца и системы кровообращения (синдром Картагенера, декстрокардия и др. заболевания). |
1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез). Реакция Манту. Инструментальная диагностика: ЭКГ. рентгенография грудной клетки. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови. Общий белок, фракции. АСАТ, АЛАТ, СРБ, группа крови, резус фактор. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ. По показаниям: рентгенография грудной клетки, реакция Манту, общий анализ мочи, посев мочи и мокроты на микобактерии (туберкулез), кровь на сахар. По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, гаптоглобин, ЛДГ, КФК, фибриноген, СРБ, электролиты крови. Инструментально: ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ органов брюшной полости. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Консультация генетика. По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. По показаниям: общий белок и фракции, СРБ, АСАТ, АЛАТ, геморрагический комплекс, ретикулоциты, серомукоид, ревматоидный фактор, ЛЕ - клетки, миоглобин, коагулограмма, мочевина, креатинин, холестерин, липидный спектр крови, билирубин. Инструментальная диагностика: R-графия грудной клетки, тепловидение суставов, холтеровское мониторирование ЭКГ. Посев мочи и мокроты на микобактерии (туберкулез). Консультации специалистов: стоматолог, отоларинголог, офтальмолог, физиотерапевт, фтизиатр. Дополнительно: иммунограмма, антитела к вирусам, атипичным инфекциям, анализ мочи и Зимницкому, суточная протеинурия. Реакция Манту. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
По показаниям: противовирусная терапия, кардиотрофическая терапия, сосудистые средства, дезагреганты, ИАПФ, мочегонные, бета-адреноблокаторы, витаминотерапия, микроэлементы, сердечные гликозиды*. |
Улучшение самочувствия, улучшение функции сердечно-сосудистой системы и других систем |
Этап установления диагноза 40 дней. На этапе лечения - 23 дня |
|
|
32. |
Вегето-сосудистая дистония |
1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ ОАК, ОАМ, ан. кала на я/глистов и цисты лямблий, соскоб на энтеробиоз. Контроль АД. По возможности ЭКГ. Реакция Манту. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, глазное дно, консультация невролога По показаниям: ЭЭГ, ЭХО ЭГ, РЭГ, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, рентгенография ШОП, черепа; консультация психотерапевта, кардиолога, логопеда. Реакция Манту. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование глазного дна. По показаниям: ан. крови на сахар, билирубин, ферменты, церулоплазмин, ан. мочи по Зимницкому. рентгенография черепа, урография, ФГС, ЭЭГ, ЭХО ЭГ, ЭКГ, ЭХО-КГ, РЭГ, УЗИ органов брюшной полости, исследование глазного дна, рентгенография черепа и ШОП, консультации психотерапевта, психолога, генетика, сурдолога, логопеда, уролога, хирурга, нейрохирурга, отоларинголога, КT гол. мозга. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
По показаниям: препараты метаболического действия, кардиотрофики, антиоксиданты, ноотропы, сосудистые, психокоррекция, массаж, витаминотерапия. По показаниям: мочегонные, ФТЛ, ЛФК, ИРТ. |
Улучшение самочувствия |
30 |
|
|
33. |
Аномалии закрытия сердечной перегородки (открытое овальное окно) |
1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Реакция Манту. 2 УРОВЕНЬ Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на я/глистов, соскоб на энтеробиоз. Контроль АД. По возможности ЭКГ, реакция Манту. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ, ЭХОКГ по возможности. По показаниям: ЭЭГ, ЭХО ЭГ, РЭГ, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография ШОП, черепа. По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: ЭХОКГ, ЭКГ По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. По показаниям: анализ крови на сахар, билирубин, ферменты, УЗИ органов брюшной полости, исследование глазного дна, рентгенография черепа и ШОП, консультации генетика, уролога, хирурга, нейрохирурга, консультация кардиохирурга. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
По показаниям: кардиотрофики. ингибиторы АПФ, мочегонные средства, дезагреганты, антиаритмические средства, бета-адреноблокаторы, фолиевая кислота, антибиотики, препараты железа, ноотропы, седативные, ЛФК. |
Уменьшение или ликвидация нарушений кровообращения. Подбор поддерживающей терапии. Перевод в кардиохирургическую больницу (по показаниям) |
21 день |
|
|
Открытый артериальный проток |
|||||||
34 |
Общий артериальный ствол. |
1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД на руках и на ногах. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз 2 УРОВЕНЬ Обязательно: измерение АД на руках и на ногах общий анализ крови, общий белок и фракции, по возможности ЭКГ, рентгенография грудной клетки, анализ мочи общий, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: измерение АД на руках и на ногах, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, по возможности ЭХОКГ, СРБ, группа крови, резус фактор, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. По показаниям: общий анализ крови, общий белок и фракции, общий анализ мочи. По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: измерение АД на руках и на ногах, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, гаптоглобин, СРБ, мочевина, ЛДГ, КФК, АСАТ, АЛАТ, электролиты крови), НВS - аг, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ внутренних органов. По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. По показаниям: общий анализ крови, билирубин, креатинин, фибриноген, гематокрит, сатурация кислорода, КЩС, сывороточное железо, ферритин, иммунограмма, миоглобин, коагулограмма, кровь на стерильность трехкратно, общий анализ мочи посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, степень бактериурии, рентгенография грудной клетки, консультация кардиохирурга, физиотерапевта, стоматолога, отоларинголога, окулиста, микроскопия на микобактерии туберкулеза 3-х кратно (моча и мокрота). Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
По показаниям: ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды*, мочегонные средства, дезагреганты, антиаритмические средства, бета-адреноблокаторы, антибиотики, аспирин в микродозе (3 - 5 мг\кг\с), ноотропы, седативные, препараты железа, ЛФК в палате |
Уменьшение или ликвидация нарушений кровообращения. Подбор поддерживающей терапии. Перевод в кардиохирургическую больницу (по показаниям) |
Этап установления диагноза, декомпенсация заболевания - 35 дней. На этапе лечения - 25 дней |
|
|
Транспозиция крупных сосудов |
|||||||
Тетрада Фалло |
|||||||
Дефект межжелудочковой перегородки Дефект межпредсердной перегородки |
|||||||
Коарктация аорты |
|||||||
35. |
Другие врожденные аномалии сердца |
1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД на руках и на ногах. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз 2 УРОВЕНЬ Обязательно: измерение АД на руках и на ногах общий анализ крови, общий белок и фракции, по возможности ЭКГ, рентгенография грудной клетки, анализ мочи общий, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: измерение АД на руках и на ногах, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, по возможности ЭХОКГ, СРБ, группа крови, резус фактор, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. По показаниям: общий анализ крови, общий белок и фракции, общий анализ мочи. По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: измерение АД на руках и на ногах, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, гаптоглобин, СРБ, мочевина, ЛДГ, КФК, АСАТ, АЛАТ, электролиты крови), НВS- аг, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ внутренних органов По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. По показаниям: общий анализ крови, билирубин, креатинин, фибриноген, гематокрит, сатурация кислорода, КЩС, сывороточное железо, ферритин, иммунограмма, миоглобин, коагулограмма, кровь на стерильность трехкратно, общий анализ мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, степень бактериурии, рентгенография грудной клетки, консультация кардиохирурга, физиотерапевта, стоматолога, отоларинголога, окулиста, микроскопия на микобактерии туберкулеза 3-х кратно (моча и мокрота). Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
По показаниям: сердечные гликозиды*, ингибиторы АПФ, кардиотрофики, мочегонные средства, дезагреганты, антиаритмические средства, бета-адреноблокаторы,аспирин в микродозе (3 - 5 мг\кг), седативные, ноотропы, антибиотики, препараты железа, ЛФК в палате |
Уменьшение или ликвидация нарушений кровообращения. Подбор поддерживающей терапии. Перевод в кардиохирургическую больницу (по показаниям) |
Этап установления диагноза, декомпенсация заболевания 35 дней. На этапе лечения - 25 дней |
|
|
36 |
Аномалии клапанов легочной артерии |
1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз 2 УРОВЕНЬ Обязательно:общий анализ крови, общий белок и фракции, по возможности ЭКГ, рентгенография грудной клетки, анализ мочи общий, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ЭКГ, рентгенография грудной клетки, по возможности ЭХОКГ, СРБ, группа крови, резус фактор, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. По показаниям: общий анализ крови, общий белок и фракции, общий анализ мочи. По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: биохимические исследования крови (общий белок и фракции, гаптоглобин, СРБ, мочевина, ЛДГ, КФК, АСАТ, АЛАТ, электролиты крови), НВS- аг, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ внутренних органов По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога. По показаниям: общий анализ крови, билирубин, креатинин, фибриноген, гематокрит, сатурация кислорода, КЩС, сывороточное железо, ферритин, иммунгограмма, миоглобин, коагулограмма, кровь на стерильность трехкратно, общий анализ мочи посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, степень бактериурии, рентгенография грудной клетки, консультация кардиохирурга, физиотерапевта, стоматолога, отоларинголога, окулиста, генетика, микроскопия на микобактерии туберкулеза 3-хкратно (моча и мокрота). Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
По показаниям: сердечные гликозиды*, ингибиторы АПФ, кардиотрофики, мочегонные средства, дезагреганты, антиаритмические средства, бета-адреноблокаторы, аспирин в микродозе (3 - 5 мг\кг), седативные, ноотропы, антибиотики, препараты железа, ЛФК в палате |
Уменьшение или ликвидация нарушений кровообращения. Подбор поддерживающей терапии. Перевод в кардиохирургическую больницу (по показаниям) |
Этап установления диагноза, декомпенсация заболевания 35 дней. На этапе лечения - 25 дней |
|
|
Врожденный аортальный стеноз |
|||||||
Врожденная недостаточность аортального клапана |
|||||||
Врожденный митральный стеноз |
|||||||
Врожденная митральная недостаточность |
*- при дигиталисной интоксикации - унитиол
Ревматология
Состав рабочей группы
Руководитель группы: Лукушкина Е.Ф. - профессор
Представители от ДЗ НО и ЛПУ областного подчинения: Костарева Т.Ю., зам. гл. врача ГУ НОДКБ;
Коровкина Т.И. - зав. отделением ГУ НОДКБ, главный детский ревматолог ДЗНО, к.м.н.; Колбасова Е.В. - главный детский кардиолог-аритмолог ДЗ НО, к.м.н.
Представители групп от ДЗ и ЛПУ г. Н. Новгорода, ФГУ: Галашова Н.Г., гл. специалист ДЗ г. Н. Новгорода; Чистота Н.Д., гл. детский кардиолог г. Н. Новгорода
Представители НГМА: Шипова Л.Г. - доцент кафедры педиатрии и неонатологии ЦПК и ППС НГМА, к.м.н.
N пп |
Наименование заболевания (группа заболеваний) |
Шифр по МКБ-10 |
Стандарт обследования |
Стандарт лечения |
Критерии результатов лечения |
Сроки лечения |
Сроки ВН |
1 |
Постэнтероколитические артриты (шигеллез, иерсиниоз, сальмонеллез, клебсиеллез и другие) |
Первичная госпитализация 1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД, массы тела и роста. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий анализ мочи, количественный анализ мочи. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. По показаниям: посев кала на кишечную группу. Рентгенография суставов 3 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий анализ мочи, количественный анализ мочи, посев кала на кишечную группу. СРБ. Общий белок и фракции. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Рентгенография суставов. По показаниям: Посев мочи на флору, ЭКГ. Рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости. Р. Манту. 4 УРОВЕНЬ Общий анализ крови, общий белок и фракции, гаптоглобин, СРБ, АСТ АЛТ, ревматоидный фактор, фибриноген, общий анализ мочи, количественный анализ мочи, посев мочи, кала. Копроскопия, исслед. (ИФА) на иерсинии, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы. Титр антител к возбудителям кишечной группы. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз, УЗИ брюшной полости. Конс. офтальмолога. По показаниям: билирубин, креатинин, мочевина, ЛДГ, КФК, ан. кала на дисбактериоз, HbsAg, a/HCV, антистрептококковые АТ, антитела к боррелиям, кровь на RW, коагулограмма, проба по Зимницкому, суточная протеинурия. Иммунограмма + ЦИК, миоглобин, исследование синовиальной жидкости на АТ, цитология синовиальной жидкости, посев синовиальной жидкости. Определение антигена гистосовместимости HLA B27. Реакция Манту, ТВ суставов, ЭКГ, ЭХОКГ. УЗИ суставов, ФГДС, Рентгенография позвоночника. Консультации ортопеда, физиотерапевта, ЛОР, фтизиатра. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям. |
Нестероидные противовоспалительные препараты, целевые антибиотики. По показаниям: глюкокортикостероиды внутрисуставно, внутрь, базисная терапия (сульфосалазин, аминохинолиновые препараты метотрексат, арава), ВВИГ, антациды, пробиотики, симптоматическая терапия, физиолечение, массаж, гимнастика. Этап повторного лечения: Все вышеперечисленное - по показаниям |
Снижение активности воспалительного процесса или его ликвидация. Улучшение функционирования пораженного сустава. |
Этап установления диагноза, декомпенсация заболевания - 35 дней. На этапе лечения - 25 дней |
|
|
2 |
Лаймовская болезнь |
Первичная госпитализация 1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД, массы тела и роста. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Общий анализ крови, общий анализ мочи, количественный анализ мочи. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Рентгенография суставов, ЭКГ. 3 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий анализ мочи, СРБ, общий белок и фракции. ЭКГ. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Рентгенография грудной клетки, суставов По показаниям: ревматоидный фактор, фибриноген, количественный анализ мочи, посев кала на кишечную группу. УЗИ брюшной полости, ЭКГ, р. Манту. 4 УРОВЕНЬ Общий анализ крови, общий белок и фракции, гаптоглобин, СРБ, АСТ, АЛТ, ЛДГ, КФК, ревматоидный фактор, фибриноген, общий анализ мочи, антитела к боррелиям. ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ брюшной полости. Рентгенография грудной клетки, Рентгенография суставов. Конс. офтальмолога. По показаниям: креатинин, мочевина, билирубин, исслед. (ИФА) на иерсинии, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, титр антител к возбудителям кишечной группы, HbsAg, a/HCV, антистрептококковые АТ, посев мочи, кала, кровь на RW, коагулограмма, проба по Зимницкому, иммунограмма + ЦИК, миоглобин, исследование синовиальной жидкости на АТ, цитология синовиальной жидкости, посев синовиальной жидкости, HLAB27. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз Р. Манту, ТВ суставов, УЗИ суставов. ФГДС, Рентгенография позвоночника. Консультации ортопеда, физиотерапевта, ЛОР, фтизиатра. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям. |
Нестероидные противовоспалительные препараты, целевые антибиотики. По показаниям: глюкокортикостероиды внутрисуставно, внутрь, базисная терапия (сульфосалазин, аминохинолиновые препараты метотрексат, арава), ВВИГ, антациды, пробиотики, симптоматическая терапия, физиолечение, массаж, гимнастика. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
Снижение активности воспалительного процесса или его ликвидация. Улучшение функционирования пораженного сустава. |
25 дней |
|
|
3 |
Вирусные артриты |
Первичная госпитализация 1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Общий анализ крови, общий анализ мочи. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. По показаниям: количественный анализ мочи. ЭКГ, Рентгенография грудной клетки, суставов 3 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий белок и фракции. СРБ. Общий анализ мочи, кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. По показаниям: количественный анализ мочи. Рентгенография грудной клетки, грудного отдела позвоночника, пояснично-крестцового отдела позвоночника, суставов. Р. Манту. ЭКГ. Консультация офтальмолога 4 УРОВЕНЬ Общий анализ крови, общий белок и фракции, фибриноген, гаптоглобин, СРБ, ревматоидный фактор, общий анализ мочи. УЗИ внутренних органов. Рентгенография грудной клетки, суставов, конс. офтальмолога. По показаниям: геморрагический комплекс, антистрептококковые антитела, RW, коагулограмма, HbsAg, a/HCV, креатинин, мочевина, иммунограмма, миоглобин, реакция Манту, цитологическое исследование синовиальной жидкости, посев синовиальной жидкости, исследование (ИФА) на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, иерсинии, антитела к боррелиям, количественный анализ мочи, посев мочи на флору, степень бактериурии и чувствительности к АБ. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. ЭКГ, ЭХОКГ, ТВ суставов, ФГДС. Рентгенография шейного отдела позвоночника, грудного отдела позвоночника, пояснично-крестцового отдела позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения, других суставов. УЗИ суставов. Консультации невропатолога, ортопеда, фтизиатра, ЛОР. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
Нестероидные противовоспалительные препараты По показаниям: Глюкокортикостероиды внутрисуставно, внутрь, противовирусные препараты, антибиотики, базисная терапия (сульфосалазин, аминохинолиновые препараты метотрексат, арава), ВВИГ, антациды, пробиотики, симптоматическая терапия ФТО, массаж Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
Снижение активности воспалительного процесса или его ликвидация. Улучшение функционирования пораженного сустава. |
25 дней |
|
|
4 |
Грибковые артриты |
Первичная госпитализация 1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Рентгенография грудной клетки, суставов По показаниям: Количественный анализ мочи. ЭКГ. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. 3 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий белок и фракции. СРБ. Общий анализ мочи. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Рентгенография грудной клетки, суставов. Р. Манту По показаниям: количественный анализ мочи. ЭКГ. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. 4 УРОВЕНЬ Общий анализ крови, общий белок и фракции, гаптоглобин, фибриноген, СРБ, ревматоидный фактор, иммунограмма, общий анализ мочи, посев крови, мочи, синовиальной жидкости на грибы. Рентгенография грудной клетки, суставов. ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ внутренних органов. Конс. офтальмолога, иммунолога. По показаниям: геморрагический комплекс, антистрептококковые антитела, RW, креатинин, мочевина, коагулограмма, миоглобин, реакция Манту, цитологическое исследование синовиальной жидкости, посев синовиальной жидкости, исследование (ИФА) на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, иерсинии., антитела к боррелиям, HbsAg, a/HCV, количественный анализ мочи, посев мочи на флору, степень бактер. чувствительности к АБ. Суточная протеинурия. Рентгенография шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения. УЗИ суставов. ТВ суставов, ФГДС. Консультации невропатолога, ортопеда, фтизиатра, ЛОР. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
Нестероидные противовоспалительные препараты противогрибковая терапия По показаниям: Глюкокортикостероиды внутрисуставно, противовирусные препараты. Базисная терапия (сульфосалазин, аминохинолиновые препараты метотрексат, арава), антациды, пробиотики, ВВИГ, иммунокоррекция, симптоматическая терапия, ФТО, массаж Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
Снижение активности воспалительного процесса или его ликвидация. Улучшение функционирования пораженного сустава. |
25 дней |
|
|
5 |
Паразитарные артриты |
1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД, массы тела и роста. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. По показаниям: количественный анализ мочи. ЭКГ. Рентгенография грудной клетки, суставов. 3 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий белок и фракции. СРБ. Общий анализ мочи. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. ЭКГ. Рентгенография грудной клетки, суставов По показаниям: количественный анализ мочи. Р. Манту. 4 УРОВЕНЬ Общий анализ крови, общий белок и фракции, фибриноген, СРБ, ревматоидный фактор, гаптоглобин, общий анализ мочи. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз, серологическое исследование на паразитарную патологию. ЭКГ, ЭхоКГ. Рентгенография суставов, рентгенография грудной клетки, УЗИ внутренних органов. Конс. офтальмолога. По показаниям: геморрагический комплекс, антистрептококковые антитела, RW, коагулограмма, иммунограмма, миоглобин, креатинин, мочевина, количественный анализ мочи. Реакция Манту, цитологическое исследование синовиальной жидкости, посев синовиальной жидкости, посев крови, мочи и синовиальной жидкости на грибы, исследование (ИФА) на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, иерсинии., антитела к боррелиям, посев мочи на флору, степень бактериурии и чувствительности к АБ. серологическое исследование на паразитарную патологию (антитела к токсакарам и др. паразитам.) Суточная протеинурия. ТВ суставов, рентгенография шейного отдела позвоночника, грудного отдела позвоночника, пояснично-крестцового отдела позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения УЗИ суставов. ФГДС, дуоденальное зондирование, консультации невропатолога, ортопеда, фтизиатра, инфекциониста ЛОР. |
Нестероидные противовоспалительные препараты, этиологически направленная противопаразитарная терапия По показаниям: Глюкокортикостероиды внутрисуставно. базисная терапия (сульфосалазин, аминохинолиновые препараты метотрексат, арава), антациды, пробиотики, симптоматическая терапия, ФТО, массаж.
Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
Снижение активности воспалительного процесса или его ликвидация. Улучшение функционирования пораженного сустава. |
25 дней |
|
|
6 |
Артропатии, связанные с эндокринными и обменными заболеваниями |
Первичная госпитализация 1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД, массы тела и роста. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Общий анализ крови, общий анализ мочи. ЭКГ, р. Манту. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. 3 УРОВЕНЬ Общий анализ крови, общий белок и фракции, СРБ, сахар крови, общий анализ мочи. ЭКГ. Рентгенография суставов, кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. По показаниям: ЭхоКГ, р. Манту. 4 УРОВЕНЬ Общий анализ крови, общий белок и фракции, СРБ, гаптоглобин, сахар крови, креатинин, мочевина, фибриноген, ревматоидный фактор, кровь на мочевую кислоту, суточная моча на соли, суточная протеинурия, общий анализ мочи. Рентгенография суставов. ЭКГ. Конс. офтальмолога. По показаниям: геморрагический комплекс, ретикулоциты, цитология и посев синовиальной жидкости, коагулограмма, иммунограмма + ЦИК, кровь на RW, р. Манту, количественный анализ мочи, посев мочи на флору, степень бактериурии и чувствительность к антибиотикам, проба по Зимницкому. РН мочи, аммиак, титруемая кислотность суточной мочи, осмоляльность мочи, суточная протеинурия. R-графия грудной клетки, тепловидение суставов, ФГДС. Консультации специалистов: фтизиатра, пульмонолога, эндокринолога. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям. |
Нестероидные противовоспалительные средства. По показаниям: глюкокортикостероиды внутрисуставно. Мембраностабилизаторы. Базисная терапия (сульфосалазин, аминохинолиновые препараты метотрексат, арава), антациды, пробиотики, колхицин, аллопуринол, местная терапия, симптоматическая терапия, ФТО, массаж.
Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
Снижение активности процесса. Снижение или ликвидация признаков воспаления в суставах. Нормализация лабораторных показателей. Восстановление или улучшение функции суставов. |
23 дня |
|
|
7 |
Ювенильный ревматоидный артрит с ревматоидным фактором или без него |
Первичная госпитализация, обострение 1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД, массы тела и роста. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий белок, СРБ. Общий анализ мочи. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Рентгенография грудной клетки, суставов. По показаниям: ЭКГ, р. Манту. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. 3 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий белок и фракции. СРБ., Общий анализ мочи. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Рентгенография грудной клетки, суставов. Консультация окулиста. По показаниям: ревматоидный фактор р. Манту, УЗИ брюшной полости, ЭКГ, ЭхоКГ. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. 4 УРОВЕНЬ Общий анализ крови, геморрагический комплекс, ретикулоциты, общий белок и фракции, АСТ, АЛТ, СРБ, гаптоглобин, ревматоидный фактор, фибриноген, общий анализ мочи. Рентгенография грудной клетки, рентгенография суставов, ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ брюшной полости. Консультации: офтальмолога (осмотр со щелевой лампой), ЛОР-врача, физиотерапевта. По показаниям: группа крови и резус-фактор, билирубин, креатинин, ЛДГ, КФК мочевина, холестерин, электролиты крови коагулограмма, проба Кумбса, иммунограмма + ЦИК, миоглобин. Исследование (ИФА) на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, иерсинии, антитела к боррелиям. Антитела к боррелиям, бактериям кишечной группы, грибам. Цитология и посев синовиальной жидкости, кровь на АТ к ДНК, коллагену, кардиолипину, HbsAg, a/HCV, ЛЕ-клетки, тимоловая проба, проба по Зимницкому, проба Реберга, суточная протеинурия. Кровь на сывороточное железо, ферритин, церулоплазмин, pH мочи, аммиак, титруемая кислотность, осмоляльность мочи. Кал на скрытую кровь, HLAB27 ЭМГ, УЗИ суставов. ФГДС, TV-суставов. Рентгеноденситометрия. Консультации ортопеда, фтизиатра, онколога, гематолога, невропатолога. Реакция Манту. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. Артроскопия с биопсией, костномозговая пункция, биопсия почек, слизистой оболочки прямой кишки, десны. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Этап лечения - вне обострения - все вышеперечисленное - по показаниям |
Нестероидные противовоспалительные средства, базисная терапия (препарат выбора метотрексат в дозе 7,5 - 10 - 15 мг\м2 \нед), физиолечение, массаж, гимнастика. По показаниям другие базисные препараты: (аминохинолиновые препараты, циклофосфамид, препараты золота, циклоспорин, сульфосалазин, азатиаприн, лефлуномид, инфликсимаб) внутрисуставное введение гормонов, ГКС внутрь с сопроводительной терапией, лечение остеопороза, пульс-терапия мегадозами метипреда, циклофосфана, в\в введение иммуноглобулина, антибиотики, противовирусные препараты, плазмаферез, гепатопротекторы, дезагреганты, ИАПФ, симптоматическая терапия и лечение осложнений, димексид и другая местная терапия, ортопедическое лечение.
Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
Снижение активности воспалительного процесса. Увеличение или восстановление функции пораженного сустава. |
Этап установления диагноза, декомпенсация заболевания - 50 дней. На этапе лечения - 25 дней |
|
|
8 |
Ювенильный хронический полиартрит. |
Первичная госпитализация и обострение 1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД, массы тела и роста. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий белок, СРБ. Общий анализ мочи. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Рентгенография грудной клетки, суставов. По показаниям: ЭКГ, р. Манту. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. 3 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий белок и фракции. СРБ. Общий анализ мочи. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Рентгенография грудной клетки, суставов. По показаниям: ревматоидный фактор ЭКГ, р. Манту, УЗИ брюшной полости. TV-суставов. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. 4 УРОВЕНЬ Общий анализ крови, общий белок и фракции, АСТ, АЛТ, СРБ, гаптоглобин, ревматоидный фактор, фибриноген, общий анализ мочи. УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки, рентгенография суставов. Консультации: офтальмолога, ЛОР-врача, физиотерапевта. По показаниям: геморрагический комплекс, ретикулоциты, коагулограмма, билирубин, ЛДГ, КФК, креатинин, мочевина, кровь на антитела к атипичным инфекциям, иммунограмма + ЦИК. Миоглобин, цитология и посев синовиальной жидкости, кровь на АТ к ДНК, коллагену, кардиолипину, HbsAg, a/HCV, ЛЕ-клетки, тимоловая проба, проба по Зимницкому, проба Реберга, антитела к боррелиям, бактериям кишечной группы, грибам. Кровь на сывороточное железо, ОЖСС, ферритин, церулопламин. Кал на скрытую кровь. Суточная протеинурия. HLAB27, ЭКГ, ЭХОКГ. ЭМГ, ФГДС, УЗИ суставов. ТВ суставов. Консультации ортопеда, фтизиатра, онколога, гематолога, невропатолога. Реакция Манту. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Этап лечения - вне обострения - все вышеперечисленное - по показаниям |
Нестероидные противовоспалительные средства. По показаниям: базисная терапия (препараты выбора метотрексат в дозе 7,5 - 10 - 15 мг\м2 \нед., сульфосалазин, лефлуномид, аминохинолиновые), внутрисуставное введение гормонов, антибиотики, противовирусные препараты, ВВИГ, физиолечение, лечение остеопороза, местная терапия массаж, гимнастика. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
Снижение активности воспалительного процесса. Увеличение или восстановление функции пораженного сустава. |
Этап установления диагноза, декомпенсация заболевания - 40 дней. На этапе лечения - 25 дней |
|
|
Пауциартикулярный юношеский артрит. |
|||||||
Другие юношеские артриты. |
|||||||
Юношеский артрит неуточненный. |
|||||||
9 |
Ювенильный ревматоидный артрит (б-нь Стилла с системным началом). |
Первичная госпитализация, обострение 1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД, массы тела и роста. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий белок, СРБ. Общий анализ мочи. ЭКГ. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Рентгенография грудной клетки, суставов. По показаниям: р. Манту. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. 3 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий белок и фракции. СРБ. Общий анализ мочи. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. ЭКГ. Рентгенография грудной клетки, суставов. По показаниям: ревматоидный фактор, ЭХОКГ, кровь на стерильность, р. Манту. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. УЗИ брюшной полости. 4 УРОВЕНЬ Общий анализ крови, геморрагический комплекс, ретикулоциты, общий белок и фракции, АСТ, АЛТ, ЛДГ, КФК, СРБ, гаптоглобин, ревматоидный фактор, билирубин, креатинин, мочевина, фибриноген, общий анализ мочи. ЭКГ, УЗИ брюшной полости, ЭХОКГ. Рентгенография суставов. Рентгенография грудной клетки. Консультации: офтальмолога, ЛОР-врача, физиотерапевта. По показаниям: группа крови и резус-фактор, электролиты крови, проба Кумбса, коагулограмма, кровь на антитела к атипичным инфекциям, антитела к бактериям кишечной группы, грибам. Антитела к боррелиям, иммунограмма + ЦИК, миоглобин, цитология и посев синовиальной жидкости, кровь на АТ к ДНК, коллагену, кардиолипину, HbsAg, a/HCV, ЛЕ-клетки, тимоловая проба, кровь на стерильность, проба Райта, прокальцитонин, нейронспецифическая энолаза, проба по Зимницкому, проба Реберга, кровь на сывороточное железо, ферритин, церулопламин, холестерин, электролиты. Моча на флору и степень бактериурии, кал на скрытую кровь, pH мочи, титруемая кислотность, аммиак суточной мочи, осмоляльность мочи, суточная моча на соли, белок. костномозговая пункция, ЭМГ, УЗИ суставов, ФГДС, TV-суставов. Рентгеноденситометрия. Консультации ортопеда, фтизиатра, онколога, гематолога, невропатолога. Реакция Манту. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. Артроскопия с биопсией, биопсия почек, слизистой оболочки прямой кишки, десны. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Этап лечения - вне обострения - Все вышеперечисленное - по показаниям |
Нестероидные противовоспалительные средства, базисная терапия (препарат выбора метотрексат в дозе 7,5 - 10 - 15 мг\м2 \нед). По показаниям. Другая базисная терапия: (аминохинолиновые препараты, циклофосфамид, препараты золота, циклоспорин, лефлуномид, инфлексимаб, сульфосалазин, азатиаприн) внутрисуставное введение гормонов, гормонотерапия внутрь с сопроводительной терапией, лечение остеопороза, пульс-терапия мегадозами метипреда, циклофосфана, в\в введение иммуноглобулина, антибиотики, противовирусные препараты, плазмаферез, гепатопротекторы, симптоматическая терапия, дезагреганты, ИАПФ, димексид и другая местная терапия, физиолечение, плазмаферез, массаж, гимнастика, ортопедическое лечение, кровезаменители, препараты крови, растворы для инфузий. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
Снижение активности воспалительного процесса. Увеличение или восстановление функции пораженного сустава. |
Этап установления диагноза, декомпенсация заболевания - 60 дней. На этапе лечения - 25 дней |
|
|
10 |
Юношеский анкилозирующий спондилит |
Первичная госпитализация, обострение 1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД, массы тела и роста. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий белок, СРБ. Общий анализ мочи. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Рентгенография грудной клетки, суставов. По показаниям: ЭКГ, р. Манту. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. 3 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий белок и фракции. СРБ. Общий анализ мочи. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Рентгенография грудной клетки, суставов, пояснично-крестцового отдела позвоночника. По показаниям: ревматоидный фактор, ЭКГ. Реакция Манту. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. УЗИ брюшной полости. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, геморрагический комплекс, ретикулоциты, общий белок и фракции, АСТ, АЛТ, СРБ, гаптоглобин, ревматоидный фактор, фибриноген, общий анализ мочи. Рентгенография суставов, грудного отдела позвоночника, пояснично-крестцового отдела позвоночника, УЗИ брюшной полости. Консультации: офтальмолога, ЛОР-врача, физиотерапевта. По показаниям: ЛДГ, КФК, коагулограмма, кровь на антитела к атипичным инфекциям, билирубин, креатинин, мочевина, холестерин, иммунограмма + ЦИК, HbsAg, a/HCV, миоглобин, цитология и посев синовиальной жидкости, кровь на АТ к ДНК, коллагену, кардиолипину ЛЕ-клетки, тимоловая проба, проба по Зимницкому, проба Реберга, антитела к боррелиям, бактериям кишечной группы. Кровь на сывороточное железо, ОЖСС, ферритин, церулопламин. Определение антигена гистосовместимости HLA B27. ЭКГ, ЭХОКГ. TV-суставов. Рентгенография грудной клетки, ЭМГ, УЗИ суставов. ФГДС, рентгеноденситометрия. Консультации ортопеда, фтизиатра, онколога, гематолога. Реакция Манту. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. Артроскопия с биопсией, костномозговая пункция, биопсия почек, слизистой оболочки прямой кишки, десны. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Этап лечения - вне обострения - Все вышеперечисленное - по показаниям |
Нестероидные противовоспалительные средства (препарат выбора - индометацин), базисная терапия (препараты выбора - сульфосалазин, метотрексат), физиолечение, массаж, гимнастика. По показаниям - другая базисная терапия (амино-хинолиновые препараты, циклофосфамид, препараты золота, азатиоприн,) внутрисуставное введение гормонов, гормонотерапия внутрь с сопроводительной терапией, лечение остеопороза, пульс-терапия мегадозами преднизолона, циклофосфана, в\в введение иммуноглобулина, антибиотики, противовирусные препараты, гепатопротекторы, дезагреганты, ИАПФ, симптоматическая терапия, димексид и другая местная терапия.
Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
Устранение клинико-лабораторных показателей, воспалительного процесса. Улучшение функции суставов, позвоночника. |
Этап установления диагноза, декомпенсация заболевания - 40 дней. На этапе лечения - 25 дней |
|
|
11 |
Системный панникулит |
Первичная госпитализация, обострение 1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. По показаниям: ЭКГ. Рентгенография гр. клетки, реакция Манту. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. 3 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий белок и фракции. АЛТ, АСТ, СРБ. Общий анализ мочи. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. По показаниям: тромбоциты. Билирубин, холестерин крови. Волчаночные клетки. Суточная потеря белка, количественный анализ мочи. Рентгенография грудной клетки. ЭКГ. УЗИ органов брюшной полости. ЭхоКГ. Реакция Манту. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. 4 УРОВЕНЬ Общий анализ крови, тромбоциты + гем. комплекс, ретикулоциты, общ. белок и фракции, АЛТ АСТ, ЛДГ, КФК, гаптоглобин, ревмат. фактор, СРБ. Общий анализ мочи. УЗИ почек и органов брюшной полости. ЭКГ, ЭхоКГ. По показаниям: билирубин, холестерин крови, мочевина, креатинин, коагулограмма, проба Кумбса, проба Реберга, ЛЕ-клетки, электролиты крови. Суточная протеинурия, количественный анализ мочи. Комплемент, иммуноглобулины, ЦИК, миоглобин, сахар крови и мочи, RW, ВИЧ, HbsAg, a/HCV. Посев крови на стерильность, сывороточное железо, церулоплазмин, ферритин, прокальцитонин, посев мочи на флору, степень бактериурии и чувствительность к антибиотикам. РН мочи, аммиак, титруемая кислотность суточной мочи, осмоляльность мочи, антитела к атипичным инфекциям, маркерный спектр гепатит B и С, антитела к ДНК, коллагену, р. Манту, микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. Копроскопия. ЭКГ, ТВ суставов, ЭХОКГ. Рентгенография грудной клетки, суставов, позвоночника, допплер сосудов почек, экскреторная урография, ФГС, ЭМГ, рентгеноденситометрия, биопсия кожи и подкожной клетчатки. Консульт. хирурга, невропатолога, офтальмолога, ЛОР, нефролога, физиотерапевта, дерматолога, фтизиатра. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Этап лечения - вне обострения - Все вышеперечисленное - по показаниям |
Глюкокортикостероиды 1 - 2 мг\кг\с 4 - 12 недель с последующим постепенным снижением, сопроводительная терапия. По показаниям: НПВС, цитостатики (циклофосфамид, хлорбутин, азатиаприн при гормонорезистентности гормонозависимости) аминохинолиновые препараты, антикоагулянты, дезагреганты, ИАПФ, сосудистые средства, противовирусные препараты, антибиотики, противогрибковая терапия. В/в иммуноглобулин, плазмаферез, пульс-терапия высокодозными метипредом и циклофосфаном. Терапия остеопороза, симптоматическая терапия. ГБО, озонотерапия
Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
Снижение признаков активности воспалительных процессов. Улучшение функции пораженного органа. |
Этап установления диагноза, декомпенсация заболевания - 40 дней. На этапе лечения - 25 дней. |
|
|
12 |
Реактивный артрит |
Первичная госпитализация, обострение 1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий белок, СРБ. Общий анализ мочи. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. По показаниям: ЭКГ, рентгенография грудной клетки, суставов. Реакция Манту. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. 3 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий белок и фракции. СРБ. Общий анализ мочи. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Рентгенография грудной клетки, суставов. По показаниям: ЭКГ, реакция Манту, ревматоидный фактор. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. УЗИ брюшной полости. TV-суставов. 4 УРОВЕНЬ Общий анализ крови, общий анализ мочи. Общий белок и фракции, АСТ, АЛТ, СРБ, гаптоглобин, ревматоидный фактор, фибриноген, общий анализ мочи. Рентгенография грудной клетки, суставов, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, Консультации: офтальмолога, ЛОР-врача, физиотерапевта. По показаниям: геморрагический комплекс, ретикулоциты ЛДГ, КФК, коагулограмма, билирубин, креатинин, мочевина, кровь на антитела к атипичным инфекциям, иммунограмма + ЦИК, миоглобин, цитология и посев синовиальной жидкости, антистрептококковые антитела кровь на АТ к ДНК, коллагену, кардиолипину, HbsAg, a/HCV, ЛЕ-клетки, HLA В27, проба по Зимницкому, проба Реберга. Дуоденальное зондирование. Антитела к боррелиям, бактериям кишечной группы, грибам, лямблиям, гельминтам (трихинеллы, описторхи, токсокары). Кал на скрытую кровь, копроскопия. ЭХОКГ. Рентгенография позвоночника, илеосакрального сочленения, ЭМГ, УЗИ суставов. ТВ суставов, ФГДС. Консультации ортопеда, фтизиатра, онколога, гематолога, невропатолога. Реакция Манту. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Этап лечения - вне обострения - Все вышеперечисленное - по показаниям. |
Нестероидные противовоспалительные средства. По показаниям: внутрисуставное введение гормонов, оральное введение гормонов с сопроводительной терапией, антибактериальная, противовирусная терапия, десенсибилизирующие препараты, базисные противовоспалительные препараты (сульфосалазин или метотрексат), пробиотики, ВВИГ, пульстерапия мегадоз метипреда, антациды, иммунокоррегирующая терапия, симптоматическое лечение физиолечение, массаж, ЛФК
Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
Снижение активности воспалительного процесса. Увеличение или восстановление функции пораженного сустава. |
Этап установления диагноза, декомпенсация заболевания - 30 дней. На этапе лечения - 25 дней. |
|
|
13 |
Урогенитальный артрит (исключая болезнь Рейтера и гонорею) |
1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий белок, СРБ. Общий анализ мочи. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. По показаниям: ЭКГ, рентгенография грудной клетки, суставов. Реакция Манту. 3 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий белок и фракции. СРБ. Общий анализ мочи. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Рентгенография грудной клетки, суставов. По показаниям: ЭКГ, рентгенография позвоночника, реакция Манту, УЗИ брюшной полости. TV-суставов. 4 УРОВЕНЬ Общий анализ крови, общий анализ мочи, количественный ан. мочи. Общий белок и фракции, АСТ, АЛТ, СРБ, гаптоглобин, ревматоидный фактор, фибриноген, общий анализ мочи. ЭКГ, рентгенография грудной клетки, суставов, УЗИ брюшной полости. Консультации: офтальмолога, ЛОР-врача, физиотерапевта. По показаниям: геморрагический комплекс, ретикулоциты, ЛДГ, КФК, антистрептококковые антитела, RW, коагулограмма, билирубин, креатинин, мочевина, кровь на антитела к атипичным инфекциям, иммунограмма + ЦИК, миоглобин, цитология и посев синовиальной жидкости, кровь на АТ к ДНК, коллагену, кардиолипину, HbsAg, a/HCV, ЛЕ-клетки, тимоловая проба, проба по Зимницкому, проба Реберга, антитела к боррелиям, бактериям кишечной группы, грибам, паразитам. Кал на скрытую кровь, копроскопия. ЭКГ, ЭХО КГ. Рентгенография позвоночника, ЭМГ, УЗИ суставов. ТВ суставов. Консультации ортопеда, фтизиатра, онколога, гематолога, гинеколога, невропатолога. Реакция Манту. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. |
Нестероидные противовоспалительные средства По показаниям: внутрисуставное введение гормонов, антибактериальная, противовирусная терапия, десенсибилизирующие препараты, базисные противовоспалительные препараты (сульфосалазин или метотрексат), пробиотики, ВВИГ, пульстерапия метипредом, антациды, препараты кальция и вит. Д., кальцитонин, хондропротекторы, физиолечение, массаж, ЛФК.
Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
Снижение активности воспалительного процесса. Увеличение или восстановление функции пораженного сустава. |
Этап установления диагноза, декомпенсация заболевания - 30 дней. На этапе лечения - 25 дней. |
|
|
14 |
Узловатая эритема |
1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий белок, СРБ. Общий анализ мочи. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. ЭКГ, рентгенография грудной клетки. По показаниям: реакция Манту. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. 3 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий белок и фракции. СРБ. Общий анализ мочи. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. ЭКГ. Рентгенография грудной клетки. По показаниям: рентгенография суставов, позвоночника, реакция Манту, ревматоидный фактор, УЗИ брюшной полости. TV-суставов. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. 4 УРОВЕНЬ Общий анализ крови, общий анализ мочи, количественный ан. мочи. Общий белок и фракции, АСТ, АЛТ, ЛДГ, КФК, СРБ, гаптоглобин, ревматоидный фактор, фибриноген, общий анализ мочи. ЭКГ, ЭХОКГ. Рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости. Консультации: офтальмолога, ЛОР-врача, физиотерапевта. По показаниям: HbsAg, aHCV, геморрагический комплекс, ретикулоциты, антистрептококковые антитела, RW, коагулограмма, холестерин, билирубин, креатинин, мочевина, иммунограмма + ЦИК, иммуноглобулин Е, кровь на антитела к атипичным инфекциям, миоглобин, цитология и посев синовиальной жидкости, кровь на АТ к ДНК, коллагену, кардиолипину, ЛЕ-клетки, тимоловая проба, проба по Зимницкому, проба Реберга, антитела к боррелиям, бактериям кишечной группы, грибам, паразитам. Кал на скрытую кровь, копроскопия. Рентгенография позвоночника, суставов. Дуоденальное зондирование, ФГДС, ЭМГ, УЗИ суставов. ТВ суставов. Биопсия кожи, подкожной клетчатки. Консультации фтизиатра, стоматолога, дерматолога, аллерголога. Реакция Манту. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз, серологическое исследование на паразитарную группу. |
НПВП По показаниям: глюкокортикостероиды, антибиотики, антациды, антигистаминные препараты. Местно: аппликации с ДМСО, гепариновой мазью, НПВП, ГКС Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
Снижение активности воспалительного процесса или его ликвидация. |
25 |
|
|
15 |
Синдром Рейно |
1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий белок, СРБ. Общий анализ мочи. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. По показаниям: ЭКГ. 3 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий белок и фракции, АСТ, АЛТ, СРБ. Общий анализ мочи. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. По показаниям: ЭКГ, ЭХОКГ. Рентгенография грудной клетки, шейного отдела позвоночника, реакция Манту, УЗИ брюшной полости. TV-конечностей, позвоночника. Консультация невролога. 4 УРОВЕНЬ Общий анализ крови, общий анализ мочи. Общий белок и фракции, АСТ, АЛТ, СРБ, гаптоглобин, фибриноген, общий анализ мочи. УЗИ брюшной полости, Консультации: ЛОР-врача, физиотерапевта, невролога. По показаниям: ЛДГ, КФК HbsAg, aHCV, геморрагический комплекс, ретикулоциты, антистрептококковые антитела, RW, ревматоидный фактор, коагулограмма, холестерин, билирубин, креатинин, мочевина, иммуноглобулин Е, кровь на антитела к атипичным инфекциям, иммунограмма + ЦИК, миоглобин, цитология и посев синовиальной жидкости, кровь на АТ к ДНК, коллагену, кардиолипину ЛЕ-клетки, тимоловая проба, проба по Зимницкому, проба Реберга, антитела к боррелиям, бактериям кишечной группы, грибам, паразитам. Кал на скрытую кровь, копроскопия. ЭКГ, ЭХОКГ. Рентгенография грудной клетки, позвоночника, суставов, черепа. ЭМГ, УЗИ суставов. ТВ суставов, позвоночника, проведение холодовой пробы. Допплер сосудов. Консультации фтизиатра, стоматолога, офтальмолога, дерматолога, аллерголога, сосудистого хирурга. Реакция Манту. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. |
Седативная терапия, дезагреганты, вазодилататоры (антагонисты кальция, ингибиторы АПФ), физиотерапия, озонотерапия. По показаниям: никотиновая кислота, новокаин, компламин, баротерапия, массаж. |
Уменьшение или ликвидация нарушения кровообращения в конечностях, снижение активности воспалительного процесса, подбор поддерживающей терапии. |
28 |
|
|
16 |
Узелковый полиартериит |
Первичная госпитализация, обострение 1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. Общий анализ мочи. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Инструментальная диагностика: ЭКГ, R-графия гр. клетки. По показаниям: микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, геморрагический комплекс, группа крови и резус фактор, СРБ, общ. белок и фракции, мочевина, креатинин. АсАТ, АлАТ, фибриноген, общ. ан. мочи. Кровь на RW. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Инструментальная диагностика: ЭКГ, R-графия гр. клетки. УЗИ орг. бр. полости и почек, ЭХОКГ. По показаниям: волчаночные клетки, количественный анализ мочи, проба по Зимницкому, посев мочи на флору, суточная потеря белка, микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. Рентгенография суставов. Консультации: ЛОР-врача, невролога, окулиста. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, геморрагический комплекс, группа крови и резус-фактор, протеинограмма, креатинин крови, мочевина, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфотаза, глюкоза крови, СРБ, гаптоглобин, кровь на RW, коагулограмма, кровь на ревматоидный фактор, кровь на LE-клетки, ОАМ, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭХОКГ, R-графия грудной клетки. Консультация невролога. По показаниям: ретикулоциты, гематокрит, ЛДГ, КФК, холестерин, билирубин крови. Антитела к ДНК, кардиолипину, коллагену, кровь на антитела к атипичным инфекциям, антитела к бактериям кишечной группы, грибам, боррелиям, антистрептококковые антитела, кровь на ВИЧ, HbsAg, a/HCV маркерный спектр вирусного гепатита, комплемент, иммуноглобулины, ЦИК, миоглобин, амилазу, сывороточное железо, ферритин, электролиты, копроскопия, церулоплазмин, сахар крови и мочи, посев крови на стерильность, количественный анализ мочи, 17КС и 17ОКС мочи, посев мочи на флору, степень бактериурии и чувствительность к антибиотикам, анализ мочи по Зимницкому, суточная протеинурия, pH мочи, титруемая кислотность, аммиак суточной мочи, осмоляльность мочи, проба Реберга, кал на скрытую кровь, проба Райта, кровь на тифы, паратифы, цитология и посев синовиальной жидкости, костномозговая пункция, прокальцитонин, нейронспецифическая энолаза. Инструментальная диагностика: допплерография сосудов, ангиография, ЭМГ, ЭЭГ, КТ легких, ЦНС, R-графия суставов. Тепловидение конечностей, ФГДС, люмб. пункция, Артроскопия с биопсией, биопсия кожи и узелков, биопсия почек, слизистой оболочки прямой кишки, десны. Рентгеноденсиметрия, СМАД, ХМ. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Консультации: ЛОР-врача, окулиста, стоматолога, дерматолога, хирурга, нефролога, нейроофтальмолога, уролога, гинеколога, фтизиатра, ортопеда, сосудистого хирурга, врача ГБО. Этап лечения - вне обострения - Все вышеперечисленное - по показаниям. |
Глюкокортикостероиды (1 - 2 мг\кг в максимальной дозе 4 - 8 недель) и сопроводительная терапия, ПО показаниям: цитостатики (циклофосфан, хлорбутин, азатиаприн, метатрексат), аминохинолиновые препараты, нестероидные противовоспалительные средства, ангиопротекторы, средства, улучшающие реологические свойства крови, антиагреганты, сосудорасширяющие средства, гипотензивные препараты, ИАПФ, антикоагулянты, иммуноглобулины в/в, мочегонные, стимуляторы остеообразования, растворы, электролиты и плазмозаменители, антациды и противоязвенные средства, антибактериальные и противогрибковые средства, противовирусные средства, плазмаферез. Пульс-терапия циклофосфаном, высокодозным преднизолоном. Физические и активные методы лечения: ЛФК, массаж, электрофорез, ГБ, местная терапия, ГБО. Симптоматическая терапия
Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям. |
Снижение активности процесса по клиническим и лабораторным показателям. Подбор средств поддерживающей терапии. Госпитализация в специализированное отделение. |
Этап установления диагноза, декомпенсация заболевания - 50 дней. На этапе лечения - 25 дней. |
|
|
17 |
Синдром Кавасаки |
Первичная госпитализация 1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. Общий анализ мочи. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз Инструментальная диагностика: ЭКГ, R-графия гр. клетки. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, СРБ, общ. белок и фракции, мочевина, креатинин. АсАТ, АлАТ, общ. Ан. мочи. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Инструментальная диагностика: ЭКГ, R-графия гр. клетки. УЗИ орг. бр. полости и почек, ЭХОКГ. По показаниям: геморрагический комплекс, группа крови и резус-фактор, волчаночные клетки, кровь на ревматоидный фактор. Кровь на RW, количественный анализ мочи, проба по Зимницкому, фибриноген, посев мочи на флору, суточная потеря белка, кровь на стерильность, тифы, паратифы. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, геморрагический комплекс, протеинограмма, креатинин крови, мочевина, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфотаза, глюкоза крови, СРБ, кровь на RW, коагулограмма, кровь на ревматоидный фактор, ОАМ, ЭКГ, ЭХОКГ, допплер коронарных сосудов, УЗИ органов брюшной полости и почек, R-графия грудной клетки. По показаниям: геморрагический комплекс, ретикулоциты, группа крови и резус-фактор, электролиты, миоглобин, ЦИК, гаптоглобин, холестерин, билирубин крови, кровь на стерильность, прокальцитонин, нейронспецифическая энолаза, комплемент, иммуноглобулины, RW, кровь на ВИЧ, сывороточное железо., проба Кумбса, проба Реберга, кровь на антитела к атипичным инфекциям, антитела к бактериям кишечной группы, грибам, боррелиям, антистрептококковые антитела, кровь на ВИЧ, HbsAg, a/HCV маркерный спектр вирусного гепатита, волчаночные клетки, кровь на антитела к ДНК, кардиолипину, коллагену, копроскопия, посев мочи на флору, степень бактериурии и чувствительность к антибиотикам. К Томография легких, R-графия суставов, тепловидение суставов, коронарография, ЯМТ сердца, ЭМГ, ФГДС. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Консультации: ЛОР-врача, невролога, окулиста, стоматолога, хирурга, нейроофтальмолога, стоматолога, дерматолога, сосудистого хирурга, кардиохирурга, инфекциониста. Этап лечения - вне обострения - все вышеперечисленное - по показаниям. |
Аспирин 80 - 120 мг\кг до нормализации СРБ, далее - 30 мг\кг до нормализации СОЭ, далее - поддерживающая терапия аспирином в дозе 3 - 5 мг в течение 2 - 3 месяцев. Трентал 10 - 15 мг\кг\сут в\в, трентал внутрь до 1,5 мес. ВВИГ 0,2 - 0,4г\кг\сут капельно в течение 5 дней или 1г\кг однократно. По показаниям: гепарин, курантил, ИАПФ, мочегонные, ангиопротекторы, сосудорасширяющие, антиаритмические, антибактериальные препараты, кортикостероиды (при развитии миоперикардита). Симптоматическая терапия 1 - 2 раза в неделю контролировать СОЭ, количество Ле и Тр, креатинин, мочевину, ферменты, ЭхоКГ. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
Снижение активности процесса по клиническим и лабораторным показателям. Подбор средств поддерживающей терапии. |
Этап установления диагноза, декомпенсация заболевания - 45 дней. На этапе лечения - 25 дней. |
|
|
18 |
Аллергический ангиит (синдром Гудпасчера) |
1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. Общ. ан. мочи. Инструментальная д-ка: ЭКГ, R-графия гр. клетки. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, группа крови и резус фактор, СРБ, фибриноген, креатинин, мочевина, АсАТ, АлАТ, билирубин крови, общий анализ мочи. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Инструментальная диагностика: ЭКГ, R-графия гр. Клетки. УЗИ орг. бр. полости и почек. ЭХОКГ. По показаниям: проба по Зимницкому, суточная протеинурия, посев крови на стерильность, количественный анализ мочи, посев мочи на флору, ФГДС. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно, рентгенография суставов 4 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, тромбоциты, группа крои и резус-фактор, геморрагический комплекс, ретикулоциты, общий анализ мочи, билирубин крови, протеинограмма, коагулограмма, креатинин крови электролиты крови, мочевина, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфотаза, гаптоглобин, СРБ, ревматоидный фактор, кровь на LE-клетки, маркерный спектр вирусного гепатита, НВS -антиген, ОАМ, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭХОКГ, рентгенография грудной клетки. По показаниям: геморрагический комплекс, ретикулоциты, группа крови и резус-фактор, электролиты, миоглобин, ЦИК, гаптоглобин, холестерин, билирубин крови, кровь на стерильность, прокальцитонин, нейронспецифическая энолаза, комплемент, иммуноглобулины, RW, кровь на ВИЧ, сывороточное железо, проба Кумбса, проба Реберга, кровь на антитела к атипичным инфекциям. Антитела к бактериям кишечной группы, грибам, боррелиям, антистрептококковые антитела, кровь на ВИЧ, HbsAg, a/HCV маркерный спектр вирусного гепатита, волчаночные клетки, кровь на антитела к ДНК, кардиолипину, коллагену, копроскопия, посев мочи на флору, степень бактериурии и чувствительность к антибиотикам, мокрота на гемосидерин, допплерография сосудов, ангиография, КТ легких, мозга, МРТ ЦНС, R-графия суставов. Тепловидение, ФГДС, ЭМГ, бронхоскопия, биопсия кожи и подкожной клетчатки, почек. Рентгеноденсиметрия. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Консультации: хирурга, нефролога, невропатолога, нейроофтальмолога, стоматолога, уролога, ЛОР, бронхолога, пульмонолога. Этап лечения - вне обострения - Все вышеперечисленное - по показаниям |
Глюкокортикостероиды (1 - 2 мг\кг в максимальной дозе 4 - 8 недель) и сопроводительная терапия. По показаниям: цитостатики (циклофосфан, хлорбутин, азатиаприн), аминохинолиновые препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты, гипотензивные средства, (ИАПФ, В-блокаторы), антибиотики, противогрибковые, ВВИГ, антациды и противоязвенные средства, стимуляторы остеообразования, растворы и плазмозаменители. Плазмаферез, гемосорбция. Пульс-терапия метипредом, циклофосфаном в/в, мочегонные, Препараты крови, электролиты, плазмозаменители, противоанемические средства. Физические и активные методы лечения: ГБО. Симптоматическая терапия (гемостатическая терапия. Мочегонные).
Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
Снижение активности процесса по клиническим и лабораторным показателям. Подбор средств поддерживающей терапии. Госпитализация в специализированное отделение. |
60 дней На этапе лечения - 25 дней |
|
|
19 |
Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха) |
1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, общий анализ мочи. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз Инструментальная диагностика: ЭКГ. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, геморрагический комплекс, группа крови и резус-фактор, СРБ, общ. белок и фракции, мочевина, креатинин, фибриноген, АсАТ, АлАТ. Общ. ан. мочи. Кровь на RW. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Инструментальная диагностика: ЭКГ, R-графия гр. клетки. УЗИ орг. бр. полости и почек, ЭХОКГ. По показаниям: щелочная фосфотаза, количественный анализ мочи, проба по Зимницкому, посев мочи на флору, суточная потеря белка. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, геморрагический комплекс, группа крови и резус-фактор, протеинограмма, креатинин крови, мочевина, АсАТ, АлАТ, СРБ, кровь на RW, коагулограмма, ОАМ, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭХОКГ R-графия грудной клетки. По показаниям: ретикулоциты, кровь на антитела к атипичным инфекциям, гаптоглобин, комплемент, кровь на ревматоидный фактор, антитела к ДНК, кардиолипину, коллагену, антистрептококковые антитела, кровь на ВИЧ, кровь на LE-клетки, маркерный спектр вирусного гепатита, иммуноглобулины, миоглобин, ЦИК, амилаза, сывороточное железо, ферритин, электролиты, копроскопия, кал на скрытую кровь, сахар крови и мочи, посев крови на стерильность, количественный анализ мочи, посев мочи на флору, степень бактериурии и чувствительность к антибиотикам, анализ мочи по Зимницкому, проба Реберга, суточная протеинурия, pH мочи, титруемая кислотность, аммиак суточной мочи, осмоляльность мочи, кал на скрытую кровь. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. Инструментальная диагностика: допплерография сосудов, R-графия суставов. Тепловидение конечностей, биопсия кожи и узелков, почек. Консультации: ЛОР-врача, невролога, окулиста, стоматолога, дерматолога, хирурга, нефролога |
Дезагреганты, антикоагулянты По показаниям: средства, улучшающие реологические свойства крови, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, иммуносупрессивные препараты, гипотензивные препараты, инфузионная терапия, антигистаминные, энтеросорбенты, антибиотики, плазмаферез, пульс-терапия метипредом, циклофосфаном. Симптоматическая терапия Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
Снижение активности процесса по клиническим и лабораторным показателям. Подбор средств поддерживающей терапии. Госпитализация в специализированное отделение. |
Этап установления диагноза, декомпенсация заболевания - 50 дней. На этапе лечения - 30 дней. |
|
|
20 |
Неспецифический аортоаретриит (болезнь Такаясу) |
Первичная госпитализация, обострение 1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. Общий анализ мочи. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз Инструментальная диагностика: ЭКГ, R-графия гр. клетки. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, геморрагический комплекс, СРБ, общ. белок и фракции, мочевина, креатинин. АсАТ, АлАТ. Общ. ан. мочи. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Кровь на RW. Инструментальная диагностика: ЭКГ, R-графия гр. клетки. УЗИ орг. бр. полости и почек, ЭХОКГ. По показаниям: группа крови и резус-фактор, кровь на ревматоидный фактор, волчаночные клетки, количественный анализ мочи, проба по Зимницкому, посев мочи на флору, суточная потеря белка. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, геморрагический комплекс, протеинограмма, креатинин крови, мочевина, АсАТ, АлАТ, глюкоза крови, СРБ, гаптоглобин, кровь на RW, коагулограмма, кровь на ревматоидный фактор, кровь на LE-клетки, ОАМ, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭХОКГ, R-графия грудной клетки, допплер крупных сосудов, консультации невролога, окулиста. По показаниям: ретикулоциты, группа крови и резус-фактор, кровь на антитела к атипичным инфекциям. ЛДГ, КФК, щелочная фосфотаза, гаптоглобин, холестерин, билирубин крови, комплемент, антистрептококковые антитела, проба Кумбса, кровь на ВИЧ. Антитела к ДНК, кардиолипину, коллагену, антитела к бактериям кишечной группы, грибам, боррелиям, антистрептококковые антитела, кровь на ВИЧ, HbsAg, a/HCV маркерный спектр вирусного гепатита, комплемент, иммуноглобулины, миоглобин, ЦИК, амилаза, тимоловая проба, сывороточное железо, ферритин, электролиты, копроскопия, кал на скрытую кровь, церулоплазмин, сахар крови и мочи, посев крови на стерильность, количественный анализ мочи, 17КС и 17ОКС мочи, посев мочи на флору, степень бактериурии и чувствительность к антибиотикам, анализ мочи по Зимницкому, проба Реберга, суточная протеинурия, pH мочи, титруемая кислотность, аммиак суточной мочи, осмоляльность мочи, кровь на скрытую кровь, исследование синовиальной жидкости, костномозговая пункция, проба Райта, кровь на тифы, паратифы, цитология и посев синовиальной жидкости, костномозговая пункция, прокальцитонин, нейронспецифическая энолаза. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Инструментальная диагностика: ангиография, R-графия суставов. Тепловидение, ФГДС. Рентгеноденсиметрия, СМАД, ХМ, экскреторная урография, ФГС, ЭМГ, биопсия кожи и подкожной клетчатки, почек. Консультации: ЛОР-врача, стоматолога, хирурга, нефролога, нейроофтальмолога, гинеколога, фтизиатра, ортопеда, сосудистого хирурга, врача ГБО, физиотерапевта. Этап лечения - вне обострения - Все вышеперечисленное - по показаниям. |
Преднизолон 0,5 - 1 мг\кг на 1 - 1,5 месяца с последующим постепенным снижением ПЗ уменьшают до поддерживающей дозы, составляющей обычно 10 - 15 мг\с (в последующем - с постепенным уменьшением до 7,5 - 5 мг\с), сопроводительная терапия. Метатрексат 10 мг\м2\нед.
По показаниям: НПВС, цитостатики (циклофосфамид или хлорбутин, или азатиаприн при гормонорезистентности, гормонозависимости, поражении сосудов почек), аминохинолиновые препараты, антикоагулянты, дезагреганты, ИАПФ, сосудистые с-ва, противовирусные п-ты, АБ, противогрибковая терапия. В/в иммуноглобулин (0,4 г\кг ежедневно в течение 5 дней). Плазмаферез, пульс-терапия высокодозным преднизолоном и циклофосфаном. Симптоматическая терапия, хирургическое лечение.
Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
Снижение активности процесса по клиническим и лабораторным показателям. Подбор поддерживающей терапии, перевод в специализированное отделение (сосудистый центр) - по показаниям |
Этап установления диагноза, декомпенсация заболевания - 50 дней. На этапе лечения - 25 дней. |
|
|
21 |
Артриты бактериальные (стафилококковые, гонококковые, спирохетозные, сифилитические, туберкулезные) |
1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: Общий анализ крови, общий анализ мочи. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз: R-графия суставов. По показаниям R-графия грудной клетки, 3 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови. СР-белок. Общий белок и фракции. АСТ, АЛТ. ОАМ, посев крови на стерильность, кровь на RW. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Инструментальная д-ка: ЭКГ, R-графия грудной клетки, суставов, кровь на RW. По показаниям: ревматоидный фактор, кровь на стерильность, билирубин крови. УЗИ брюшной полости. Р. Манту. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, общий белок и фракции, гаптоглобин, С-реактивный белок, АСТ, АЛТ, ревматоидный фактор, билирубин, креатинин, мочевина, фибриноген, кровь на RW, общий анализ мочи. Инструментальная диагностика: ЭКГ, R-графия грудной клетки, R-графия суставов, УЗИ брюшной полости., р. Манту. По показаниям: иммунограмма, ЦИК, миоглобин, коагулограмма, посев крови на стерильность, при проведении суставной пункции - цитологическое исследование пунктата и мазка на МБТ, кровь на антитела к атипичным инфекциям. Серологическое исследование на боррелиоз, посев синовиальной жидкости. Культуральное исследование материалов урогенитального тракта на гонококки, реакция Райта. ЭХО-КГ, TV-суставов. Консультации хирурга, офтальмолога, ортопеда, физиотерапевта, дерматолога, венеролога, фтизиатра, гинеколога, инфекциониста. |
Нестероидные противовоспалительные препараты, целевые антибиотики. ПО показаниям: ФТО, пункция суставов Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
Снижение активности воспалительного процесса или его ликвидация. Улучшение функционирования пораженного сустава. |
30 дней |
|
|
22 |
Системная красная волчанка |
Первичная госпитализация, обострение 1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ ОАК. ОАМ. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Инструм. диагностика: ЭКГ, R-графия гр. клетки. По показаниям: р. Манту. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, тромбоциты + гем. комплекс, гр. крови, резус-фактор, общ. белок и фракции, реакция Вассермана, АЛТ, АСТ, СР-белок. Мочевина, креатинин, фибриноген, волчаночные клетки, ОАМ. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Инструм. диагностика: ЭКГ, R-графия гр. клетки, УЗИ органов бр. Полости, ЭхоКГ. По показаниям: ревматоидный фактор Холестерин крови. Билирубин крови, сиаловые к-ты. Суточная потеря белка, количественный анализ мочи, проба по Зимницкому. Электролиты крови, кровь на стерильность, проба Кумбса. Р. Манту. ФГС. Рентгенография суставов. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. Консультации стоматолога, ЛОР-врача, окулиста. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, тромбоциты + гем. комплекс, гр. крови, резус-фактор, комплемент, иммуноглобулины, ЦИК, реакция Вассермана, общ. белок и фракции, АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза, гаптоглобин, мочевина, креатинин крови, глюкоза крови, ревматоидный фактор, СРБ, ЛЕ-клетки, антитела к ДНК, коллагену, кардиолипину, ОАМ, pH мочи. Инструм. диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ почек и органов брюшной полости, R-графия грудной клетки. Консультации: невролога, окулиста. По показаниям: ретикулоциты, гематокрит, билирубин, холестерин крови, электролиты крови, ЛДГ, КФК, антитела к ДНК, коллагену, кардиолипину, миоглобин, коагулограмма, проба Кумбса, сахар мочи, ВИЧ. Посев крови на стерильность, сывороточное железо, ферритин, прокальцитонин, нейронспецифическая энолаза, проба Реберга, антитела к атипичной инфекции, маркерный спектр гепатита B и С, р. Манту, копроскопия, кал на скрытую кровь, уроцитограмма, посев мочи на флору, степень бактериурии, чувствительность к антибиотикам, суточная протеинурия, количественный анализ мочи, проба по Зимницкому, аммиак, титруемая кислотность, осмоляльность мочи, церулоплазмин. Рентгенография суставов, позвоночника, допплер сосудов почек и крупных и средних сосудов, экскреторная урография, ФГС, ЭМГ, ЭЭГ, КТ ЦНС, органов брюшной полости, ТВ суставов, биопсия кожи и подкожной клетчатки, почек, исследование синовиальной жидкости, костномозговая пункция, рентгеноденситометрия. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. Консультации: стоматолога, хирурга, ортопеда, дерматолога, фтизиатра, физиотерапевта. Этап лечения - вне обострения - Все вышеперечисленное - по показаниям. |
Глюкокортикостероиды 1 - 2 мг\кг\с (на протяжении 4 - 12 недель) с последующим постепенным снижением, сопроводительная терапия. По показаниям: цитостатики (циклофосфамид, метотрексат, мофетила микофенолат, азатиаприн, микофеноловая кислота - при люпус-нефрите, поражении нервной системы, при гормонорезистентности, гормонозависимости, кризовом течении), Иммуносупрессивные средства (инфликсимаб, циклоспорин) аминохинолиновые препараты, НПВС, антикоагулянты, дезагреганты, ИАПФ, В-блокаторы, сосудистые с-ва, противовирусные п-ты, АБ, противогрибковая терапия (флуконазол, кетоконазол, интраконазол и пр.). В/в иммуноглобулин (0,4 г\кг ежедневно в течение 5 дней), стимуляторы остеообразования, антациды и противоязвенные средства. Плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ, пульс-терапия высокодозным преднизолоном и циклофосфаном, растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, компоненты крови, ортопедическая коррекция. Симптоматическая терапия
Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
Снижение активности заболевания. Отработка поддерживающей терапии. |
Этап установления диагноза, декомпенсация заболевания - 50 дней. На этапе лечения - 25 дней. |
|
|
23 |
Системная склеродермия |
Первичная госпитализация, обострение 1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ ОАК. ОАМ. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз, р. Манту. Инструм. диагностика: ЭКГ, R-графия гр. клетки. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. Общ. белок и фракции. АЛТ, АСТ. Сиаловые к-ты. СР-белок. ОАМ, суточная потеря белка, мочевина, креатинин, глюкоза крови, кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз Инструм. диагностика: ЭКГ, R-графия гр. клетки, УЗИ органов брюшной полости, ЭхоКГ, рентгенография кисти и стопы. По показаниям: тромбоциты + гем. комплекс, гематокрит, гр. крови, резус-фактор, билирубин крови. Холестерин крови. Фибриноген, электролиты крови, ревматоидный фактор. Проба по Зимницкому, количественный анализ мочи. Волчаночные клетки, р. Манту, ФГДС. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, тромбоциты + гем. комплекс, гематокрит, протеинограмма, ревматоидный фактор, глюкоза крови, билирубин и фракции, белок и фракции, мочевина, креатинин, электролиты крови, холестерин крови, АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза, СРБ, гаптоглобин, электролиты крови, иммунограмма, ЦИК, комплемент, фибриноген, ЛЕ-клетки, ОАМ, HBS АГ. Инструм. диагностика: ЭКГ, УЗИ почек и орг. брюшной полости, ЭХОКГ. Рентгенография легких, рентген кисти, стопы, ФГДС, оценка функции органов дыхания. По показаниям: ретикулоциты, гр. крови, резус-фактор, коагулограмма, антитела к кардиолипину, коллагену, антицентромерных антител, антител к РНК, ЛДГ, КФК, коагулограмма, ФАК, ферритин, проба Реберга, суточная протеинурия, количественный анализ мочи, антитела к ДНК, коллагену, кардиолипину, проба Кумбса, исследование гормонов к щитовидной железе, миоглобин, сахар мочи, RW, ВИЧ. Посев крови на стерильность, сывороточное железо, суточная протеинурия, количественный анализ мочи, посев мочи на флору, степень бактериурии. Чувствительность к антибиотикам, pH мочи, аммиак, титруемая кислотность, осмоляльность мочи, церулоплазмин, антитела к атипичной инфекции, маркерный спектр гепатита B и С, проба по Зимницкому, р. Манту, копроскопия. Допплер сосудов почек, экскреторная урография, ЭМГ, биопсия кожи и подкожной клетчатки, почек, реовазография, рентгенография других суставов, Тепловидение с холодовой пробой, капилляроскопия, рентгенография с контрастированием пищевода, рентгенография желудка и ДПК, рентген-контроль прохождения контраста по желудку, тонкой и ободочной кишке, ирригоскопия, ХМ, СМАД, биопсия желудка и ДПК при ФГДС, ЭМГ, рентгеноденситометрия. Консультации: хирурга, ортопеда, нефролога, физиотерапевта, дерматолога, фтизиатра. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Этап лечения - вне обострения - Все вышеперечисленное - по показаниям. |
Нестероидные противовоспалительные средства, Д-пеницилламин, сосудистые (антагонисты кальция, ИАПФ), дезагреганты (курантил). По показаниям: гормоны с сопроводительной терапией, иммунодепрессанты (циклофосфамид, метотрексат, азатиаприн, циклоспорин), лидаза, антикоагулянты, гипотензивные средства, (ИАПФ, В-блокаторы) ферменты, антибиотики, противогрибковые, ВВИГ, антациды и противоязвенные средства, стимуляторы остеообразования, растворы и плазмозаменители, унитиол, ДМСО, плазмаферез, гемосорбция. Пульстерапия метипредом, циклофосфаном. ЛФК, физиолечение (электрофорез с лидазой, гиалуронидазой), баротерапия. Озонотерапия. Ортопедическое лечение. Симптоматическая терапия. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
Снижение признаков активности воспалительных процессов. Улучшение функции пораженного органа. |
Этап установления диагноза, декомпенсация заболевания - 50 дней. На этапе лечения - 25 дней. |
|
|
24 |
Дерматомиозит |
Первичная госпитализация, обострение 1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ ОАК. ОАМ. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Инструм. диагностика: ЭКГ, R-графия гр. клетки, р. Манту. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. Общ. белок и фракции. АЛТ, АСТ. Сиаловые к-ты. СР-белок. Билирубин крови, мочевина, креатинин, фибриноген, ОАМ. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Инструм. диагностика: ЭКГ. Рентгенография легких, рентгенография кисти и стопы, УЗИ органов брюшной полости. По показаниям: тромбоциты, гр. крови, резус-фактор, билирубин крови. Суточная потеря белка, количественный анализ мочи, ревмат. фактор. Холестерин крови, количественный анализ мочи, проба по Зимницкому. Посев крови на стерильность, посев мочи на флору, ЭхоКГ, р. Манту. Рентгенография мягких тканей верхних и нижних конечностей. Рентген других суставов и позвоночника. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, гематокрит, тромбоциты, гр. крови, резус-фактор, общ. белок и фракции, билирубин крови, мочевина, креатинин, электролиты крови, холестерин крови, АЛТ, АСТ, ЛДГ, КФК, альдолаза, щелочная фосфотаза, фибриноген, гаптоглобин, С-реактивный белок, ЛЕ-клетки, иммунограмма. Комплемент, ЦИК, антистрептолизин-О, ревмат. фактор, ОАМ, Инструм. диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ, ЭМГ, УЗИ почек и органов брюшной полости, рентгенография кисти и стопы, рентгенография легких, рентгенография мягких тканей верхних и нижних конечностей. По показаниям: гем. комплекс, ретикулоциты, HLA-антигены, проба Кумбса, коагулограмма, антитела к ДНК, коллагену, кардиолипину, антитела к атипичной инфекции, серологические реакции на вирусные инфекции, антитела к цитоплазме лейкоцитов, миоглобин, сахар крови и мочи, RW, ВИЧ, HbsAg, a/HCV, костномозговая пункция. Посев крови на стерильность, сывороточное железо, церулоплазмин, ферритин, посев мочи на флору, степень бактериурии и чувствительность к антибиотикам, pH мочи, аммиак, титруемая кислотность суточной мочи, осмоляльность мочи, проба по Зимницкому, уроцитограмма, суточная протеинурия, количественный анализ мочи, нейронспецифическая энолаза, р. Манту, проба Реберга. Копроскопия, биопсия кожи и мышц, почек, допплер сосудов почек. Тепловидение, рентгенография других суставов и позвоночника, КТ органов брюшной и грудной полости, МРТ ЦНС, головного мозга, мышечной системы, рентгеноденситометрия, экскреторная урография, ФГС, ХМ, СМАД, ЭМГ. Консультации: ЛОР, стоматолога, офтальмолога, хирурга, невропатолога, нефролога, физиотерапевта, дерматолога, фтизиатра, гинеколога, онколога, ортопеда. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Этап лечения - вне обострения - Все вышеперечисленное - по показаниям. |
Глюкокортикостероиды 1 - 2 мг\кг\с (на протяжении 4 - 12 недель) с последующим постепенным снижением, сопроводительная терапия По показаниям: НПВС, цитостатики (циклофосфамид, метатрексат, азатиаприн, циклоспорин, микофенолата мофетил, микофеноловая кислота, инфликсимаб - при гормонорезистентности, гормонозависимости, поражении почек). Антикоагулянты, гипотензивные средства, (ИАПФ, В-блокаторы), антибиотики, противогрибковые, ВВИГ, антациды и противоязвенные средства, стимуляторы остеообразования, растворы и плазмозаменители, ДМСО. Плазмаферез, гемосорбция. Пульс-терапия метипредом, циклофосфаном. ЛФК, физиолечение (электрофорез с лидазой, гиалуронидазой), баротерапия. Озонотерапия. Ортопедическое лечение. Симптоматическая терапия. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
Снижение признаков активности воспалительных процессов. Улучшение функции пораженного органа. |
Этап установления диагноза, декомпенсация заболевания - 60 дней. На этапе лечения - 25 дней. |
|
|
25 |
Полимиозит |
Первичная госпитализация, обострение 1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ ОАК. ОАМ. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз, р. Манту. Инструм. диагностика: ЭКГ, R-графия гр. клетки. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК Общ. Белок и фракции, АЛТ, АСТ. Сиаловые к-ты. СР-белок. Билирубин крови, мочевина, креатинин, фибриноген, ОАМ. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Инструм. диагностика: ЭКГ, рентгенография легких, рентгенография кисти и стопы, УЗИ органов брюшной полости. По показаниям: тромбоциты, гр. крови, резус-фактор, билирубин крови, суточная потеря белка, количественный анализ мочи, ревмат. фактор. Холестерин крови, проба по Зимницкому. Посев крови на стерильность, посев мочи на флору, ЭхоКГ, р. Манту. Рентгенография мягких тканей верхних и нижних конечностей, рентген других суставов и позвоночника. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, гематокрит, тромбоциты, гр. крови, резус-фактор, общ. белок и фракции, билирубин крови, мочевина, креатинин, электролиты крови, холестерин крови, АЛТ АСТ, ЛДГ, КФК, альдолаза, щелочная фосфотаза, фибриноген, гаптоглобин С-реактивный белок, ЛЕ-клетки, иммунограмма. Комплемент, ЦИК, антистрептолизин-О, ревмат. фактор, ОАМ. Инструм. диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ почек и органов брюшной полости, рентгенография кисти и стопы, рентгенография легких, рентгенография мягких тканей верхних и нижних конечностей. По показаниям: гем. комплекс, ретикулоциты, HLA-антигены, проба Кумбса, коагулограмма, антитела к ДНК, коллагену, кардиолипину, антитела к атипичной инфекции, серологические реакции на вирусные инфекции, антитела к цитоплазме лейкоцитов, миоглобин, сахар крови и мочи, RW, ВИЧ, HbsAg, a/HCV, костномозговая пункция. Посев крови на стерильность, сывороточное железо, церулоплазмин, ферритин, посев мочи на флору, степень бактериурии и чувствительность к антибиотикам, pH мочи, аммиак, титруемая кислотность суточной мочи, осмоляльность мочи, проба по Зимницкому, уроцитограмма, суточная протеинурия, количественный анализ мочи, нейронспецифическая энолаза, р. Манту, проба Реберга. Копроскопия, биопсия кожи и мышц, почек, допплер сосудов почек. Тепловидение, рентгенография других суставов и позвоночника, КТ органов брюшной и грудной полости, МРТ ЦНС, головного мозга, мышечной системы, рентгеноденситометрия, экскреторная урография, ФГС, ХМ, СМАД, ЭМГ. Консультации: ЛОР, стоматолога, офтальмолога, хирурга, невропатолога, нефролога, физиотерапевта, дерматолога, фтизиатра, гинеколога, онколога, ортопеда. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Этап лечения - вне обострения - Все вышеперечисленное - по показаниям |
Глюкокортикостероиды 1 - 2 мг\кг\с (на протяжении 4 - 12 недель) с последующим постепенным снижением, сопроводительная терапия По показаниям: НПВС, цитостатики (циклофосфамид, метотрексат, азатиаприн, циклоспорин, микофенолата мофетил, микофеноловая кислота, инфликсимаб- при гормонорезистентности, гормонозависимости, поражении почек). Антикоагулянты, гипотензивные средства, (ИАПФ, В-блокаторы), антибиотики, противогрибковые, ВВИГ, антациды и противоязвенные средства, стимуляторы остеообразования, растворы и плазмозаменители, ДМСО. Плазмаферез, гемосорбция. Пульс-терапия метипредом, циклофосфаном. ЛФК, физиолечение (электрофорез с лидазой, гиалуронидазой), баротерапия. Ортопедическое лечение. Симптоматическая терапия. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
Снижение признаков активности воспалительных процессов. Улучшение функции пораженного органа. |
Этап установления диагноза, декомпенсация заболевания - 60 дней. На этапе лечения - 25 дней. |
|
|
26 |
Другие (смешанное заболевание соединительной ткани) |
Первичная госпитализация, обострение 1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ ОАК. ОАМ. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Инструм. диагностика: ЭКГ, R-графия гр. клетки, р. Манту. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. Общ. белок и фракции. АЛТ, АСТ. Сиаловые к-ты. СР-белок. Билирубин крови, мочевина, креатинин, фибриноген, ОАМ, Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Инструм. диагностика: ЭКГ, рентгенография легких, УЗИ органов брюшной полости. По показаниям: тромбоциты, гр. крови, резус-фактор. Билирубин крови, суточная потеря белка, количественный анализ мочи, ревмат. фактор. Холестерин крови, проба по Зимницкому. Посев крови на стерильность, посев мочи на флору, ЭхоКГ, р. Манту. Рентген суставов и позвоночника. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, гематокрит, тромбоциты, гр. крови, резус-фактор, общ. белок и фракции, билирубин крови, мочевина, креатинин, электролиты крови, холестерин крови, АЛТ АСТ, ЛДГ, КФК, альдолаза, щелочная фосфотаза, фибриноген, гаптоглобин, С-реактивный белок, ЛЕ-клетки, иммунограмма. Комплемент, ЦИК, антистрептолизин-О, ревмат. фактор, ОАМ, Инструм. диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ почек и органов брюшной полости, рентгенография легких. По показаниям: гем. комплекс, ретикулоциты, HLA-антигены, проба Кумбса, коагулограмма, антитела к ДНК, коллагену, кардиолипину, антитела к атипичной инфекции, серологические реакции на вирусные инфекции, антитела к цитоплазме лейкоцитов, миоглобин, сахар крови и мочи, RW, ВИЧ, HbsAg, a/HCV, костномозговая пункция. Посев крови на стерильность, сывороточное железо, церулоплазмин, ферритин, посев мочи на флору, степень бактериурии и чувствительность к антибиотикам, pH мочи, аммиак, титруемая кислотность суточной мочи, осмоляльность мочи, проба по Зимницкому, уроцитограмма, суточная протеинурия, количественный анализ мочи, нейронспецифическая энолаза, р. Манту, проба Реберга, копроскопия, биопсия кожи и мышц, почек, допплер сосудов почек. Тепловидение, рентгенография других суставов и позвоночника, КТ органов брюшной и грудной полости, МРТ ЦНС, головного мозга, мышечной системы, рентгеноденситометрия, экскреторная урография, ФГС, ХМ, СМАД, ЭМГ. Консультации: ЛОР, стоматолога, офтальмолога, хирурга, невропатолога, нефролога, физиотерапевта, дерматолога, фтизиатра, гинеколога, онколога, ортопеда. Микроскопия на микобактерии туберкулеза мочи и мокроты 3-кратно. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Этап лечения - вне обострения - все вышеперечисленное - по показаниям. |
Глюкокортикостероиды 1 - 2 мг\кг\с (на протяжении 4 - 12 недель) с последующим постепенным снижением, сопроводительная терапия. По показаниям: НПВС, цитостатики (циклофосфамид, метотрексат, азатиаприн, циклоспорин, микофенолата мофетил, микофеноловая кислота, инфликсимаб - при гормонорезистентности, гормонозависимости, поражении почек). Антикоагулянты, гипотензивные средства, (ИАПФ, В-блокаторы), антибиотики, противогрибковые, ВВИГ, антациды и противоязвенные средства, стимуляторы остеообразования, растворы и плазмозаменители, ДМСО. Плазмаферез, гемосорбция. Пульс-терапия метипредом, циклофосфаном. ЛФК, физиолечение (электрофорез с лидазой, гиалуронидазой), баротерапия. Озонотерапия. Ортопедическое лечение. Симптоматическая терапия. Этап повторного лечения Все вышеперечисленное - по показаниям |
Снижение активности заболевания. Отработка поддерживающей терапии. |
Этап установления диагноза, декомпенсация заболевания - 50 дней. На этапе лечения - 25 дней. |
|
|
27 |
Другие виды химиотерапии (поддерживающая терапия) при различных вариантах ревматических заболеваний |
1 УРОВЕНЬ Осмотр. Измерение АД, массы тела и роста. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. По показаниям: направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий белок, СРБ. Общий анализ мочи. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. По показаниям: обследование согласно нозологической форме. 3 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий белок и фракции. СРБ. Общий анализ мочи. Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. По показаниям: обследование согласно нозологической форме. 4 УРОВЕНЬ Общий анализ крови, общий белок и фракции, АСТ, АЛТ, СРБ, гаптоглобин, общий анализ мочи. По показаниям: обследование согласно нозологической форме. |
Нестероидные противовоспалительные средства, базисная терапия. По показаниям другие базисные препараты: аминохинолиновые препараты, циклофосфамид, препараты золота, циклоспорин, сульфосалазин, арава, азатиаприн, лефлуномид, инфликсимаб; внутрисуставное введение гормонов, ГКС внутрь с сопроводительной терапией, лечение остеопороза, пульс-терапия мегадозами метипреда, циклофосфана, в\в введение иммуноглобулина, антибиотики, противовирусные препараты, гепатопротекторы, дезагреганты, ИАПФ. |
Снижение активности воспалительного процесса или поддержание состояния полной или частичной клинико-лабораторной ремиссии. |
5 дней |
|
Гастроэнтерология
Состав рабочей группы
Руководитель группы: Спиридонова Е.Б., гл. детский гастроэнтеролог ДЗ НО
Представители от ДЗ НО и ЛПУ областного подчинения: Костарева Т.Ю., зам. гл. врача ГУ НОДКБ; Коровкина Т.И., зав. отделением ГУ НОДКБ
Представители групп от ДЗ и ЛПУ г. Н. Новгорода, ФГУ: Расстригина М.А., гл. педиатр ДЗ г. Н. Новгорода; Чикалова А.А., врач, зав. отд. педиатрии МУЗ ДГБ N 1
Представители НГМА: Беленцева Л.А., доц. кафедры факультетской и поликлинической педиатрии, к.м.н.; Егорова С.В., к.м.н., зав. отделением НИИ ДГ
N пп |
Наименование заболевания (группа заболеваний) |
Шифр по МКБ-10 |
Стандарт обследования |
Стандарт лечения |
Критерии результатов лечения |
Сроки лечения |
Сроки ВН |
1 |
Синдром Жильбера |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на я/г, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на я/г, соскоб на энтеробиоз. HbsAg. Направление в ЦРБ, областные учреждения 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, биохимия, копрология. УЗИ брюшной полости (при наличии специалиста), ФГДС (по показаниям, при наличии специалиста), кал на яйца глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз, кровь на HbsAg, антитела к гепатиту С. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, копрограмма, УЗИ органов брюшной полости, биохимия: билирубин, АлАТ АсАТ, белковые фракции, щелочная фостаза, ЛДГ, холестерин, тимоловая проба, анализ мочи на уробилин и желчные пигменты. По показаниям: кал на яйца глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз, HBSAg, антитела к гепатиту С, маркерный спектр, анализ крови на группу крови и резус-фактор, осмостическая резистентность эритроцитов, проба Кумбса, ЭГДФГ, консультация инфекциониста. |
Обязательно: диета N 5. Препараты, улучшающие конъюгацию билирубина, дезинтоксикационная терапия, желчегонные, гепатопротекторы. По показаниям: витамины группы В и С, антибиотики, фитотерапия. |
Клиническая ремиссия. Улучшение лабораторных показателей. |
24 к/д |
|
|
2 |
Эзофагит |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на я/г, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на я/г, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ, областные учреждения 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, копрология, ФГДС (при наличии специалиста), кал на яйца глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз. По показаниям: УЗИ брюшной полости. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, ЭФГДС, РГГ или другие методы исследования кислотообразующей, моторной функции желудка, исследование на хеликобактериоз, кал на яйца глист, простейшие соскоб на энтеробиоз. Консультации ЛОР врача. По показаниям: биопсия слизистой пищевода, желудка, R-скопия ЖКТ с контрастом, ЭКГ. Консультации невролога, кардиолога, рефлексотерапевта. |
Обязательно: диета N 1, блока- торы H2-гистамина, антациды, прокинетики, блокаторы протонной помпы, спазмолитики, препараты, стимулирующие регенерацию. По показаниям: витамины группы В, ИРТ, ФТЛ, лечебная ЭГДФС. |
Улучшение (клиническая ремиссия) |
21к/д |
|
|
3 |
Гастроэзофагеальный рефлюкс |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на я/г, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на я/г соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ, областные учреждения. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на я/г, соскоб на энтеробиоз. УЗИ органов брюшной полости, ФГДС (при наличии специалиста). Консультация гастроэнтеролога (при наличии специалиста), хирурга. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, копрограмма, ЭФГДС, компьютерная PH-метрия, исследование на хеликобактериоз, УЗИ органов брюшной полости. Консультации ЛОР врача. По показаниям: кал на я/г, соскоб на энтеробиоз, биопсия слизистой пищевода, желудка, R-скопия ЖКТ с контрастом, ЭКГ. Консультации невролога, кардиолога, рефлексотерапевта. |
Обязательно: диета N 1, 5, прокинетики, антацидные, седативные препараты, спазмолитики, эрадикация хеликобактериоза, блокаторы Н2-рецепторов. По показаниям: препараты, улучшающие трофику, биопрепараты, ФТЛ, ИРТ. |
Улучшение (клиническая ремиссия) |
24 к/д |
|
|
4 |
Язва желудка |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на я/г, простейшие, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ, областные учреждения 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на я/г, простейшие, соскоб на энтеробиоз. УЗИ орг. бр. полости, ФГДС. Консультация гастроэнтеролога (при наличии специалиста), хирурга, рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, копроскопия, ЭФГДС, исследование на хеликобактериоз, УЗИ органов брюшной полости, консультации ЛОР врача, физиотерапевта, врача ГБО. По показаниям: кал на я/г, простейшие, соскоб на энтеробиоз. При осложнении: биопсия, биохимия крови, кал на скрытую кровь, ЭКГ, консультации кардиолога, невролога, рефлексотерапевта, хирурга. |
Обязательно: диета N 1а, 1б, 1. антихеликобактерные, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, спазмолитики, прокинетики, средства, повышающие резистентность слизистой оболочки желудка. По показаниям: при осложнении кровотечением - гемостатические препараты, ГБО, ИРТ, ФЛТ, лазеротерапия. |
Улучшение, эндоскопическая ремиссия |
30 к/д |
|
|
5 |
Язва 12-перстной кишки |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на я/глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ, областные учреждения 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, копрология, кал на я/глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз. R-скопия бр. полости. УЗИ брюшной полости, ФГДС (при наличии специалиста). 4 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, копроскопия, ЭФГДС, исследование на хеликобактериоз, УЗИ органов брюшной полости, консультации ЛОР врача, врача ГБО, физиотерапевта. По показаниям: кал на я/глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз, биохимия, анализ кала на скрытую кровь, R-скопия желудка и 12-перстной кишки, биопсия, консультации хирурга, невропатолога, рефлексотерапевта. |
Обязательно: диета N 1а, 1б, 1. Эридикация хеликобактериоза, транквилизаторы, седативные, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, протонная помпа, антациды, средства, повышающие резистентность слизистой оболочки желудка. По показаниям: гемостатические препараты, антианемические средства, ГБО, ФТЛ, лазеротерапия или ИРТ. |
Клинико-эндоскопическая ремиссия |
30 к/д |
|
|
6 |
Хронический атрофический гастрит |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на я/г, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на я/глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ, областные учреждения 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, копрология, кал на яйца глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз, ФГДС и УЗИ (при наличии специалиста). 4 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, копрология, ЭФГДС, компьютерная PH-метрия, исследование на хеликобактериоз, УЗИ органов брюшной полости, консультации физиотерапевта. По показаниям: биопсия, биохимия крови, дуоденальное зондирование, кал на яйца глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз. |
Обязательно: диета N 2, заменительная терапия, витамины группы В и С, седативные препараты, средства, улучшающие трофику, физиолечение. По показаниям: иммуномодуляторы, прокинетики, ИРТ. |
Клиническая ремиссия |
24 к/д |
|
|
7 |
Хронический поверхностный гастрит |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на я/глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ, областные учреждения. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на я/глист, цисты лямблий, соскоб на энтеробиоз. ФГДС и УЗИ брюшной полости (при наличии специалиста). 4 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, компьютерная PH-метрия, УЗИ органов брюшной полости, исследование на хеликобактериоз. Консультации физиотерапевта. По показаниям: кал на я/глист, цисты лямблий, соскоб на энтеробиоз. Рентгенологическое исследование желудка, дуоденальное зондирование, консультации невролога, рефлексотерапевта. |
Обязательно: диета N 1 и 5, антацидные, обволакивающие препараты, спазмолитики, ФТЛ. По показаниям: витамины группы В, С, эрадикация хеликобактериоза, антигистаминные препараты, протонная помпа, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, прокинетики, препараты, улучшающие трофику, ЛФК, рефлексотерапия |
Улучшение |
24 к/д |
|
|
8 |
Хронический гастрит неуточненный антральный фундальный |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на я/глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ, областные учреждения 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на я/глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз. ФГДС и УЗИ брюшной полости (при наличии специалиста). 4 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, компьютерная PH-метрия, УЗИ органов брюшной полости, исследование на хеликобактериоз. Консультации физиотерапевта. По показаниям: рентгенологическое исследование желудка, дуоденальное зондирование, консультации невролога, рефлексотерапевта, кал на яйца глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз. |
Обязательно: диета N 1 и 5, антацидные, обволакивающие препараты, спазмолитики, ФТЛ. По показаниям: витамины группы В, С, эрадикация хеликобактериоза, антигистаминные препараты, протонная помпа, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, прокинетики, препараты, улучшающие трофику, ЛФК, рефлексотерапия |
Улучшение |
24 к/д |
|
|
9 |
Гастродуоденит неуточненный |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на яйца глист, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на я/глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ, областные учреждения 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на я/глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз, ФГДС и УЗИ брюшной полости (при наличии специалиста). 4 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, компьютерная PH-метрия, УЗИ органов брюшной полости, исследование на хеликобактериоз. Консультации физиотерапевта. По показаниям: кал на я/глист, цисты лямблий, соскоб на энтеробиоз. Рентгенологическое исследование желудка, дуоденальное зондирование, консультации невролога, рефлексотерапевта |
Обязательно: диета N 1 и 5, антацидные, обволакивающие препараты, спазмолитики, ФТЛ. По показаниям: витамины группы В, С, эрадикация хеликобактериоза, антигистаминные препараты, протонная помпа, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, прокинетики, препараты, улучшающие трофику, ЛФК, рефлексотерапия |
Улучшение |
24 к/д |
|
|
10 |
Функциональное расстройство желудка |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на яйца глист, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на я/глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ, областные учреждения. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на я/глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз. ФГДС и УЗИ брюшной полости (при наличии специалиста). 4 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, копрограмма, ЭФГДС, УЗИ органов брюшной полости, исследование на хеликобактериоз. По показаниям: кал на я/глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз. Рентгенологическое исследование желудка 12-ти перстной кишки, дуоденальное зондирование, биохимия крови: консультации физиотерапевта, невролога, ЛОР. |
Обязательно: стол N 5, прокинетики, седативные, антацидные, спазмолитики. По показаниям: Н2-блокаторы, транквилизаторы, физиолечение, иглорефлексотерапия |
Выздоровление. Улучшение (клиническая ремиссия) |
24 к/д |
|
|
11 |
Дуоденит |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на яйца глист, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на я/глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ, областные учреждения 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, копрология, кал на я/глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз. УЗИ бр. полости, ФГДС (при наличии специалиста). 4 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, копрограмма, ЭФГДС, компьютерная PH-метрия, дуоденальное зондирование, УЗИ органов брюшной полости, исследование на хеликобактериоз, диагностика лямблиоза. По показаниям: кал на я/глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз биохимия, консультации невролога, рефлексотерапевта, ЛОР. |
Обязательно: диета N 1 и 5, антацидные, обволакивающие препараты, прокинетики, ФТЛ. По показаниям: блокаторы H2-рецепторов, протонная помпа, биопрепараты, ЛФК, рефлексотерапия, препараты, улучшающие трофику. |
Улучшение |
24 к/д |
|
|
12 |
Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на яйца глист, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на я/глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ, областные учреждения 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, копрология, кал на я/глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз. УЗИ бр. полости, ФГДС (при наличии специалиста). 4 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, копрограмма, обследование на иерсиниоз, псевдотуберкулез, лямблиоз, антитела к глиадину, анализ кала на лактозу и молочный сахар, биохимический анализ крови. Кал на дисбактериоз, RRS, ирригография, консультации хирурга, физиотерапевта, невролога, УЗИ брюшной полости, ЭФГДС. По показаниям: кал на я/глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз, биопсия тощей кишки, хлориды пота, анализ пота на электролиты, кал на скрытую кровь, колоноскопия, консультация рефлексотерапевта. |
Обязательно: диета N 4, антибиотики, седативные препараты, ферментные препараты и биопрепараты. По показаниям: слабительные или вяжущие средства, ноотропные средства, ФТЛ, ИГЛ, ЛФК, массаж, микроклизмы. |
Улучшение клинико-лабораторных показателей |
30 к/д |
|
|
13 |
Функциональные нарушения кишечника |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на я/глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на я/глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ, областные учреждения 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, копрология, R-графия брюшной полости, кал на я/глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз, УЗИ бр. полости, ФГДС (при наличии специалиста). 4 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, копрограмма, посев кала на патогенную флору, кровь на иерсиниоз, хламидиоз, лямблиоз, консультация физиотерапевта. По показаниям: кал на я/глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз, кал на дисбактериоз, ирригография, кал на скрытую кровь, анализ крови на электролиты, биохимия, ЭГДФС, УЗИ органов брюшной полости, колоноскопия, консультация проктолога, рефлексотерапевта. |
Обязательно: диета N 4, прокинетики, препараты, нормализующие кишечную флору, ферментные препараты и биопрепараты. По показаниям: вяжущие средства, слабительные, фитотерапия, ЛФК, микроклизмы. |
Улучшение клинико-лабораторных показателей |
30 к/д |
|
|
14 |
Дискинезия желчевыводящих путей |
1 УРОВЕНЬ: Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на я/глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на я/глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз, HBSAg. Направление в ЦРБ, областные учреждения. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, копрология, кал на я/глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз, HBSAg, антитела к гепатиту С. УЗИ бр. полости, ФГДС (при наличии специалиста). 4 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, копрограмма, УЗИ органов брюшной полости, дуоденальное зондирование (микроскопия, биохимический анализ желчи), ФГС, анализ крови на лямблиоз и иерсиниоз. Консультация физиотерапевта. По показаниям: кал на я/глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз, HBSAg, антитела к гепатиту С, маркерный спектр гепатитов, биохимический анализ крови, бак посев желчи на флору и чувствительность к АБ. Консультация хирурга, рефлексотерапевта. |
Обязательно: диета N 5, спазмолитики, седативные препараты, желчегонные, прокинетики (с учетом типа дискинезии), физиолечение. По показаниям: биопрепараты, витамины группы В, рефлексотерапия |
Улучшение |
24 к/д |
|
|
15 |
Холангит Хронический холецистит |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на я/глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на я/глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз, HBSAg. Направление в ЦРБ, областные учреждения 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, копрология, кал на я/глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз. HBSAg, антитела к гепатиту С, УЗИ бр. полости, ФГДС (при наличии специалиста). 4 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, копрограмма, биохимический анализ крови: УЗИ брюшной полости, дуоден. зондирование (микроскопия, биохимическое исследование желчи, посев желчи на микрофлору и чувствительность к АБ), консультация физиотерапевта. По показаниям: кал на я/глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз, HBSAg, антитела к гепатиту С, маркерный спектр гепатитов, холецистография, фруктозомонофосфатальдолаза, холинэстераза, анализ крови на маркеры вирусного гепатита B и С, амилаза мочи, анализ мочи на диастазу. Консультация хирурга. |
Обязательно: диета N 5, холинолитики, спазмолитики, антибиотики, желчегонные препараты с учетом типа дискинезии, витамины группы В и С. По показаниям: седативные препараты |
Улучшение |
28 к/д |
|
|
16 |
Хронический панкреатит |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на я/глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на я/глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз, HBSAg. Направление в ЦРБ, областные учреждения. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, копрология, кал на я/глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз, HBSAg, антитела к гепатиту С, УЗИ бр. полости, ФГДС (при наличии специалиста), анализ амилазы крови и диастазы мочи. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, копрограмма, биохимический анализ крови, анализ мочи на диастазу, УЗИ брюшной полости, консультации ЛОР врача, эндокринолога, физиотерапевта. По показаниям: кал на я/глист, простейшие, соскоб на энтеробиоз. HBSAg, антитела к гепатиту С, маркерный спектр гепатитов, гликемический профиль, амилазная кривая, глюкозурический профиль, обзорная рентгенография органов грудной клетки, рентгенографическое исследование ЖКТ, ретроградная панкреатохолангиграфия КТ, консультация кардиолога, рефлексотерапевта, врача ГБО. |
Обязательно: диета N 5 (панкреатический), инфузионная терапия, спазмолитики, холинолитики, антибактериальная терапия, ингибиторы протеолиза, антигистаминные препараты, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. По показаниям: прокинетики, ферменты, препараты парентерального питания. |
Улучшение |
32 к/д |
|
Гематология
Состав рабочей группы
Руководитель группы: Шамардина А.В., гл. детский гематолог ДЗ НО
Представители от ДЗ НО и ЛПУ областного подчинения: Стручков В.С., гл. педиатр ДЗ НО
Представители групп от ДЗ и ЛПУ г. Н. Новгорода, ФГУ: Галашова Н.Г., гл. специалист ДЗ г. Н. Новгорода
Представители НГМА: Воробьева В.А., д.м.н. профессор, зав. кафедрой педиатрии и неонатологии ЦПК и ППС
N пп |
Наименование заболеваний |
Шифр по МКБ-X |
Стандарт обследования |
Стандарт лечения |
Критерии результатов лечения |
Сроки лечения |
Сроки ВН |
1 |
Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) установление диагноза, первый острый период |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Консультация: гематолога 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК + тромб. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Консультация: гематолога Рентгенография грудной клетки. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + тромб, группа крови, Rh фактор, Ht, исследование миелограммы, оценка ликвора, биопсия л/узлов, цитогенетика костного мозга, креатинин, мочевина, сахар крови, билирубин ферменты, АсАТ АлАТ, общий белок фракции, мочевая кислота, СРБ, гаптоглобин, ЛДГ, Исследование ликвора: цитоз + цитоспин, микроскопия окрашенного мазка, церулоплазмин, общий анализ мочи, кал на я/глистов + соскоб на энтеробиоз ферритин, маркерный спектр гепатита В и С, ВИЧ. Морфологическое исследование пораженных лимфоузлов. По показаниям: оценка иммунограммы. Инструментальная диагностика: костномозговая пункция, люмбальная пункция, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, ЭХОКГ, R-грамма грудной клетки КТ грудной клетки, КТ брюшной полости, биопсия лимфоузла. Сканирование костей скелета. Дополнительно: посев крови на стерильность, коагулограмма, посевы со слизистых на флору, иммуногистохимия биопсированной ткани, УЗИ средостения, КТ головного мозга, ЭЭГ, ЭХОЭС, миография, трпанобиопсия. Консультации специалистов обязательно окулист, по показаниям: Хирург, невропатолог, ЛОР, кардиолог, нефролог, гастроэнтеролог, ортопед фтизиатра. |
Обязательно: в остром периоде после проведения стадирования заболевания Полихимиотерапия и лучевая терапия по программе DALHD, с сопроводительной терапией по протоколу, предусмотренному программой: антибиотики широкого спектра действия в цитопении, по показаниям, противогрибковые антибиотики по показаниям, парентеральное питание в цитопении по показаниям, компоненты крови по показаниям, Дополнительно по показаниям при наличии осложнений химиотерапии: Кардиотроотропы, Ноотропы, мочегонные, нестероидные противовоспалительные, гипотензивные. Ингибиторы ангиотензии, Бета-блокаторы, препараты инотробной поддержки, Н2-блокаторы, обволакивающие, стимуляторы нервно-мышечной проводимости, мембраностабилизаторы, ингибиторы АПФ, ферменты, гликозиды, ростовые факторы наркотики для обезболивания, противорвотные, противосудорожные, |
Клинико-гематологическая ремиссия, соматическая компенсация, подбор поддерживающей терапии. |
35 дней |
|
|
2 |
Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) Ремиссия, контроль ремиссии, восстановительная терапия осложнений лечения |
Тот же |
4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + тромб, группа крови, Rh фактор, Ht, креатинин, мочевина, сахар крови, билирубин ферменты, АсАТ АлАТ, общий белок фракции, мочевая кислота, СРБ, гаптоглобин, ЛДГ, церулоплазмия, посев крови на стерильность, коагулограмма, посевы со слизистых на флору, общий анализ мочи, ферритин, маркерный спектр гепатита В и С, ВИЧ. По показаниям: УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, ЭХОКГ, R-грамма грудной клетки. Дополнительно: УЗИ средостения, КТ грудной клетки, КТ брюшной полости, КТ головного мозга, ЭЭГ, ЭХОЭС, миография, Консультации специалистов обязательно окулист, по показаниям: Хирург, невропатолог, ЛОР, кардиолог, нефролог, гастроэнтеролог, ортопед фтизиатра. |
Лечение по уточненному диагнозу осложнения ХТ и лучевой терапии Кардиопатии, нарушений роста, энцефалопатии,вторичных депрессий кроветворения |
Подтверждение ремиссии Восстановление или улучшение по нарушенной функции |
21 день |
|
3 |
Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) на этапе лечения |
Тот же |
4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + тромб, группа крови, Rh-фактор, Ht, биохимия крови: креатинин, мочевина, сахар крови, билирубин ферменты, АсАТ АлАТ, ЩФ,общий белок фракции, при поступлении и контроль по лечению по протоколу, мочевая кислота, СРБ, гаптоглобин, ЛДГ, церулоплазмия, посев крови на стерильность, посевы со слизистых на флору, общий анализ мочи, ферритин, маркерный спектр Гепатита В и С, ВИЧ. По показаниям: УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, ЭХОКГ, R-грамма грудной клетки, КТ грудной клетки, КТ брюшной полости. Дополнительно: коагулограмма, УЗИ средостения КТ головного мозга, ЭЭГ, ЭХОЭС, миография, Консультации специалистов обязательно окулист, по показаниям: Хирург, невропатолог, ЛОР, кардиолог, нефролог, гастроэнтеролог, ортопед фтизиатра. |
4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + тромб, группа крови, Rh фактор, Ht, биохимия крови: креатинин, мочевина, сахар крови, билирубин ферменты, АсАТ АлАТ, ЩФ,общий белок фракции, при поступлении и контроль по лечению по протоколу, мочевая кислота, СРБ, гаптоглобин, ЛДГ, церулоплазмия, посев крови на стерильность, посевы со слизистых на флору, общий анализ мочи, ферритин, маркерный спектр Гепатита В и С, ВИЧ. По показаниям: УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, ЭХОКГ, R-грамма грудной клетки, КТ грудной клетки, КТ брюшной полости. Дополнительно: коагулограмма, УЗИ средостения КТ головного мозга, ЭЭГ, ЭХОЭС, миография, Консультации специалистов обязательно окулист, по показаниям: Хирург, невропатолог, ЛОР, кардиолог, нефролог, гастроэнтеролог, ортопед фтизиатра. |
Клиникогематологическая ремиссия, соматическая компенсация, подбор поддерживающей терапии |
17 дней при наличии осложнений ХТ- 30 дней |
|
4 |
Гистиоцитоз Подтверждение диагноза, стадирование, лечение первого острого периода |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Консультация: Гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК + тромб. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Консультация: Гематолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + тромб, группа крови, Rh-фактор, исследование миелограммы, Исследование ликвора: цитоз + цитоспин, микроскопия окрашенного мазка, биопсия л/узлов, пораженного очага, имунофенотипирование костного мозга, цитохимия костного мозга, цитогенетика костного мозга, общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, сахар крови, билирубин ферменты, АсАТ АлАТ, общий белок фракции, мочевая кислота, СРБ, гаптоглобулины, ЛДГ, церулоплазмия, посев крови на стерильность, коагулограмма, посевы со слизистых на флору, общий анализ мочи, ферритин, маркерный спектр гепатита В и С, ВИЧ. По показаниям: оценка иммунограммы. Инструментальная диагностика, костномозговая пункция, люмбальная пункция, биопсия л/у, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, ЭХОКГ, R-грамма грудной клетки, головы, костей скелета, КТ костей черепа, сканирование с радиоизотопами костей скелета. Дополнительно: УЗИ средостения, КТ грудной клетки, КГ брюшной полости, КТ головного мозга, ЭЭГ, ЭХОЭС, миография, трепанобиопсия. Консультации специалистов: окулист - обязательно, по показаниям - хирург, невропатолог, ЛОР, кардиолог, нефролог, гастроэнтеролог, ортопед фтизиатра. |
Обязательно: Полихимиотерапия по стандартизированным программам DALHX 90 c сопроводительной терапией по протоколу: антибиотики широкого спектра действия в период цитопении по показаниям, противогрибковые антибиотики вместе с антибактериальной терапии по показаниям, парентеральное питание в период цитопении по показаниям, компоненты крови по показаниям, Дополнительно по показаниям: Кардио-трофотропные, Ноотропные препараты, мочегонные, нестероидные противовоспалительные, гипотензивные. Ингибиторы ангиотензии, Бета-блокаторы, препараты инотробной поддержки, Н2-блокаторы, обволакивающие, стимуляторы нервно-мышечной проводимости, мембраностабилизаторы, ингибиторы ферменты, гликозиды, ростовые факторы наркотики, противорвотные, противосудорожные |
Клиникогематологическая ремиссия, соматическая компенсация, подбор поддерживающей терапии. |
50 дней |
|
|
5 |
Гистиоцитоз на этапе лечения, контрольное обследование в ремиссии |
4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + тромб, группа крови, Rh-фактор, исследование миелограммы, оценка ликвора, общий белок,альбумин, креатинин, мочевина, сахар крови, билирубин ферменты, АсАТ АлАТ, общий белок фракции, мочевая кислота, СРБ, гаптоглобулины, ЛДГ, церулоплазмия, общий анализ мочи, ферритин, маркерный спектр Гепатита В и С, ВИЧ. По показаниям: посев крови на стерильность, коагулограмма, посевы со слизистых на флору, иммунограмма. Люмбальная пункция, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, ЭХОКГ, R-грамма грудной клетки. Дополнительно: УЗИ средостения, КТ грудной клетки, КГ брюшной полости, КТ головного мозга, ЭЭГ, ЭХОЭС Консультации специалистов: окулист - обязательно, по показаниям - хирург, невропатолог, ЛОР, кардиолог, нефролог, гастроэнтеролог, ортопед фтизиатра. |
Полихимиотерапия по стандартизированным программам DALHX 90 c сопроводительной терапией по протоколу, антибиотики широкого спектра действия в период цитопении по показаниям, противогрибковые антибиотики вместе с антибактериальной терапии по показаниям |
Клиникогематологическая ремиссия, соматическая компенсация, подбор поддерживающей терапии |
14 дней |
|
|
6 |
Злокачественные неходжинская лимфома Установление диагноза, стадирование, лечение на этапе индукции ремиссии., клинико-гематологическая ремиссия на этапе лечения |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Консультация: Гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК + тромб. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Консультация: Гематолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + тромб, группа крови, Rh, подсчет миелограммы, оценка ликвора, имунофенотипирование костного мозга, цитохимия костного мозга, цитогенетика костного мозга, биопсия лимфоузла или опухолевого очага, морфология, биопсированного лимфоузла. Исследование ликвора: цитоз + цитоспин, микроскопия окрашенного мазка Биохимия крови: креатинин, мочевина, сахар крови, билирубин ферменты, АсАТ АлАТ, общий белок, альбумин - первично + контроль по лечению, согласно протокола, мочевая кислота, СРБ, гаптоглобин, ЛДГ, церулоплазмин, общий анализ мочи, кал на я/глистов + соскоб ша энтеробиоз, ферритин, маркерный спектр гепатита В и С, ВИЧ. По показаниям: иммунограмма. Инструментальная диагностика: костномозговая пункция, люмбальная пункция, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, ЭХОКГ, R-грамма грудной клетки КТ грудной клетки, КТ брюшной полости. Дополнительно: посев крови на стерильность, коагулограмма, посевы со слизистых на флору, УЗИ средостения, КТ головного мозга, ЭЭГ, ЭХОЭС, миография, трепанобиопсия. Консультации специалистов по показаниям: хирург, невропатолог, ЛОР, окулист, кардиолог, нефролог, гастроэнтеролог, ортопед, фтизиатра. |
Обязательно: Полихимиотерапия программная: ВФМ-90-НХЛ или ВФМ-95-НХЛ, или то же + Мабтера для лимфомы Беркита (СВ20+), с сопроводительной терапией согласно протоколу. В цитопении по показаниям: антибиотики широкого спектра действия, противогрибковые антибиотики, парентеральное питание, компоненты крови, Дополнительно: Кардио-трофотропные, ноотропные препараты, мочегонные, нестероидные противовоспалительные, гипотензивные. Ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, пр-ты инотропной поддержки, Н2-блокаторы, обволакивающие, стимуляторы нервно-мышечной проводимости, мембраностабилизаторы, ингибиторы ферменты, сердечные гликозиды, ростовые факторы, наркотики, противорвотные, противосудорожные. |
Клиникогематологическая ремиссия, соматическая компенсация, подбор поддерживающей терапии. |
64 дня |
|
|
7 |
Злокачественная неходжинская лимфома, клинико-гематологическая ремиссия, на этапе лечения |
Тот же |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Консультация: Гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК + тромб. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Консультация: Гематолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + тромб, группа крови, Rh-фактор, подсчет миелограммы, оценка ликвора, креатинин, мочевина, сахар крови, билирубин ферменты, АсАТ АлАТ, общий белок, альбумин, мочевая кислота, СРБ, гаптоглобин, ЛДГ, церулоплазмин, общий анализ мочи, ферритин, маркерный спектр гепатита В и С, ВИЧ. По показаниям: иммунограмма. Инструментальная диагностика: костномозговая пункция, люмбальная пункция, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, ЭХОКГ, R-грамма грудной клетки. КТ грудной клетки, КТ брюшной полости, трепанобиопсия. Дополнительно по показаниям: посев крови на стерильность, коагулограмма, посевы со слизистых на флору, посев крови на стерильность, коагулограмма, посевы со слизистых на флору, УЗИ средостения, КТ головного мозга, ЭЭГ, ЭХОЭС, миография, Консультации специалистов по показаниям: хирург, невропатолог, ЛОР, окулист, кардиолог, нефролог, гастроэнтеролог, ортопед. |
Обязательно: Полихимиотерапия программная ВФМ-90-НХЛ с сопроводительной терапией согласно протоколу. В цитопении по показаниям: антибиотики широкого спектра действия, противогрибковые антибиотики, парентеральное питание, компоненты крови, |
Клиникогематологическая ремиссия, соматическая компенсация, подбор поддерживающей терапии |
64 дня |
|
8 |
Острый лимфобластный лейкоз,установление диагноза, индукция ремиссии, на этапе лечения |
1 УРОВЕНЬ 2УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Консультация: Гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК + тромб. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Консультация: Гематолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + тромб, группа крови, Rh, подсчет миелограммы, оценка ликвора, имунофенотипирование костного мозга, цитохимия костного мозга, цитогенетика костного мозга, креатинин, мочевина, сахар крови, билирубин ферменты, АсАТ АлАТ, общий белок фракции, мочевая кислота, СРБ, гаптоглобин, ЛДГ, церулоплазмин, посев крови на стерильность, коагулограмма, посевы со слизистых на флору, общий анализ мочи, ферритин, маркерный спектр гепатита В и С, ВИЧ. По показаниям: оценка иммунограммы. Инструментальная диагностика, костномозговая пункция, люмбальная пункция, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, ЭХОКГ, R-грамма грудной клетки. Дополнительно: УЗИ средостения, КТ грудной клетки, КГ брюшной полости, КТ головного мозга, ЭЭГ, ЭХОЭС, миография, трепанобиопсия, биопсия л/у, Консультации специалистов: Хирург, невропатолог, ЛОР, окулист, кардиолог, нефролог, гастроэнтеролог, ортопед. |
Обязательно: программная полихимиотерапия с сопроводительной терапией по протоколу (основной МБ 2002, или другие по варианту заболевания), антибиотики широкого спектра действия, противогрибковые антибиотики, парентеральное питание, компоненты крови, Дополнительно: Кардио-трофотропные, ноотропные препараты, мочегонные, гипотензивные. Ингибиторы АПФ, Бета-блокаторы, пр-ты инотробной поддержки, Н2-блокаторы, обволакивающие, стимуляторы нервно-мышечной проводимости, мембраностабилизаторы, ингибиторы протеолитических ферментов, ростовые факторы, наркотики, противорвотные, противосудорожные, |
Клиникогематологическая ремиссия, соматическая компенсация, подбор поддерживающей терапии |
64 дня |
|
|
9 |
Хронический миелолейкоз, развернутая фаза |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Консультация: Гематолога. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Консультация: Гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + тромб, группа крови, резус-фактор, цитохимическое исследование лейкоцитов периферической крови на активность ЩФ, креатинин, общий билирубин, фракции, АСаТ АЛаТ, ЛДГ, гаптоглобин, церулоплазмин, общий анализ мочи, цитогенетика костного мозга. Дополнительно: Иммунограмма, ЩФ-цитохимическое исследование костного мозга. электролиты, ферритин, маркерные спектры В и С. ВИЧ. Инструментальная д-ка: R-грамма клетки, ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ органов брюшной полости, костномозговая пункция. |
Полихимиотерапия, препараты иматиниба, гидроксимочевины, интерферона, ощелачивающие препараты. По показаниям: Компоненты крови, а/б широкого спектра действия, лейкоферрез. Противогрибковые антибиотики |
Клиническая компенсация, нормализация анализа крови, подбор поддерживающей терапии. |
32 дня |
|
|
10 |
Острый нелимфобластный лейкоз в остром периоде, на этапе лечения |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК + тромб. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Консультация гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК + тромб. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Консультация гематолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + тромб, группа крови, Rh, подсчет миелограммы, имунофенотипирование костного мозга, цитохимия костного мозга, цитогенетика костного мозга, оценка ликвора (подсчет клеточности, морфология - циотспин), креатинин, мочевина, сахар крови, билирубин ферменты, АсАТ АлАТ, общий белок фракции, мочевая кислота, СРБ, гаптогобин ЛДГ, церулоплазмин, общий анализ мочи, ферритин, маркерный спектр гепатита В и С, ВИЧ. По показаниям: посев крови на стерильность, коагулограмма, посевы на флору, иммунограмма. Инструментальная диагностика, костномозговая пункция, люмбальная пункция, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, ЭХОКГ, R-грамма грудной клетки. Дополнительно по показаниям: УЗИ средостения, КТ грудной клетки, КТ брюшной полости, КТ головного мозга, ЭЭГ, ЭХОЭС, миография, трепанобиопсия, биопсия л/у, Консультации специалистов по показаниям: хирург, невропатолог, ЛОР, окулист, кардиолог, нефролог, гастроэнтеролог, ортопед. |
Обязательно: полихимиотерапия по одному из протоколов для лечения нелимфобластных лейкозов в зависимости от варианта. программная с сопроводительной терапией, антибиотики широкого спектра действия на период цитопении и инфекционных осложнений., противогрибковые антибиотики, парентеральное питание, компоненты крови, Дополнительно: Кардио-трофотропные, ноотропные пр-ты, мочегонные, гипотензивные. Ингибиторы АПФ, Бето-блокаторы, пр-ты инотропной поддержки, Н2-блокаторы, обволакивающие, стимуляторы нервно-мышечной проводимости, мембраностабилизаторы, ингибиторы ферменты, гликозиды, ростовые факторы (полости мембран), наркотики, противорвотные, противосудорожные, |
Клиникогематологическая ремиссия, соматическая компенсация, подбор поддерживающей терапии. |
64 дня |
|
|
11 |
То же ремиссия с поддерживающей терапией |
То же |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК + тромб. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Консультация гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК + тромб. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Консультация гематолога. 4УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + тромб, группа крови, Rh, подсчет миелограммы, оценка ликвора, креатинин, мочевина, сахар крови, билирубин ферменты, АсАТ АлАТ, общий белок общий анализ мочи, ферритин, маркерный спектр гепатита В и С, ВИЧ. По показаниям: посев крови на стерильность, коагулограмма, посевы на флору, иммунограмма УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, ЭХОКГ |
Программная поддерживающая терапия, лечение осложнений химиотерапии: кардиопатии, энцефалопатии |
Курсы реиндукции |
14 дней |
|
12 |
Хронический миелолейкоз, фаза бластного криза По типу острого лимфобластного лейкоза - соответственно стандарту С91.0, острого миелобластного лейкоза по стандарту С92.0 |
Смотри стандарты С91.0 и С92.0 |
То же |
То же |
То же |
|
|
13 |
ЖДА |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК + Ht, общий белок, мочевина, билирубин, ферменты, кал на скрытую кровь. Консультация: Гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК + Ht + рет, общий белок, мочевина, билирубин, ферменты, кал на скрытую кровь. Консультация: Гематолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + рет, Ht (гемотокрит) на автоматическом анализаторе, общий белок, фракции, мочевина, билирубин, сывороток Fe, ОЖСС, гаптоглобин ферритин, группа крови, Rh. Кал на скрытую кровь. Общий анализ мочи, маркерный спектр В и С, ВИЧ. По показаниям: подсчет миелограммы с окраской на сидеробласты, копроскопия, реакция Манту. Инструм-ая д-ка: костномозговая пункция, ФГС, ЭКГ, рентгенограмма грудной клетки, УЗИ тазовых органов, УЗИ брюшной полости. Дополнительно по показаниям: исключение системных и злокачественных заболеваний. Колоноскопия, РН-метрия, ирригоскопия. Консультация специалистов: гинеколог, хирург, фтизиатр, гастроэнтеролог. |
Обязательно: Препараты железа внутрь или парентерально. по показаниям: отмытые эритроциты пищеварительные ферменты, витамины гр. В |
Появление ретикулоцитарного криза через 7 - 10 дней лечения препаратами железа, повышение гемоглобина |
26 дней |
|
|
14 |
Витамин В12 дефицитная анемия |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. Группа крови, резус-фактор, группа крови. Билирубин, ферменты. Инструментальная д-ка: R-графия грудной клетки. ЭКГ. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. Группа крови, резус-фактор, группа крови. Билирубин, ферменты. Инструментальная д-ка: R-графия грудной клетки. ЭКГ. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови (на автоматическом анализаторе) + рет. MCV, MCH, подсчет миелограммы, группа крови, Rh, общий анализ мочи, билирубин, ферменты, сыворот. Fe, ОЖСС, холестерин, креатинин, общий белок, фракции, маркерный спектр В С, ВИЧ. Дополнительно: ан мочи на метилмалоновую кислоту, определение уровня вит. В 12 в сыворотке крови одним из методов. Проба Кумбса, иммуноглобулины. Инструментальная диагностика: костномозговая пункция, ФГС, колоноскопия, УЗИ брюшной полости, УЗИ органов малого таза, ЭКГ, R-грамма грудной клетки. Дополнительно по показаниям: трепанобиопсия. Консультации специалистов: гинеколог, хирург, невропатолог, гастроэнтеролог. |
Обязательно: витамин В 12, По показаниям: отмытые эритроциты, другие витамины группы В, препараты улучшающие функции ЖКТ. |
Улучшение показателей периф. крови, подбор поддерживающей терапии, улучшение клинического состояния. |
21 день |
|
|
15 |
Фолиеводефицитная анемия |
1 УРОВЕНЬ 2УРОАЕНЬ Обязательно: ОАК. Группа крови, резус-фактор. Билирубин, ферменты. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. + реет. Группа крови, резус-фактор. Билирубин, ферменты. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови (на автоматическом анализаторе) + рет., MCV, MCH, подсчет миелограммы с окраской на сидеробласты, группа крови, Rh, общий анализ мочи, билирубин, ферменты, сывороточное Fe, ОЖСС. холестерин, креатинин, общий белок, фракции, маркерный спектр В.С., ВИЧ. Дополнительно: ан мочи на метилмалоновую кислоту, Проба Кумбса, иммуноглобулины. Инструментальная диагностика: костномозговая пункция, ФГС, колоноскопия, УЗИ брюшной полости, УЗИ органов малого таза, ЭКГ, R-грамма грудной клетки. Дополнительно: трепанобиопсия. консультации специалистов по показаниям: гинеколог, хирург, невропатолог, гастроэнтеролог, генетик. |
Фолиевая кислота, пр-ты ферментов ЖКТ |
Улучшение показателей периф. крови, улучшение клинического состояния. |
21 дней |
|
|
16 |
Другие анемии, связанные с питанием |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. Группа крови, резус-фактор. Билирубин, ферменты. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. Группа крови, резус-фактор. Билирубин, ферменты. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови (на автоматическом анализаторе) + рет. MCV, MCH, подсчет миелограммы + окраска на гемосидерин, группа крови, Rh, общий анализ мочи, моча на метилмалоновую кислоту, билирубин, ферменты, сыворот. Fe, ОЖСС, холестерин, креатинин, общий белок, фракции, маркерный спектр ВиС, ВИЧ. Дополнительно: проба Кумбса, иммуноглобулины. Инструментальная диагностика: костномозговая пункция, ФГС, колоноскопия, УЗИ брюшной полости, УЗИ органов малого таза, ЭКГ, R-грамма грудной клетки. Дополнительно: трепанобиопсия. Консультации специалистов: гинеколог, хирург, невропатолог, гастроэнтеролог, генетик. |
Обязательно: ферментные п-ты для ЖКТ, восполнение выявл. дефицита питания. По показаниям: отмытые эритроциты, препараты, улучшающие функции ЖКТ. |
Улучшение показателей периф. крови, улучшение клинического состояния. |
21 день |
|
|
17 |
Наследственный микросфероцитоз и другие патологии мембраны |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. Группа крови, резус-фактор. Билирубин, ферменты. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. Группа крови, резус-фактор. Билирубин, ферменты. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови (на автоматическом анализаторе) + рет, группа крови, Rh, диаметр эритроцитов, осмотическая резистентность Эр, подсчет сидероцитов и сидеробластов в костном мозге, миелограмма, билирубин, фракции, АсАТ АлАТ, гаптоглобин креатинин, маркерный спектр В и С, ВИЧ. Дополнительно: сывороточное Fe, ОЖСС, Фетальный Нв. Моча на гемосидерин, гемоглобинурия. Инструментальная пункция, УЗИ органов брюшной полости, R-графия грудной клетки, ФГС. Консультация специалистов по показаниям: хирург, гастроэнтеролог. |
Обязательно: глюкокортикоиды в криз по показаниям. Компоненты крови, ощелачивающие средства. препараты фолиевой кислоты, мембраностабилизирующие препараты по показаниям По показаниям: спленэктомия, |
Купирование гемолитического криза. Нормализация Нв, рет, билирубина. |
26 дней |
|
|
18 |
Наследственные гемолитические анемии с дефицитом ферментов, эритроцитов |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. Группа крови, резус-фактор. Билирубин, ферменты. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК + тромб + рет. Группа крови, резус-фактор. Билирубин, ферменты. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + рет + тромб, группа крови, Rh, ферменты эритроцитов, гаптоглобин, свободный гемоглобин плазмы, мочи, Билирубин, фракции, креатинин, мочевина, АсАТ АсАТ, фетальный Нв, моча на гемосидерии, гемоглобинурию, маркерный спектр, В, С, ВИЧ. Дополнительно: ферритин, сывороточное Fe, подсчет миелограммы, коагулограммы, Инструментальная диагностика, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, ЭХОКГ, R-грамма грудной клетки, стенальная пункция. Консультация специалистов по показаниям: хирург. |
Обязательно: инфузионная терапия, ощелачивающие средства, дезагреганты, мембраностабилизаторы. По показаниям: глюкокортикоиды компоненты крови спленэктомия |
Купирование криза, нормализация Нв, Эр, рет. и билирубина. |
26 дней |
|
|
19 |
Аномалии синтеза НВ талассемии для установления диагноза |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Билирубин, ферменты, креатинин, общий белок. Инструментальная д-ка: ЭКГ, R-графия грудной клетки. Консультация: Гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Билирубин, ферменты, креатинин, общий белок. Инструментальная д-ка: ЭКГ, R-графия грудной клетки. Консультация: Гематолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + рет, группа крови + Ht, MCV, MCH, Rh, фетальный Нв, форез Нв, билирубин фракции, АсАТ, АлАТ, креатинин, общий белок фракции, ферритин, подсчет миелограммы + сидеробласты и сидероциты, сывороточное Fe, ОЖСС, маркерный спектр В и С, ВИЧ. Дополнительно: проба на стабильные и нестабильные гемоглобины, тест серповидность, свободный гемоглобин плазмы. Проба Кумбса, иммуноглобулины, коагулограмма, моча на гемосидерин, гемоглобинурию. Инструментальная диагностика: УЗИ органов брюшной полости, R-грамма грудной клетки, ЭКГ, ЭХОКГ, костномозговая пункция |
Обязательно: рекомбинантные эритропоэтины, гидроксимочевина, пентоксифиллин, инфузионная терапия, Десферал парентерально. По показаниям: препараты эритроцитов. Пересадка костного мозга, Срок лечения: ежемесячно по 5 - 10 дней. |
Нормализация уровня Нв, снижение сывороточного Fe. . |
26 дней |
|
|
20 |
Приобретенная гемолитическая анемия |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. Группа крови, резус-фактор. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. Группа крови, резус-фактор, билирубин, ферменты. Рентгенография грудной клетки. ОАМ. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + ретикулоциты, группа крови, Rh, MCV, MCH, RDW, сывороточное Fe, ОЖСС, ферритин, гаптоглобин, билирубин, фракции, АсАТ, АлАТ, креатинин. Дополнительно: свободный гемоглобин плазмы, фетальный Нв. Моча на гемосидерин, гемоглобинурию. Ферритин, LE-клетки, С-реактивный белок, ревматоидный фактор. Инструментальная диагностика: УЗИ органов брюшной полости. По показаниям: подсчет миелограммы + сидеробласты и сидероциты, коагулограмма, ФГС, R-графия грудной клетки, консультация специалистов: хирург, гастроэнтеролог. |
Обязательно: глюкокортикоиды, ощелачивающая инфузионная терапия, иммунодепрессанты, антибиотики. Дезагреганты. По показаниям: антикоагулянты прямого действия, плазамаферез |
Нормализация показателей периф. крови, снижение уровня ретикулоцитов и кулоцитоза, отрицательная или слабоположительная проба Кумбса, нормализация билирубина. |
40 дней |
|
|
21 |
То же на этапах динамического лечения |
Тот же |
4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + рет + Ht, MCV, MCH, группа крови, Rh билирубин фракции, АсАТ, АлАТ, креатинин, общий белок фракции, сывороточное Fe, маркерный спектр В и С, ВИЧ коагулограмма, моча на гемосидирин. Инструментальная диагностика: УЗИ органов брюшной полости, R-грамма грудной клетки, ЭКГ, ЭХОКГ, глазное дно, консультация окулиста |
Рекомбинантные эритропоэтины, гидроксимочевина, пентоксифиллин, инфузионная терапия, Десферал парентерально. По показаниям: препараты эритроцитов. Переливание отмытых эритроцитов в режиме гипертрансфузии, по показаниям |
Поддержание уровня Нв 110 г/л. |
10 дней |
|
22 |
Приобретенная гемолитическая анемия при установлении диагноза |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. Группа крови, резус-фактор. Билирубин, ферменты. Мочевина, общий белок. Инструментальная д-ка: R-графия грудной клетки. ЭКГ. Консультация: Гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК + тромб + рет. Группа крови, резус-фактор. Билирубин, ферменты. Мочевина, общий белок. Инструментальная д-ка: R-графия грудной клетки. ЭКГ. Консультация: Гематолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + рет. + Ht, проба Кумбса, группа крови, Rh, осмотическая стойкость эритроцитов, индекс эритроцитов, Н +, холестерин креатинин, билирубин, фракции. Общий белок, фракции. АсАТ АсАЛ, гаптоглобин, сывороточное Fe, свободный гемоглобин плазмы, ферритин, LE клетки, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, Электролиты крови, миоглобин, фетальный Нв, АТ к ДНК и коллагену. общий анализ мочи + на гемоглобинурию, гемосидерин. Маркерный спектр В и С, ВИЧ. Дополнительно: подсчет миелограммы, коагулограммы, анализ мочи на гемосидерин. Инструментальная диагностика: костномозговая пункция, ЭКГ. ЭХОКГ, УЗИ органов брюшной полости, R-грамма грудной клетки. Консультации специалистов: кардиолог, ортопед, хирург. |
Обязательно: глюкокортикоиды, ощелачивающие средства, иммунодепрессанты, антибиотики. Дезагреганты, антикоагулянты прямого действия по показаниям, плазамаферез по показаниям |
Нормализация показателей периф. крови, снижение уровня ретикулоцитоза, отрицательная или слабоположительная проба Кумбса, нормализация билирубина. |
40 дней |
|
|
23 |
Тот же при обострении |
Тот же |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. Группа крови, резус-фактор. Билирубин, ферменты. Мочевина, общий белок. Инструментальная д-ка: R-графия грудной клетки. ЭКГ. Консультация: Гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК + тромб + рет. Группа крови, резус-фактор. Билирубин, ферменты. Мочевина, общий белок. Инструментальная д-ка: R-графия грудной клетки. ЭКГ. Консультация: Гематолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + рет. + Ht, проба Кумбса, группа крови, Rh, холестерин креатинин, билирубин, фракции. Общий белок, фракции. АсАТ АсАЛ, гаптоглобин, сывороточное Fe,свободный гемоглобин плазмы, ферритин. Электролиты крови, миоглобин общий анализ мочи + на гемоглобинурию, гемосидерин. маркерный спектр В и С, ВИЧ. Дополнительно: подсчет миелограммы, коагулограммы, анализ мочи на гемосидерин. Инструментальная диагностика: костномозговая пункция, ЭКГ. ЭХОКГ, УЗИ органов брюшной полости, R-грамма грудной клетки. Консультации специалистов: кардиолог, ортопед, хирург. |
Обязательно: глюкокортикоиды, ощелачивающие средства, иммунодепрессанты, антибиотики. Дезагреганты, антикоагулянты прямого действия по показаниям, плазамаферез по показаниям |
Нормализация показателей периф. крови, снижение уровня ретикулоцитоза, отрицательная или слабоположительная проба Кумбса, нормализация билирубина. . |
25 дней |
|
24 |
Неаутоиммунная гемолитическая анемия |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. Группа крови, резус-фактор. Билирубин, ферменты. Мочевина, общий белок. Инструментальная д-ка: R-графия грудной клетки. ЭКГ. Консультация: Гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. Группа крови, резус-фактор. Билирубин, ферменты. Мочевина, общий белок. Инструментальная д-ка: R-графия грудной клетки. ЭКГ. Консультация: Гематолога. 4 УРОВЕНЬ Общий анализ крови на автоматическом анализаторе + рет. + Ht, проба Кумбса, группа крови, Rh, осмотическая стойкость эритроцитов, индекс эритроцитов, Н +, холестерин креатинин, билирубин, фракции. Общий белок, фракции. АсАТ АсАЛ, гаптоглобин, сывороточное Fe, ОЖСС, свободный гемоглобин плазмы, ферритин, LE клетки, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, электролиты крови, миоглобин, фетальный Нв, АТ к ДНК и коллагену, общий анализ мочи + на гемоглобинурию, гемосидерин. маркерный спектр В и С, ВИЧ. Дополнительно: подсчет миелограммы, коагулограммы, анализ мочи на гемосидерин. Инструментальная диагностика: костномозговая пункция, ЭКГ. ЭХОКГ, УЗИ органов брюшной полости, R-грамма грудной клетки. Консультации специалистов по показаниям: кардиолог, ортопед, хирург. Дополнительно: подсчет миелограммы, коагулограммы |
Обязательно: по показаниям, глюкокортикоиды дезагреганты, ощелачивающие средства, инфузионная терапия, антибиотики. Плазмаферез по показаниям |
Нормализация показателей периф. крови, снижение уровня ретикулоцитоза, нормализация билирубина. |
26 дней |
|
|
25 |
Гемолитико-уремический синдром |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. Группа крови, резус-фактор. Билирубин, ферменты. Мочевина, общий белок. Общий ан. мочи. Инструментальная д-ка: R-графия грудной клетки. Консультация: Гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. Группа крови, резус-фактор + рет. + тромб. Билирубин, ферменты. Мочевина, креатинин общий белок, общий ан. мочи. Инструментальная д-ка: R-графия грудной клетки. Консультация: Гематолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + рет., проба Кумбса, группа крови, Rh, осмотическая стойкость эритроцитов, индекс эритроцитов, Ht холестерин креатинин, билирубин, фракции. Общий белок, фракции. АсАТ АсАЛ, сывороточное Fe, свободный гемоглобин плазмы. Электролиты крови, фетальный Нв, С-реактивный белок, коагулограммы, общий анализ мочи + гемоглобинурию, маркерный спектр В и С, ВИЧ. диагностика: УЗИ органов брюшной полости, R-грамма грудной клетки. По показаниям - костномозговая пункция, ЭКГ. ЭХОКГ. Консультации специалистов: нефролог Дополнительно: подсчет миелограммы, анализ мочи на гемосидерин, функциональные пробы почек |
Обязательно: дезагреганты, антикоагулянты прямые по показаниям, глюкокортикоиды По показаниям ощелачивающие средства, плазамаферез по показаниям, антибиотики. Лечение ОПН |
Нормализация показателей периф. крови, нормализация билирубина, нормализация ан мочи |
26 дней |
|
|
26 |
Анемия при хронических болезнях, классифицированная в других рубриках |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Биохимия. Консультация: Гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Биохимия. Консультация: Гематолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + рет, группа крови, Rh, Ht, подсчет миелограммы, сыворотка Fe, ферритин, фетальный Нв, тест на ломкость хромосом, общий анализ мочи, просмотр трепанобиоптата, билирубин фракции, АсАТ, АлАТ, электролиты, креатинин, общий белок фракции, иммуноглобулин, маркерный спектр В и С, ВИЧ. Дополнительно: амилаза крови, АТ к нейтрофилам, проба Кумбса. Инструментальная диагностика: костномозговая пункция из 2 гребней подвздошной кости, стернальная пункция, трепанобиопсия, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости, R-грамма грудной клетки. Консультация специалистов: хирург, генетик, гинеколог, окулист, ЛОР-врач, невропатолог |
Обязательно: лечение основного заболевания, препараты железа по показаниям, эритроциты отмытые по показаниям По показаниям: десферал, пересадка костного мозга, антибиотики |
Нормализация показателей периф. крови, уменьшение Соматическая компенсация |
21день |
|
|
27 |
Конституциональные апластические анемии |
1УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Биохимия. Консультация: Гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. + тромб + рет. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Биохимия. Консультация: Гематолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + рет, + тромб, группа крови, Rh, Ht, подсчет миелограммы из 3 точек, сывороточное Fe, ОЖСС. ферритин, фетальный Нв, тест на ломкость хромосом с диэпоксибутаном, при установлении дз общий анализ мочи, просмотр трепаната, билирубин фракции, ЛДГ, АсАТ АлАТ, электролиты, креатинин, общий белок, фракции, иммуноглобулины, маркерный спектр В и С, ВИЧ. Дополнительно: амилаза крови, АТ к нейтрофилам, проба Кумбса. Инструментальная диагностика: пункция гребней подвздошной кости, стернальная пункция, при установлении диагноза и показаниям при повторных госпитализациях трепанобиопсия, при установлении диагноза ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости, R-грамма грудной клетки. Консультация специалистов по показаниям: хирург, генетик, гинеколог, ортопед, окулист, ЛОР-врач, невропатолог |
Обязательно: глюкокортикоиды, ростовые факторы гранулоциторные, анаболические стероиды, компоненты крови, антибиотики, противогрибковые антибиотики иммуномодуляторы По показаниям: десферал, пересадка костного мозга. |
Нормализация показателей периф. крови, уменьшение геморрагического синдрома Соматическая компенсация |
26 дней |
|
|
28 |
Приобретенная чистая красноклеточная аплазия. Апластическия анемия медикаментозная, вызванная другими причинами, идиопатическая, неуточненная |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Биохимия. Консультация: Гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК + тромб + рет. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Биохимия. Консультация: Гематолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + рет, + тромб, группа крови, Rh, Ht, подсчет миелограммы из 3 точек, сывороточное Fe, ОЖСС. ферритин, фетальный Нв, тест на ломкость хромосом с диэпоксибутаном, при установлении ДЗ общий анализ мочи, просмотр трепаната, билирубин фракции, ЛДГ, АсАТ АлАТ, электролиты, креатинин, общий белок, фракции, иммуноглобулины, маркерный спектр В и С, ВИЧ. Дополнительно: амилаза крови, АТ к нейтрофилам, проба Кумбса. Инструментальная диагностика: пункция гребней подвздошной кости, стернальная пункция, при установлении диагноза и показаниям при повторных госпитализациях трепанобиопсия, при установлении диагноза ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости, R-грамма грудной клетки. Консультация специалистов по показаниям: хирург, генетик, гинеколог, ортопед, окулист, ЛОР-врач |
Обязательно: глюкокортикоиды-D60, ростовые факторы гранулоциторные, антилимфоцитарный глобулин, D61, D60 анаболические стероиды, компоненты крови, иммуномодуляторы По показаниям: десферал, пересадка костного мозга, антибиотики, противогрибковые антибиотики |
Нормализация показателей периф. крови, уменьшение геморрагического синдрома Соматическая компенсация |
D60 - 26 дней D61.1 - 9 - 90 дней |
|
|
29 |
Другие анемии |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Биохимия. Консультация: Гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК + тромб + рет. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Биохимия. Консультация: Гематолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + рет, + тромб, группа крови, Rh, Ht, подсчет миелограммы из 3 точек, окраска на сидеробласты, тельца Гейнца, сыворотка Fe, ОЖСС, ферритин, фетальный Нв, тест на ломкость хромосом с диэпоксибутаном, проба Хема, сахарозная проба, при установлении ДЗ, общий анализ мочи, суточная моча на гемоглобинурию, ферменты эритроцитов при установлении диагноза просмотр трепаната, билирубин фракции, ЛДГ, АсАТ АлАТ, электролиты, креатинин, общий белок, фракции, иммуноглобулины, маркерный спектр В и С, ВИЧ. Дополнительно: амилаза крови, АТ к нейтрофилам, проба Кумбса. Инструментальная диагностика:пункция гребней подвздошной кости, стернальная пункция, при установлении диагноза и показаниям при повторных госпитализациях - трепанобиопсия, при установлении диагноза ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости, R-грамма грудной клетки. Консультация специалистов: хирург, генетик, гинеколог, ортопед, окулист, ЛОР-врач |
Заместительная терапия по показаниям, пиридоксальфосфат по показаниям, глюкокортикоиды по показаниям, дезагреганты по показаниям |
Нормализация показателей периферической крови |
28 дней |
|
|
30 |
Острая постгеморрагическая анемия |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Биохимия. Консультация: Гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Биохимия. Консультация: Гематолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + рет, Ht (гематокрит), общий белок, фракции, мочевина, билирубин, сыворотч. Fe, ОЖСС, ферритин, группа крови, Rh. Кал на скрытую кровь. Общий анализ мочи, маркерный спектр В и С, ВИЧ. По показаниям: подсчет миелограммы с окраской на сидеробласты, копроскопии, реакция Манту. Инструм-ая д-ка: костномозговая пункция, ФГС, ЭКГ, Рентгенограмма грудной клетки, УЗИ тазовых органов, УЗИ брюшной полости. Дополнительно: по показаниям - исключение системных, злокачественных заболеваний. Колоноскопия, РН-метрия, ирригоскопия. Консультация специалистов: гинеколог, хирург, фтизиатр, гастроэнтеролог. |
Обязательно: компоненты крови, по показаниям По показаниям: антибиотики, препараты железа по показаниям |
Нормализация показателей периф. крови, уменьшение геморрагического синдрома Соматическая компенсация |
По основному заболеванию, или в гематологическом отделении 21 день |
|
|
31 |
Гемофилия А. |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Консультация: Гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Консультация: Гематолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + тромб, группа крови, Rh, коагулограмма + 8 + 9 факторы, агреграмма тромбоцитов, билирубин, печеночные ферменты, общий белок. Дополнительно: маркеры гепатитов + ВИЧ, креатинин, ингибитор 8 фактора по показаниям, инструментальная диагностика, ФГС по показаниям, R-грамма грудной клетки, R-грамма суставов, колоноскопия по показаниям, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, ЭХОЭС. Консультация специалистов по показаниям: ЛОР, стоматолог, ортопед, невропатолог, хирург, генетик. |
Обязательно: фактор 8, или фейба, новосевен при ингибиторных формах, криопреципитат. Компоненты крови, пункция суставов, препараты аминокапроновой или транексамовой кислоты По показаниям: Антибиотики широкого спектра действия, глюкокотикоиды в сустав, физиолечение. |
Купирование геморрагического синдрома Восстановление физиологических функций органов. |
18 дней |
|
|
32 |
Гемофилия Б |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Консультация: Гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Консультация: Гематолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + тромб, группа крови, Rh, коагулограмма + 8 + 9 факторы, агреграмма тромбоцитов, билирубин, печеночные ферменты, общий белок. Дополнительно: маркеры гепатитов + ВИЧ, креатинин, ингибитор 8 фактора по показаниям, инструментальная диагностика, ФГС по показаниям, R-грамма грудной клетки, R-грамма суставов, колоноскопия, УЗИ суставов, органов брюшной полости, ЭКГ, ЭХОЭС. Консультация специалистов: ЛОР, стоматолог, ортопед, невропатолог, хирург, генетик, нейрохирург. |
Обязательно: фактор 9 сухой, Компоненты крови, пункция суставов. Препараты аминокапроновой или транексамовой кислоты По показаниям: Антибиотики широкого спектра действия, глюкокортикоиды в сустав, физиолечение. |
Купирование геморрагического синдрома Восстановление физиологических функций органов. |
18 дней |
|
|
33 |
Болезнь Виллибранда |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Консультация: Гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Консультация: Гематолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + тромб, группа крови, Rh, коагулограмма + 8 + 9 факторы, агреграмма тромбоцитов при установлении диагноза, билирубин, ферменты, общий белок. Дополнительно: маркеры гепатитов + ВИЧ, креатинин, инструментальная диагностика, R-грамма грудной клетки, R-грамма суставов, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, ЭХОЭС. Консультация специалистов по показаниям: ЛОР, стоматолог, ортопед, невропатолог, хирург. |
Обязательно: компоненты крови-препараты сухого фактора 8. СЗП. Десмопрессин, препараты аминокапроновой кислоты или транексамовой кислоты По показаниям: Антибиотики широкого спектра действия, физиолечение. |
Купирование геморрагического синдрома Восстановление физиологических функций органов. |
18 дней |
|
|
34 |
Другие нарушения свертывания |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Консультация: Гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Консультация: Гематолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + тромб, группа крови, Rh, коагулограмма + 8 + 9 факторы, ХIII, XI, пробы со змеиными ядами, агреграмма тромбоцитов при установлении диагноза, билирубин, ферменты, общий белок. Дополнительно: маркеры гепатитов + ВИЧ, креатинин, инструментальная диагностика, R-грамма грудной клетки, R-грамма суставов, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, ЭХОЭС. Консультация специалистов: ЛОР, стоматолог, ортопед, невропатолог, хирург |
Компоненты крови - СЗП. По показаниям: антибиотики широкого спектра действия, физиолечение |
Купирование геморрагического синдрома Восстановление физиологических функций органов |
18 дней |
|
|
35 |
Другая нетромбоцитопеническая пурпура Другие уточненные геморрагические состояния |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Консультация: Гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК + тромб. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Консультация: Гематолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + тромб, группа крови, Rh, коагулограмма, Le клетки, иммуноглобулин + ЦИК, АТ к иерсиниям, хламидиям, микоплазмам, к ДНК, ревматоидный фактор, общий белок фракции, общий анализ мочи, моча по Нечипоренко, мочевина, креатинин, холестерин, СРБ, общий билирубин фракции, АсАТ АлАТ, маркерный спектр ВиС, ВИЧ. Дополнительно: ферритин, электролиты, моча по Зимницкому, проба Реберга, биопсия кожи. Инструментальная диагностика: R-грамма грудной клетки, ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ органов брюшной полости, ФГС по показаниям. Консультация специалистов: хирург, кардиоревматолог, дерматолог, нефролог, фтизиатр. |
Симптоматические гемостатические средства |
Купирование геморрагического синдрома Восстановление физиологических функций органов |
21 день |
|
|
36 |
Васкулиты |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Консультация: Гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК + тромб. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Консультация: Гематолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + тромб, группа крови, Rh, коагулограмма, Le клетки, иммуноглобулин + ЦИК, АТ к иерсиниям, хламидиям, микоплазмам, к ДНК, ревматоидный фактор, общий белок фракции, общий анализ мочи, моча по Нечипоренко, мочевина, креатинин, холестерин, СРБ, общий билирубин фракции, АсАТ АлАТ, маркерный спектр ВиС, ВИЧ. Дополнительно: ферритин, электролиты, моча по Зимницкому, проба Реберга, биопсия кожи. Инструментальная диагностика: R-грамма грудной клетки, ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ органов брюшной полости, ФГС по показаниям. Консультация специалистов: хирург, кардиоревматолог, дерматолог, нефролог, фтизиатр. |
Обязательно: гепарин, дезагреганты, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные. По показаниям: плазмаферез. |
Нормализация коагулограммы. Соматическая стабилизация. |
42 дня |
|
|
37 |
Иммунная тромбоцитопения |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Билирубин, ферменты. Общий белок. Креатинин. Консультация: Гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК + тромб. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Билирубин, ферменты. Общий белок. Креатинин. Консультация: Гематолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + рет + тромб, группа крови, Rh, подсчет миелограммы, общий анализ мочи, иммуноглобулины + ЦИК. Дополнительно: Билирубин, ферменты АсАТ АлАТ, ЛДГ, электролиты и Le клетки, креатинин, общий белок фракции, маркерный спектр В и С, ВИЧ. Инструментальная диагностика: R-грамма грудной клетки, костномозговая пункция, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ. Дополнительно: трепанобиопсия. Консультация специалистов: фтизиатр, отоларинголог. |
ВВИГ, или глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, препараты Альфа-2 интерферона. По показаниям: спленэктомия, цитостатики. |
Нормализация уровня тромбоцитов. Купирование геморрагического синдрома. |
40 дней |
|
|
38 |
Тромбоцитопатии |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Билирубин, ферменты. Общий белок. Креатинин. Консультация: Гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК + тромб. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Билирубин, ферменты. Общий белок. Креатинин. Консультация: Гематолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + рет + тромб, группа крови, Rh, подсчет миелограммы, общий анализ мочи, агреграмма тромбоцитов, коагулогамма, иммуноглобулины + цик. Дополнительно: билирубин, ферменты АсАТ АлАТ, ЛДГ электролиты и Le клетки, креатинин, общий белок фракции, маркерный спектр В и С, ВИЧ. Инструментальная диагностика: R-грамма грудной клетки, костномозговая пункция, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ. Дополнительно: трепанобиопсия. Консультация специалистов: фтизиатр, отоларинголог. |
Препараты аминокапроновой кислоты, препараты кальция, АТФ, вит С, эстрогены, адреналин наружно |
Купирование геморрагического синдрома |
18 к/д |
|
|
39 |
Тромбоцитопения неуточненная |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Билирубин, ферменты. Общий белок. Креатинин. Консультация: Гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Билирубин, ферменты. Общий белок. Креатинин. Консультация: Гематолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + рет, группа крови, Rh, подсчет миелограммы, общий анализ мочи, иммуноглобулин. Дополнительно: билирубин, ферменты АсАТ АлАТ, электролиты и Le клетки, креатинин, общий белок фракции, маркерный спектр В и С, ВИЧ. Инструментальная диагностика: R-грамма грудной клетки, костномозговая пункция, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ. Дополнительно: трепанобиопсия. Консультация специалистов: Фтизиатр, отоларинголог. |
Глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, препараты Альфа-2 интерферона. По показаниям: спленэктомия, |
Нормализация уровня тромбоцитов. Купирование геморрагического синдрома |
26 дней |
|
|
40 |
Иммунный агранулоцитоз и другие нейтропении. Наследственные нейтропении Генетические аномалии лейкоцитов Другие уточненные нарушения Нарушения белых кровяных клеток неуточненное |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. Группа крови, резус-фактор. Консультация: Гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. Группа крови, резус-фактор. Консультация: Гематолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + тромб. + рет., группа крови, Rh, АТ к нейтрофилам, иммуноглобулин, миелограмма, общий анализ мочи, билирубин, фракции, АсАТ АлАТ, общий белок фракции, СРБ, проба Кумбса, Le клетки, РФ, маркерный спектр В и С, ВИЧ. Дополнительно: исследование, кал на дисбактериоз, амилаза крови, посев на стерильность. Инструментальная диагностика: костномозговая пункция, трепанобиопсия, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, R-грамма грудной клетки. Консультации специалистов: иммунолог, стоматолог, дерматолог. |
Обязательно: D70 - глюкокортикоиды D70 - D72.9 - антибиотики широкого спектра действия, эубиотики, парентеральное питание, противогрибковые антибиотики, ощелачивающие средства, колонестимулирующие факторы. |
D70 Восстановление костно-мозгового кроветворения, D71, D72.0, D72.8, D72.9 улучшение или нормализация периф. крови. Соматическая компенсация. |
30 дней |
|
|
41 |
Эозинофилия |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. Группа крови, резус-фактор. Консультация: Гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. Группа крови, резус-фактор. Консультация: Гематолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + тромб. + рет., группа крови, Rh, миелограмма, общий анализ мочи, кал на яйца глистов методами обогащения, билирубин фракции, АсАТ АлАТ, общий белок фракции, СРБ, проба Кумбса, Le клетки, РФ, маркерный спектр В и С, ВИЧ. Дополнительно: кал на я/глист Инструментальная диагностика: костномозговая пункция, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, R-грамма грудной клетки. Консультации специалистов: иммунолог, гастроэнтеролог, дерматолог. |
Десенсибилизирующие препараты. Противоглистные препараты. |
Снижение эозинофилии в ан периф. крови |
21 день |
|
|
42 |
Болезни селезенки |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. Группа крови, резус-фактор. Консультация: Гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. Группа крови, резус-фактор. Консультация: Гематолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + тромб. + рет., группа крови, Rh, АТ к нейтрофилам, иммуноглобулины + ЦИК, комплемент, клеточный иммунитет. Миелограмма, общий анализ мочи, билирубин фракции, АсАТ, АлАТ, общий белок фракции, СРБ, проба Кумбса, Le-клетки, РФ, маркерный спектр В и С, ВИЧ. Дополнительно: исследование, кал на дисбактериоз, амилаза крови, кровь на а/т к СМВ, микоплазмам, хламидиям, посев на стерильность. Инструментальная диагностика: костномозговая пункция, трепанобиопсия, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, R-грамма грудной клетки. Консультации специалистов: иммунолог, стоматолог, дерматолог. |
Гемостатические препараты Заместительная терапия ВВИГ. другими препаратами крови по показаниям, антибиотики по показаниям - при гипоспленизме Спленэктомия при выраженном гиперспленизме |
Улучшение самочувствия. Улучшение показателей периферической крови Купирование геморрагического синдрома Купирование инфекций |
21 день |
|
|
43 |
Метгемоглобинемия |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Билирубин, ферменты, креатинин, общий белок. Инструментальная д-ка: ЭКГ, R-графия грудной клетки. Консультация: Гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Билирубин, ферменты, креатинин, общий белок. Инструментальная д-ка: ЭКГ, R-графия грудной клетки. Консультация: Гематолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + рет, группа крови + Ht, MCV, MCH, Rh, фетальный Нв, форез Нв, билирубин фракции, АсАТ, АлАТ, креатинин, общий белок фракции, ферритин, подсчет миелограммы + сидеробласты и сидероциты, сывороточное Fe, маркерный спектр В и С, ВИЧ. Дополнительно: проба Кумбса, иммуноглобулины, коагулограмма, моча на гемоглобинурию, гемосидерин. Инструментальная диагностика: УЗИ органов брюшной полости, R-грамма грудной клетки, ЭКГ, ЭХОКГ, костномозговая пункция |
Обязательно: глюкокортикоиды, ощелачивающие средства, компоненты крови, дезагреганты мембраностабилизаторы. По показаниям: спленэктомия |
Купирование криза, нормализация Нв, Эр, рет. и билирубина. |
26 дней |
|
|
44 |
Другие болезни крови и кроветворных органов Семейный эритроцитоз Вторичная полицитемия |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК + Ht, общий белок, мочевина, билирубин, ферменты, кал на скрытую кровь. Консультация: Гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК + Ht + рет, общий белок, мочевина, билирубин, ферменты, кал на скрытую кровь. Консультация: Гематолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + рет, Ht (гематокрит), общий белок, фракции, мочевина, билирубин, сывороточное Fe, ОЖСС, ферритин, группа крови, Rh. Кал на скрытую кровь. Общий анализ мочи, маркерный спектр В и С, ВИЧ. По показаниям: подсчет миелограммы с окраской на сидеробласты, копроскопия, реакция Манту. Инструм-ая д-ка: стернальная пункция, ФГС, ЭКГ, рентгенограмма грудной клетки, УЗИ тазовых органов, УЗИ брюшной полости. Дополнительно: по показаниям - исключение системных, злокачественных заболеваний. Колоноскопия, РН-метрия, ирригоскопия. Консультация специалистов: гинеколог, хирург, фтизиатр, гастроэнтеролог. |
Эритроцитоаферез Капотен, лечение основного заболевания |
Снижение гематокрита, гемоглобина до нормы |
21 день |
|
|
45 |
Другие уточненные болезни кроветворных органов и крови |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК + Ht, общий белок, мочевина, билирубин, ферменты, кал на скрытую кровь. Консультация: Гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК + Ht + рет, общий белок, мочевина, билирубин, ферменты, кал на скрытую кровь. Консультация: Гематолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + рет, + тромб. Ht (гематокрит), общий белок, фракции, мочевина, билирубин, сывороточное Fe, ОЖСС, ферритин, группа крови, Rh. Кал на скрытую кровь. Общий анализ мочи, маркерный спектр В и С, ВИЧ. По показаниям: подсчет миелограммы с окраской на сидеробласты, копроскопии, реакция Манту. Инструм-ая д-ка: стернальная пункция, ФГС, ЭКГ, рентгенограмма грудной клетки, УЗИ тазовых органов, УЗИ брюшной полости. Дополнительно: по показаниям - исключение системных, злокачественных заболеваний. Колоноскопия, РН-метрия, ирригоскопия. Консультация специалистов: гинеколог, хирург, фтизиатр, гастроэнтеролог. |
D75.8 по установленному диагнозу D75.9 симптоматическое |
Нормализация или улучшение показателей периферической крови |
21 день |
|
|
46 |
Синдром Вискота-Олдрича |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. Группа крови, резус-фактор. Консультация: Гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. Группа крови, резус-фактор. Консультация: Гематолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + тромб. + рет., группа крови, Rh, НСТ-тест, АТ к нейтрофилам, иммуноглобулины + ЦИК, комплемент, клеточный иммунитет, миелограмма, общий анализ мочи, билирубин фракции, АсАТ АлАТ, общий белок фракции, СРБ, проба Кумбса, Le клетки, РФ, маркерный спектр В и С, ВИЧ. Дополнительно: кал на дисбактериоз, амилаза крови, посев на стерильность. Инструментальная диагностика: костномозговая пункция, трепанобиопсия, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, R-грамма грудной клетки. Консультации специалистов: иммунолог, стоматолог, дерматолог. |
Обязательно: ВВИГ, антибиотики широкого спектра действия, эубиотики, парентеральное питание, противогрибковые антибиотики, ощелачивающие средства, колонестимулирующие факторы. |
Улучшение или нормализация периф. крови. Соматическая компенсация. |
30 дней |
|
|
47 |
Синдром гипериммуноглобулина Е |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. Группа крови, резус-фактор. Консультация: Гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. Группа крови, резус-фактор. Консультация: Гематолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + тромб. + рет., группа крови, Rh, НСТ-тест, клеточный иммунитет, АТ к нейтрофилам, иммуноглобулин, миелограмма, общий анализ мочи, билирубин фракции, АсАТ АлАТ, общий белок фракции, СРБ, проба Кумбса, Le клетки, РФ, маркерный спектр В и С, ВИЧ. Дополнительно: кровь на СМВ, микоплазмы. Герпес. Кал на дисбактериоз, амилаза крови, посев на стерильность. Инструментальная диагностика: костномозговая пункция, трепанобиопсия, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, R-грамма грудной клетки. Консультации специалистов: иммунолог, стоматолог, дерматолог. |
Обязательно: ВВИГ, антибиотики широкого спектра действия, эубиотики, парентеральное питание, противогрибковые антибиотики, ощелачивающие средства, колонестимулирующие факторы. |
Улучшение или нормализация периф. крови. Соматическая компенсация |
30 дней |
|
|
48 |
Поликлональная гипериммуноглобулинемия, криоглобулинемия |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Консультация: Гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК + тромб. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Консультация: Гематолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + тромб, группа крови, Rh, коагулограмма, Le клетки, иммуноглобулин + ЦИК, АТ к иерсиниям, хламидиям, микоплазмам, к ДНК, ревматоидный фактор, общий белок фракции, общий анализ мочи, моча по Нечипоренко, мочевина, креатинин, холестерин, СРБ, общий билирубин фракции, АсАТ АлАТ, маркерный спектр ВиС, ВИЧ. Дополнительно: ферритин, электролиты, моча по Зимницкому, проба Реберга, биопсия кожи. Инструментальная диагностика: R-грамма грудной клетки, ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ органов брюшной полости, ФГС по показаниям. Консультация специалистов: хирург, кардиоревматолог, дерматолог, нефролог, фтизиатр. |
Обязательно: Гепарин, дезагреганты, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные. По показаниям: Плазмафоррез. |
Нормализация коагулограммы. Соматическая стабилизация. |
30 дней |
|
|
49 |
Лимфаденопатия |
1 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Консультация: Гематолога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК + тромб. ОАМ. Группа крови, резус-фактор. Консультация: Гематолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови + тромб, миелограмма, биопсия лимфоузла, клеточный иммунитет, группа крови, Rh, коагулограмма, Le клетки, иммуноглобулин + ЦИК, АТ к иерсиниям, хламидиям, микоплазмам, к ДНК, ревматоидный фактор, общий белок фракции, общий анализ мочи, моча по Нечипоренко, мочевина, креатинин, холестерин, СРБ, общий билирубин фракции, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, маркерный спектр В и С, ВИЧ. Дополнительно: ферритин, электролиты, моча по Зимницкому, проба Реберга, биопсия кожи. Инструментальная диагностика: R-грамма грудной клетки, ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ органов брюшной полости, ФГС по показаниям. Консультация специалистов: хирург, кардиоревматолог, дерматолог, нефролог, фтизиатр. |
Антибиотики курс Десенсибилизирующие курс |
Уменьшение размеров лимфоузлов |
21день |
|
Примечания: кроме указанного обследования по поводу диагностики лечения и наблюдения различных нозологических единиц по гематологии, должно проводится общеклиническое обследование больного соответственно приказам по клиническому минимуму обследования, профилактике гнойно-септических заболеваний, диагностике инфекционных заболеваний, туберкулеза, гельминтозов.
Аллергология. Пульмонология
Состав рабочей группы
Руководитель группы: Абелевич М.М., гл. детский аллерголог ДЗ НО; Тимофеева Е. В., зав. отделением аллергологии и пульмонологии ГУ НОДКБ
Представители от ДЗ НО и ЛПУ областного подчинения: Стриженок Н.Ф., зам. гл. врача ГУ НОДКБ;
Костарева Т.Ю., зам. гл. врача ГУ НОДКБ; Стручков В.С., гл. педиатр ДЗ НО; Тарасова А.А., главный детский иммунолог ДЗ НО
Представители групп от ДЗ и ЛПУ г. Н. Новгорода, ФГУ: Расстригина М.А., гл. педиатр ДЗ г. Н. Новгорода; Лебеденко О.П., зав. педиатрическим отделением МУЗ N 1;
Трофименко Т.В., зав. отделением МУЗ ДГБ N 1; Журавлева И.В. врач, зав. отделением МУЗ ДГБ N 1
N п/п |
Наименование заболевания (группа заболеваний) |
Стандарт обследования |
Стандарт лечения |
Критерии результатов лечения |
Сроки лечения |
Сроки ВН |
|
1 |
Острый ларинготрахеит. |
1 УРОВЕНЬ Анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи. По показаниям: кал на я/г и простейшие. Консультация ЛОР-врача. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. По показаниям: консультация ЛОР-врача. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. Консультация ЛОР-врача. По показаниям: ларингоскопия, цитология носового секрета, мазок из зева и носа на BL, R-графия грудной клетки. Консультация аллерголога. |
Обязательно: отхаркивающие препараты, противовирусные препараты. По показаниям: противокашлевые препараты, антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, антибактериальные препараты, бронхолитики, ингаляции с физ. раствором, сосудосуживающие препараты в нос, антибиотики. |
Выздоровление или улучшение (клиническое выздоровление) и улучшение лабораторных показателей. |
14 дней |
|
|
2 |
Обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит |
1 УРОВЕНЬ Анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. По показаниям: консультация ЛОР-врача. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. По показаниям: консультация ЛОР-врача. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. Консультация ЛОР-врача. По показаниям: КОС, электролиты, газовый состав крови, гематокрит. Биохимический анализ крови. Группа крови и резус-фактор. Мазок из зева и носа на BL, ларингоскопия, цитология носового секрета, R-графия грудной клетки. Консультация аллерголога, реаниматолога. |
Обязательно: глюкокортикостероиды (ингаляционно, парентерально), антибактериальные препараты, противокашлевые отхаркивающие препараты, противовирусные, увлажненный кислород, спазмолитики. По показаниям: жаропонижающие, УЗИ с физ. раствором, антигистаминные препараты, интубация трахеи, трахеостомия, инфузионная терапия. Антибиотики. |
Выздоровление или нормализация клинических симптомов и улучшение лабораторных показателей. |
20 дней |
|
|
3 |
Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная |
J06.1 |
1 УРОВЕНЬ Анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. По показаниям: консультация ЛОР-врача. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. По показаниям: консультация ЛОР-врача. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. По показаниям: R-графия грудной клетки, R-графия придаточных пазух носа. Консультация ЛОР-врача. |
Симптоматическое лечение. Обильное питье. По показаниям: жаропонижающие, противовирусные, противовоспалительные. Бактериальные вакцины. Массаж, ЛФК. Антибиотики: при наличии Т тела выше 38оС больше 3-х дней. |
Выздоровление или улучшение (нормализация температуры, уменьшение катаральных симптомов). |
10 дней |
|
4 |
Бронхопневмония Пневмония неуточненная Другая пневмония (возбудитель не уточнен) |
|
1 УРОВЕНЬ Анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. По показаниям: R-графия грудной клетки. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. По показаниям: R-графия грудной клетки. Консультация: ЛОР, фтизиатр. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. R-графия грудной клетки. По показаниям: анализ мокроты клинический, бактериологический, на ВК, туберкулиновые пробы. КОС, электролиты, газовый состав крови, биохимический анализ крови, гематокрит, группа крови и резус-фактор. ФВД, ЭКГ, ЭхоКГ, бронхоскопия, УЗИ органов брюшной полости. Обследование на оппортунистические инфекции. Консультация ЛОР-врача, фтизиатра, хирурга-пульмонолога. |
Обязательно: антибиотикотерапия, отхаркивающие препараты, оксигенотерапия, спазмолитики. По показаниям: инфузионная терапия, бактериальные лизаты, иммунотерапия, витаминотерапия, антигистаминные препараты, эубиотики, противогрибковые препараты, ФТЛ, ЛФК, массаж. |
Клинико-лабораторная ремиссия. |
25 дней |
|
5 |
Долевая пневмония неуточненная |
1 УРОВЕНЬ Анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. По показаниям: R-графия грудной клетки. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. По показаниям: исследование мокроты бактериологическое, на БК. R-графия грудной клетки, ЭКГ. Консультация: фтизиатра, ЛОР-врача, физиотерапевта. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. R-графия грудной клетки. По показаниям: исследование мокроты бактериологическое, посев на БК, микроскопия мокроты на ВК, клинический и биохимический анализ мокроты. Биохимический анализ крови, группа крови, резус-фактор, КОС, электролиты крови, ЭКГ, Эхо-КГ, УЗИ органов брюшной полости. Консультация: фтизиатра, ЛОР-врача, физиотерапевта, хирурга-пульмонолога, невропатолога. Туберкулиновые пробы. Атипичные инфекции. |
Обязательно: АБ-терапия, отхаркивающие средства, оксигенотерапия. По показаниям: бронхолитики, бактериальные лизаты, ферменты, инфузионная терапия. Иммунотерапия, витаминотерапия, антигистаминные препараты, массаж, физиолечение, галокамера. |
Клинико-лабораторная ремиссия. |
25 дней |
|
|
6 |
Острый бронхит |
1 УРОВЕНЬ Анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. По показаниям: R-графия грудной клетки. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. По показаниям: R-графия грудной клетки. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г, простейшие. По показаниям: бактериологическое, клиническое исследование мокроты, микроскопия мокроты на ВК, посев мокроты на ВК. Консультация: ЛОР-врача, фтизиатра, аллерголога. R-графия грудной клетки. Биохимический анализ крови. Обследование на оппортунистические инфекции (хламидии, микоплазмы, ВПГ, ЦМВ) методом ИФА и/или ПЦР, обследование на кандидоз. |
Обязательно: противокашлевые, отхаркивающие препараты, противовирусные. По показаниям: антибактериальные препараты, противовоспалительные препараты (эреспал), антигистаминные препараты, спазмолитики, ФТЛ, аэрозольные ингаляции (вода, физ. раствор), ЛФК, массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика. |
Выздоровление или улучшение клинико-лабораторных показателей. |
18 дней |
|
|
7 |
Бронхит острый с бронхоспазмом |
1 УРОВЕНЬ Анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. По показаниям: R-графия грудной клетки. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. По показаниям: R-графия грудной клетки. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. По показаниям: КОС, электролиты, газовый состав крови, биохимический анализ крови, гематокрит, группа крови и резус-фактор, R-графия грудной клетки, Ig E общий, ФВД. Анализ мокроты клинический, бактериологический, на ВК. Обследование на оппортунистические инфекции (хламидии, микоплазмы, РС-вирус, парагрипп). Консультация: ЛОР-врача, фтизиатра, аллерголога. |
Обязательно: отхаркивающие препараты, спазмолитики, муколитики. По показаниям: антигистаминные препараты, бета2-агонисты короткого действия, инфузионная терапия, глюкокортикостероиды (парентерально, в ингаляциях), антибактериальная терапия, противовирусные, противогрибковые препараты, кислородотерапия, ФТЛ, массаж грудной клетки, ИВЛ, лечение в отделении реанимации. |
Выздоровление или улучшение клинико-лабораторных показателей. |
18 дней |
|
|
8 |
Острый бронхиолит |
1 УРОВЕНЬ Анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. По показаниям: R-графия грудной клетки. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. По показаниям: R-графия грудной клетки. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г, простейшие, анализ крови на КОС, гематокрит, газовый и электролитный состав крови. По показаниям: группа крови и резус-фактор, биохимический анализ крови. R-графия органов грудной клетки. Клиническое, бактериологическое исследование мокроты, микроскопия и посев на ВК, бронхоскопия. Обследование на оппортунистические инфекции (хламидии, микоплазмы, ВПГ, ЦМВ) методом ИФА и/или ПЦР, обследование на кандидоз, хлориды пота. Консультация ЛОР-врача, аллерголога, фтизиатра. |
Обязательно: оксигенотерапия, муколитики, спазмолитики, инфузионная терапия, глюкокортикостероиды парентерально или ингаляционно. По показаниям: антибактериальная терапия, бета2-агонисты короткого действия, противогрибковые, противовирусные препараты, антигистаминные препараты, ФТЛ, массаж грудной клетки, ИВЛ, лечение в отделении реанимации. |
Выздоровление или улучшение клинико-лабораторных показателей. |
20 дней |
|
|
9 |
Поллинозрино-конъюнктивальная форма |
1 УРОВЕНЬ Анамнез. Осмотр. Направление к аллергологу. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. Консультация: ЛОР-врача, окулиста, аллерголога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на я/г и простейшие. Цитология носового секрета на эозинофилы. Консультация: аллерголог, ЛОР-врач. По показаниям: в период ремиссии - аллергологическое обследование (кожные тесты с аллергенами), провокационные тесты с аллергенами. Иммунограмма. R-графия пазух носа. Консультация окулиста, Ig E общий. |
Гипоаллергенная диета. Антигистаминные препараты системные. Местное лечение. Сосудосуживающие - не более 7 дней. Топические антигистаминные препараты: базисная терапия: кромогликат натрия, топические стероиды. По показаниям: иммуноглобулин противоаллергический, гистаглобулин. Специфическая иммунотерапия (СИТ), антибиотики. |
Клиническая ремиссия или стабильное улучшение симптомов заболевания. |
25 дней СИТ - 60 дней |
|
|
10 |
Аллергический ринит круглогодичный |
1 УРОВЕНЬ Анамнез, осмотр, направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Аллергологический анамнез. Консультация ЛОР-врача, аллерголога. Общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. Цитология носового секрета на эозинофилы. По показаниям: R-графия придаточных пазух носа. Посев отделяемого из носа (из средней пазухи) на флору. 3 УРОВЕНЬ Аллергологический анамнез. Консультация ЛОР-врача, аллерголога. Общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. Цитология носового секрета на эозинофилы. По показаниям: R-графия придаточных пазух носа. Посев отделяемого из носа (из средней пазухи) на флору. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. Цитология носового секрета на эозинофилы. Консультация ЛОР-врача, аллерголога. Аллергологическое обследование. Кожные пробы с аллергенами (prick-тест). По показаниям: R-графия придаточных пазух носа. Посев отделяемого из носа (из средней пазухи) на флору. Риноманометрия передняя, акустическая риноманометрия, исследование обоняния с помощью "метода полосок" - двукратно. Определение иммуноглобулинов А, М, G, Е, Ig E специфических, провокационные тесты с аллергенами. |
Гипоаллергенная диета (соевые смеси и смеси на основе гидролизата белка - при непереносимости коровьего молока). Элиминация аллергенов, антигистаминные препараты 2 - 3 поколения. Местно: сосудосуживающие капли не более 5 дней, топические стероиды базисная терапия. По показаниям: специфическая иммунотерапия аллергенами (СИТ), иглорефлексотерапия, КВЧ, иммуноглобулин противоаллергический, гистаглобулин. Антибактериальная терапия. |
Клиническая и лабораторная ремиссия. |
20 дней
СИТ 60 дней |
|
|
11 |
Хронический ринит, фарингит |
1 УРОВЕНЬ Анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. По показаниям: R-грамма грудной клетки. Консультация ЛОР-врача. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. По показаниям: R-грамма грудной клетки. Консультация ЛОР-врача. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие, консультация ЛОР-врача. По показаниям: иммунограмма, R-графия грудной клетки, придаточных пазух носа. Аллергообследование. Обследование на оппортунистическую флору (хламидии, микоплазмы, ВПГ, ЦМВ), кандидоз, биохимия крови, УЗИ. ЭКГ. Консультация фтизиатра, аллерголога. Посевы из зева и носа. |
Симптоматическое лечение. Обильное питье. По показаниям: жаропонижающие, противовоспалительные, бактериальные лизаты, бактериальные вакцины. Массаж, ЛФК, иглорефлексотерапия. Антибиотики, противовирусные препараты. Вакцинация против гемофильной В инфекции, пневмококковой |
Клинико-лабораторная ремиссия. |
14 дней |
|
|
12 |
Хронический ларинготрахеит |
1 УРОВЕНЬ Анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. Консультация ЛОР-врача. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. Консультация ЛОР-врача. По показаниям: ларингоскопия, цитология носового секрета, посев из зева и носа, R-графия грудной клетки. Консультация аллерголога, фтизиатра, р. Манту, микроскопия мокроты на ВК, посев мокроты на ВК. Атипичные инфекции, Ig E общий, иммунограмма, аллергологическое обследование. |
Обязательно: отхаркивающие препараты. По показаниям: противокашлевые препараты, антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, антибактериальные препараты, ингаляции с физ. раствором, бронхолитики, сосудосуживающие препараты в нос, противовирусные, гистаглобулины, аллергоглобулин, ИРТ, КВЧ, галотерапия, бактериальные лизаты. Вакцинация против гемофильной В инфекции, пневмококковой |
Клинико-лабораторная ремиссия. |
18 дней |
|
|
13 |
Хронический трахеобронхит. Хронический бронхит неуточненный. Хронический бронхит БДУ. Хронический трахеит. |
1 УРОВЕНЬ Анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. По показаниям: R-графия грудной клетки 3 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. По показаниям: R-графия грудной клетки 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г, простейшие. По показаниям: бактериологическое, клиническое исследование мокроты, микроскопия мокроты на ВК, посев мокроты на ВК. Консультация: ЛОР-врача, фтизиатра, аллерголога. R-графия грудной клетки. Биохимический анализ крови. Обследование на оппортунистические инфекции (хламидии, микоплазмы, ВПГ, ЦМВ) методом ИФА и/или ПЦР, обследование на кандидоз, посевы из зева и носа, КТ груд. полости, ЭКГ, ЭхоКГ, ФГС. |
Обязательно: противокашлевые, отхаркивающие препараты. По показаниям: антибактериальные препараты, гистоглобулин, иммуноглобулин противоаллергический, противоспалительные препараты, антигистаминные препараты, спазмолитики, ФТЛ, аэрозольные ингаляции (вода, физ. раствор), ЛФК, массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, пролонгированные бронходилятаторы, комбинированные препараты, ИТР, галотерапия. Вакцинация против гемофильной В инфекции, пневмококковой, бактериальные лизаты. |
Клинико-лабораторная ремиссия. |
20 дней |
|
|
14 |
Хронический обструктивный бронхит |
1 УРОВЕНЬ Анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. Консультация ЛОР-врача, аллерголога. По показаниям: R-графия грудной клетки. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. Консультация ЛОР-врача, аллерголога. По показаниям: R-графия грудной клетки. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК (1 раз в 10 дней), ОАМ, копроскопия, соскоб на энтеробиоз. Анализ мокроты на эозинофилы, цитология носового секрета на эозинофилы. Анализ крови биохимический (билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, глюкоза), протеинограмма. Аллергологическое обследование (кожные тесты с аллергенами). Спирография, пикфлоуметрия, суточная вариабельность бронхов. Консультация ЛОР-врача, аллерголога. По показаниям: определения альфа-1 - антитрипсина. Дуоденальное зондирование. R-графия грудной клетки. Обследование на кандидоз: кал, моча, соскоб с языка. Хлориды пота. Иммунограмма (гуморальный, клеточный, фагоцитоз, фракции комплемента, ЦИК). Ig E общий, Ig E и Ig G специфические, провокационные тесты с аллергенами. Бронхоскопия, определение внутриклеточных патогенов методом ПЦР и ИФА (хламидии, микоплазмы, токсокары). Определение гиперреактивности бронхов (проба с физической нагрузкой, ингаляции с гистамином или ацетилхолином), УЗИ органов брюшной полости. Консультация фтизиатра, туберкулиновые пробы, посевы из зева и носа, КТ органов грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ, ФГС. Бактериоскопия мокроты на ВК, посев на ВК. |
Обязательно: муколитики, мукорегуляторы, исключение контакта с табачным дымом, лечение обструктивного синдрома: холинолитики, бета2-симпатомиметики короткого и пролонгированного действия, комбинированные препараты; теофиллины пролонгированного действия, ЛФК. По показаниям: антибактериальные препараты, глюкокортикостероиды (парентерально, ингаляционно), противоспалительные препараты, антигистаминные препараты, спазмолитики, ФТЛ, аэрозольные ингаляции (вода, физ. раствор), ЛФК, массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, ИРТ, галотерапия, гистоглобулин, аллергоглобулин. Вакцинация против гемофильной В инфекции, пневмококковой, бактериальные лизаты |
Клинико-лабораторная ремиссия. |
25 дней |
|
|
15 |
Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная (ХОБЛ) |
1 УРОВЕНЬ Анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. Консультация ЛОР-врача, аллерголога. R-графия грудной клетки. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. Консультация ЛОР-врача, аллерголога. По показаниям: R-графия грудной клетки. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК (1 раз в 10 дней), ОАМ, копроскопия, соскоб на энтеробиоз. Анализ мокроты на эозинофилы, цитология носового секрета на эозинофилы. Посевы из зева и носа на флору и ВК. Анализ крови биохимический (билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, глюкоза), протеинограмма. Аллергологическое обследование (кожные тесты с аллергенами). Спирография, пикфлуометрия, суточная вариабельность бронхов. Консультация ЛОР-врача, аллерголога. По показаниям: определения альфа-1 - антитрипсина. Дуоденальное зондирование. R- графия грудной клетки. Обследование на кандидоз: кал, моча, соскоб с языка. Хлориды пота. Иммунограмма (гуморальный, клеточный, фагоцитоз, фракции комплемента, ЦИК). Ig E общий, Ig E и Ig G специфические, провокационные тесты с аллергенами. Бронхоскопия, определение внутриклеточных патогенов методом ПЦР и ИФА (хламидии, микоплазмы, токсокары). Определение гиперреактивности бронхов (проба с физической нагрузкой, ингаляции с гистамином или ацетилхолином), УЗИ органов брюшной полости. Консультация фтизиатра, туберкулиновые пробы. ЭКГ, ЭхоКГ, ФГС. Бактериоскопия мокроты на ВК. |
Обязательно: антибиотики (при обострении и ОРВИ). Муколитики и мукорегуляторы, лечение обструктивного синдрома: холинолитики, бета2 - симпатомиметики короткого и пролонгированного действия, комбинированные препараты. ЛФК. По показаниям: глюкокортикостероиды (парентерально, ингаляционно), теофиллины пролонгированного действия, лечебная бронхоскопия, иммуномодуляторы, галокамера. ИРТ, массаж. Вакцинация против гемофильной В инфекции, пневмококковой, бактериальные лизаты |
Клинико-лабораторная ремиссия. |
25 дней |
|
|
16 |
Бронхиальная астма мягкого течения, средней тяжести, тяжелое течение. |
1 УРОВЕНЬ Анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. Консультация ЛОР-врача, аллерголога. По показаниям: R-графия грудной клетки. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. Консультация ЛОР-врача, аллерголога. По показаниям: R-графия грудной клетки. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК(1 раз в 10 дней), ОАМ, копроскопия, соскоб на энтеробиоз. Анализ мокроты на эозинофилы, цитология носового секрета на эозинофилы. Аллергологическое обследование (кожные тесты с аллергенами). Спирография, пикфлуометрия, суточная вариабельность бронхов. Консультация ЛОР-врача, аллерголога. По показаниям: анализ крови биохимический (билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, глюкоза), протеинограмма. Посевы из носа и зева на флору, мокроты на ВК и микроскопия на ВК. Определения альфа-1-антитрипсина. Дуоденальное зондирование. Обследование на кандидоз: кал, моча, соскоб с языка. Хлориды пота. Иммунограмма (гуморальный, клеточный, фагоцитоз, фракции комплемента, ЦИК), Ig E общий, Ig E и Ig G специфические, провокационные тесты с аллергенами. Бронхоскопия, определение внутриклеточных патогенов методом ПЦР и ИФА (хламидии, микоплазмы, токсокары). Определение гиперреактивности бронхов (проба с физической нагрузкой, ингаляции с гистамином или ацетилхолином), УЗИ органов брюшной полости. Консультация фтизиатра, туберкулиновые пробы. ЭКГ, ЭхоКГ, КТ грудной клетки, ФГС. |
Гипоаллергенная диета (соевые смеси и смеси на основе гидролизата белка - при непереносимости коровьего молока). Купирование приступов: бета2 - агонисты короткого и пролонгированного действия через индивидуальный ингалятор. Комбинированные препараты, холинолитики. Препараты теофиллина короткого действия (парентерально). Базисная терапия (в соответствии со степенью тяжести): кромоновые препараты, ингаляционные кортикостероиды, комбинированные. По показаниям: антигистаминные препараты, муколитики, глюкокортикостероиды внутрь, парентерально, через небулайзер. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Специфическая иммунотерапия (СИТ), иммуноглобулин противоаллергический. ФТЛ, ИРТ, КВЧ, массаж, галокамера. Вакцинация против гемофильной В инфекции, пневмококковой, бактериальные лизаты |
Клинико-лабораторная ремиссия, нормализация или стабильное улучшение параметров внешнего дыхания. |
25 дней
СИТ 60 дней |
|
|
Аллергическая |
|||||||
Неаллергическая |
|||||||
Смешанная |
|||||||
Неуточненная |
|||||||
17 |
Бронхоэктатическая болезнь |
1 УРОВЕНЬ Анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. R-графия грудной клетки. Посевы из зева и носа. Анализ мокроты клинический, бактериологический, на ВК ФВД, ЭКГ. Обследование на кандидоз, биохимический анализ крови. По показаниям: иммунограмма, УЗИ органов брюшной полости, R-графия придаточных пазух носа, бронхоскопия, бронхография, хлориды пота. Консультация ЛОР-врача, фтизиатра, хирурга-пульмонолога. КТ грудной клетки. Атипичные инфекции. |
Обязательно: антибиотики (при обострении), муколитики, мукорегуляторы, витамины, ЛФК, массаж, постуральный дренаж. По показаниям: противогрибковые препараты, эндобронхиальное введение антисептиков, бронхолитики, лечебная бронхоскопия. Вакцинация против гемофильной В инфекции, пневмококковой, бактериальные лизаты |
Клиническое улучшение, нормализация (или стабильное улучшение) лабораторных и функциональных тестов. |
30 дней |
|
|
18 |
Легочная эозинофилия |
1 УРОВЕНЬ Анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. По показаниям: R-графия грудной клетки. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. По показаниям: R-графия грудной клетки. Дуоденальное зондирование. Консультация аллерголога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г, лямблии. ФВД. Биохимический анализ крови (ферменты, протеинограмма). По показаниям: кожные тесты с аллергенами, определение Ig E-специфических антител. УЗИ брюшной полости. R-грамма грудной клетки. Дуоденальное зондирование. Томография легких. Обследование на токсокароз, кандидоз, эхинококкоз. Иммунограмма. Анализ мокроты (клинический, биохимический). Кровь методом ИФА к атипичным возбудителям, паразитам. Консультация: гастроэнтеролога, ЛОР-врача, фтизиатра, аллерголога. |
Антигистаминные препараты. По показаниям: глюкокортикостероиды, антигельминтные препараты, спазмолитики (симпатомиметики). ФТЛ, массаж гр. клетки, антибиотики, отхаркивающие. |
Клиническая ремиссия. |
14 дней |
|
|
19 |
Фиброзирующие альвеолиты. Экзогенные альвеолиты. |
1 УРОВЕНЬ Анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. По показаниям: R-графия грудной клетки. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. По показаниям: R-графия грудной клетки. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. Протеинограмма. Острофазовые белки, биохимический анализ крови. Иммунограмма (гуморальный, клеточный, ЦИК). Мокрота на ВК. ФВД, ЭКГ. По показаниям: R-графия грудной клетки. Бронхоскопия, определение LgE-специфических антител, газовый состав крови (Pa O2, Pa CO2), исследование лаважной жидкости (цитоз). УЗИ брюшной полости. Консультация пульмонолога, кардиолога, фтизиатра, ЛОР-врача. Кровь на атипичные инфекции, а/тела к гельминтам. ФВД, ЭхоКГ, КТ легких. |
Обязательно: глюкокортикостероиды (в/в, внутрь), оксигенотерапия. По показаниям: цитостатики, антибиотики, плазмаферез. Инфузионная терапия, комбинированные препараты, бронходилятаторы, антигистаминные препараты. |
Клинико-лабораторная ремиссия. |
35 дней |
|
|
20 |
Муковисцидоз |
1 УРОВЕНЬ Анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие, R-графия грудной клетки. По показаниям: R-пленочный тест. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. По показаниям: R-графия грудной клетки, R-пленочный тест. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие, хлориды пота (трехкратно методом пилокарпинового электрофореза), при пограничных значениях хлоридов пота (40 - 60 Ммоль/л) - ДНК-анализ. Посев мокроты на ВК. Клинико-биохимический анализ мокроты. Посев мокроты из зева и носа на флору и чувствительность к АБ. Протеинограмма крови. ФВД, ФБС, амилаза, сахар крови. Диастаза мочи. Копрограмма. R-графия грудной клетки, УЗИ брюшной полости, ЭКГ. Консультация кардиолога, окулиста, фтизиатра, ЛОР-врача, физиотерапевта, врача ЛФК, генетика. По показаниям: иммунограмма, бронхоскопия, ЭхоКГ, биохимия кала. |
Ежедневная базисная терапия по принципу "ступенчатого" подхода к лечению муковисцидоза: 1. А/б терапия в высоких дозах бактерицидного действия, пролонгированные (2 - 3 недели) курсы лечения. Азитромицин. 2. Диета высококалорийная, жирорастворимые витамины. 3. Применение гранулированных ферментов с pH-чувствительной оболочкой. 4. Муколитики в ингаляциях. Пульмозим (дорназа альфа), ацетилцистеин. 5. Кинезитерапия (КНТ), дренажные положения тела, флаттер, клопфмассаж, ПЕП-терапия. 6. Гепатотропные препараты. По показаниям: 7. Интермиттириющие курсы кортикостероидов. 8. Нестероидные противовоспалительные препараты. 9. Антимикотические препараты. 10. Иммунокорригирующие препараты. 11. Парентеральное питание (смеси аминокислотные). 12. Энтеральное питание. |
Улучшение клинико-лабораторных показателей, купирование воспалительного процесса. |
35 дней |
|
|
21 |
Аллергодерматозы: нейродермит распространенный, ограниченный |
1 УРОВЕНЬ Анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. Аллергологический анамнез. Консультация аллерголога. По показаниям: дуоденальное зондирование, биохимический анализ крови (общий белок и фракции, АЛТ, АСТ, глюкоза крови). Консультация дерматолога, гастроэнтеролога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. Аллергологический анамнез. Консультация аллерголога. Индекс SCORAD. По показаниям: дуоденальное зондирование, биохимический анализ крови (общий белок и фракции, АЛТ, АСТ, глюкоза крови). Консультация дерматолога, гастроэнтеролога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. Аллергологическое обследование (кожные пробы и/или определение Ig E общего и Ig E специфических). Индекс SCORAD. По показаниям: протеинограмма, оценка функции печени, почек, поджелудочной железы. Иммунограмма. Дуоденальное, желудочное зондирование. Обследование на дисбактериоз, кандидоз, оппортунистические инфекции (хламидии, микоплазмы, ВПГ, ЦМВ методом ПЦР и/или ИФА). УЗИ внутренних органов. Консультация ЛОР-врача, дерматолога, аллерголога, невролога, гастроэнтеролога. ФГС, обследование на хеликобактер. |
Гипоаллергенная диета (соевые смеси и смеси на основе гидролизата белка - при непереносимости коровьего молока). Антигистаминные средства, мембраностабилизаторы (кетотифен, налкром). По показаниям: наружная терапия в зависимости от стадии: примочки, препараты с противомикробным, противогрибковым действием; препараты, улучшающие трофику кожи, наружные кортикостероидные препараты. Препараты, улучшающие функцию органов пищеварения (ферменты, эубиотики), витамины, иммуномодуляторы, противовирусные препараты, плазмаферез, УФО крови, тиосульфат натрия, гистаглобулин, иммуноглобулин противоаллергический, ИРТ, вит. В6, В15, противоглистные, а/бактериальные, антиоксиданты (тиосульфат натрия), инфузионная терапия, глюкокортикостероиды. |
Клинико-лабораторная ремиссия. |
25 дней |
|
|
22 |
Атопический дерматит |
1 УРОВЕНЬ Анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. Аллергологический анамнез. Консультация аллерголога. По показаниям: дуоденальное зондирование, биохимический анализ крови (общий белок и фракции, АЛТ, АСТ, глюкоза крови). Консультация дерматолога, гастроэнтеролога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. Аллергологический анамнез. Консультация аллерголога. Индекс SCORAD. По показаниям: дуоденальное зондирование, биохимический анализ крови (общий белок и фракции, АЛТ, АСТ, глюкоза крови). Консультация дерматолога, гастроэнтеролога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. Аллергологическое обследование (кожные пробы и/или определение Ig E общего и Ig E специфических). Индекс SCORAD. По показаниям: протеинограмма, оценка функции печени, почек, поджелудочной железы. Иммунограмма. Дуоденальное зондирование. Обследование на дисбактериоз, кандидоз, оппортунистические инфекции (хламидии, микоплазмы, ВПГ, ЦМВ методом ПЦР и/или ИФА). УЗИ внутренних органов. Консультация ЛОР-врача, дерматолога, аллерголога, невролога. ФГС, обследование на гельминты. |
Гипоаллергенная диета (соевые смеси и смеси на основе гидролизата белка - при непереносимости коровьего молока). Антигистаминные средства I и II поколения, мембраностабилизаторы. Наружная терапия в зависимости от стадии атопического дерматита: примочки, препараты с противомикробным, противогрибковым действием; препараты, улучшающие трофику кожи, наружные кортикостероидные препараты. По показаниям: препараты, улучшающие функцию органов пищеварения (ферменты, эубиотики), витамины, иммуномодуляторы, противовирусные препараты, плазмаферез, УФО крови, гистаглобулин, иммуноглобулин противоаллергический, инфузионная терапия, системные глюкокотикостероиды, пилосульфат натрия. |
Клинико-лабораторная ремиссия. |
24 дня |
|
|
23 |
Крапивница |
1 УРОВЕНЬ Анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. Аллергологический анамнез. Консультация аллерголога. По показаниям: дуоденальное зондирование, биохимический анализ крови (общий белок и фракции, АЛТ, АСТ, глюкоза крови). Консультация дерматолога, гастроэнтеролога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. Аллергологический анамнез. Консультация аллерголога. По показаниям: дуоденальное зондирование, биохимический анализ крови (общий белок и фракции, АЛТ, АСТ, глюкоза крови). Консультация дерматолога, гастроэнтеролога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови (1 раз в 10 дней), мочи, кал на я/г и простейшие. Аллергологическое обследование (кожные тесты и/или лабораторные: Ig E общий и Ig E специфические). Дуоденальное зондирование с посевом порций В и С. Консультация аллерголога. По показаниям: биохимический анализ крови (общий белок и фракции, АЛТ, АСТ, глюкоза крови, билирубин общий и прямой, креатинин, мочевая кислота). Ревмопробы (АНФ, АТ к ДНК, СРБ, криопреципитины). Выявление АТ к АГ эхинококка, токсокар, описторхиса, трихинеллы и/или других паразитов, хеликобактер, атипичные инфекции. Тесты: холодовой, тепловой, со жгутом; велоэргометрия для исключения холинергической крапивницы. УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, ЭКГ, R-графия грудной клетки и придаточных носовых пазух. Посевы из зева и носа. Иммунограмма. Консультация: гинеколога, эндокринолога, ревматолога, стоматолога, ЛОР-врача, гастроэнтеролога, дерматолога. |
Обязательно: гипоаллергенная диета (соевые смеси и смеси на основе гидролизата белка - при непереносимости коровьего молока), антигистаминные препараты. По показаниям: сорбенты, глюкокортикостероиды, противоглистные и противопаразитарные препараты, желчегонные, эубиотики, ферменты, слабительные, гепатопротекторы, холеретики, холекинетики, дезинтоксикационная терапия (гемодез), плазмаферез, М-холиноблокаторы, ИРТ, мембраностабилизаторы (кетотифен, задитен) - в течение 3 - 6 месяцев, гистаглобулин, аллергоглобулин, а/биотики. |
Клиническая и лабораторная ремиссия. |
25 дней |
|
|
24 |
Многоформная экссудативная эритема |
1 УРОВЕНЬ Анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. Биохимический анализ крови. По показаниям: кал на дисбактериоз и на кандидоз. Иммунограмма. УЗИ внутренних органов, ФГДС. Ревматоидный фактор. Аллергологическое обследование. Консультация аллерголога, дерматолога. Посевы из зева и носа, АСЛО. |
Гипоаллергенная диета (соевые смеси и смеси на основе гидролизата белка - при непереносимости коровьего молока). Антигистаминные средства, мембраностабилизаторы, кортикостероидные препараты (парентерально или внутрь). По показаниям: инфузионная терапия (глюкозо-солевые растворы), УФО крови, плазмаферез, противогрибковые препараты, ферменты, эубиотики, кортикостероидные мази, а/биотики. |
Клинико-лабораторная ремиссия. |
25 дней |
|
|
25 |
Отек Квинке |
1 УРОВЕНЬ Анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. Аллергологический анамнез. Консультация аллерголога. По показаниям: дуоденальное зондирование, биохимический анализ крови (общий белок и фракции, АЛТ, АСТ, глюкоза крови). Консультация дерматолога, гастроэнтеролога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. Аллергологический анамнез. Консультация аллерголога. По показаниям: дуоденальное зондирование, биохимический анализ крови (общий белок и фракции, АЛТ, АСТ, глюкоза крови). Консультация дерматолога, гастроэнтеролога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. Консультация аллерголога. Биохимическое исследование крови. По показаниям: кал на дисбактериоз и на кандидоз. Иммунограмма. Тесты с аллергенами. УЗИ внутренних органов, ФГС. Аллергологическое обследование. Группа крови, резус-фактор. Консультация дерматолога, ЛОР-врача. Ig Е общий. Кровь на ИФА к гельминтам, атипичным инфекциям. |
Гипоаллергенная диета (соевые смеси и смеси на основе гидролизата белка - при непереносимости коровьего молока). Антигистаминные средства. Глюкокортикостероиды внутрь или парентерально. Мембраностабилизаторы. По показаниям: гистаглобулин, аллергоглобулин. Инфузионная терапия. |
Клинико-лабораторная ремиссия. |
25 дней |
|
|
26 |
Острый атопический конъюнктивит |
1 УРОВЕНЬ Анамнез. Осмотр. Направление к аллергологу. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. Консультация: ЛОР-врача, окулиста, аллерголога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, кал на я/г и простейшие. Цитология отделяемого из глаз на эозинофилы. Консультация: аллерголог, ЛОР-врач, окулист. По показаниям: в период ремиссии - аллергологическое обследование (кожные тесты с аллергенами), провокационные тесты с аллергенами. Иммунограмма. Посевы из носа c конъюнктивы. Ig Е общий, ИФА к атипичным возбудителям, аллергенам. |
Гипоаллергенная диета (соевые смеси и смеси на основе гидролизата белка - при непереносимости коровьего молока). Мембраностабилизаторы. Глазные капли комбинированные (симпатомиметики с антигистаминными препаратами), не более 10 дней, кромоны. Топические антигистаминные препараты: с возраста 12 лет. Базисная терапия: препараты кромоглициевой кислоты в виде глазных капель длительными курсами. По показаниям: СИТ, а/биотики местно и внутрь. |
Клиническая и лабораторная ремиссия. |
14 дней, СИТ 60 дней. |
|
|
27 |
Наследственный ангионевротический отек (НАО) |
1 УРОВЕНЬ Анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. Аллергологический анамнез. Консультация аллерголога. По показаниям: дуоденальное зондирование, биохимический анализ крови (общий белок и фракции, АЛТ, АСТ, глюкоза крови). Консультация дерматолога, гастроэнтеролога. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, мочи, кал на я/г и простейшие. Аллергологический анамнез. Консультация аллерголога. По показаниям: дуоденальное зондирование, биохимический анализ крови (общий белок и фракции, АЛТ, АСТ, глюкоза крови). Консультация дерматолога, гастроэнтеролога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови (1 раз в 10 дней), мочи, кал на я/г и простейшие. По показаниям: биохимический анализ крови (общий белок и фракции, АЛТ, АСТ, глюкоза крови, билирубин общий и прямой). Контроль свертывающей системы крови 1 раз в 10 дней (для больных, получающих аминокапроновую кислоту). Группа крови, резус-фактор. Исследование содержания с1-ингибитора и с2, с4-компонента системы комплемента. Аллергологическое обследование (кожные тесты и/или лабораторное определение IgE общего и IgE специфических с атопическими и грибковыми аллергенами). Тесты холодовой, тепловой, со жгутом. ЭКГ, R-графия грудной клетки. Консультация специалистов в зависимости от сопутствующих заболеваний. ФГС, УЗИ брюшной полости. |
При обострении: свежезамороженная плазма 250 - 300 мл или 5% р-р аминокапроновой кислоты в/в капельно 100 - 200 мл, а затем по 100 мл в/в капельно каждые 4 часа или по 4,0 г внутрь до полного купирования отека. При отеке лица и шеи добавить лазикс 40 - 80 мг и дексазон 8 - 12 мг. При отеке гортани: введение 0,1% р-ра адреналина, 5% р-ра эфедрина, бета-адреностимуляторов. Госпитализация в ЛОР-отделение. При абдоминальном синдроме: консультация хирурга. Базисная терапия: даназол (данол) 600 мг в сутки постоянно (в дальнейшем снижение дозы до 200 мг в сутки) или метилтестостерон с 0,01 до 0,005 - 0,0075 в сутки. Детям: аминокапроновая кислота 4 - 12 г в сутки под контролем свертывающей системы крови. Перед оперативным вмешательством показано введение плазмы, аминокапроновой кислоты и дексазона. |
Купирование клинических проявлений. |
25 дней |
|
|
28 |
Саркоидоз - кожи - легкого - и лимфоузлов - лимфоузлов |
D86. |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, общий анализ мочи, осмотр. По показаниям: R-графия грудной клетки, р. Манту. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, общий анализ мочи. R-графия грудной клетки, р. Манту. По показаниям: консультация окулиста, ЛОР врача. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, R-графия грудной клетки, ОАК, ОАМ, р. Манту. Консультация фтизиатра. По показаниям: консультации окулиста, кардиолога, невролога, дерматолога, ЛОР-врача. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, белки острой фазы воспаления, ферменты, сахар, мочевина, креатинин, а/тела к атипичным возбудителям, IgE общий, Т-, В-клетки, фагоцитоз, посевы из зева и носа на флору. УЗИ органов брюшной полости, ЭхоКГ, ЭКГ, ФВД. По показаниям: R-графия грудной клетки, бронхоскопия, биопсия л/у, исследование лаважной жидкости. Консультации окулиста, кардиолога, невролога, нефролога, фтизиатра. Компьютерная томография органов грудной полости. |
Обязательно: витамин Е. При болевом синдроме нестероидные противовоспалительные. При прогрессировании: глюкокортекостероиды. По показаниям: противомалярийные препараты, иммунодепрессанты (метотрексат), пентоксифилин, антиоксиданты (тиосульфат натрия), плазмаферез, лимфоцитоферез, КВЧ-терапия |
|
30 дней |
|
Иммунология
Состав рабочей группы
Руководитель группы: Абелевич М.М., гл. детский аллерголог ДЗ НО; Тимофеева Е. В., зав. отделением аллергологии и пульмонологии ГУ НОДКБ
Представители от ДЗ НО и ЛПУ областного подчинения: Стриженок Н.Ф., зам. гл. врача ГУ НОДКБ;
Костарева Т.Ю., зам. гл. врача ГУ НОДКБ; Стручков В.С., гл. педиатр ДЗ НО; Тарасова А.А., главный детский иммунолог ДЗ НО
Представители групп от ДЗ и ЛПУ г. Н. Новгорода, ФГУ: Расстригина М.А., гл. педиатр ДЗ г. Н. Новгорода; Лебеденко О.П., зав. педиатрическим отделением МУЗ N 1;
Трофименко Т.В., зав. отделением МУЗ ДГБ N 1; Журавлева И.В. врач, зав. отделением МУЗ ДГБ N 1
N пп |
Наименование заболевания (группа заболеваний) |
Шифр по МКБ-10 |
Стандарт обследования |
Стандарт лечения |
Критерии результатов лечения |
Сроки лечения |
Сроки ВН |
1 |
Необходимость иммунизации против одной бактериальной болезни |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, термометрия. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, термометрия. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, термометрия. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, консультации специалистов в соответствии с основным заболеванием. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, термометрия. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, консультации специалистов в соответствии с основным заболеванием. |
Проведение вакцинации. По показаниям: для детей с нарушенным состоянием здоровья медикаментозная защита по профилю основного заболевания |
Проведение вакцинации |
2 дня |
|
|
Необходимость иммунизации против одной определенной вирусной болезни |
|||||||
Необходимость иммунизации против одной из других вирусных болезней |
|||||||
Необходимость иммунизации против одной из других инфекционных болезней |
|||||||
Необходимость иммунизации против комбинаций инфекционных болезней |
|||||||
2 |
Непроведенная иммунизация |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, термометрия. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, термометрия. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, термометрия. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, консультации специалистов в соответствии с основным заболеванием. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, термометрия. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, консультации специалистов в соответствии с основным заболеванием. |
Нет |
Правильное оформление медицинской документации |
2 дня |
|
|
3 |
Профилактическая иммунотерапия |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр. По показаниям при первой госпитализации: общий анализ крови, общий анализ мочи, осмотры специалистов по профилю заболевания, эпидемиолога. По показаниям при повторной госпитализации: общий анализ крови, общий анализ мочи, осмотры специалистов по профилю заболевания. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр. По показаниям при первой госпитализации: общий анализ крови, общий анализ мочи, осмотры специалистов по профилю заболевания, консультация эпидемиолога, серологическое обследование, сывороточные иммуноглобулины. По показаниям при повторной госпитализации: общий анализ крови, общий анализ мочи, осмотры специалистов по профилю заболевания, сывороточные иммуноглобулины. |
Введение иммуноглобулина |
Введение иммуноглобулина |
14 дней |
|
|
4 |
Бактериальные вакцины Другие и неуточненные вакцины и биологические вещества |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, ОАК, ОАМ, термометрия, регистрация случая в специальной учетной форме, информирование главного врача ЛПУ. По показаниям: рентгенография грудной клетки, сахар крови. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, ОАК, ОАМ, термометрия, регистрация случая в специальной учетной форме, информирование главного врача ЛПУ. По показаниям: рентгенография грудной клетки, сахар крови, консультации невролога, определение кальция в крови, вирусологические исследования, люмбальная пункция, белки, белковые фракции, хирурга, фтизиатра. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, ОАК, ОАМ, термометрия, регистрация случая в специальной учетной форме, информирование главного врача ЛПУ. По показаниям: рентгенография грудной клетки, сахар крови, консультации невролога, определение антител к цитомегаловирусам, вирусу Эпштейн- Барра, краснухи, к токсоплазмам, хламидиям, микоплазмам, иерсиниям, энтеровирусам, исследование биологических жидкостей методом ПЦР на эти же возбудители, определение кальция в крови, вирусологические исследования, люмбальная пункция, белки, белковые фракции, хирурга, фтизиатра. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, ОАК, ОАМ, термометрия, регистрация случая в специальной учетной форме, информирование главного врача ЛПУ По показаниям: рентгенография грудной клетки, сахар крови, определение антител к цитомегаловирусам, вирусу Эпштейн - Барра, краснухи, к токсоплазмам, хламидиям, микоплазмам, иерсиниям, энтеровирусам, исследование биологических жидкостей методом ПЦР на эти же возбудители, определение кальция в крови, вирусологические исследования, люмбальная пункция, белки, белковые фракции, консультация невролога, хирурга, фтизиатра, ортопеда, аллерголога-иммунолога, гематолога, кардиолога, эпидемиолога, вирусологическое, серологическое обследование, сывороточные иммуноглобулины, компьютерная томография или магнито-резонансная томография. |
Лечение в стационаре по профилю осложнения |
Улучшение клинико-лабораторных показателей |
29 дней |
|
|
5 |
Стойкая гиперплазия вилочковой железы |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: сбор анамнеза, осмотр. По показаниям: р. Манту. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: сбор анамнеза, осмотр. По показаниям: р. Манту, рентгенография грудной клетки, ОАК. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: сбор анамнеза, осмотр. По показаниям: р. Манту, рентгенография грудной клетки, ОАК. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: сбор анамнеза, осмотр. По показаниям: р. Манту, рентгенография грудной клетки, ОАК, УЗИ вилочковой железы, томограмма грудной клетки, сывороточные иммуноглобулины, субпопуляции лимфоцитов, консультации онколога, эндокринолога |
Патогенетическая иммунокоррекция не требуется. При выявлении онкологической и эндокринологической патологии лечение проводится по стандартам соответствующей патологии. |
Нет |
14 дней |
|
|
6 |
Иммунодефициты с преимущественной недостаточностью антител |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: анамнез, осмотр, общий анализ крови, общий анализ мочи. Термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления. По показаниям: р. Манту, рентгенография грудной клетки. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: анамнез, осмотр, общий анализ крови, общий анализ мочи. Термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления. По показаниям: р. Манту, рентгенография грудной клетки. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, сбор анамнеза, термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления, общий анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус- фактора, АсАТ, АлАТ, RW, просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, исследование уровня альбумина в крови, общего глобулина, глобулиновых фракций, определение альбумин/глобулинового соотношения, определение антител к HIV1, HIV2, определение HbsAg, уровень ретикулоцитов крови, уровень глюкозы в крови, маркеры вирусного гепатита С. По показаниям: общий IgE, определение специфических IgE в сыворотке крови, определение уровня поствакцинальных антител, уровень общего билирубина в крови, уровень свободного и связанного билирубина в крови, мочевины в крови, креатинина в крови, щелочной фосфотазы, лактатдегидрогеназы, уровень С- реактивного белка, определение антигена HbeAg Hepatitis B virus, анализы (ИФА и ПЦР) на цитомегаловирусы, герпес, хламидии, микоплазмы, краснуху, токсоплазмоз, вирус Эпштейн - Барра, уровень фибриногена в крови, уреаплазмы, бактериологическое исследование гнойного отделяемого на анэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробы, бактериологическое исследование крови на стерильность, бактериологическое исследование мокроты на анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы. УЗИ органов брюшной полости, осмотр отоларинголога, хирурга, окулиста, р. Манту, рентгенография органов грудной клетки, придаточных пазух носа, ЭКГ. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр. Анамнез, Термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления, просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, исследование уровня альбумина в крови, общего глобулина, глобулиновых фракций, определение альбумин/глобулинового соотношения, определение антител к HIV1, HIV2, определение HbsAg, уровень ретикулоцитов крови, уровень глюкозы в крови, сывороточные иммуноглобулины A,M,G (в динамике), субпопуляции лимфоцитов (в динамике), анализ крови клинический (в динамике), общий анализ мочи, определение группы крови и резус- фактора, АсАТ, АлАТ, общий белок, белковые фракции, RW, СРБ, маркеры вирусного гепатита С, бактериологические исследования из очагов с определением чувствительности к антибиотикам, ЭКГ, ФВД, УЗИ органов брюшной полости, консультация аллерголога - иммунолога. По показаниям: общий IgE, определение специфических IgE в сыворотке крови, иммуноцитохимическое исследование с моноклональными антителами материала на антигены дифференцировки лимфоидных клеток (CD), тест трансформации лимфоцита, определение уровня поствакцинальных антител, уровень общего билирубина в крови, уровень свободного и связанного билирубина в крови, мочевины в крови, креатинина в крови, щелочной фосфотазы, лактатдегидрогеназы, исследование хромосомного аппарата (кариотип), определение фенотипа резус фактора (CcEe Дд Du), определение группы крови по системе Kell, проба на индивидуальную совместимость, прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса), непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса), уровень С- реактивного белка, определение антигена HbeAg Hepatitis B virus, уровень фибриногена в крови, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибринолитическая активность, определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, определение тромбинового времени в крови, аутокоагуляционный тест, уровень продуктов паракоагуляции в крови, уровень натрия, калия, общего кальция в крови, триглицеридов, холестерина, фракции комплемента, гаммаглютамилтранспептидаза, анализы (ИФА и ПЦР) на цитомегаловирусы, герпес, хламидии, микоплазмы, краснуху, токсоплазмоз, вирус Эпштейн - Барра, уреаплазмы, соскоб с языка на кандидоз, моча, кал с подсчетом колоний, р. Манту, рентгенография органов грудной клетки, придаточных пазух носа, компьютерная томография органов грудной клетки, органов брюшной полости, бронхоскопия, электромиография, электростимуляция зрительного нерва, ультразвуковое исследование лимфоузлов, щитовидной железы, доплеграфия сосудов печени, вен, артерий, рентгенография пирамиды (височной кости), бронхография, рентгенография позвоночника (специальные исследования и проекции), пораженной части костного скелета, рентгенография черепа в прямой и боковой проекции, биопсия легких при бронхоскопии, эзофагогастродуоденоскопия, биопсия желудка, ректороманоскопия, биопсия прямой кишки с помощью эндоскопа, колоноскопия с биопсией слизистой оболочки, сигмоидоскопия, чрескожная биопсия печени, компьютерная томография головы с контрастированием структур головного мозга, магнито-резонансная томография суставов, бактериологическое исследование гнойного отделяемого на анэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробы, бактериологическое исследование крови на стерильность, бактериологическое исследование мокроты на анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, пункция костного мозга, осмотр пульмонолога, отоларинголога, окулиста, хирурга, эндокринолога, невропатолога, генетика, гематолога, гастроэнтеролога. |
Пожизненная заместительная терапия антителосодержащими препаратами (внутривенный иммуноглобулин человеческий нормальный, плазма свежезамороженная фильтрованная) 1, 2, 3, 4 УРОВЕНЬ - заместительная иммунотерапия в режиме насыщения и в режиме поддерживающей заместительной иммунотерапии. Лечебная физкультура. По показаниям: перентеральная антибиотикотерапия, сульфаниламиды, муколитики, антигистаминные препараты, местные анестетики, вибрационный массаж, постуральный дренаж, санационные бронхоскопии, промывание придаточных пазух, наркотические анальгетики, ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, цитостатические средства, неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны, противопротозойные средства, противовирусные средства, противогрибковые препараты, противотуберкулезные средства, антациды и другие противоязвенные средства, гепатопротекторы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, противоастматические средства, витамины, средства для наркоза, средства для лечения нарушений сна, серотонинергические средства, эритроцитарная масса фильтрованная, тромбоцитный концентрат, полученный автоматическим аферезом, фильтрованный. Психологическая адаптация консультации. |
Купирование клинических проявлений (осложнений). Достижение уровня IgG не ниже 4,0 г/л, поддержание претрансфузионных сывороточных уровней IgG выше 2,0 г/л. |
45 дней |
|
|
7 |
Избирательный дефицит иммуноглобулина А (Ig А) |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, сбор анамнеза, ОАК, ОАМ. По показаниям: р. Манту, рентгенография грудной клетки. Термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, сбор анамнеза, ОАК, ОАМ. По показаниям: р. Манту, рентгенография грудной клетки. Термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, сбор анамнеза, ОАК, ОАМ. Термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления, просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, исследование уровня альбумина в крови, концентрация сывороточных иммуноглобулинов А,М,G (в динамике общего глобулина, глобулиновых фракций, определение альбумин/глобулинового соотношения, определение антител к HIV1, HIV2, определение HbsAg, уровень ретикулоцитов крови, уровень глюкозы в крови. По показаниям: маркеры вирусного гепатита С, уровень общего билирубина в крови, уровень свободного и связанного билирубина в крови, мочевины в крови, креатинина в крови, щелочной фосфотазы, лактатдегидрогеназы, общий и специфические Ig Е в сыворотке, биопсия кишечника, консультация отоларинголога, дерматолога, нефролога, гастроэнтеролога,кардиолога, аллерголога - иммунолога, аллергологическое тестирование, р. Манту, рентгенография грудной клетки. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: Термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления, клинический анализ крови (в динамике), общий анализ мочи (в динамике), концентрация сывороточных иммуноглобулинов А,М,G (в динамике), просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, исследование уровня альбумина в крови, общего глобулина, глобулиновых фракций, определение альбумин/глобулинового соотношения, определение антител к HIV1, HIV2, определение HbsAg, уровень ретикулоцитов крови, уровень глюкозы в крови. По показаниям: маркеры вирусного гепатита С, уровень общего билирубина в крови, уровень свободного и связанного билирубина в крови, мочевины в крови, креатинина в крови, щелочной фосфотазы, лактатдегидрогеназы, общий и специфические Ig Е в сыворотке, биопсия кишечника, консультация отоларинголога, дерматолога, нефролога, гастроэнтеролога, кардиолога, аллерголога - иммунолога, аллергологическое тестирование, р. Манту, рентгенография грудной клетки. |
Некоррегируемый первичный дефект иммунитета. Стационарное лечение только для купирования конкретных клинических осложнений иммунодефицита (инфекционной, аллергической или аутоиммунной природы) По показаниям: Низкоиммуногенные вакцины, иммуностимулирующие препараты, антигистаминные средства. |
Купирование клинических осложнений |
30 дней |
|
|
8 |
Преходящая гипогаммаглобулинемия детей |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, сбор анамнеза, ОАК, ОАМ. По показаниям: р. Манту, рентгенография грудной клетки. Термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, сбор анамнеза, ОАК, ОАМ. По показаниям: р. Манту, рентгенография грудной клетки. Термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, сбор анамнеза, ОАК, АОМ. Термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления. просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, уровень ретикулоцитов крови, исследование уровня альбумина в крови, общего глобулина, глобулиновых фракций, определение альбумин/глобулинового соотношения, концентрация сывороточных иммуноглобулинов A.M.G. По показаниям: RW, ВИЧ, фракции комплемента, бактериологические исследования содержимого из очагов с определением чувствительности к антибиотикам, СРБ, общий белок и белковые фракции, АсАТ, АлАТ, общий ИгЕ в сыворотке, субпопуляции лимфоцитов, ЭКГ, ФВД, рентгенография грудной клетки, придаточных пазух носа, УЗИ органов брюшной полости, р,Манту, консультация ЛОР, окулиста, хирурга, пульмонолога, аллерголога - иммунолога. р. Манту, рентгенография грудной клетки 4 УРОВЕНЬ Обязательно: Термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления, ОАК (в динамике), ОАМ (в динамике), просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, уровень ретикулоцитов крови, исследование уровня альбумина в крови, общего глобулина, глобулиновых фракций, определение альбумин/глобулинового соотношения, концентрация сывороточных иммуноглобулинов A.M.G. По показаниям: RW, ВИЧ, фракции комплемента, бактериологические исследования содержимого из очагов с определением чувствительности к антибиотикам, СРБ, общий белок и белковые фракции, АсАТ, АлАТ, общий ИгЕ в сыворотке, субпопуляции лимфоцитов, ЭКГ, ФВД, рентгенография грудной клетки, придаточных пазух носа, УЗИ органов брюшной полости, р,Манту, консультация ЛОР, окулиста, хирурга, пульмонолога, аллерголога - иммунолога. |
Не требует патогенетической иммунокоррекции. Стационарное лечение сводится к купированию инфекционных клинических проявлений по стандартам соответствующих патологий. Внутривенное введение нормального человеческого иммуноглобулина по жизненным показаниям |
Купирование клинических проявлений инфекции. |
30 дней |
|
|
9 |
Комбинированные иммунодефициты |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, сбор анамнеза, ОАК, ОАМ. По показаниям: р. Манту, рентгенография грудной клетки. Термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, сбор анамнеза, ОАК, ОАМ. По показаниям: р. Манту, рентгенография грудной клетки. Термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, сбор анамнеза, термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления, сывороточные иммуноглобулины A,M,G (в динамике), субпопуляции лимфоцитов (в динамике), общий анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора, АсАТ, АлАТ, RW, просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, исследование уровня альбумина в крови, общего глобулина, глобулиновых фракций, определение альбумин/глобулинового соотношения, определение антител к HIV1, HIV2, определение HbsAg, уровень ретикулоцитов крови, уровень глюкозы в крови, оценка гематокрита, уровень общего билирубина в крови, уровень свободного и связанного билирубина в крови, мочевины в крови, креатинина в крови, щелочной фосфотазы, лактатдегидрогеназы. По показаниям: осмотр отоларинголога, хирурга, окулиста, р. Манту, рентгенография органов грудной клетки, придаточных пазух носа, ЭКГ, определение уровня поствакцинальных антител, определение фенотипа резус фактора (CcEe Дд Du), определение группы крови по системе Kell, проба на индивидуальную совместимость, прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса), непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса), уровень С- реактивного белка, определение антигена HbeAg и HbcAg Hepatitis B virus, маркеры вирусного гепатита С, уровень фибриногена в крови, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибринолитическая активность, определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, определение тромбинового времени в крови, аутокоагуляционный тест, уровень продуктов паракоагуляции в крови, уровень натрия, калия, общего кальция в крови, уровень фракций лактатдегидрогеназы, триглицеридов, холестерина, фракции комплемента, гаммаглютамилтранспептидаза, анализы (ИФА и ПЦР) на цитомегаловирусы, герпес, хламидии, микоплазмы, краснуху, токсоплазмоз, вирус Эпштейн - Барра, уреаплазмы, соскоб с языка на кандидоз, моча, кал с подсчетом колоний, р. Манту, рентгенография органов грудной клетки, придаточных пазух носа, органов брюшной полости, бронхоскопия, ультразвуковое исследование лимфоузлов, щитовидной железы, рентгенография пирамиды (височной кости), бронхография, рентгенография позвоночника (специальные исследования и проекции), пораженной части костного скелета, рентгенография черепа в прямой и боковой проекции, биопсия легких при бронхоскопии, эзофагогастродуоденоскопия, биопсия желудка, ректороманоскопия, биопсия прямой кишки с помощью эндоскопа, колоноскопия с биопсией слизистой оболочки, сигмоидоскопия, чрескожная биопсия печени, бактериологическое исследование гнойного отделяемого на анэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробы, бактериологическое исследование крови на стерильность, бактериологическое исследование мокроты на анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, пункция костного мозга, отоларинголога, окулиста, хирурга, эндокринолога, невропатолога, эхокардиография, биопсия лимфоузла, биопсия кожи. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, анамнез, сывороточные иммуноглобулины A, M, G (в динамике), субпопуляции лимфоцитов (в динамике), анализ крови клинический (в динамике), общий анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора, АсАТ, АлАТ, общий белок, белковые фракции, билирубин, его фракции, RW, СРБ, ВИЧ, маркеры вирусных гепатитов В и С, бактериологические исследования из очагов с определением чувствительности к антибиотикам, ЭКГ, ФВД, УЗИ органов брюшной полости, консультация аллерголога-иммунолога. По показаниям: фракции комплемента, гаммаглютамилтранспептидаза, анализы (ИФА и ПЦР) на цитомегаловирусы, герпес, хламидии, микоплазмы, краснуху, токсоплазмоз, анализ крови на напряженность иммунитета к дифтерии, столбняку, полиомиелиту, кори, паротиту, краснухе, соскоб с языка на кандидоз, моча, кал с подсчетом колоний, р. Манту, кожные пробы с грибковыми, бактериальными аллергенами, рентгенография органов грудной клетки, придаточных пазух носа, компьютерная томография органов грудной клетки, органов брюшной полости, бронхоскопия, биопсия костного мозга, биопсия лимфоузлов, осмотр пульмонолога, отоларинголога, окулиста, хирурга, эндокринолога, невропатолога, генетика, гематолога. |
Пожизненная заместительная терапия антителсодержащими препаратами (внутривенный иммуноглобулин человеческий нормальный, плазма свежезамороженная фильтрованная) 1, 2, 3, 4 УРОВЕНЬ - заместительная иммунотерапия в режиме насыщения и в режиме поддерживающей заместительной иммунотерапии. Лечебная физкультура. Пожизненная антибактериальная терапия, противогрибковая терапия. По показаниям: перентеральная антибиотикотерапия, сульфаниламиды, противовирусные препараты, муколитики, антигистаминные препараты, местные анестетики, вибрационный массаж, постуральный дренаж, санационные бронхоскопии, промывание придаточных пазух, наркотические анальгетики, ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, цитостатические средства, неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны, противопротозойные средства, противовирусные средства, противогрибковые препараты, противотуберкулезные средства, антациды и другие противоязвенные средства, гепатопротекторы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, противоастматические средства, витамины, средства для наркоза, средства для лечения нарушений сна, серотонинергические средства, вибрационный массаж, постуральный дренаж, санационные бронхоскопии, промывание придаточных пазух, эритроцитарная масса фильтрованная, тромбоцитный концентрат, полученный автоматическим аферезом, фильтрованный. Средства для лечения опухолей, иммуноглобулин против цитомегаловируса. Психологическая адаптация. |
Купирование клинических проявлений (осложнений) |
150 дней |
|
|
10 |
Синдром Вискотта-Олдрича |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, сбор анамнеза, ОАК, ОАМ. По показаниям: р. Манту, рентгенография грудной клетки. Термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, сбор анамнеза, ОАК, ОАМ. По показаниям: р. Манту, рентгенография грудной клетки. Термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, сбор анамнеза, термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления, сывороточные иммуноглобулины A,M,G (в динамике), субпопуляции лимфоцитов (в динамике), общий анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора, АсАТ, АлАТ, RW, просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, исследование уровня альбумина в крови, общего глобулина, глобулиновых фракций, определение альбумин/глобулинового соотношения, определение антител к HIV1, HIV2, определение HbsAg, уровень ретикулоцитов крови, уровень глюкозы в крови, оценка гематокрита, уровень общего билирубина в крови, уровень свободного и связанного билирубина в крови, мочевины в крови, креатинина в крови, щелочной фосфотазы, лактатдегидрогеназы. По показаниям: осмотр отоларинголога, хирурга, окулиста, р. Манту, рентгенография органов грудной клетки, придаточных пазух носа, ЭКГ, определение уровня поствакцинальных антител, определение фенотипа резус фактора (CcEe Дд Du), определение группы крови по системе Kell, проба на индивидуальную совместимость, прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса), непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса), уровень С- реактивного белка, определение антигена HbeAg и HbcAg Hepatitis B virus, маркеры вирусного гепатита С, IgG и IgM к вирусу гепатита D, уровень фибриногена в крови, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибринолитическая активность, определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, определение тромбинового времени в крови, аутокоагуляционный тест, уровень продуктов паракоагуляции в крови, уровень натрия, калия, общего кальция в крови, уровень фракций лактатдегидрогеназы, триглицеридов, холестерина, фракции комплемента, гаммаглютамилтранспептидаза, анализы (ИФА и ПЦР) на цитомегаловирусы, герпес, хламидии, микоплазмы, краснуху, токсоплазмоз, вирус Эпштейн - Барра, уреаплазмы, соскоб с языка на кандидоз, моча, кал с подсчетом колоний, р. Манту, рентгенография органов грудной клетки, придаточных пазух носа, органов брюшной полости, бронхоскопия, ультразвуковое исследование лимфоузлов, щитовидной железы, рентгенография пирамиды (височной кости), бронхография, рентгенография позвоночника (специальные исследования и проекции), пораженной части костного скелета, рентгенография черепа в прямой и боковой проекции, биопсия легких при бронхоскопии, эзофагогастродуоденоскопия, биопсия желудка, ректороманоскопия, биопсия прямой кишки с помощью эндоскопа, колоноскопия с биопсией слизистой оболочки, сигмоидоскопия, чрескожная биопсия печени, бактериологическое исследование гнойного отделяемого на анэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробы, бактериологическое исследование крови на стерильность, бактериологическое исследование мокроты на анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, пункция костного мозга, отоларинголога, окулиста, хирурга, эндокринолога, невропатолога, эхокардиография, биопсия лимфоузла, биопсия кожи. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, сбор анамнеза, термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления, сывороточные иммуноглобулины A,M,G (в динамике), субпопуляции лимфоцитов (в динамике), общий анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус- фактора, АсАТ, АлАТ, RW, просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, исследование уровня альбумина в крови, общего глобулина, глобулиновых фракций, определение альбумин/глобулинового соотношения, определение антител к HIV1, HIV2, определение HbsAg, уровень ретикулоцитов крови, уровень глюкозы в крови, уровень общего билирубина в крови, уровень свободного и связанного билирубина в крови, мочевины в крови, креатинина в крови, щелочной фосфотазы, лактатдегидрогеназы, консультация аллерголога - иммунолога. По показаниям: тест трансформации лимфоцита, определение уровня поствакцинальных антител, уровень общего билирубина в крови, исследование хромосомного аппарата (кариотип), определение фенотипа резус фактора (CcEe Дд Du), определение группы крови по системе Kell, проба на индивидуальную совместимость, прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса), непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса), уровень С- реактивного белка, определение антигена HbeAg и HbcAg Hepatitis B virus, маркеры вирусного гепатита С, IgG и IgM к вирусу гепатита D, уровень фибриногена в крови, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибринолитическая активность, определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, определение тромбинового времени в крови, аутокоагуляционный тест, уровень продуктов паракоагуляции в крови, уровень натрия, калия, общего кальция в крови, уровень фракций лактатдегидрогеназы, триглицеридов, холестерина, фракции комплемента, гаммаглютамилтранспептидаза, анализы (ИФА и ПЦР) на цитомегаловирусы, герпес, хламидии, микоплазмы, краснуху, токсоплазмоз, вирус Эпштейн - Барра, уреаплазмоз, соскоб с языка на кандидоз, моча, кал с подсчетом колоний, р. Манту, рентгенография органов грудной клетки, придаточных пазух носа, компьютерная томография органов грудной клетки, органов брюшной полости, бронхоскопия, электромиография, электростимуляция зрительного нерва, ультразвуковое исследование лимфоузлов, щитовидной железы, доплеграфия сосудов печени, вен, артерий, рентгенография пирамиды (височной кости), бронхография, рентгенография позвоночника (специальные исследования и проекции), пораженной части костного скелета, рентгенография черепа в прямой и боковой проекции, биопсия легких при бронхоскопии, эзофагогастродуоденоскопия, биопсия желудка, ректороманоскопия, биопсия прямой кишки с помощью эндоскопа, колоноскопия с биопсией слизистой оболочки, сигмоидоскопия, чрескожная биопсия печени, компьютерная томография головы с контрастированием структур головного мозга, магнито-резонансная томография суставов, бактериологическое исследование гнойного отделяемого на анэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробы, бактериологическое исследование крови на стерильность, бактериологическое исследование мокроты на анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, пункция костного мозга, осмотр пульмонолога, отоларинголога, окулиста, хирурга, эндокринолога, невропатолога, генетика, гематолога, гастроэнтеролога. эхокардиография, компьютерная эхография головы с контрастированием структур головного мозга, компьютерная томография грудной, брюшной полости; магнито-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга, грудной клетки, брюшной полости, суставов; биопсия лимфоузла, биопсия кожи, исследование антилейкоцитарных антител, антитромобоцитарных антител, исследование макрофагальной активности, осмотр пульмонолога, отоларинголога, окулиста, хирурга, эндокринолога, невропатолога, генетика, гематолога. |
В ряде случаев пожизненная заместительная терапия антителсодержащими препаратами (внутривенный иммуноглобулин человеческий нормальный, плазма свежезамороженная фильтрованная) 1, 2, 3, 4 УРОВЕНЬ - заместительная иммунотерапия в режиме насыщения и в режиме поддерживающей заместительной иммунотерапии. Лечебная физкультура. При ряде заболеваний пожизненная антибактериальная терапия, противогрибковая терапия. По показаниям: перентеральная антибиотикотерапия, сульфаниламиды, противовирусные препараты, муколитики, антигистаминные препараты, местные анестетики, вибрационный массаж, постуральный дренаж, санационные бронхоскопии, промывание придаточных пазух, наркотические анальгетики, ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, цитостатические средства, неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны, противопротозойные средства, противовирусные средства, противогрибковые препараты, противотуберкулезные средства, антациды и другие противоязвенные средства, гепатопротекторы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, противоастматические средства, витамины, средства для наркоза, средства для лечения нарушений сна, серотонинергические средства, вибрационный массаж, постуральный дренаж, санационные бронхоскопии, промывание придаточных пазух, эритроцитарная масса фильтрованная, тромбоцитный концентрат, полученный автоматическим аферезом, фильтрованный. Средства для лечения опухолей. Психологическая адаптация. Ведение больных на принципах посиндромной терапии, лечение анемии, при склонности к кровотечениям - спленэктомия. Микроэлементы. |
Купирование клинических проявлений осложнений. |
90 дней |
|
|
11 |
Синдром Ди Георга |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: Анамнез. Осмотр. Общий анализ крови Общий анализ мочи. Термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления. По показаниям: р. Манту, рентгенография грудной клетки. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: Осмотр. Анамнез. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления. По показаниям: р. Манту, рентгенография грудной клетки. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, сбор анамнеза, термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления, сывороточные иммуноглобулины A,M,G (в динамике), субпопуляции лимфоцитов (в динамике), общий анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус- фактора, АсАТ, АлАТ, RW, просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, исследование уровня альбумина в крови, общего глобулина, глобулиновых фракций, определение альбумин/глобулинового соотношения, определение антител к HIV1, HIV2, определение HbsAg, уровень ретикулоцитов крови, уровень глюкозы в крови, оценка гематокрита, уровень общего билирубина в крови, уровень свободного и связанного билирубина в крови, мочевины в крови, креатинина в крови, щелочной фосфотазы, лактатдегидрогеназы. По показаниям: осмотр отоларинголога, хирурга, окулиста, р. Манту, рентгенография органов грудной клетки, придаточных пазух носа, ЭКГ, определение уровня поствакцинальных антител, определение фенотипа резус фактора (CcEe Дд Du), определение группы крови по системе Kell, проба на индивидуальную совместимость, прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса), непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса), уровень С- реактивного белка, определение антигена HbeAg и HbcAg Hepatitis B virus, маркеры вирусного гепатита С, IgG и IgM к вирусу гепатита D, уровень фибриногена в крови, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибринолитическая активность, определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, определение тромбинового времени в крови, аутокоагуляционный тест, уровень продуктов паракоагуляции в крови, уровень натрия, калия, общего кальция в крови, уровень фракций лактатдегидрогеназы, триглицеридов, холестерина, фракции комплемента, гаммаглютамилтранспептидаза, анализы (ИФА и ПЦР) на цитомегаловирусы, герпес, хламидии, микоплазмы, краснуху, токсоплазмоз, вирус Эпштейн - Барра, уреаплазмы, соскоб с языка на кандидоз, моча, кал с подсчетом колоний, р. Манту, рентгенография органов грудной клетки, придаточных пазух носа, органов брюшной полости, бронхоскопия, ультразвуковое исследование лимфоузлов, щитовидной железы, рентгенография пирамиды (височной кости), бронхография, рентгенография позвоночника (специальные исследования и проекции), пораженной части костного скелета, рентгенография черепа в прямой и боковой проекции, биопсия легких при бронхоскопии, эзофагогастродуоденоскопия, биопсия желудка, ректороманоскопия, биопсия прямой кишки с помощью эндоскопа, колоноскопия с биопсией слизистой оболочки, сигмоидоскопия, чрескожная биопсия печени, бактериологическое исследование гнойного отделяемого на анэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробы, бактериологическое исследование крови на стерильность, бактериологическое исследование мокроты на анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, пункция костного мозга, отоларинголога, окулиста, хирурга, эндокринолога, невропатолога, эхокардиография, биопсия лимфоузла, биопсия кожи. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, сбор анамнеза, термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления, сывороточные иммуноглобулины A,M,G (в динамике), субпопуляции лимфоцитов (в динамике), общий анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус- фактора, АсАТ, АлАТ, RW, просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, исследование уровня альбумина в крови, общего глобулина, глобулиновых фракций, определение альбумин/глобулинового соотношения, определение антител к HIV1, HIV2, определение HbsAg, уровень ретикулоцитов крови, уровень глюкозы в крови, уровень общего билирубина в крови, уровень свободного и связанного билирубина в крови, мочевины в крови, креатинина в крови, щелочной фосфотазы, лактатдегидрогеназы, консультация аллерголога - иммунолога. По показаниям: тест трансформации лимфоцита, определение уровня поствакцинальных антител, уровень общего билирубина в крови, исследование хромосомного аппарата (кариотип), определение фенотипа резус фактора (CcEe Дд Du), определение группы крови по системе Kell, проба на индивидуальную совместимость, прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса), непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса), уровень С- реактивного белка, определение антигена HbeAg и HbcAg Hepatitis B virus, маркеры вирусного гепатита С, IgG и IgM к вирусу гепатита D, уровень фибриногена в крови, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибринолитическая активность, определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, определение тромбинового времени в крови, аутокоагуляционный тест, уровень продуктов паракоагуляции в крови, уровень натрия, калия, общего кальция в крови, уровень фракций лактатдегидрогеназы, триглицеридов, холестерина, фракции комплемента, гаммаглютамилтранспептидаза, анализы (ИФА и ПЦР) на цитомегаловирусы, герпес, хламидии, микоплазмы, краснуху, токсоплазмоз, вирус Эпштейн - Барра, уреаплазмоз, соскоб с языка на кандидоз, моча, кал с подсчетом колоний, р. Манту, рентгенография органов грудной клетки, придаточных пазух носа, компьютерная томография органов грудной клетки, органов брюшной полости, бронхоскопия, электромиография, электростимуляция зрительного нерва, ультразвуковое исследование лимфоузлов, щитовидной железы, доплеграфия сосудов печени, вен, артерий, рентгенография пирамиды (височной кости), бронхография, рентгенография позвоночника (специальные исследования и проекции), пораженной части костного скелета, рентгенография черепа в прямой и боковой проекции, биопсия легких при бронхоскопии, эзофагогастродуоденоскопия, биопсия желудка, ректороманоскопия, биопсия прямой кишки с помощью эндоскопа, колоноскопия с биопсией слизистой оболочки, сигмоидоскопия, чрескожная биопсия печени, компьютерная томография головы с контрастированием структур головного мозга, магнито-резонансная томография суставов, бактериологическое исследование гнойного отделяемого на анэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробы, бактериологическое исследование крови на стерильность, бактериологическое исследование мокроты на анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, пункция костного мозга, осмотр пульмонолога, отоларинголога, окулиста, хирурга, эндокринолога, невропатолога, генетика, гематолога, гастроэнтеролога. Эхокардиография, компьютерная эхография головы с контрастированием структур головного мозга, компьютерная томография грудной, брюшной полости; магнито-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга, грудной клетки, брюшной полости, суставов; биопсия лимфоузла, биопсия кожи, исследование антилейкоцитарных антител, антитромобоцитарных антител, исследование макрофагальной активности, осмотр пульмонолога, отоларинголога, окулиста, хирурга, эндокринолога, невропатолога, генетика, гематолога. |
В ряде случаев пожизненная заместительная терапия антителсодержащими препаратами (внутривенный иммуноглобулин человеческий нормальный, плазма свежезамороженная фильтрованная) 1, 2, 3, 4 УРОВЕНЬ - заместительная иммунотерапия в режиме насыщения и в режиме поддерживающей заместительной иммунотерапии. Лечебная физкультура. При ряде заболеваний пожизненная антибактериальная терапия, противогрибковая терапия. По показаниям: перентеральная антибиотикотерапия, сульфаниламиды, противовирусные препараты, муколитики, антигистаминные препараты, местные анестетики, вибрационный массаж, постуральный дренаж, санационные бронхоскопии, промывание придаточных пазух, наркотические анальгетики, ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, цитостатические средства, неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны, противопротозойные средства, противовирусные средства, противогрибковые препараты, противотуберкулезные средства, антациды и другие противоязвенные средства, гепатопротекторы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, противоастматические средства, витамины, средства для наркоза, средства для лечения нарушений сна, серотонинергические средства, вибрационный массаж, постуральный дренаж, санационные бронхоскопии, промывание придаточных пазух, эритроцитарная масса фильтрованная, тромбоцитный концентрат, полученный автоматическим аферезом, фильтрованный. Средства для лечения опухолей. Психологическая адаптация. Лечение пороков сердца, недостаточности паращитовидных желез, инфекционных осложнений - по соответствующим стандартам. Микроэлементы. |
Купирование клинических проявлений осложнений |
90 дней |
|
|
12 |
Синдром гипериммуноглобулинемии Е |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: анамнез. Осмотр. Общий анализ крови Общий анализ мочи. Термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления. По показаниям: р. Манту, рентгенография грудной клетки. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр. Анамнез. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления. По показаниям: р. Манту, рентгенография грудной клетки. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, сбор анамнеза, термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления, сывороточные иммуноглобулины A,M,G (в динамике), субпопуляции лимфоцитов (в динамике), общий анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус- фактора, АсАТ, АлАТ, RW, просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, исследование уровня альбумина в крови, общего глобулина, глобулиновых фракций, определение альбумин/глобулинового соотношения, определение антител к HIV1, HIV2, определение HbsAg, уровень ретикулоцитов крови, уровень глюкозы в крови, оценка гематокрита, уровень общего билирубина в крови, уровень свободного и связанного билирубина в крови, мочевины в крови, креатинина в крови, щелочной фосфотазы, лактатдегидрогеназы. По показаниям: осмотр отоларинголога, хирурга, окулиста, р. Манту, рентгенография органов грудной клетки, придаточных пазух носа, ЭКГ, определение уровня поствакцинальных антител, определение фенотипа резус фактора (CcEe Дд Du), определение группы крови по системе Kell, проба на индивидуальную совместимость, прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса), непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса), уровень С- реактивного белка, определение антигена HbeAg и HbcAg Hepatitis B virus, маркеры вирусного гепатита С, IgG и IgM к вирусу гепатита D, уровень фибриногена в крови, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибринолитическая активность, определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, определение тромбинового времени в крови, аутокоагуляционный тест, уровень продуктов паракоагуляции в крови, уровень натрия, калия, общего кальция в крови, уровень фракций лактатдегидрогеназы, триглицеридов, холестерина, фракции комплемента, гаммаглютамилтранспептидаза, анализы (ИФА и ПЦР) на цитомегаловирусы, герпес, хламидии, микоплазмы, краснуху, токсоплазмоз, вирус Эпштейн-Барра, уреаплазмы, соскоб с языка на кандидоз, моча, кал с подсчетом колоний, р. Манту, рентгенография органов грудной клетки, придаточных пазух носа, органов брюшной полости, бронхоскопия, ультразвуковое исследование лимфоузлов, щитовидной железы, рентгенография пирамиды (височной кости), бронхография, рентгенография позвоночника (специальные исследования и проекции), пораженной части костного скелета, рентгенография черепа в прямой и боковой проекции, биопсия легких при бронхоскопии, эзофагогастродуоденоскопия, биопсия желудка, ректороманоскопия, биопсия прямой кишки с помощью эндоскопа, колоноскопия с биопсией слизистой оболочки, сигмоидоскопия, чрескожная биопсия печени, бактериологическое исследование гнойного отделяемого на анэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробы, бактериологическое исследование крови на стерильность, бактериологическое исследование мокроты на анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, пункция костного мозга, отоларинголога, окулиста, хирурга, эндокринолога, невропатолога, эхокардиография, биопсия лимфоузла, биопсия кожи. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, сбор анамнеза, термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления, сывороточные иммуноглобулины A,M,G (в динамике), субпопуляции лимфоцитов (в динамике), общий анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус- фактора, АсАТ, АлАТ, RW, просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, исследование уровня альбумина в крови, общего глобулина, глобулиновых фракций, определение альбумин/глобулинового соотношения, определение антител к HIV1, HIV2, определение HbsAg, уровень ретикулоцитов крови, уровень глюкозы в крови, уровень общего билирубина в крови, уровень свободного и связанного билирубина в крови, мочевины в крови, креатинина в крови, щелочной фосфотазы, лактатдегидрогеназы, консультация аллерголога - иммунолога. По показаниям: тест трансформации лимфоцита, определение уровня поствакцинальных антител, уровень общего билирубина в крови, исследование хромосомного аппарата (кариотип), определение фенотипа резус фактора (CcEe Дд Du), определение группы крови по системе Kell, проба на индивидуальную совместимость, прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса), непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса), уровень С- реактивного белка, определение антигена HbeAg и HbcAg Hepatitis B virus, маркеры вирусного гепатита С, IgG и IgM к вирусу гепатита D, уровень фибриногена в крови, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибринолитическая активность, определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, определение тромбинового времени в крови, аутокоагуляционный тест, уровень продуктов паракоагуляции в крови, уровень натрия, калия, общего кальция в крови, уровень фракций лактатдегидрогеназы, триглицеридов, холестерина, фракции комплемента, гаммаглютамилтранспептидаза, анализы (ИФА и ПЦР) на цитомегаловирусы, герпес, хламидии, микоплазмы, краснуху, токсоплазмоз, вирус Эпштейн-Барра, уреаплазмоз, соскоб с языка на кандидоз, моча, кал с подсчетом колоний, р. Манту, рентгенография органов грудной клетки, придаточных пазух носа, компьютерная томография органов грудной клетки, органов брюшной полости, бронхоскопия, электромиография, электростимуляция зрительного нерва, ультразвуковое исследование лимфоузлов, щитовидной железы, доплеграфия сосудов печени, вен, артерий, рентгенография пирамиды (височной кости), бронхография, рентгенография позвоночника (специальные исследования и проекции), пораженной части костного скелета, рентгенография черепа в прямой и боковой проекции, биопсия легких при бронхоскопии, эзофагогастродуоденоскопия, биопсия желудка, ректороманоскопия, биопсия прямой кишки с помощью эндоскопа, колоноскопия с биопсией слизистой оболочки, сигмоидоскопия, чрескожная биопсия печени, компьютерная томография головы с контрастированием структур головного мозга, магнито-резонансная томография суставов, бактериологическое исследование гнойного отделяемого на анэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробы, бактериологическое исследование крови на стерильность, бактериологическое исследование мокроты на анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, пункция костного мозга, осмотр пульмонолога, отоларинголога, окулиста, хирурга, эндокринолога, невропатолога, генетика, гематолога, гастроэнтеролога. Эхокардиография, компьютерная эхография головы с контрастированием структур головного мозга, компьютерная томография грудной, брюшной полости; магнито-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга, грудной клетки, брюшной полости, суставов; биопсия лимфоузла, биопсия кожи, исследование антилейкоцитарных антител, антитромобоцитарных антител, исследование макрофагальной активности, осмотр пульмонолога, отоларинголога, окулиста, хирурга, эндокринолога, невропатолога, генетика, гематолога. |
Постоянная (пожизненная) антибиотикотерапия в сочетании с антимикотическими антибиотиками, лечение атопического дерматита, патологических переломов - по соответствующим стандартам. По показаниям: перентеральная антибиотикотерапия, сульфаниламиды, противовирусные препараты, муколитики, антигистаминные препараты, местные анестетики, вибрационный массаж, постуральный дренаж, санационные бронхоскопии, промывание придаточных пазух, наркотические анальгетики, ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, цитостатические средства, неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны, противопротозойные средства, противовирусные средства, противогрибковые препараты, противотуберкулезные средства, антациды и другие противоязвенные средства, гепатопротекторы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, противоастматические средства, витамины, средства для наркоза, средства для лечения нарушений сна, серотонинергические средства, вибрационный массаж, постуральный дренаж, санационные бронхоскопии, промывание придаточных пазух, эритроцитарная масса фильтрованная, тромбоцитный концентрат, полученный автоматическим аферезом, фильтрованный. Средства для лечения опухолей. Психологическая адаптация. |
Купирование клинических проявлений осложнений |
90 дней |
|
|
13 |
Иммунодефициты, связанные с другими значительными дефектами |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: анамнез. Осмотр. Общий анализ крови Общий анализ мочи. Термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления. По показаниям: р. Манту, рентгенография грудной клетки. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр. Анамнез. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления. По показаниям: р. Манту, рентгенография грудной клетки. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, сбор анамнеза, термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления, сывороточные иммуноглобулины A,M,G (в динамике), субпопуляции лимфоцитов (в динамике), общий анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус- фактора, АсАТ, АлАТ, RW, просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, исследование уровня альбумина в крови, общего глобулина, глобулиновых фракций, определение альбумин/глобулинового соотношения, определение антител к HIV1, HIV2, определение HbsAg, уровень ретикулоцитов крови, уровень глюкозы в крови, оценка гематокрита, уровень общего билирубина в крови, уровень свободного и связанного билирубина в крови, мочевины в крови, креатинина в крови, щелочной фосфотазы, лактатдегидрогеназы. По показаниям: осмотр отоларинголога, хирурга, окулиста, р. Манту, рентгенография органов грудной клетки, придаточных пазух носа, ЭКГ, определение уровня поствакцинальных антител, определение фенотипа резус фактора (CcEe Дд Du), определение группы крови по системе Kell, проба на индивидуальную совместимость, прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса), непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса), уровень С- реактивного белка, определение антигена HbeAg и HbcAg Hepatitis B virus, маркеры вирусного гепатита С, IgG и IgM к вирусу гепатита D, уровень фибриногена в крови, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибринолитическая активность, определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, определение тромбинового времени в крови, аутокоагуляционный тест, уровень продуктов паракоагуляции в крови, уровень натрия, калия, общего кальция в крови, уровень фракций лактатдегидрогеназы, триглицеридов, холестерина, фракции комплемента, гаммаглютамилтранспептидаза, анализы (ИФА и ПЦР) на цитомегаловирусы, герпес, хламидии, микоплазмы, краснуху, токсоплазмоз, вирус Эпштейн-Барра, уреаплазмы, соскоб с языка на кандидоз, моча, кал с подсчетом колоний, р. Манту, рентгенография органов грудной клетки, придаточных пазух носа, органов брюшной полости, бронхоскопия, ультразвуковое исследование лимфоузлов, щитовидной железы, рентгенография пирамиды (височной кости), бронхография, рентгенография позвоночника (специальные исследования и проекции), пораженной части костного скелета, рентгенография черепа в прямой и боковой проекции, биопсия легких при бронхоскопии, эзофагогастродуоденоскопия, биопсия желудка, ректороманоскопия, биопсия прямой кишки с помощью эндоскопа, колоноскопия с биопсией слизистой оболочки, сигмоидоскопия, чрескожная биопсия печени, бактериологическое исследование гнойного отделяемого на анэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробы, бактериологическое исследование крови на стерильность, бактериологическое исследование мокроты на анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, пункция костного мозга, отоларинголога, окулиста, хирурга, эндокринолога, невропатолога, эхокардиография, биопсия лимфоузла, биопсия кожи. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, сбор анамнеза, термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления, сывороточные иммуноглобулины A,M,G (в динамике), субпопуляции лимфоцитов (в динамике), общий анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус- фактора, АсАТ, АлАТ, RW, просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, исследование уровня альбумина в крови, общего глобулина, глобулиновых фракций, определение альбумин/глобулинового соотношения, определение антител к HIV1, HIV2, определение HbsAg, уровень ретикулоцитов крови, уровень глюкозы в крови, уровень общего билирубина в крови, уровень свободного и связанного билирубина в крови, мочевины в крови, креатинина в крови, щелочной фосфотазы, лактатдегидрогеназы, консультация аллерголога - иммунолога. По показаниям: тест трансформации лимфоцита, определение уровня поствакцинальных антител, уровень общего билирубина в крови, исследование хромосомного аппарата (кариотип), определение фенотипа резус фактора (CcEe Дд Du), определение группы крови по системе Kell, проба на индивидуальную совместимость, прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса), непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса), уровень С-реактивного белка, определение антигена HbeAg и HbcAg Hepatitis B virus, маркеры вирусного гепатита С, IgG и IgM к вирусу гепатита D, уровень фибриногена в крови, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибринолитическая активность, определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, определение тромбинового времени в крови, аутокоагуляционный тест, уровень продуктов паракоагуляции в крови, уровень натрия, калия, общего кальция в крови, уровень фракций лактатдегидрогеназы, триглицеридов, холестерина, фракции комплемента, гаммаглютамилтранспептидаза, анализы (ИФА и ПЦР) на цитомегаловирусы, герпес, хламидии, микоплазмы, краснуху, токсоплазмоз, вирус Эпштейн-Барра, уреаплазмоз, соскоб с языка на кандидоз, моча, кал с подсчетом колоний, р. Манту, рентгенография органов грудной клетки, придаточных пазух носа, компьютерная томография органов грудной клетки, органов брюшной полости, бронхоскопия, электромиография, электростимуляция зрительного нерва, ультразвуковое исследование лимфоузлов, щитовидной железы, доплеграфия сосудов печени, вен, артерий, рентгенография пирамиды (височной кости), бронхография, рентгенография позвоночника (специальные исследования и проекции), пораженной части костного скелета, рентгенография черепа в прямой и боковой проекции, биопсия легких при бронхоскопии, эзофагогастродуоденоскопия, биопсия желудка, ректороманоскопия, биопсия прямой кишки с помощью эндоскопа, колоноскопия с биопсией слизистой оболочки, сигмоидоскопия, чрескожная биопсия печени, компьютерная томография головы с контрастированием структур головного мозга, магнито-резонансная томография суставов, бактериологическое исследование гнойного отделяемого на анэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробы, бактериологическое исследование крови на стерильность, бактериологическое исследование мокроты на анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, пункция костного мозга, осмотр пульмонолога, отоларинголога, окулиста, хирурга, эндокринолога, невропатолога, генетика, гематолога, гастроэнтеролога. Эхокардиография, компьютерная эхография головы с контрастированием структур головного мозга, компьютерная томография грудной, брюшной полости; магнито-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга, грудной клетки, брюшной полости, суставов; биопсия лимфоузла, биопсия кожи, исследование антилейкоцитарных антител, антитромобоцитарных антител, исследование макрофагальной активности, осмотр пульмонолога, отоларинголога, окулиста, хирурга, эндокринолога, невропатолога, генетика, гематолога. |
В ряде случаев пожизненная заместительная терапия антителсодержащими препаратами (внутривенный иммуноглобулин человеческий нормальный, плазма свежезамороженная фильтрованная) 1, 2, 3, 4 УРОВЕНЬ - заместительная иммунотерапия в режиме насыщения и в режиме поддерживающей заместительной иммунотерапии. Лечебная физкультура. При ряде заболеваний пожизненная антибактериальная терапия, противогрибковая терапия. По показаниям: перентеральная антибиотикотерапия, сульфаниламиды, противовирусные препараты, муколитики, антигистаминные препараты, местные анестетики, вибрационный массаж, постуральный дренаж, санационные бронхоскопии, промывание придаточных пазух, наркотические анальгетики, ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, цитостатические средства, неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны, противопротозойные средства, противовирусные средства, противогрибковые препараты, противотуберкулезные средства, антациды и другие противоязвенные средства, гепатопротекторы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, противоастматические средства, витамины, средства для наркоза, средства для лечения нарушений сна, серотонинергические средства, вибрационный массаж, постуральный дренаж, санационные бронхоскопии, промывание придаточных пазух, эритроцитарная масса фильтрованная, тромбоцитный концентрат, полученный автоматическим аферезом, фильтрованный. Средства для лечения опухолей. Психологическая адаптация.
|
Купирование клинических проявлений осложнений |
150 дней |
|
|
14 |
Обычный вариабельный иммунодефицит |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: анамнез. Осмотр. Общий анализ крови Общий анализ мочи. Термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления. По показаниям: р. Манту, рентгенография грудной клетки. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр. Анамнез. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления. По показаниям: р. Манту, рентгенография грудной клетки 3 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, сбор анамнеза, термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления, сывороточные иммуноглобулины A,M,G (в динамике), субпопуляции лимфоцитов (в динамике), общий анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус- фактора, АсАТ, АлАТ, RW, просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, исследование уровня альбумина в крови, общего глобулина, глобулиновых фракций, определение альбумин/глобулинового соотношения, определение антител к HIV1, HIV2, определение HbsAg, уровень ретикулоцитов крови, уровень глюкозы в крови, уровень общего билирубина в крови, уровень свободного и связанного билирубина в крови, мочевины в крови, креатинина в крови, щелочной фосфотазы, лактатдегидрогеназы, определение антител к лямблиям, оценка гематокрита. По показаниям: осмотр отоларинголога, хирурга, окулиста, р. Манту, рентгенография органов грудной клетки, придаточных пазух носа, ЭКГ, определение уровня поствакцинальных антител, определение фенотипа резус фактора (CcEe Дд Du), определение группы крови по системе Kell, проба на индивидуальную совместимость, прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса), непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса), уровень С- реактивного белка, определение антигена HbeAg и HbcAg Hepatitis B virus, маркеры вирусного гепатита С, уровень фибриногена в крови, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибринолитическая активность, определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, определение тромбинового времени в крови, аутокоагуляционный тест, уровень продуктов паракоагуляции в крови, уровень натрия, калия, общего кальция в крови, уровень фракций лактатдегидрогеназы, триглицеридов, холестерина, фракции комплемента, гаммаглютамилтранспептидаза, анализы (ИФА и ПЦР) на цитомегаловирусы, герпес, хламидии, микоплазмы, краснуху, токсоплазмоз, вирус Эпштейн-Барра, уреаплазмы, соскоб с языка на кандидоз, моча, кал с подсчетом колоний, р. Манту, рентгенография органов грудной клетки, придаточных пазух носа, органов брюшной полости, бронхоскопия, ультразвуковое исследование лимфоузлов, щитовидной железы, рентгенография пирамиды (височной кости), бронхография, рентгенография позвоночника (специальные исследования и проекции), пораженной части костного скелета, рентгенография черепа в прямой и боковой проекции, биопсия легких при бронхоскопии, эзофагогастродуоденоскопия, биопсия желудка, ректороманоскопия, биопсия прямой кишки с помощью эндоскопа, колоноскопия с биопсией слизистой оболочки, сигмоидоскопия, чрескожная биопсия печени, бактериологическое исследование гнойного отделяемого на анэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробы, бактериологическое исследование крови на стерильность, бактериологическое исследование мокроты на анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, пункция костного мозга, отоларинголога, окулиста, хирурга, эндокринолога, невропатолога, эхокардиография, биопсия лимфоузла, биопсия кожи. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, сбор анамнеза, термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления, сывороточные иммуноглобулины A,M,G (в динамике), субпопуляции лимфоцитов (в динамике), общий анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора, АсАТ, АлАТ, RW, просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, исследование уровня альбумина в крови, общего глобулина, глобулиновых фракций, определение альбумин/глобулинового соотношения, определение антител к HIV1, HIV2, определение HbsAg, уровень ретикулоцитов крови, уровень глюкозы в крови, уровень общего билирубина в крови, уровень свободного и связанного билирубина в крови, мочевины в крови, креатинина в крови, щелочной фосфотазы, лактатдегидрогеназы, консультация аллерголога - иммунолога. По показаниям: тест трансформации лимфоцита, определение уровня поствакцинальных антител, уровень общего билирубина в крови, исследование хромосомного аппарата (кариотип), определение фенотипа резус фактора (CcEe Дд Du), определение группы крови по системе Kell, проба на индивидуальную совместимость, прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса), непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса), уровень С- реактивного белка, определение антигена HbeAg и HbcAg Hepatitis B virus, маркеры вирусного гепатита С, уровень фибриногена в крови, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибринолитическая активность, определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, определение тромбинового времени в крови, аутокоагуляционный тест, уровень продуктов паракоагуляции в крови, уровень натрия, калия, общего кальция в крови, уровень фракций лактатдегидрогеназы, триглицеридов, холестерина, фракции комплемента, гаммаглютамилтранспептидаза, анализы (ИФА и ПЦР) на цитомегаловирусы, герпес, хламидии, микоплазмы, краснуху, токсоплазмоз, вирус Эпштейн-Барра, уреаплазмоз, соскоб с языка на кандидоз, моча, кал с подсчетом колоний, р. Манту, рентгенография органов грудной клетки, придаточных пазух носа, компьютерная томография органов грудной клетки, органов брюшной полости, бронхоскопия, электромиография, электростимуляция зрительного нерва, ультразвуковое исследование лимфоузлов, щитовидной железы, доплеграфия сосудов печени, вен, артерий, рентгенография пирамиды (височной кости), бронхография, рентгенография позвоночника (специальные исследования и проекции), пораженной части костного скелета, рентгенография черепа в прямой и боковой проекции, биопсия легких при бронхоскопии, эзофагогастродуоденоскопия, биопсия желудка, ректороманоскопия, биопсия прямой кишки с помощью эндоскопа, колоноскопия с биопсией слизистой оболочки, сигмоидоскопия, чрескожная биопсия печени, компьютерная томография головы с контрастированием структур головного мозга, магнито-резонансная томография суставов, бактериологическое исследование гнойного отделяемого на анэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробы, бактериологическое исследование крови на стерильность, бактериологическое исследование мокроты на анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, пункция костного мозга, осмотр пульмонолога, отоларинголога, окулиста, хирурга, эндокринолога, невропатолога, генетика, гематолога, гастроэнтеролога. эхокардиография, компьютерная эхография головы с контрастированием структур головного мозга, компьютерная томография грудной, брюшной полости; магнито-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга, грудной клетки, брюшной полости, суставов; биопсия лимфоузла, биопсия кожи, осмотр пульмонолога, отоларинголога, окулиста, хирурга, эндокринолога, невропатолога, генетика, гематолога. |
Пожизненная заместительная терапия антителсодержащими препаратами (внутривенный иммуноглобулин человеческий нормальный, плазма свежезамороженная фильтрованная) 1, 2, 3, 4 УРОВЕНЬ - заместительная иммунотерапия в режиме насыщения и в режиме поддерживающей заместительной иммунотерапии. Лечебная физкультура. По показаниям: перентеральная антибиотикотерапия, противогрибковые препараты, кортикостероиды, сульфаниламиды, противовирусные препараты, муколитики, антигистаминные препараты, местные анестетики, вибрационный массаж, постуральный дренаж, санационные бронхоскопии, промывание придаточных пазух, наркотические анальгетики, ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, цитостатические средства, неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны, противопротозойные средства, противовирусные средства, противогрибковые препараты, противотуберкулезные средства, антациды и другие противоязвенные средства, гепатопротекторы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, противоастматические средства, витамины, средства для наркоза, средства для лечения нарушений сна, серотонинергические средства, вибрационный массаж, постуральный дренаж, санационные бронхоскопии, промывание придаточных пазух, эритроцитарная масса фильтрованная, тромбоцитный концентрат, полученный автоматическим аферезом, фильтрованный. Средства для лечения опухолей. Психологическая адаптация. |
Купирование клинических проявлений (осложнений), поддержание претрансфузионных сывороточных уровней выше 2,0 г/л. |
90 дней |
|
|
15 |
Другие иммунодефициты |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, сбор анамнеза, ОАК, ОАМ. По показаниям: р. Манту, рентгенография грудной клетки. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, сбор анамнеза, ОАК, ОАМ. По показаниям: р. Манту, рентгенография грудной клетки. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, сбор анамнеза, общий анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора, АсАТ, АлАТ, общий белок, белковые фракции, RW. По показаниям: УЗИ органов брюшной полости, общий билирубин, его фракции, бактериологические исследования содержимого из очагов с определением чувствительности к антибиотикам, осмотр отоларинголога, хирурга, окулиста, р. Манту, рентгенография органов грудной клетки, придаточных пазух носа, ЭКГ. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, анамнез, сывороточные иммуноглобулины A, M, G (в динамике), субпопуляции лимфоцитов (в динамике), общий IgE сывороточный, анализ крови клинический (в динамике), общий анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора, АсАТ, АлАТ, общий белок, белковые фракции, RW, СРБ, ВИЧ, маркеры вирусных гепатитов В и С, бактериологические исследования из очагов с определением чувствительности к антибиотикам, ЭКГ, ФВД, УЗИ органов брюшной полости, консультация аллерголога-иммунолога. По показаниям: фракции комплемента, гаммаглютамилтранспептидаза, аденозиндезаминаза, пуриннуклеозидфосфорилаза, анализы (ИФА и ПЦР) на цитомегаловирусы, герпес, хламидии, микоплазмы, краснуху, токсоплазмоз, анализ крови на напряженность иммунитета к дифтерии, столбняку, полиомиелиту, кори, паротиту, краснухе, соскоб с языка на кандидоз, моча, кал с подсчетом колоний, р. Манту, биопсия лимфоузлов, рентгенография органов грудной клетки, придаточных пазух носа, компьютерная томография органов грудной клетки, органов брюшной полости, бронхоскопия, осмотр пульмонолога, отоларинголога, окулиста, хирурга, эндокринолога, невропатолога, генетика, гематолога. |
В ряде случаев пожизненная заместительная терапия антителсодержащими препаратами (внутривенный иммуноглобулин человеческий нормальный, плазма свежезамороженная фильтрованная) 1, 2, 3, 4 УРОВЕНЬ - заместительная иммунотерапия в режиме насыщения и в режиме поддерживающей заместительной иммунотерапии. Лечебная физкультура. При ряде заболеваний пожизненная антибактериальная терапия, противогрибковая терапия. По показаниям: перентеральная антибиотикотерапия, сульфаниламиды, противовирусные препараты, муколитики, антигистаминные препараты, местные анестетики, вибрационный массаж, постуральный дренаж, санационные бронхоскопии, промывание придаточных пазух, наркотические анальгетики, ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, цитостатические средства, неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны, противопротозойные средства, противовирусные средства, противогрибковые препараты, противотуберкулезные средства, антациды и другие противоязвенные средства, гепатопротекторы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, противоастматические средства, витамины, средства для наркоза, средства для лечения нарушений сна, серотонинергические средства, вибрационный массаж, постуральный дренаж, санационные бронхоскопии, промывание придаточных пазух, эритроцитарная масса фильтрованная, тромбоцитный концентрат, полученный автоматическим аферезом, фильтрованный. Средства для лечения опухолей. Психологическая адаптация. |
Купирование клинических проявлений осложнений |
150 дней |
|
|
16 |
Другие уточненные нарушения с вовлечением иммунного механизма, не классифицированные в других рубриках (хроническая гранулематозная болезнь) |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: анамнез. Осмотр. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления. По показаниям: р. Манту, рентгенография грудной клетки. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр. Анамнез. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления. По показаниям: р. Манту, рентгенография грудной клетки. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, сбор анамнеза, термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления, сывороточные иммуноглобулины A,M,G (в динамике), субпопуляции лимфоцитов (в динамике), общий анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус- фактора, АсАТ, АлАТ, RW, просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, исследование уровня альбумина в крови, общего глобулина, глобулиновых фракций, определение альбумин/глобулинового соотношения, определение антител к HIV1, HIV2, определение HbsAg, уровень ретикулоцитов крови, уровень глюкозы в крови, уровень общего билирубина в крови, уровень свободного и связанного билирубина в крови, мочевины в крови, креатинина в крови, щелочной фосфотазы, лактатдегидрогеназы, определение антител к лямблиям, оценка гематокрита. По показаниям: осмотр отоларинголога, хирурга, окулиста, р. Манту, рентгенография органов грудной клетки, придаточных пазух носа, ЭКГ, определение уровня поствакцинальных антител, определение фенотипа резус фактора (CcEe Дд Du), определение группы крови по системе Kell, проба на индивидуальную совместимость, прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса), непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса), уровень С- реактивного белка, определение антигена HbeAg и HbcAg Hepatitis B virus, маркеры вирусного гепатита С, уровень фибриногена в крови, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибринолитическая активность, определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, определение тромбинового времени в крови, аутокоагуляционный тест, уровень продуктов паракоагуляции в крови, уровень натрия, калия, общего кальция в крови, уровень фракций лактатдегидрогеназы, триглицеридов, холестерина, фракции комплемента, гаммаглютамилтранспептидаза, анализы (ИФА и ПЦР) на цитомегаловирусы, герпес, хламидии, микоплазмы, краснуху, токсоплазмоз, вирус Эпштейн - Барра, уреаплазмы, соскоб с языка на кандидоз, моча, кал с подсчетом колоний, р. Манту, рентгенография органов грудной клетки, придаточных пазух носа, органов брюшной полости, бронхоскопия, ультразвуковое исследование лимфоузлов, щитовидной железы, рентгенография пирамиды (височной кости), бронхография, рентгенография позвоночника (специальные исследования и проекции), пораженной части костного скелета, рентгенография черепа в прямой и боковой проекции, биопсия легких при бронхоскопии, эзофагогастродуоденоскопия, биопсия желудка, ректороманоскопия, биопсия прямой кишки с помощью эндоскопа, колоноскопия с биопсией слизистой оболочки, сигмоидоскопия, чрескожная биопсия печени, бактериологическое исследование гнойного отделяемого на анэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробы, бактериологическое исследование крови на стерильность, бактериологическое исследование мокроты на анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, пункция костного мозга, отоларинголога, окулиста, хирурга, эндокринолога, невропатолога, эхокардиография, биопсия лимфоузла, биопсия кожи. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, сбор анамнеза, термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления, сывороточные иммуноглобулины A,M,G (в динамике), субпопуляции лимфоцитов (в динамике), общий анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора, АсАТ, АлАТ, RW, просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, исследование уровня альбумина в крови, общего глобулина, глобулиновых фракций, определение альбумин/глобулинового соотношения, определение антител к HIV1, HIV2, определение HbsAg, уровень ретикулоцитов крови, уровень глюкозы в крови, уровень общего билирубина в крови, уровень свободного и связанного билирубина в крови, мочевины в крови, креатинина в крови, щелочной фосфотазы, лактатдегидрогеназы, консультация аллерголога-иммунолога, общий Иг. Е сывороточный, НСТ-тест, осмотр хирурга, пульмонолога, отоларинголога, окулиста. хемилюминесценция нейтрофилов, генетическое обследование пациентов и их семей при выявлении функциональной активности фагоцитов. По показаниям: тест трансформации лимфоцита, определение уровня поствакцинальных антител, уровень общего билирубина в крови, исследование хромосомного аппарата (кариотип), определение фенотипа резус фактора (CcEe Дд Du), определение группы крови по системе Kell, проба на индивидуальную совместимость, прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса), непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса), уровень С- реактивного белка, определение антигена HbeAg и HbcAg Hepatitis B virus, маркеры вирусного гепатита С, уровень фибриногена в крови, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибринолитическая активность, определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, определение тромбинового времени в крови, аутокоагуляционный тест, уровень продуктов паракоагуляции в крови, уровень натрия, калия, общего кальция в крови, уровень фракций лактатдегидрогеназы, триглицеридов, холестерина, фракции комплемента, гаммаглютамилтранспептидаза, анализы (ИФА и ПЦР) на цитомегаловирусы, герпес, хламидии, микоплазмы, краснуху, токсоплазмоз, вирус Эпштейн - Барра, уреаплазмоз, соскоб с языка на кандидоз, моча, кал с подсчетом колоний, р. Манту, рентгенография органов грудной клетки, придаточных пазух носа, компьютерная томография органов грудной клетки, органов брюшной полости, бронхоскопия, электромиография, электростимуляция зрительного нерва, ультразвуковое исследование лимфоузлов, щитовидной железы, доплеграфия сосудов печени, вен, артерий, рентгенография пирамиды (височной кости), бронхография, рентгенография позвоночника (специальные исследования и проекции), пораженной части костного скелета, рентгенография черепа в прямой и боковой проекции, биопсия легких при бронхоскопии, эзофагогастродуоденоскопия, биопсия желудка, ректороманоскопия, биопсия прямой кишки с помощью эндоскопа, колоноскопия с биопсией слизистой оболочки, сигмоидоскопия, чрескожная биопсия печени, компьютерная томография головы с контрастированием структур головного мозга, магнито-резонансная томография суставов, бактериологическое исследование гнойного отделяемого на анэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробы, бактериологическое исследование крови на стерильность, бактериологическое исследование мокроты на анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, пункция костного мозга, осмотр пульмонолога, отоларинголога, окулиста, хирурга, эндокринолога, невропатолога, генетика, гематолога, гастроэнтеролога. эхокардиография, компьютерная эхография головы с контрастированием структур головного мозга, компьютерная томография грудной, брюшной полости; магнито-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга, грудной клетки, брюшной полости, суставов; биопсия лимфоузла, биопсия кожи, осмотр пульмонолога, отоларинголога, окулиста, хирурга, эндокринолога, невропатолога, генетика, хемилюминесценция нейтрофилов, генетическое обследование пациентов и их семей при выявлении функциональной активности фагоцитов. |
Постоянная (пожизненная) антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламиды), противогрибковые препараты. По показаниям: при возникновении инфекционных осложнений антибактериальные и противогрибковые препараты в высоких дозах парентерально, глюкокортикоиды, гамма-интерферон, гранулоцитарная масса, полученная от доноров, стимулированных Г-КСФ. противовирусные препараты, муколитики, антигистаминные препараты, местные анестетики, вибрационный массаж, постуральный дренаж, санационные бронхоскопии, промывание придаточных пазух, наркотические анальгетики, ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, цитостатические средства, неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны, противопротозойные средства, противовирусные средства, противогрибковые препараты, противотуберкулезные средства, антациды и другие противоязвенные средства, гепатопротекторы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, противоастматические средства, витамины, средства для наркоза, средства для лечения нарушений сна, серотонинергические средства, вибрационный массаж, постуральный дренаж, санационные бронхоскопии, промывание придаточных пазух, эритроцитарная масса фильтрованная, тромбоцитный концентрат, полученный автоматическим аферезом, фильтрованный. Средства для лечения опухолей. Психологическая адаптация. |
Купирование клинических проявлений осложнений |
120 дней |
|
|
17 |
Наследственный ангионевротический отек (НАО) |
1 УРОВЕНЬ Обязательно: анамнез, осмотр, термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления. По показаниям: общий анализ мочи, р. Манту, рентгенография грудной клетки, консультация хирурга 2 УРОВЕНЬ Обязательно: анамнез, осмотр, термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления. По показаниям: общий анализ мочи, р. Манту, рентгенография грудной клетки, консультация хирурга 3 УРОВЕНЬ Обязательно: анамнез, осмотр, термометрия, пальпация лимфатических узлов, измерение артериального давления. общий анализ крови (при отклонении от нормальных величин), контроль свертывающей системы крови (1 раз в 10 дней для больных, принимающих аминокапроновую кислоту или транексамовую кислоту), кал на я /глист и простейшие. По показаниям: общий анализ мочи, р. Манту, рентгенография грудной клетки, ЭКГ, общий белок, билирубин общий и прямой, АлАТ. АсАТ, глюкоза крови, группа крови, резус-фактор, RW, ВИЧ, дуоденальное зондирование, консультация хирурга, отоларинголога 4 УРОВЕНЬ Обязательно: анамнез, осмотр, общий анализ крови (при отклонении от нормальных величин), контроль свертывающей системы крови (1 раз в 10 дней для больных, принимающих аминокапроновую кислоту или транексамовую кислоту), содержание С1 - ингибитора, С2 и С4 - компонентов комплемента, кал на я/глист и простейшие, общий Иг. Е и специфические Иг. Е, консультация аллерголога - иммунолога. По показаниям: prik и скарификационные тесты с атопическимии и грибковыми аллергенами, тесты (холодовой, тепловой, со жгутом), кожное аллергометрическое титрование с гистамином, ацетилхолином, тест торможения естественной эмиграции лимфоцитов in vivo с медикаментами, общий анализ мочи, р. Манту, рентгенография грудной клетки, ЭКГ, общий белок, билирубин общий и прямой, АлАТ. АсАТ, глюкоза крови, группа крови, резус - фактор, RW, ВИЧ, дуоденальное зондирование, консультация гастроэнтеролога, хирурга, отоларинголога, генетика |
Постоянный прием пролонгированных препаратов андрогенов. Свежая или замороженная нативная плазма или аминокапроновая кислота. При отеке в области лица и шеи: плазма, аминокапроновая кислота, мочегонные, глюкокортикоиды. При отеке гортани: ингаляции сосудосуживающих препаратов, бета - адреностимуляторов. Лечение в стационаре по профилю клинических проявлений. Перед оперативным вмешательством - введение плазмы, аминокапроновой кислоты, глюкортикоидов. |
Купирование клинических проявлений. |
25 дней. |
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Стандарты оказания стационарной медицинской помощи детскому населению Нижегородской области (альбом N 8, часть IV) (утв. приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от 12 ноября 2007 г. N 34-осн)
Настоящие Стандарты вводятся в действие с 1 января 2008 г.
Текст стандарта официально опубликован не был
Приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от 7 июня 2024 г. N 315-494/24П/од настоящий документ признан утратившим силу с 12 июля 2024 г.